segunda-feira, 18 de junho de 2018

Atrofia cerebral focal prediz declínio cognitivo na doença de Parkinson após DBS

June 18, 2018 - Focal Brain Atrophy Predicts Cognitive Decline in Parkinson Disease After DBS.

quarta-feira, 13 de junho de 2018

Estimulação Adaptativa de Cérebro Profundo Promissora para Parkinson

June 12, 2018 - Um sistema de estimulação cerebral profunda (DBS) que ajusta automaticamente a produção de energia com base no feedback neural poderia poupar discinesia em pacientes com doença de Parkinson, bem como outros efeitos colaterais dos dispositivos DBS de ciclo aberto, sugere um novo estudo de viabilidade.

"A estimulação cerebral em circuito aberto funciona bem para muitas pessoas com doença de Parkinson, mas não responde a mudanças de acordo com o ciclo de medicação de um paciente", disse Philip Starr, pesquisador do Departamento de Neurocirurgia da Universidade de Maryland. Califórnia San Francisco, disse ao Medscape Medical News.

"A estimulação adaptativa será útil para pacientes com necessidades de estimulação flutuantes", acrescentou.

O estudo foi publicado on-line em 9 de maio no Journal of Neural Engineering,

"Flutuadores frágeis"
A abordagem adaptativa é particularmente promissora para cerca de 10% das pessoas com doença de Parkinson conhecidas como "flutuantes frágeis". Esses pacientes frequentemente alternam rapidamente entre estados extremos de discinesia e bradicinesia.

Outros pesquisadores demonstraram que essa população frequentemente experimenta discinesia induzida por estimulação dolorosa e grave (PloS One. 2014; 9: e94856).

"Pode ser difícil programar essas pessoas com DBS tradicional, onde uma pequena quantidade de estímulo pode enviá-las de congeladas a discinéticas", disse Starr. Além disso, "às vezes você pode atingir o ponto certo no escritório, mas suas necessidades vão flutuar com medicação no final do dia".

Pacientes com doença de Parkinson que desenvolvem hipofonia ou dificuldade de articular sua fala também podem se beneficiar de um sistema DBS responsivo, acrescentou. "A estimulação adaptativa pode ajudá-los a conversar normalmente em momentos em que não precisam de estimulação."

Este novo estudo se baseia em descobertas anteriores de Starr e colegas, nas quais identificaram várias assinaturas neurais que refletem os efeitos adversos induzidos pela simulação (J Neurosci. 2016; 36: 6445-6458).

Por exemplo, oscilações gama de banda estreita de 60 a 90 Hz detectadas no córtex motor correspondiam à discinesia; porque esses sinais estão em uma faixa de freqüência previsível e não são alterados por movimento voluntário, representa um sinal de controle promissor para o DBS adaptativo, observou o pesquisador.

Starr e seus colegas desenvolveram um algoritmo DBS adaptativo testando primeiro um protótipo em um sistema de controle externalizado. Então eles testaram um sistema totalmente embarcado em desenvolvimento (Activa PC + S, Medtronic) em dois pacientes.

Este gerador de impulsos implantável permite a gravação e estimulação a longo prazo e está ligado a um eletrodo de pá subdural colocado sobre o córtex motor ipsilateral durante a cirurgia. Este eletrodo detecta mudanças no sinal gama de banda estreita e ajusta a saída de estimulação no núcleo subtalâmico (STN) em conformidade.

Quando o sinal era alto, sugerindo que a discinesia era provável, a estimulação no STN ipsilateral foi reduzida; Em contraste, quando o sistema detecta um sinal baixo, a estimulação foi aumentada.

Menos estimulação necessária
Os dois homens no estudo tinham 61 anos e 65 anos de idade. Eles tinham sido diagnosticados com doença de Parkinson 7 a 8 anos antes e não eram flutuantes frágeis ou hyophonic (desordem da voz N.T.)

Um deles tinha DBS de ciclo aberto implantado 3 anos antes da entrada no estudo, o outro aos 23 meses antes da entrada. No momento da cirurgia, os escores da Escala Unificada de Classificação de Doença de Parkinson com e sem medicação foram 14 e 30 (paciente 1) e 14 e 29 (paciente 2), respectivamente. O paciente 2 foi implantado com DBS unilateral.

"Nossa abordagem de feedback - detectando a partir de um eletrodo cortical - é muito fácil de colocar com a mesma exposição cirúrgica. É colocada posteriormente para cobrir o córtex motor", disse Starr.

Um neurologista cego para a tarefa de DBS revisou as gravações de vídeo para comparar a eficácia clínica. O neurologista não observou diferenças clínicas evidentes entre DBS adaptativo e de ciclo aberto.

O DBS adaptativo foi associado com menor uso de energia total em comparação com o DBS de ciclo aberto. Por exemplo, durante a discinesia, sessões usando DBS adaptativo economizaram 38% a 45% da energia total.

Economia de energia, Starr disse, não se trata apenas de estender a vida útil da bateria. "Se você pode diminuir o uso geral de energia, isso significa que menos estímulo é necessário em geral."

O algoritmo teve um bom desempenho, observaram os pesquisadores, com transições acima e abaixo do limiar de estimulação adequadamente desencadeadas por alterações na potência gama.

Amigo do usuário
Algumas pessoas são capazes de ajustar manualmente seus sistemas DBS para evitar discinesia. "Eu tenho alguns pacientes jovens com doença de Parkinson que são sofisticados com o ajuste de seu estimulador com um dispositivo de mão", disse ele.

No entanto, esta nova tecnologia adaptativa pode torná-lo automático, expandindo assim o benefício para mais pacientes. Com essa nova tecnologia, "você não precisa ser especialista em tecnologia para fazer isso".

Além disso, o sistema poderia beneficiar pacientes com doença de Parkinson que têm comprometimento cognitivo, os pesquisadores notaram.

O DBS adaptativo que usa o controle neural incorporado em um dispositivo completamente implantável mostrou-se promissor em outros distúrbios do movimento. Outras pesquisas se concentraram em pessoas com síndrome de Tourette (Neuroimage Clin. 2016; 12: 165-172) e tremor essencial (IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2017; 25: 2180-2187).

"Nós sentimos que outras indicações para o DBS, como a depressão maior, poderiam se beneficiar de um sistema de circuito fechado", disse Starr.

"A doença de Parkinson é a condição mais bem entendida que tratamos com o DBS, e vemos essa [tecnologia] como parte de uma plataforma para aplicações mais amplas no futuro", acrescentou.

"Nós demonstramos a viabilidade da DBS adaptativa na DP usando um dispositivo totalmente implantável, com controle de realimentação proporcionado por uma oscilação da banda gama cortical relacionada ao surgimento de discinesia, um efeito adverso comum da terapia com levodopa e da STN DBS", observam os pesquisadores.

"Enquanto a energia total liberada pela estimulação adaptativa foi substancialmente menor que a da estimulação de ciclo aberto, avaliações clínicas cegas confirmaram eficácia semelhante para ambas as abordagens", acrescentam.

Starr e seus colegas estão planejando um teste para avaliar o sistema DBS de ciclo fechado em pacientes com doença de Parkinson que podem se beneficiar mais, incluindo flutuadores frágeis.

Os participantes receberão 1 mês de tratamento com DBS padrão e 1 mês com DBS de ciclo fechado, atribuído de forma aleatória e cega. Em termos de segurança, os pacientes terão um botão em seu controlador para entrar em estimulação de circuito aberto, se necessário.

Primeiros dias
"Estes são os primeiros dias", mas a tecnologia parece promissora, Michael S. Okun, MD, diretor médico da Fundação Parkinson e professor e presidente de neurologia no Centro Fixel de Doenças Neurológicas da Universidade da Flórida em Gainesville, disse ao Medscape Medical Notícias.

"A ideia de captar sinais no cérebro - o que as pessoas chamam de 'biomarcadores elétricos' - para sentir e fornecer estimulação ao cérebro é muito excitante".

Okun concordou que o perfil de efeitos colaterais provavelmente seria melhor com o DBS adaptativo do que com os dispositivos tradicionais, porque evita a necessidade de estimulação contínua.

"Este grupo está usando uma nova tecnologia que foi pioneira - sensoriamento cortical com uma tira. A vantagem é que eles podem ver o que está acontecendo na rede [neural]", acrescentou. "Onde isso realmente afeta os pacientes é onde você pode ter sintomas individuais e atribuí-los a mudanças na rede."

Subsídios do National Institutes of Health e financiamento do Programa de Bolsas Pós-Doutorado da Universidade da Califórnia, da National Science Foundation e do programa de Bolsas de Pós-Graduação em Ciência e Engenharia de Defesa Nacional apoiaram o estudo. Starr é um coinventor listado na patente preliminar apresentada pela Universidade da Califórnia em San Francisco. Okun não revelou relações financeiras relevantes.

J Neural Eng. Publicado online em 9 de maio de 2018. Resumo Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

domingo, 20 de maio de 2018

Novo dispositivo usa sensor neural para modular DBS adaptativo para Parkinson

18 de maio de 2018 - NOVA IORQUE (Reuters Health) - Um dispositivo totalmente implantado que usa sensor neural pode fornecer estimulação cerebral profunda adaptativa (DBS) em pacientes com doença de Parkinson, mostram novos resultados.

"Mais pesquisas ainda precisam ser feitas, mas sugere que as abordagens DBS que adaptam a estimulação com base na própria atividade cerebral do paciente são promissoras", disse à Internet Health a doutora Nicole C. Swann, da Universidade de Oregon, em Eugene. "Neste estudo, nossos resultados apóiam a ideia de que esta abordagem é viável para implementar e pode economizar energia sem diminuir o controle clínico dos sintomas".

O DBS padrão é fornecido de uma maneira "aberta" constante, sem ajustes em tempo real com base na mudança de sinais e sintomas dos pacientes. O ajuste automatizado da estimulação em resposta a assinaturas neurais de comprometimento motor ou efeitos adversos induzidos pela estimulação poderia melhorar a entrega da DBS, de acordo com o Dr. Swann e seus colegas.

A equipe testou um dispositivo totalmente implantado que detectou sinal gama de banda estreita cortical relacionado à discinesia e diminuiu a tensão de estimulação quando a atividade oscilatória gama era alta (indicando discinesia) e aumentava a tensão de estimulação quando ela estava baixa.

"Nosso objetivo não foi demonstrar a superioridade clínica da estimulação adaptativa, mas realizar testes de curto prazo de um algoritmo de controle simples como base para um teste de DBS adaptativo em um cenário ambulatorial crônico", escrevem os pesquisadores no Journal of Neural Engineering, on-line 9 de maio.

O estudo de prova de princípio incluiu dois pacientes do sexo masculino, 65 e 61 anos, com doença de Parkinson, que continuaram a apresentar discinesia leve a moderada, apesar da otimização dos parâmetros da DBS por um neurologista especializado em distúrbios do movimento.

Para o DBS, os pesquisadores usaram o Activa PC + S, um gerador de pulsos implantável da Medtronic que permite o registro crônico, bem como a estimulação. Nenhum paciente teve qualquer percepção de alterações nos ajustes de estimulação entre o DBS adaptativo e o DBS de ciclo aberto convencional, e ambos tiveram avaliações clínicas semelhantes durante as sessões de DBS adaptativas e de ciclo aberto.

"O algoritmo classificador foi executado como esperado", observam os pesquisadores, "detectando apropriadamente mudanças na potência da banda gama e provocando redução na amplitude do DBS quando o limiar gama foi excedido."

O uso total de energia foi substancialmente menor durante o DBS adaptativo do que durante o DBS de malha aberta, apesar do custo adicional de bateria de 10% associado ao sensor neural e execução do algoritmo, devido à redução na amplitude do DBS quando o limite gama foi excedido.

"O resultado que eu achei mais surpreendente foi que a eficácia terapêutica da DBS adaptativo foi mantida com um uso de energia muito menor, mesmo com o algoritmo de estimulação adaptativa muito simples que usamos", disse o Dr. Swann. "Como economizar energia significa prolongar o tempo até que outra cirurgia seja necessária, essa é uma descoberta empolgante. O fato de termos visto isso neste pequeno estudo de prova de princípio é encorajador de que ela poderia ter impactos mais amplos no tratamento de distúrbios do movimento com DBS".

"Mais pesquisas precisam ser feitas, mas novas maneiras de otimizar DBS para pacientes com doença de Parkinson (DP) estão sendo desenvolvidas", disse ela. "Esta abordagem 'personalizada' pode resultar em maior vida útil da bateria e, eventualmente, melhor eficácia. Isso pode ser especialmente benéfico para pacientes com DP para quem a programação pode ser difícil, como pacientes que alternam entre sintomas muito graves de DP e períodos de atividade hipercinética (discinesia) devido a terapias de DP, com pouco tempo entre elas. Desta forma, a estimulação adaptativa pode tornar o DBS mais benéfico para mais pacientes ".

"Nós usamos um algoritmo DBS adaptativo baseado em um sinal cerebral relacionado a um efeito colateral das terapias de DP (discinesia), que pode ocorrer com medicamentos ou DBS", disse o Dr. Swann. "Há também muitos esforços em andamento para usar estratégias de controle relacionadas aos sintomas da DP. Uma possibilidade interessante é combinar essas abordagens para tornar um algoritmo sensível aos sintomas da DP e aos efeitos colaterais."

O Dr. Martijn Beudel, do Centro Médico Universitário de Groningen, na Holanda, que recentemente relatou o uso de DBS adaptativo durante a cirurgia de troca de bateria, disse à Reuters Health por e-mail: "A descoberta mais importante deste estudo de prova de princípio foi que é possível ter um sistema DBS adaptativo totalmente implantado e totalmente incorporado. Isso não foi publicado antes."

"É muito possível que o DBS seja fornecido de maneira em "circuito fechado", no qual a estimulação só é fornecida quando os sintomas ocorrem ou (como neste estudo) desligados quando ocorrem efeitos colaterais (ou uma assinatura neural de efeitos colaterais), ele disse. "Há um campo emergente de neurociência de circuito fechado no qual as assinaturas neurais estão sendo descobertas para muitos distúrbios neuropsiquiátricos que são usados ​​como sinais de feedback para a neuromodulação."

"Este estudo é um passo importante, e o método fez um desenvolvimento suficiente para passar aos testes da fase 1", disse Beudel.

A Universidade da Califórnia, em São Francisco, onde este estudo foi conduzido, apresentou uma patente preliminar relacionada a este trabalho, e quatro dos autores, incluindo o Dr. Swann, são coinventores da patente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape. Veja mais aqui: 31 MAY 2018 - NIH study assesses adaptive brain implant for Parkinson’s.

sexta-feira, 18 de maio de 2018

Chapéu para ajuste de zaps cerebrais poderia melhorar o tratamento de Parkinson

17 de maio de 2018 – Oregon - Sinais cerebrais de eletrodos registrados dentro de um de chapéu da moda poderiam um dia guiar o tratamento para controlar os movimentos corporais involuntários característicos da doença de Parkinson.

Essa é uma parte de uma meta maior na pesquisa de Nicole Swann, do departamento de fisiologia humana da Universidade de Oregon, principal autora de um novo estudo no Journal of Neural Engineering que, diz ela, oferece incentivo para perseguir essa ideia.

No estudo, que Swann completou enquanto pesquisador de pós-doutorado na Universidade da Califórnia, em San Francisco, os pesquisadores ajustaram os níveis de estimulação cerebral profunda em tempo real com base na sinalização cerebral capturada por sondas de eletrodos presas a um dispositivo implantado cirurgicamente sob os crânios dois pacientes. A abordagem também proporcionou economia de energia para o dispositivo alimentado por bateria.

“Encontramos nesta demonstração de demonstração principal que poderíamos implementar essa estimulação adaptativa usando um sinal cerebral para ajustar a distribuição terapêutica”, diz Swann. “Descobrimos que poderíamos fazer isso sem nenhum efeito negativo nos pacientes. Eles tiveram os mesmos benefícios clínicos com economias de energia bastante significativas”.

O que é a estimulação cerebral profunda?
Em seu laboratório, Swann procura usar a eletroencefalografia, comumente conhecida como EEG, para capturar e entender a sinalização cerebral relacionada ao movimento corporal em pessoas saudáveis ​​e naquelas com doenças cerebrais como a de Parkinson, nas quais discinesias ou movimentos corporais involuntários são um efeito colateral visível e perturbador.

"Em última análise, isso poderia ser personalizado para cada pessoa para mantê-los em seu estado cerebral ideal ..."

A estimulação cerebral profunda foi aprovada para o tratamento do tremor essencial, outro distúrbio do movimento em 1997 e para a doença de Parkinson em 2002.

“A estimulação cerebral profunda tem sido uma terapia padrão aprovada pela FDA para distúrbios do movimento desde os anos 90. Funciona bem, mas com limitações”, diz Swann. “Os dispositivos de hoje são muito parecidos com os marcapassos cardíacos há muito tempo. Quando os marcapassos saíram pela primeira vez, acabaram de fornecer estimulação, mas agora estão sintonizados para sentir ritmos cardíacos anormais e apenas fornecer estimulação quando necessário. Essa adaptação da estimulação é o avanço que estamos tentando fazer com a estimulação cerebral”.

Os dispositivos atuais fornecem estimulação elétrica em um nível definido, determinado por testes de tentativa e erro, para encontrar uma configuração que melhor controle os sintomas do paciente. Um dispositivo de controle remoto sobre uma bateria, que é implantado na parte superior do tórax dos pacientes e conectado a sondas sob o crânio por fios que passam sob a pele do pescoço, ajusta as configurações. Substituir as pilhas requer cirurgia para acessar a bateria.

A equipe usou um dispositivo feito pela Medtronic Inc. capaz de registrar sinais cerebrais que poderiam aumentar ou diminuir automaticamente os níveis de estimulação em tempo real. Nenhum dos pacientes, homens de 60 anos diagnosticados com Parkinson sete e oito anos antes, relataram sentir mudanças na estimulação. Os pesquisadores viram economias de energia de 39% e 45% nos dispositivos ao usar os algoritmos adaptativos.

"Os efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda podem incluir discinesia aumentada como resultado de muita voltagem", diz Swann. “A ideia era reduzir a voltagem para reduzir ou interromper esses efeitos colaterais e, em seguida, aumentar a voltagem para dar uma terapia ideal quando a situação mudasse. Procuramos manter o tratamento em um local ideal”.

Os resultados, diz Swann, estabelecem as bases para algoritmos mais complexos para alcançar esse equilíbrio em versões melhoradas do dispositivo.

"Em última análise, isso poderia ser personalizado para cada pessoa para mantê-los em seu estado ideal do cérebro", diz Swann. “Nós absolutamente precisamos fazer mais pesquisas, incluindo estudos de longo prazo com grupos maiores de sujeitos. O que descobrimos neste estudo, combinado com o nosso trabalho anterior, indica que vale a pena prosseguir ainda mais.”

Membros da equipe da UC San Francisco, incluindo Swann, publicaram recentemente trabalhos relacionados no Journal of Neurosurgery e Journal of Neuroscience.

Qual é o próximo?
Inicialmente, os experimentos não-invasivos de EEG no laboratório de Swann se concentrarão em pessoas saudáveis ​​para estudar as regiões cerebrais associadas aos movimentos. Em seguida, ela vai recrutar pacientes com Parkinson para procurar sinais de alteração do movimento corporal, incluindo sinais relacionados à discinesia. Ela também está trabalhando com cirurgiões da Oregon Health & Science University em Portland para obter dados relacionados a motores de pacientes com uma variedade de doenças relacionadas ao neuro usando gravações humanas invasivas.

"Uma maneira de avançar é usar as informações que coletamos para melhorar os algoritmos em dispositivos como os que usamos em nosso estudo", diz Swann. “Também imaginamos que, para alguns pacientes, implantar eletrodos pode não ser a melhor opção. No futuro, poderemos usar um eletrodo de EEG colocado em uma tampa elegante para registrar dados que possam ser usados para informar as alterações nas configurações.”

Tal limite, diz ela, também pode permitir a transmissão sem fio de informações de pacientes, especialmente aqueles que vivem em locais remotos, para neurologistas que poderiam ajustar os medicamentos que também são usados nos tratamentos.

Os Institutos Nacionais de Saúde financiaram o projeto. Engenheiros da Medtronic revisaram o documento da equipe em busca de precisão técnica, mas a empresa não forneceu fundos. UC San Francisco apresentou uma patente preliminar sobre o dispositivo adaptativo utilizado na pesquisa. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Universidade do Oregon.

terça-feira, 15 de maio de 2018

Efeitos da cirurgia

15/05/2018 - Apresento aqui um fluxograma informal relativo aos resultados da cirurgia dbs, conforme explicitado pelo neurocirurgião Nevair Galllani, em post no facebook.

Na cirurgia dbs não existe promessa de resultado, e existem riscos inerentes a um procedimento cirúrgico neurológico.

Com relação aos resultados da cirurgia, não existe situação em que o efeito seja obtido apenas no longo prazo, após meses ou anos. O resultado, havendo, sempre é imediato.

Se a sua cirurgia foi DBS, existem as seguintes possibilidades:

A) não houve nenhuma melhora:
1) o sistema está funcionando?
Precisa verificar se o estimulador está ligado, e se os contatos utilizados na estimulação estão com impedância elétrica normal.

2) o seu caso era para cirurgia? Precisa verificar se as escalas de avaliação clinica pré operatório indicavam bom prognóstico cirúrgico.

3) os eletrodos estão no lugar certo? Precisa pegar um CD com uma tomografia pós operatória, fusionar com a ressonância pré operatória, para saber realmente onde estão os eletrodos, e quais as coordenadas comissurais de cada contato.

B) a cirurgia DBS surtiu efeito, apesar da sensação subjetiva de não ter havido resultados: precisa fazer avaliação com escala clínica ON estimulador e OFF estimulador, e comparar. Pode ser que exista efeito de fato.

quinta-feira, 10 de maio de 2018

Implante DBS se adapta aos sinais neurais do paciente

May 10, 2018 - Cientistas nos EUA desenvolveram um novo método de estimulação cerebral profunda (DBS) para tratar os sintomas da doença de Parkinson. Enquanto a DBS para Parkinson atualmente é administrado continuamente, a nova abordagem usa DBS adaptativo, no qual a amplitude da estimulação é modificada em tempo real em resposta a assinaturas neurais de comprometimento motor ou de efeitos adversos induzidos pela estimulação.

Para testar sua abordagem, os pesquisadores testaram a DBS adaptativo em dois pacientes com doença de Parkinson, usando uma prótese neural totalmente implantada que permitia o uso do sensor cerebral para controlar a amplitude da estimulação (J. Neural Eng. 15 046006).

DBS adaptativo com controle totalmente incorporado
O DBS pode ser um tratamento eficaz para a doença de Parkinson, mas tem limitações que reduzem a eficácia para pacientes individuais e impedem o uso mais difundido da técnica. Por exemplo, os médicos treinados devem programar os implantes. Também pode ser demorado e, para alguns pacientes, ajustes satisfatórios nunca são alcançados.

"Esta é a primeira demonstração de DBS adaptativo na doença de Parkinson usando um dispositivo totalmente implantado e sensor neural", disse o autor sênior Philip Starr, da Universidade da Califórnia, em San Francisco. "Nossa abordagem usa um algoritmo para medir o feedback neural do paciente a partir da superfície do cérebro e alterar a estimulação em tempo real. Desta forma, evitamos que a estimulação seja muito intensa quando não é necessária, o que pode causar efeitos adversos, como movimento involuntário". Conhecido como discinesia ".

O dispositivo funciona usando uma oscilação gama cortical de banda estreita (60-90 Hz) associada à discinesia como um sinal de controle. Um algoritmo DBS adaptativo reduz a tensão de estimulação quando a atividade oscilatória gama é alta (indicando discinesia provável) e aumenta a tensão quando ela é baixa.

Além de testar o sistema DBS adaptativo, os pesquisadores também completaram uma sessão de controle de DBS em malha aberta. Eles observaram que, em ambos os pacientes, a energia total liberada pela estimulação adaptativa era substancialmente menor que a da estimulação de ciclo aberto, mantendo a eficácia terapêutica. O algoritmo executou como esperado, detectando apropriadamente mudanças na potência da banda gama e desencadeando a redução de tensão quando o limite gama foi excedido.

"Reduzir a corrente de estimulação sem perder o benefício terapêutico pode reduzir os efeitos adversos induzidos pela estimulação. Também pode prolongar a duração da bateria ou permitir que os geradores de pulso relativamente grandes que usamos atualmente sejam reduzidos", explicou a primeira autora, Nicole Swann. "Além disso, alguns dos pacientes com doença de Parkinson que mais necessitam de DBS também estão entre os mais difíceis de programar com sucesso: aqueles que alternam entre estados extremos de discinesia e bradicinesia com pouco tempo intermediário. DBS adaptativo pode ser muito eficaz para eles. "

"Este estudo é uma demonstração da viabilidade da DBS adaptativo", disse Starr. "Agora, mais trabalho é necessário com um ensaio em larga escala." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicalphysicsweb.

segunda-feira, 7 de maio de 2018

Relâmpago pode afetar dispositivos de estimulação cerebral profunda usados ​​para tratar Parkinson, descobre estudo

por Jose Marques Lopes
MAY 7, 2018 - Relâmpagos podem afetar os sistemas usados ​​para estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com Parkinson e, possivelmente, os próprios implantes, e medidas particulares de segurança devem ser tomadas, sugere um estudo de caso.

A pesquisa, "Relâmpago pode representar um perigo para os pacientes que recebem estimulação cerebral profunda: relato de caso", apareceu no Journal of Neurosurgery.

DBS é uma opção de tratamento para pessoas em estágios avançados de doença de Parkinson, cujos problemas de movimento não estão sendo ajudados por medicamentos, e é usado com outros pacientes com distúrbios de movimento similares sem resposta. Durante a cirurgia, um ou mais fios ou condutores são inseridos profundamente no cérebro para alcançar as áreas afetadas. Esses eletrodos são então conectados a um gerador de pulsos implantável, ou neuroestimulador, que é usualmente colocado na região torácica superior, logo abaixo da pele do paciente.

Esses neuroestimuladores podem ser interrompidos por fortes campos eletromagnéticos - como aqueles criados por linhas de energia, geradores de energia eletrônicos, aquecedores de indução e detectores de metal. Os dispositivos DBS geralmente vêm com uma lista de avisos relativos a esses campos, o que pode fazer com que os neuroestimuladores sejam desligados e aumentem o risco de ferimentos a uma pessoa que os utiliza no momento.

Pesquisadores descrevem uma mulher de 66 anos que estava tratando usando um IPG recarregável (Medtronic Activa RC) para distonia cervical - tônus ​​muscular anormal caracterizado por contrações musculares involuntárias. A mulher mostrou uma resposta muito boa ao longo dos cinco anos de tratamento.

Durante uma tempestade, um raio atingiu seu apartamento, danificando todos os equipamentos elétricos - uma televisão e ar condicionado - que estavam operando na época. Ela não estava usando seu IPG e seu recarregador estava desconectado da fonte de alimentação.

Uma hora depois da tempestade, ela notou que a distonia no pescoço havia retornado - um primeiro sinal de problemas - e fez a unidade checar a segurança em um ambulatório porque um aviso de “Power On Reset” apareceu no visor. O cheque constatou que o IPG não estava danificado, mas tinha simplesmente desligado. O paciente novamente ligou a unidade e sua distonia no pescoço diminuiu com o tratamento.

Como este dispositivo deve ser carregado com freqüência em casa, e tanto a bateria do sistema quanto o recarregador podem ser recarregados juntos, os pesquisadores alertaram que isso pode representar um risco para os pacientes durante uma tempestade.

"Os pacientes tratados com DBS devem sempre ser instruídos a verificar imediatamente o funcionamento de seus IPGs se detectarem deterioração em seus sintomas, especialmente depois de encontrar um forte EMF externo", escreveram os pesquisadores. “Também recomendamos que o carregador IPG seja conectado a um protetor contra surtos, que é um dispositivo eletrônico barato, especialmente se houver uma preocupação com os picos de alta voltagem.”

Eles acrescentaram: “Como uma precaução adicional para pacientes com uma Medtronic Activa RC, é razoável recomendar que o recarregador seja carregado primeiro e desconectado da tomada antes de ser usado para carregar o IPG. Também aconselhamos todos os médicos a alertar regularmente os pacientes com DBS para seguirem rigorosamente as recomendações de segurança do fabricante e não para recarregar o recarregador e o IPG simultaneamente durante uma tempestade.”

"O presente caso chama a atenção para o perigo potencial de queda de raios, bem como possíveis medidas para reduzir o risco e evitar esse perigo", Dusan Flisar, MD, e autor sênior do estudo, comentou em um comunicado de imprensa. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

E lembre-se: Evitar o carregamento da bateria do marcapasso em proximidades a temporais. Não carregar as baterias, a intermediária (que "eles" chamam de carregador) e a do marcapasso, simultaneamente, ou seja, carregá-las em separado (Para mim, uma carga da intermediária (o carregador) dá umas 4 cargas full do marcapasso.

terça-feira, 1 de maio de 2018

Avanço médico está mudando a vida daqueles com Parkinson

Um avanço médico está mudando a vida das pessoas bem aqui na área de Phoenix.
Tuesday, May 1st 2018 - PHOENIX - Um avanço médico está mudando a vida das pessoas aqui na área de Phoenix.

Nós nos sentamos com Bill Barta, que foi diagnosticado com a doença de Parkinson há vários anos.

Eventualmente, ele perdeu o uso de seu braço direito.

Ele achava que sua vida estava praticamente terminada até que um neurologista do Barrow Neurological Institute, em Phoenix, sugeriu uma terapia chamada de estimulação cerebral profunda.

Essencialmente, o dispositivo é muito parecido com um marcapasso para o seu coração, mas em vez disso, é para o seu cérebro.

O dispositivo ajuda a controlar tremores.

Poucos dias depois da instalação do dispositivo, Barta recebeu o movimento de volta no braço direito.

Ele foi capaz de fazer pequenas coisas que todos nós tomamos como certo, como usar uma chave de fenda e pegar as coisas.

Barta diz que ele sente que ele teve sua vida de volta.

"É absolutamente incrível, é difícil para mim realmente colocar em palavras, como a vida está mudando", diz Barta. "Não é uma cura, mas é um tratamento para a doença que é uma mudança de vida. Essencialmente, parece um marcapasso, a única diferença é que os eletrodos, em vez de estarem no meu coração, estão presos no meio do meu cérebro."

O maior medo de Barta é que ele não possa andar com sua filha adolescente pelo corredor quando ela se casar.

Agora que o medo não é mais uma preocupação.

"Bill é um ótimo exemplo de alguém que ainda está no auge e está olhando para isso como 'Isso não vai me impedir de fazer o que eu quero fazer', e agora ter esse novo contrato em poder continuar o que ele quer fazer por mais tempo do que poderia ter feito de outra forma ", disse o Dr. Francisco Ponce, neurocirurgião de Barta no Instituto Neurológico Barrow.

Segundo Ponce, de acordo com a FDA, no passado, você tinha que ter avançado o Parkinson para ser considerado um candidato para essa cirurgia.

Agora, o FDA diz que se você teve essa doença por 4 anos e perseguiu os sintomas por pelo menos quatro meses, você é um candidato.

Os sintomas perseguidos significam que você usou medicamentos que não provaram ser bem sucedidos no tratamento da doença.

Dr. Ponce espera que esta cirurgia e implante estarão disponíveis para aqueles que sofrem de epilepsia e, no futuro, a doença de Alzheimer.

Ele diz que os testes clínicos estão sendo feitos agora.

As pessoas interessadas no procedimento podem entrar em contato com o Barrow Neurological Institute. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Erie News Now.

A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico prolonga a sobrevida na doença de Parkinson?

11 April 2018 - Does deep brain stimulation of the subthalamic nucleus prolong survival in Parkinson's Disease?

quinta-feira, 15 de março de 2018

Eles operam, pela primeira vez, o parkinson com um robô

Cirurgiões do centro médico de Teknon implantam com tecnologia robótica eletrodos no cérebro de afetados pela doença que lhes permitirá controlar seus movimentos e reduzir a medicação

A equipe de cirurgiões do centro médico de Teknon durante a intervenção - EFE
14/03/2018 - O uso de choques elétricos no cérebro usando eletrodos para melhorar Parkinson não é novo. Realizar esta cirurgia através de um robô, sim. Pela primeira vez na Espanha, uma equipe de cirurgiões do centro médico de Teknon em Barcelona operou o cérebro de um paciente de 67 anos afetado pela doença usando tecnologia robótica. Durante a intervenção, realizada na terça-feira, a mulher, vizinha de Barcelona, ​​foi implantada com eletrodos que lhe permitirão controlar seus movimentos, reduzindo sua medicação.

A doença de Parkinson é um tipo de transtorno do movimento que ocorre quando as células nervosas (neurônios) não produzem o suficiente de um químico importante no cérebro conhecido como dopamina. A doença provoca a perda do automatismo dos movimentos, algo que, por um lado, diminui e pode até levar a uma eventual paralisia, mas também impede o controle e gera tremores.

Não há necessidade de acordar o paciente
A neurologista Anna Pujol, da equipe de neurocirurgião Bartolomé Oliver, que coordenou a intervenção, destaca as vantagens de usar um robô nesta cirurgia. "Ele oferece duas vantagens importantes: por um lado, sua alta precisão e, por outro lado, como resultado da primeira, que há muitas chances de bater o primeiro e colocar bem os eletrodos", explica Pujol ao ABC. Lembre-se, neste sentido, que com a cirurgia manual o paciente de anestesia é despertado para verificar a implantação correta dos terminais de onde as descargas elétricas ocorrerão e com o robô, se necessário, "não é necessário". Com o uso do robô, o tempo de operação também é encurtado. "É cortado por até uma hora", diz o neurologista.

O procedimento para intervir é praticamente o mesmo que com a cirurgia manual. Depois de visualizar o cérebro do paciente através de uma tomografia computadorizada (Tomografia axial computorizada), que é completada com uma ressonância magnética para obter uma imagem única, o robô localiza as coordenadas exatas onde os eletrodos devem ser colocados, um de cada lado do cérebro , com uma margem de erro inferior a 0,3 milímetros, uma melhoria em relação ao milímetro de erro que ocorre em uma operação manual.

Reajustes por um mês
Uma vez que interveio, o paciente é admitido alguns dias e dura um período de um mês, os médicos realizam controles pontuais para adaptar a intensidade das descargas de eletrodo, que estão conectadas a uma bateria implantada sob a clavícula.

"Graças aos eletrodos implantados, os pacientes podem recuperar progressivamente movimentos automáticos, como caminhar, e também controlar tremores, o principal sintoma da doença", diz Pujol, que espera que "no futuro, todas as cirurgias do crânio sejam realizadas" com o robô». O especialista lembra, no entanto, que a intervenção não cura a doença, mas melhora o dia a dia desses pacientes.

"Com este tipo de intervenção, manual ou com um robô, a doença não é curada, mas os quatro principais sintomas da doença são melhorados: a lentidão, rigidez, falta de reflexos posturais e tremores", diz o neurologista do Teknon.

A atividade dos eletrodos também permitirá reduzir a medicação, uma vez que, ao longo do tempo, deixa de produzir efeito e evita flutuações no estado do paciente, que às vezes passam rapidamente de uma situação normal à incapacidade de fazer movimentos simples

Duração de até cinco anos
Quanto aos candidatos para esta intervenção, Pujol lembra que são os mesmos que para a cirurgia manual, "pessoas a quem a duração do efeito da medicação foi cortada e que, quando estão “on”, eles têm um excesso de movimentos involuntários”.

Os eletrodos (n.t.: bateria) implantados nesta intervenção são recarregáveis ​​de forma semelhante a um telefone celular, o que permite prolongar sua vida útil até 10 ou 15 anos, em comparação com os 3 ou 5 anos permitidos pelos mais velhos, relata Efe.

Este robô, que tem um custo de cerca de 500 mil euros, é atualmente apenas utilizado no centro médico de Teknon e no Hospital Sant Joan de Déu, também em Barcelona, ​​e é usado em intervenções cerebrais relacionadas à epilepsia ou Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), entre outras doenças. Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ABC. Veja também aqui: Operan con un robot a una enferma de párkinson por primera vez en España.

sexta-feira, 16 de fevereiro de 2018

UM NOVO SISTEMA "MADE IN MILANO" FAZ A LUTA CONTRA PARKINSON MAIS EFICAZ

ESTIMULAÇÃO CEREBRAL AUTOMÁTICA É ADAPTADA AO PACIENTE
Publicado na Neurology os resultados de uma experimentação, coordenada pela Universidade de Milão, do sistema aDBS (estimulação cerebral profunda adaptativa) em pacientes com Parkinson: o método induz uma estimulação que se adapta continuamente à condição do paciente.

Milano, 15 febbraio 2018 ‐ Estimulação cerebral profunda, também conhecida como DBS (Deep
Brain Stimulation) tem sido durante muitos anos o tratamento de escolha para a doença de Parkinson, especialmente quando as drogas perdem seus efeitos. O DBS convencional atualmente praticado nos pacientes consiste na implantação cirúrgica de dois eletrodos dentro de uma área específica do cérebro (conhecido como subthalamus) que são então conectados a um pequeno estimulador colocado embaixo da pele perto da clavícula. Desta forma, a estimulação dura cerca de 5 anos em cada paciente, então a bateria deve ser substituída por uma pequena intervenção.

Paolo Rampini, diretor da Unidade de Neurocirurgia da IRSCS Ca 'Granda Policlinico Foundation de Milão, explica que "o DBS convencional tem sido o maior avanço da terapia de Parkinson nos últimos vinte anos, revolucionando completamente a qualidade de vida dos pacientes em estádios avançados da doença com pouca resposta às drogas. Vinte anos após sua introdução, no entanto, eles manifestaram algumas limitações do método convencional: em primeiro lugar o fato de que a estimulação é entregue constantemente ao cérebro do paciente com uma intensidade de força média".

A doença de Parkinson nos estágios avançados é, no entanto, uma doença flutuante, que pode mudar
estado do paciente em poucos segundos do bloqueio total para movimentos involuntários muito invalidantes.

Para superar essa limitação um grupo de pesquisadores italianos em Milão liderada por Alberto Priori do Centro de Pesquisa "Aldo Ravelli" para Terapias Neurológicas Experimentais da Universidade de Estudos de Milão. Na ASST Santi Paolo e Carlo estão trabalhando na realização de uma estimulação que se adapta continuamente, momento a momento, ao estado clínico do paciente Parkinsoniano chamado DBS adaptativo ou aDBS. Esse método, ao contrário do convencional, adapta-se automaticamente às necessidades clínicas do paciente com base na atividade cerebral medido segundo a segundo, sendo sempre calibrado para o estado do paciente.

Na revista Neurology foram publicados os resultados do primeiro estudo no mundo que testou o
Sistema aDBS fabricado na Itália por 8 horas em 13 pacientes com doença de Parkinson, cujos dispositivos foram implantados na Unidade de Neurocirurgia do Policlinico de Milão. O estudo mostra que o método induz uma melhoria comparável ao convencional, é seguro, bem tolerado, reduz o consumo da bateria, mas sobretudo reduz os efeitos colaterais observados comumente com o convencional, como os movimentos involuntários observados quando a ação do pico das drogas é adicionada à estimulação constante. Os estimuladores implantáveis para aDBS - produzidos por spin-off da Universidade de Milão e do Policlinico di Milano, Newronika, fundado por Alberto Priori - estarão prontos para serem comercializados e implantados em pacientes nos próximos 18-24 meses.

A pesquisa envolveu a IRCCS Ca 'Granda Policlinico Foundation de Milão, a Universidade de Trieste e centros de renome internacional dentro do DBS, como a Universidade de Toronto, de
Grenoble e Wurtzburg.

Alberto Priori comenta: "Estamos extremamente satisfeitos com os resultados que estamos obtendo: Tudo começou graças ao trabalho de um grupo de jovens em nossa primeira oficina, que hoje eles se apresentam como protagonistas de uma descoberta muito importante que eles serão capazes de
contrariar a doença de Parkinson ainda mais efetivamente".

Sara Marceglia, professora de Bioengenharia da Universidade de Trieste, acrescenta: "Os Progressos feitos agora em medicina só são possíveis graças à colaboração multidisciplinar entre engenheiros e médicos e os novos programas universitários devem introduzir melhor a possibilidade de tal colaboração. Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: UniMi.

segunda-feira, 5 de fevereiro de 2018

Descanso fácil: estimulação cerebral profunda adormecida tão eficaz quanto acordada

Desafiando a Estimulação Cerebral Profunda Convencional

February 05, 2018 - Uma vez que foi provado eficazmente no início dos anos 90 no tratamento de tremores essenciais, bem como de tremor incapacitante em pacientes com doença de Parkinson (DP), a estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma cirurgia amplamente utilizada quando o tratamento médico se tornou ineficaz nestas e outras indicações, como a distonia. [2] No entanto, o acolhimento dos pacientes da cirurgia foi indubitavelmente prejudicado pelo fato de que o DBS convencional exige que permaneçam acordados durante 4 a 6 horas enquanto os eletrodos são colocados no cérebro.

Uma análise recente [3] da Oregon Health & Science University (OHSU) em Portland, no entanto, pode mudar essa dinâmica. Os pesquisadores compararam duas modalidades diferentes para realizar DBS em pacientes com DP: implantação intraoperativa guiada por imagem de TC, em que os pacientes estão dormindo versus cirurgia convencional em que eles permaneceram acordados durante o implante guiado por gravação de microeletrodos. Seus resultados indicam que as cirurgias não foram significativamente diferentes e, em alguns casos, favoreceram o DBS adormecido.

Para entender melhor o que esses resultados podem significar para a DBS no futuro, a Medscape falou com o principal autor do estudo, Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa DBS da OHSU, e co-autor Kim Burchiel, MD, ex-presidente e professor de neurocirurgia na OHSU School of Medicine. O Dr. Burchiel também foi o primeiro cirurgião a realizar DBS nos Estados Unidos.

Uma comparação na abertura do olho
Medscape: Quais são os diferentes requisitos cirúrgicos para o DBS adormecido e acordado?
Dr. Brodsky: Os requisitos cirúrgicos não diferem muito, além de pacientes que podem ter muita dificuldade em estarem no "off" de sua medicação de levodopa durante o dia da cirurgia enquanto estão acordados na sala de operação e com avaliações clínicas durante o curso da implantação do DBS. Este passo não é necessário no procedimento adormecido para verificar o posicionamento do alvo.

Além disso, há alguns candidatos a pacientes com DBS que têm dificuldade em enfrentar a perspectiva de estarem acordados na sala de operação, muitas vezes por muitas horas, enquanto o cirurgião está colocando as derivações da DBS, que é um requisito para um procedimento DBS desperto.

Medscape: quais foram as principais lições retiradas do seu estudo?
Dr. Brodsky: Para os candidatos com DP, a melhora da função motora, como tremor, mobilidade e rigidez muscular, é tão boa com o DBS adormecido quanto com o DBS acordado, com melhorias similares no tempo "on" durante o dia e redução de discinesias. E, sobretudo, os resultados da fala e alguns aspectos da qualidade de vida foram superiores com o DBS adormecido em comparação com o DBS acordado.

Medscape: você estava particularmente interessado em rastrear as melhorias pós-cirúrgicas na fala. Por que esse resultado é tão importante?
Dr. Brodsky: Quando revisamos cuidadosamente os efeitos adversos do DBS que foram mais comuns e significativos na literatura dos ensaios de DBS maiores e bem executados (excluindo eventos adversos graves relacionados ao procedimento significativo, como acidente vascular cerebral ou infecção), a fluência da fala sempre foi relatada.

Há algumas evidências que sugerem que a fluência do discurso pode piorar devido à implantação dos próprios eletrodos DBS e não é um efeito adverso relacionado à estimulação. Esta foi a nossa hipótese de trabalho, e nos propusemos analisar este resultado de interesse especial.

Caminho do DBS do tratamento experimental ao tratamento aceito
Medscape: Dr. Burchiel, você tem uma história única com a realização da cirurgia DBS. Você pode nos contar um pouco sobre isso?
Dr. Burchiel: Eu fui o primeiro cirurgião dos EUA a realizar o DBS para distúrbios do movimento (p. Ex., DP, tremor essencial), começando em 1991. Minha primeira experiência com o DBS estava realmente relacionada ao seu uso no tratamento de dor refratária.

DBS foi introduzido na década de 1970 para o tratamento de certos tipos de dores, antes da US Food and Drug Administration (FDA) tomar o controle regulatório de dispositivos implantáveis ​​em 1976. No início da década de 1980, a eficácia do DBS para o tratamento da dor não encontrou o padrão de desenvolvimento de medicamentos baseados em evidências. Quando uma tecnologia melhorada para DBS para dor surgiu naquele momento, o entusiasmo por este modo de tratamento já estava diminuindo. Como conseqüência, a aprovação da FDA para este novo dispositivo para DBS para dor nunca foi concedida.

Em meados da década de 1980, meus colegas na Europa continuaram a usar o DBS para dor. Naquela época, Prof Alim Benabid em Grenoble, na França, estava desenvolvendo DBS de alta freqüência para tremor e mais tarde para o tratamento sintomático da DP. Dado meu interesse prévio no DBS pela dor, fiquei intrigado com a perspectiva de que a DBS pudesse aliviar uma desordem do movimento.

Em 1989, tive a sorte de me comunicar com o Prof Benabid, e ele compartilhou seu trabalho e descobertas livremente comigo. Isso levou, em 1991, ao primeiro ensaio aprovado pela FDA do DBS para o tremor e posterior DP. Em 1999, nosso grupo passou a realizar o primeiro estudo controlado aleatório de DBS para distúrbios do movimento nos Estados Unidos e, uma década depois, participamos do estudo National Institutes of Health / Veterans Affairs de DBS versus melhor terapia médica para DP.

Medscape: Nos mais de 25 anos desde que você realizou essa primeira operação, como você viu o DBS crescer em termos de aceitação?
Dr. Burcheil: DBS tornou-se o procedimento cirúrgico dominante para o tratamento sintomático da DP clinicamente intratável, tremor essencial e certos tipos de distonia. O procedimento agora é amplamente aceito como uma alternativa prudente quando um paciente torna-se intratável à terapia médica convencional.

Apesar deste sucesso nos últimos 25 anos, muitos de nós no campo do distúrbio do movimento sentem que ainda é uma terapia subutilizada. Os procedimentos da DBS possuem um excelente registro de segurança, e acredito que à medida que os custos dos procedimentos e dispositivos caírem, será uma alternativa cada vez mais atraente no paciente medicamente refratário.

Pioneirismo no dbs acordado
Medscape: Além do desconforto óbvio do paciente, quais os outros riscos potenciais que o DBS desperto pode representar, que pode ser contornado ao se mudar para o DBS adormecido?

Dr. Brodsky: Um risco potencial significativo com um procedimento DBS acordado é uma hemorragia cerebral, uma vez que os microeletrodos, que possuem pontas afiadas, passam ao cérebro para fazer gravações para ajudar a direcionar a colocação dos eletrodos estimulantes, que são colocados após os microeletrodos serem retirados. Se as gravações sub-óptimas forem obtidas com a "primeira passagem" dos microeletrodos, pode haver "passagens" adicionais no cérebro, agravando ainda mais esse risco.

Em alguns centros cirúrgicos da DBS, o dispositivo de microeletrodo que é usado contém realmente cinco eletrodos em uma configuração, com um no centro e quatro em torno dele, além de agravar esse risco potencial.

Medscape: OHSU parou de realizar o DBS desperto em janeiro de 2011. O Dr. Burcheil, o que o fez sentir em um terreno sólido para fazer essa mudança?
Dr Burcheil: Minha decisão de tomar DBS em outra direção foi baseada em cerca de 20 anos de experiência com esta cirurgia.

Dado que várias gravações de microeletrodos foram realizadas durante a cirurgia de DBS, houve um risco pequeno, mas substancial, para os procedimentos com base nisso.

Além disso, as imagens de MRI do cérebro avançaram drasticamente nos últimos 25 anos, até o ponto em que agora podemos visualizar diretamente nossos objetivos para o DBS. Não precisamos mais depender da localização indireta de alvos DBS com base em sua saída fisiológica registrada pela gravação de microeletrodos.

Paralelamente, a imagem intraoperatória avançou até o ponto em que a tomografia computadorizada de alta resolução poderia ser realizada durante a cirurgia para localizar os locais alvo para DBS e para confirmar a localização precisa dos eletrodos DBS dentro desses objetivos antes de concluir o procedimento do implante.

Nós nos sentimos confiantes de que esses dois avanços na RM e no tomografia computadorizada intraoperatória poderiam nos fornecer as informações necessárias para colocar os eletrodos DBS com precisão e para confirmar o posicionamento dos eletrodos antes de completar o procedimento e sair da sala de operação.

Na minha opinião, trata-se de proporcionar um melhor acesso do paciente a um procedimento provado eficaz.

Medscape: Qual foi a sua experiência nas reações e recuperação do paciente após a mudança para o DBS adormecido? Você lembra que existe um claro ponto de diferenciação, ou foi mais sutil do que isso?
Dr. Burcheil: Apesar de o DBS ser um procedimento altamente eficaz, muitos pacientes foram intimidados pela perspectiva de cirurgia no cérebro enquanto estavam acordados na mesa de operação por várias horas.

Nossa experiência com DBS adormecido foi que o número de pacientes dispostos a sofrer a cirurgia dobrou quase que imediatamente. Isso significava que um número substancial de pacientes adicionais que de outra forma poderiam se beneficiar do procedimento agora estavam dispostos a submeter-se se pudessem estar sob anestesia para toda a operação.

Na minha opinião, trata-se de proporcionar um melhor acesso do paciente a um procedimento provado eficaz.

O futuro do DBS adormecido
Medscape: Quão comum é o DBS adormecido agora, e você vê essa mudança nos próximos anos?
Dr. Burcheil: Embora existam um papel contínuo para os procedimentos de DBS acordados como um meio de investigar - nos protocolos do conselho de revisão institucional - as condições para as quais o DBS está sendo empregado, acredito que o DBS adormecido se tornará o método dominante para a implantação rotineira de Sistemas DBS no futuro.

O DBS adormecido parece não ter desvantagens sobre a técnica baseada em gravação de microeletrodos mais tradicionais sob anestesia local e, de fato, com base em nosso trabalho, parece ter vantagens substanciais quanto à fala, desempenho cognitivo e medidas de qualidade de vida. Eu acredito que, à medida que os pacientes se tornem mais experientes em alternativas cirúrgicas para DBS, eles migrarão para centros que executem procedimentos DBS adormecidos.

Dr. Brodsky: DBS dormindo não é atualmente a maneira como esse procedimento é feito na maioria dos centros cirúrgicos em torno dos Estados Unidos e, de fato, em todo o mundo. Eu prevejo que isso mudará nos próximos anos, pois há aceitação da evidência provada pelo nosso grupo e outros, e como os sites de treinamento da DBS adaptam essa técnica e ensinam futuras gerações de clínicos envolvidos nesta especialidade.

Medscape: Você está planejando estudos de acompanhamento específicos sobre este assunto?
Dr. Brodsky: Por causa do sucesso que tivemos com a abordagem DBS adormecido, é improvável que realizemos um estudo prospectivo e randomizado que compara o DBS acordado contra o adormecido. Na verdade, neste momento, com os resultados que encontramos, eu teria dificuldade em recomendar o DBS acordado com registro de microeletrodos para os candidatos para esse estudo.

Nosso grupo está se voltando para explorar outras inovações recentes no DBS, incluindo sistemas DBS em loop fechado e potenciais vantagens de eletrodos estimulantes segmentados disponíveis recentemente, que oferecem a habilidade de "orientar" a corrente no cérebro, e geradores de pulso que permitem maior flexibilidade para ativação  no alvo de elementos neurais e entrega variável atual. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape. Leia mais aqui: Parkinson's disease sufferers able to sleep through brain surgery after breakthrough.