December 19, 2023 - Num episódio recente do Dr. Gilbert Hosts da APDA, conversei com o Dr. José Palma, um médico com experiência em disfunção autonômica e doença de Parkinson (DP). A disfunção autonômica é comum na DP e refere-se à desregulação de funções corporais que não estão sob controle consciente, como pressão arterial, função intestinal e função da bexiga.
Um problema comum de pressão arterial em pessoas com DP é a hipotensão ortostática – uma condição que impede seu corpo de aumentar adequadamente a pressão arterial quando você passa de deitado para sentado e em pé, o que resulta em episódios de pressão arterial baixa. Esses episódios de pressão arterial baixa podem causar uma constelação de sintomas, incluindo mais comumente tonturas, visão turva e até desmaios. Conversamos profundamente sobre esse assunto com o Dr. Palma.
Cobrimos muito durante a transmissão e respondemos às perguntas do público. Foi uma conversa muito informativa e encorajamos você a assistir o episódio completo (basta clicar no vídeo abaixo), mas para sua comodidade listamos os tópicos e perguntas do episódio abaixo com carimbos de data e hora, para que você possa pular para o que lhe interessa mais. Além disso, hoje estamos respondendo a algumas questões importantes que não tivemos tempo de responder durante o programa.
Perguntas abordadas durante o episódio (link para o vídeo, abaixo):
00:16 Dr. Gilbert apresenta disfunção autonômica na DP
13:32 Apresentação do Dr. José Alberto Palma
14:53 Quais são os efeitos da DP no coração?
18:43 Como você pode tratar alguém que às vezes tem pressão alta e às vezes pressão baixa?
23:34 Existe alguma causa para tontura que pode ocorrer quando a pressão arterial está normal?
27:00 O que você faz se a pressão arterial estiver muito baixa, mas você não tiver sintomas?
30:52 O treinamento de alta intensidade é útil para pessoas com DP, mas e se você ficar tonto com exercícios intensos?
33:48 Se alguém tem hipotensão ortostática neurogênica (HON), isso sugere que ele tem atrofia de múltiplos sistemas ou ainda pode ter DP?
35:27 As flutuações na absorção de medicamentos de dopamina podem contribuir para a desregulação da pressão arterial?
37:43 Quais são os sintomas quando você tem intolerância ao exercício e a frequência cardíaca não aumenta o suficiente durante o exercício?
40:24 Existe alguma relação entre açúcar no sangue e pressão arterial?
43:47 Qual é a forma correta de medir a pressão arterial para diagnosticar hipotensão ortostática?
46:09 Quais testes especializados estão disponíveis para diagnosticar hipotensão ortostática?
48:17 Existem características específicas de fadiga associadas à pressão arterial baixa?
50:12 A falta de ar pode ser um sintoma de pressão arterial baixa?
52:01 Existe algum alimento ou suplemento que possa ajudar na desregulação da temperatura?
53:26 O que pode ajudar se você tem uma parte do corpo que parece muito fria, mesmo que não esteja fria ao toque?
Assista ao vídeo Aqui. (Habilite legendas em português)
Perguntas adicionais sobre controle da pressão arterial e doença de Parkinson:
Nossa audiência ao vivo estava cheia de perguntas e agora responderemos algumas das perguntas que não tivemos tempo de responder durante a transmissão.
P: Se a sua pressão arterial estiver extremamente baixa, mas você não tiver sintomas, isso é um problema? A pressão arterial baixa pode causar danos ao corpo mesmo que a pessoa não apresente sintomas?
R: Se você não sentir nenhum sintoma como tontura, desmaio, visão turva, fadiga, falta de ar ou dificuldade de concentração, a pressão arterial baixa pode não ser motivo de preocupação. Normalmente, uma pessoa apresentaria esses sintomas antes que a pressão baixa causasse danos aos órgãos-alvo. No entanto, seria importante continuar monitorando a pressão arterial para garantir que o problema esteja estável.
P: Os sintomas autonômicos ocorrem individualmente ou são frequentemente agrupados?
R: Os sintomas autonômicos na DP afetam funções corporais que não estão sob controle consciente, como regulação da pressão arterial, digestão e controle da bexiga. Esses sintomas podem ocorrer em combinações e gravidade variadas e não seguem juntos em um padrão previsível, com a apresentação de sintomas autonômicos variando amplamente entre os indivíduos com DP. Assim, uma pessoa pode ter desregulação da pressão arterial juntamente com disfunção urinária, outra pode ter apenas desregulação da pressão arterial e uma terceira pode não apresentar nenhum sintoma autonômico não motor.
P: Se minha pressão arterial tende a ficar baixa apenas pela manhã, faria sentido ajustar os medicamentos para DP para ajudar com isso?
R: A hipotensão ortostática na doença de Parkinson pode ser devida à própria doença, mas também pode ser um efeito colateral dos medicamentos para DP. Portanto, uma abordagem possível para melhorar esse sintoma não motor, especialmente se ele tende a ocorrer em um horário específico do dia, é ajustar o horário dos medicamentos para DP. Se a pressão arterial estiver baixa pela manhã, por exemplo, adiar a primeira dose de medicamentos para DP pode ajudar. No entanto, atrasar a primeira dose da medicação pode significar que os sintomas motores são proeminentes pela manhã, o que pode ser difícil de tolerar pela pessoa com DP. Implementar modificações no estilo de vida pela manhã, como usar meias de compressão e fazer mudanças graduais na postura para minimizar as quedas da pressão arterial, podem ser medidas úteis para evitar que a pressão arterial caia.
P: Você mencionou que pessoas com DP podem apresentar intolerância ao exercício. Quais são os sintomas da intolerância ao exercício?
R: A intolerância ao exercício é a capacidade reduzida do corpo de realizar atividades extenuantes. Na DP, a frequência cardíaca pode não aumentar suficientemente durante o exercício devido à disfunção dos nervos que controlam o coração.
Quando a frequência cardíaca não consegue aumentar, o sangue bombeado é insuficiente durante o exercício, o que pode causar uma variedade de sintomas, incluindo:
Dor no peito
Falta de ar
Suor excessivo
Descoloração da pele
Cãibras nas pernas e dores musculares
Fadiga severa.
P: Qual é a melhor posição corporal para dormir se você tem pressão arterial baixa?
R: A seguir estão as diretrizes sobre como dormir para maximizar a pressão arterial durante o dia:
Cabeceira elevada: Elevar a cabeceira da cama pode ajudar a reduzir a gravidade da hipotensão ortostática durante o sono. Isto pode ser conseguido usando travesseiros ou uma cunha. Se disponível, uma cama hospitalar ajustável pode permitir que uma pessoa durma com uma elevação da cabeça de 30 a 45 graus.
Pernas planas ou ligeiramente elevadas – com as pernas ligeiramente elevadas, o sangue acumulado nas pernas durante o dia retornará à circulação e permitirá a manutenção da pressão arterial.
Dormir de lado – Algumas pessoas acham que dormir de lado pode ser mais confortável e ajudar na circulação sanguínea.
E talvez o mais importante, ao levantar-se da cama, faça-o gradualmente para permitir que o corpo se ajuste às mudanças de postura, minimizando o risco de hipotensão ortostática.
P: Devo tomar o medicamento que aumenta a pressão arterial regularmente ou devo medir minha pressão arterial e só tomar o medicamento se minha pressão arterial estiver baixa?
R: Ambas as abordagens são comuns, então converse com seu médico sobre qual é a melhor para você. Se a sua pressão arterial baixa for muito previsível, faz sentido que você tome medicamentos para aumentar a pressão arterial regularmente. No entanto, para muitos, a pressão arterial não cai de forma consistente. Para esses indivíduos, verificar a pressão arterial e tomar o medicamento somente se estiver abaixo de um determinado limite é uma estratégia melhor.
P: Até que horas do dia posso tomar o medicamento que aumenta minha pressão arterial?
R: A última dose do medicamento para aumentar a pressão arterial deve ser tomada antes do jantar e pelo menos aproximadamente 3-4 horas antes de dormir. Se uma pessoa vai para a cama muito perto para tomar medicamentos que podem aumentar a pressão arterial, pode ocorrer hipertensão supina (pressão alta enquanto está deitado), que está associada a visão turva, dores de cabeça e palpitações nos ouvidos.
Dicas e vantagens
A hipotensão ortostática é um sintoma não motor comum na DP e pode ter um grande impacto na qualidade de vida.
Felizmente, alguns tratamentos potenciais podem ajudar esses sintomas, incluindo modificações no estilo de vida e medicamentos.
Ouça uma transmissão muito interessante dedicada a esclarecer dúvidas sobre controle da pressão arterial e DP.
Se você tiver uma dúvida relacionada ao PD, poderá enviá-la para nosso portal Ask A Doctor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: APDA Parkinson.
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