terça-feira, 19 de março de 2019

Pacientes de Parkinson com má qualidade de vida podem se beneficiar ao máximo da estimulação cerebral profunda, segundo estudo

MARCH 19, 2019 - Indivíduos com a doença de Parkinson que têm má qualidade de vida devido a suas deficiências relacionadas à doença podem se beneficiar mais do tratamento com estimulação cerebral profunda.

O estudo com essa descoberta, "Qualidade de vida prediz resultado de estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson precoce", foi publicado pela revista Neurology.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica cirúrgica invasiva na qual fios finos são implantados no cérebro para fornecer pulsos elétricos a áreas específicas, como o núcleo subtalâmico (STN), para aliviar os sintomas motores em pacientes para os quais os medicamentos padrão não são eficazes.

Estudos demonstraram que o DBS pode efetivamente ajudar a controlar os sintomas motores e reduzir a dose diária necessária de medicação, melhorando a qualidade de vida daqueles com Parkinson avançado ou em estágio inicial.

Em um estudo clínico anterior da Fase 4 (NCT00354133) chamado EARLYSTIM, os pesquisadores avaliaram o impacto de longo prazo do STN-DBS como um complemento ao melhor tratamento médico em relação à qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson por um período de mais de dois anos.

O estudo incluiu pacientes com menos de 61 anos que tiveram uma boa resposta à terapia com levodopa, mas que ainda desenvolveram complicações motoras. Entre os participantes, 124 foram tratados com DBS-STN e melhor tratamento médico, enquanto 127 pacientes receberam apenas o melhor tratamento médico.

No estudo mais recente, os pesquisadores revisaram os dados do estudo para entender quais fatores contribuíram para as mudanças detectáveis ​​na qualidade de vida específica da doença, medida pelo índice de 39 itens do questionário Parkinson’s Disease Questionnaire (PDQ-39-SI). O questionário auto-relatado avalia a saúde específica de Parkinson em oito dimensões de qualidade de vida.

A análise revelou que a qualidade de vida ao longo dos dois anos de acompanhamento se correlacionou com o valor inicial do PDQ-39-SI em ambos os grupos de tratamento. Ainda assim, essa associação foi mais pronunciada entre os pacientes que foram tratados com STN-DBS.

Pacientes com comprometimento muito leve devido a Parkinson, correspondendo a valores de PDQ-39-SI menores que 15, não foram beneficiados com STN-DBS em comparação com pacientes tratados apenas com tratamento padrão. Em contraste, os pacientes tratados com STN-DBS que apresentavam feridas PDQ-39-SI superiores a 15 (pior qualidade de vida) no início do estudo apresentaram melhores mudanças na qualidade de vida.

“Em pacientes com avaliações de linha de base muito baixas no PDQ-39-SI, a progressão natural do comprometimento da [qualidade de vida] pode superar a melhora alcançada pelo STN-DBS”, escreveram os pesquisadores. “Por outro lado, alguns pacientes com comprometimento muito modesto da sua [qualidade de vida] parecem ter menos a ganhar com o STN-DBS”, acrescentaram.

O estado cognitivo dos pacientes antes do tratamento, conforme determinado pela Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), não foi preditivo de mudança na qualidade de vida em nenhum dos grupos de tratamento. No entanto, escores mais altos de depressão e pior humor correlacionaram-se com maiores melhorias na qualidade de vida entre os pacientes do grupo STN-DBS.

Essas descobertas "podem indicar que esses pacientes têm um potencial de melhora não-motora para obter com a cirurgia", sugeriram os pesquisadores.

Mudanças na qualidade de vida durante os dois anos de acompanhamento foram independentes da idade do paciente, duração da doença, duração das complicações motoras, gravidade da manifestação motora Parkinsoniana sob terapia com levopoda ou complicações do tratamento.

Com base nesses resultados, a equipe acredita que “o comprometimento basal da qualidade de vida é (...) um aspecto razoável a ser considerado para a decisão de tratar com STN-DBS”.

“O sofrimento individual subjetivo medido com o PDQ-39-SI deve ser levado em conta como um fator preditivo para o resultado ao selecionar pacientes com complicações motoras precoces para STN-DBS”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

China realiza a primeira cirurgia remota do mundo usando 5G

O Dr. Ling realizou a operação a partir de Sanya, na ilha de Hainan, enquanto seu paciente estava em Pequim a mais de 1.800 milhas (3.000 km) de distância.

quinta-feira, 14 de março de 2019

O tratamento de Parkinson fornece um aumento de poder nas "baterias" de células cerebrais

Mar 14, 2019 - Os cientistas ganharam pistas sobre como o tratamento da doença de Parkinson, chamado de estimulação cerebral profunda, ajuda a combater os sintomas.

O estudo em estágio inicial, realizado por pesquisadores do Imperial College London, sugere que o tratamento aumenta o número e a força das "baterias" de células cerebrais chamadas mitocôndrias. Essas baterias, por sua vez, fornecem energia às células cerebrais, o que pode ajudar a reduzir problemas com movimentos e tremores.

A estimulação cerebral profunda é um tratamento usado para o estágio avançado da doença de Parkinson, que envolve a implantação cirúrgica de fios finos, chamados eletrodos, no cérebro. Esses fios fornecem pequenos impulsos elétricos na cabeça, o que ajuda a reduzir o movimento lento, o tremor e a rigidez.

No entanto, os cientistas têm dúvidas sobre como o tratamento, que é dado a cerca de 300 pacientes por ano, aborda os sintomas de Parkinson.

O Dr. Kambiz Alavian, autor sênior do estudo do Departamento de Medicina do Imperial College London, disse: “A estimulação cerebral profunda tem sido usada com sucesso para tratar Parkinson há mais de 20 anos e é oferecida aos pacientes quando a medicação não controla mais seus sintomas.

“Mas, apesar do sucesso do tratamento, ainda não sabemos exatamente como a entrega de pulsos elétricos às células cerebrais cria esses efeitos benéficos. Nossos resultados, apesar de estarem em um estágio inicial, sugerem que os pulsos elétricos aumentam as baterias nas células cerebrais. Isso potencialmente abre caminhos para explorar como replicar esse aumento de células com tratamentos não cirúrgicos, sem a necessidade de implantar eletrodos no cérebro”.

Tremores e problemas de movimento
A doença de Parkinson afeta cerca de 127.000 pessoas no Reino Unido e causa a perda progressiva de células cerebrais em uma área chamada substantia nigra. Isso leva a uma redução de uma substância química do cérebro chamada dopamina, que é crucial para controlar o movimento. Como resultado, a condição desencadeia sintomas como tremores e movimentos lentos.

As causas iniciais da doença ainda são desconhecidas, mas estudos recentes sugerem que as células cerebrais da substância negra dos pacientes têm menos mitocôndrias - pequenas estruturas produtoras de energia que mantêm as células vivas.

No mais recente estudo, publicado no The FASEB Journal, cientistas investigaram células cerebrais de três pacientes falecidos com doença de Parkinson que receberam estimulação cerebral profunda (DBS), quatro pacientes falecidos que tiveram a doença de Parkinson mas não receberam DBS e três indivíduos falecidos que não tinham Parkinson.

Todos os cérebros vieram do Parkinson UK Brain Bank, no Imperial College London.

A equipe descobriu que as células cerebrais de pessoas que receberam estimulação cerebral profunda tinham um número maior de mitocôndrias, em comparação com pacientes que não receberam o tratamento. As mitocôndrias nos pacientes DBS também foram maiores do que aqueles em pacientes que não receberam tratamento, sugerindo que podem produzir mais energia.

Banco do cérebro
Os cientistas destacam o fato de que apenas um pequeno número de amostras cerebrais foram usadas para este estudo, mas agora esperamos iniciar investigações maiores.

"Esses tipos de estudos são difíceis de realizar, pois só podem ser realizados depois que um paciente faleceu. Sem o Parkinson UK Brain Bank - e, finalmente, as pessoas afetadas pela doença de Parkinson que escolheram doar seu cérebro após a morte, nós não poderíamos realizar estudos importantes como esses.

“Agora esperamos realizar estudos maiores para explorar novos tratamentos que possam preservar as mitocôndrias das células cerebrais. O objetivo final seria manter as células energizadas por mais tempo e os sintomas de Parkinson na baía.”

Este artigo foi republicado a partir de materiais fornecidos pelo Imperial College London. Nota: o material pode ter sido editado para comprimento e conteúdo. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada. Original em inglês, tradução Google, revisão  Hugo. Fonte: Technologynetworks. Leia também aqui: Mar 18, 2019 - Deep-brain Stimulation Can Reverse Mitochondria Defects Linked to PD, Study Finds.

quarta-feira, 13 de março de 2019

Segmentação Automática do Núcleo Subtalâmico: Uma Opção Viável para Apoiar o Planejamento e a Visualização de Segmentação Específica do Paciente na Estimulação Encefálica Profunda

12 March 2019 - Automatic Segmentation of the Subthalamic Nucleus: A Viable Option to Support Planning and Visualization of Patient-Specific Targeting in Deep Brain Stimulation.

(...) CONCLUSÃO
A segmentação automática baseada em RM do STN é uma abordagem de segmentação específica do paciente viável que pode ser usada juntamente com métodos tradicionais de direcionamento na estimulação cerebral profunda para apoiar o planejamento pré-operatório e a visualização de estruturas alvo e ajudar na otimização pós-operatória da programação.

quinta-feira, 7 de março de 2019

Resgate de resultados subótimos de estimulação cerebral profunda subtalâmica na doença de Parkinson por revisão cirúrgica do eletrodo

06 March 2019 - Resumo
FUNDO
Ensaios clínicos estabeleceram a estimulação cerebral profunda subtalâmica (STN-DBS) como um tratamento altamente eficaz para os sintomas motores da doença de Parkinson (DP), mas na prática clínica os resultados são variáveis. Centros experientes são confrontados com um número crescente de pacientes com STN-DBS parcialmente “com falha”, nos quais os benefícios motores não atendem às expectativas. Esses pacientes exigem um trabalho complexo, multidisciplinar e padronizado para identificar a causa provável.

OBJETIVO
Descrever os resultados em uma série de pacientes com DP submetidos à revisão de eletrodo para benefício motor subótimo após a cirurgia STN-DBS e caracterizar os critérios de seleção para revisão cirúrgica.

MÉTODOS
Nós investigamos 9 pacientes com DP com STN-DBS, que tiveram resultados insatisfatórios apesar do tratamento neurológico intensivo. A revisão cirúrgica foi considerada se a proporção de DBS versus melhora de UPDRS-III (DBS-rr) induzida por levodopa estivesse abaixo de 75% e os eletrodos fossem encontrados fora do NST dorsolateral.

RESULTADOS
Quinze eletrodos foram substituídos através de cirurgia de revisão estereotáxica no STN dorsolateral, sem quaisquer efeitos adversos. A distância mediana de deslocamento foi de 4,1 mm (variando de 1,6 a 8,42 mm). Os sintomas motores melhoraram significativamente (38,2 ± 6,6 para 15,5 ± 7,9 pontos, P  <0,001); O DBS-rr aumentou de 64% para 190%.

CONCLUSÃO
Pacientes com sintomas motores persistentes após STN-DBS devem ser rastreados para resposta à levodopa, o que pode servir como uma referência para o melhor benefício motor possível. Mesmo pequenos desvios horizontais do eletrodo da posição ideal dentro do STN dorsolateral podem causar respostas de estímulo, que são marcadamente inferiores à resposta de levodopa. Pacientes com uma imagem confirmada de deslocamento de eletrodo e resposta preservada à levodopa são candidatos à revisão de eletrodo e podem esperar melhora significativa do motor pela substituição apropriada de eletrodo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

terça-feira, 26 de fevereiro de 2019

Uma recompensa agora ou depois? Explorando a impulsividade em pacientes com doença de Parkinson

Não é verdade que pacientes tratados com estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico tomem decisões sempre mais impulsivas do que outras, diz um novo estudo.

25-FEB-2019 - Promessas de comida, somas de dinheiro ou passatempos divertidos: não importa qual seja a tentação, um novo estudo mostra que pacientes que sofrem de doença de Parkinson tratados com Estimulação Cerebral Profunda do núcleo subtalâmico não são mais impulsivos do que outros ao tomar decisões sobre um estímulo que eles acham particularmente atraente. "Deep Brain Stimulation" (DBS) é uma técnica cirúrgica eficaz amplamente utilizada para tratar os sintomas da doença de Parkinson. No entanto, a mesma técnica pode expor os pacientes a mudanças no comportamento e nos processos de tomada de decisão, por exemplo, em relação aos alimentos. Essa alteração poderia levá-los a adotar comportamentos de risco. E ainda, um estudo, conduzido por uma equipe liderada por Marilena Aiello e Raffaella Rumiati, diretora do Laboratório Neurocientífico e Societário da SISSA, em associação com o "Ospedali Riuniti" de Trieste e a "Azienda Ospedaliera Universitaria" de Santa Maria della Misericordia de Udine e publicado no Journal of Neurology, descobriu que essas alterações não parecem afetar todas as formas de decisão. Para estabelecer isso, os cientistas planejaram e conduziram um experimento, que colocou os pacientes diante de uma escolha crucial: ter um pequeno prêmio imediatamente ou maior, mais tarde. Os resultados que emergiram da pesquisa acrescentam um elemento importante para a compreensão da doença e dos benefícios e problemas da técnica DBS, abrindo interessantes perspectivas clínicas e de pesquisa.

Três grupos, três recompensas, sem diferença

"Problemas psiquiátricos como obsessões ou comportamentos compulsivos, como a tendência a assumir riscos injustificados em jogo, ser incapaz de resistir à tentação dos alimentos e maior impulsividade, são às vezes observados em pacientes com doença de Parkinson tratados com DBS, uma técnica que envolve implante eletrodos no núcleo subtalâmico do cérebro. É um tratamento consolidado que permite aos pacientes que são tratados reduzir as doses de drogas que tomam, mas isso pode ter efeitos colaterais indesejáveis ​​na esfera cognitiva e emocional e no comportamento "explica a cientista Marinella Aiello. Para estudar a impulsividade decisional nesses pacientes, que poderia ser o que está por trás de suas escolhas de risco, o grupo de pesquisa usou o que é tecnicamente chamado de "desconto com atraso": "Colocamos três grupos de pessoas - o primeiro composto de pacientes de Parkinson com DBS, um com sofredores de Parkinson sem DBS, um terceiro composto de pessoas saudáveis ​​- em frente a uma escolha ", explicam os cientistas. "Em um exercício de computador, eles poderiam decidir se teriam uma pequena recompensa imediatamente, na forma de comida particularmente atraente, dinheiro ou facilitações para atividades que considerassem prazerosas. Ou a mesma recompensa, mas em maiores quantidades mais tarde. Nessas tarefas, a escolha geralmente depende do tempo que passa entre uma opção e outra: se for muito curta, a gratificação atrasada é escolhida e vice-versa.O princípio por trás desta experiência é o seguinte: quanto mais a característica impulsiva está presente, mais a primeira escolha será sempre preferido ao longo do segundo. Nós medimos o seu desempenho nesta tarefa". Não houve diferença entre os três grupos: "Nosso estudo confirma que os pacientes com DBS não são mais impulsivos neste tipo de situação e não tentam encontrar gratificações mais apressadamente do que os outros. Além disso, pela primeira vez, demonstramos que isso nem depende do tipo de recompensa oferecida a eles".

Os resultados em pacientes com transtornos alimentares e aumento de peso

Há mais: "Foi demonstrado que as lesões ou estímulos do núcleo subtalâmico aumentam a motivação para gratificar-se com a comida. E, no entanto, em nosso estudo, a tomada de decisão impulsiva permaneceu inalterada, mesmo nas pessoas que após a cirurgia, ganharam peso ou tiveram problemas alimentares em comparação com aqueles que não tiveram nenhum desses efeitos indesejáveis. E isso é muito interessante cientificamente falando". Em vez disso, explica Aiello, "um aumento na impulsividade é observado em pacientes com menos anos de cirurgia DBS, com doses mais elevadas de levodopa - substância usada para tratar os sintomas da doença de Parkinson - com maior desempenho de memória. Revelando relações interessantes entre os tratamentos terapêuticos. e comportamentos específicos dos pacientes, nossos resultados contribuem para esclarecer os resultados clínicos de um tratamento tão importante como o DBS para a doença de Parkinson". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

sexta-feira, 22 de fevereiro de 2019

O DBS oferece os mesmos benefícios no Parkinson genético?

Venerdì, 22 Febbraio 2019 - Resultados de Estimulação Cerebral Profunda com mutações dos genes LRRK2, GBA, PRKN.

Uma revisão sistemática da literatura foi realizada com meta-análise (uma técnica que permite reunir dados de estudo diferentes e obter um único resultado), a fim de avaliar se os benefícios obtidos com DBS (Deep Brain Stimulation) são sobreponíveis em doentes com doença de Parkinson genética, independentemente da presente mutação.

Para este fim, os dados de 17 estudos foram analisados ​​em um total de 518 pacientes. Verificou-se que o melhoramento da função motora expressa como pontuação UPDRSIII foi semelhante independentemente da mutação presente: 46% com mutação LRRK2, GBA mutação com 49%, 43% e 53% com mutação PRKN em doença de Parkinson idiopática. A redução da terapia com drogas como Ledd expressa (dose equivalente de L-dopa) em vez diferiam: -61% com mutação LKK2, -22% com mutações GBA, -61% e -55% com mutações PRKN em doença de Parkinson idiopática. Além disso, pacientes com mutações no gene GBA mostraram pior desempenho funcional e cognitivo (mental). Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson Itália.

Portanto, se o seu parkinson é hereditário (genético), não espere os mesmos benefícios do dbs apresentados para o parkinson idiopático.

quarta-feira, 20 de fevereiro de 2019

Mais comorbidades associadas à confusão após DBS em pacientes com Parkinson

FEBRUARY 19, 2019 - Ter um número maior de comorbidades está associado à confusão pós-operatória em pacientes com Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda (DBS), de acordo com um novo estudo em pacientes brasileiros.

O estudo, "Confusão pós-operatória em pacientes com doença de Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico", apareceu na revista World Neurosurgery.

DBS visando o núcleo subtalâmico (STN) - uma região do cérebro hiperativa em pacientes com Parkinson e implicada no controle motor - foi mostrado por aliviar os sintomas motores, mas pode estar associado a efeitos colaterais como confusão pós-operatória. Esta complicação pode danificar o hardware cirúrgico devido à agitação e requer tratamento com antipsicóticos, muitos dos quais são contra-indicados em Parkinson.

A confusão pós-operatória tem sido correlacionada com fatores clínicos e de imagem, como idade avançada e maior duração da doença. No entanto, nenhum estudo explorou sua incidência e fatores associados em pacientes brasileiros com Parkinson submetidos à DBS do STN.

Com o objetivo de abordar essa questão, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de prontuários de 49 pacientes (33 homens, com idade média de 57,5 ​​anos) submetidos a esse procedimento no período de janeiro de 2013 a outubro de 2017 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram excluídos pacientes com demência, distúrbios neuropsiquiátricos graves / não tratados ou psicose induzida por medicação espontânea ou antiparkinsónica. Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia local.

Entre os fatores de imagem analisados ​​foram atrofia cerebral, ou encolhimento; lesões na substância branca - feitas de fibras nervosas - hemorragia intracraniana após a cirurgia e transgressão da parede ventricular (rompendo as paredes dos ventrículos do cérebro, uma rede de cavidades interconectadas). Os fatores clínicos avaliados incluíram gênero, história de depressão e alucinações, idade, duração da doença, comorbidades - a presença de uma ou mais doenças ou distúrbios co-ocorrendo com Parkinson - tempo de internação e duração da cirurgia.

Confusão foi definida como qualquer grau de desorientação e comprometimento da atenção e / ou percepção, associado à disfunção cognitiva e com início e curta duração, desde as primeiras horas de pós-operatório até a alta hospitalar.

Os resultados mostraram que a incidência de confusão pós-operatória foi de 26,5% (13 pacientes), o que foi maior do que em estudos anteriores, observaram os pesquisadores. Isto pode ter sido devido ao pequeno número de pacientes em seu estudo e às diferenças técnicas no DBS, eles sugeriram.

Em comparação com pacientes que não desenvolveram confusão, aqueles com confusão eram mais velhos (média de 63,2 anos vs. 55,4 anos), maior tempo de doença (16,5 vs. 13,2 anos), maior comorbidades, maior tempo de internação após cirurgia e maior largura do terceiro ventrículo, um dos quatro ventrículos cerebrais.

Houve uma tendência a mais hemorragia intracraniana em pacientes que desenvolveram confusão, conforme avaliado por tomografia computadorizada, embora sem significância estatística. Nenhum paciente necessitou de reintervenção ou sedação prolongada.

Uma análise estatística subsequente, responsável por potenciais fatores de confusão, revelou que apenas a associação com comorbidades permaneceu significativa. A equipe comentou que “é bem reconhecido que a presença de várias comorbidades é um fator de risco para o delirium pós-operatório”.

Os pesquisadores disseram que estudos com grupos maiores de pacientes são necessários para identificar quais variáveis ​​são mais relevantes no desenvolvimento de confusão em pacientes com Parkinson submetidos a esta cirurgia. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

terça-feira, 19 de fevereiro de 2019

Resultados a longo prazo da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson

18 February 2019 – Resumo
A eficácia da estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson (DP) está bem estabelecida por até 1 ou 2 anos, mas os dados de resultados em longo prazo ainda são limitados. Nesta revisão, discutimos criticamente as evidências sobre os resultados a longo prazo do DBS e consideramos as implicações clínicas. Embora muitos pacientes sejam perdidos no acompanhamento, as evidências indicam que o núcleo subtalâmico DBS melhora a função motora por até 10 anos, embora a magnitude da melhora tenda a diminuir com o tempo. Os escores funcionais registrados durante os períodos de medicação pioram mais rapidamente do que os registrados nos períodos de folga, consistentes com a degeneração das vias não-dopaminérgicas. A discinesia, as flutuações motoras e as atividades da vida diária nos períodos de folga permanecem melhoradas em 5 anos, mas os escores de qualidade de vida geralmente caíram abaixo dos níveis pré-operatórios. A incidência e gravidade da demência entre os pacientes que recebem DBS são comparáveis ​​aos dos pacientes que recebem tratamento médico. Eventos adversos graves são raros, mas eventos adversos, como disartria, são comuns e provavelmente subnotificados. Os dados de longo prazo sobre os resultados do DBS globus pallidus são limitados e confirmam a eficácia da discinesia. Uma tendência de oferecer DBS nos estágios iniciais da DP cria a necessidade de identificar fatores que predizem resultados a longo prazo e discutir expectativas realistas com os pacientes no pré-operatório.

Pontos chave
Estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) pode fornecer melhorias a longo prazo na função motora de pacientes com doença de Parkinson (DP).

- STN DBS não previne os processos neurodegenerativos da DP; portanto, os escores de qualidade de vida geralmente caíram para os níveis pré-operatórios no período de cinco anos.

- A deterioração na qualidade de vida reflete frequentemente o surgimento de características motoras e não motoras da DP, particularmente prejudiciais à marcha, equilíbrio e fala, resistentes à estimulação e não motoras de 3,4-di-hidroxifenilalanina (L-DOPA).

- Distinguir os efeitos adversos induzidos pela estimulação da progressão da doença requer experiência, uma abordagem sistemática para ajustar os parâmetros de estimulação e a consciência de possíveis relações com mudanças na medicação dopaminérgica.

- Fatores importantes nos resultados a longo prazo do DBS são a seleção do paciente, a precisão do direcionamento do eletrodo e a estimulação experiente e ajustes de medicação. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature, com links e referências bibliográficas.

sexta-feira, 1 de fevereiro de 2019

Estimulação cerebral profunda pode aumentar o risco de demência em alguns pacientes com Parkinson, sugere estudo

FEBRUARY 1, 2019 - Os pacientes com doença de Parkinson com comprometimento cognitivo leve que se submetem à estimulação cerebral profunda correm maior risco de declínio cognitivo e demência, sugere um estudo de longo prazo da “vida real”.

O estudo “Resultados a longo prazo da cognição, estado afetivo e qualidade de vida após estimulação cerebral profunda subtalâmica na doença de Parkinson” (Longterm outcome of cognition, affective state, and quality of life following subthalamic deep brain stimulation in Parkinson’s disease) foi publicado no Journal of Neural Transmission.

A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN-DBS) é um tratamento cirúrgico para os sintomas motores de Parkinson, onde um dispositivo que gera impulsos elétricos é implantado para atingir regiões específicas do cérebro do paciente.

Evidências crescentes sugerem que o STN-DBS melhora significativamente os sintomas motores, bem como alguns sintomas não motores, como problemas sensoriais e distúrbios do sono. No entanto, alguns relatos apontam para um potencial declínio na cognição em pacientes com Parkinson seguindo o STN-DBS.

Pesquisadores aqui investigaram o estado cognitivo de 104 pacientes com Parkinson que receberam STN-DBS por nove anos, de 1997 e 2006, em um único centro na Alemanha.

Dados neuropsicológicos de antes da cirurgia estavam disponíveis para 79 dos pacientes, dos quais 37, diagnosticados com Parkinson por mais de 11 anos, foram acompanhados a longo prazo por uma média de 6,3 anos após a cirurgia. Durante esse tempo, eles foram submetidos a vários testes neuropsicológicos e motores.

Nos 42 pacientes restantes, nenhum acompanhamento foi possível devido à morte dos pacientes (21 dos casos), perda de contato (nove pacientes) e recusa dos pacientes em realizar o acompanhamento (12 pacientes).

Os pesquisadores mediram a taxa de demência dos pacientes (usando a escala de avaliação de demência de Mattis) e status cognitivo, concentrando-se em cinco domínios - memória, função executiva, linguagem, atenção e memória de trabalho - humor (depressão e ansiedade) e qualidade de vida usando o Questionário Curto de Doenças e Inquérito de Saúde, de 36 itens (Parkinson’s Disease Questionnaire and the 36-item Short-Form Health Survey)

A função motora foi avaliada usando vários testes motores, incluindo o subescore motor da Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRSm) e Hoehn and Yahr Stage, uma escala de avaliação clínica amplamente utilizada, com amplas categorias de função motora em Parkinson.

Antes da cirurgia, 28 pacientes (75,7%) tinham comprometimento cognitivo leve, enquanto nove pacientes (24,3%) tinham função cognitiva normal. Além disso, nenhum paciente mostrou sinais de demência relacionada ao Parkinson.

Pacientes nos dois grupos - com e sem comprometimento cognitivo leve - não mostraram diferenças na idade, duração da doença, resposta ao tratamento e dosagem com levopoda, função motora e escolaridade. Humor e qualidade de vida também foram semelhantes.

A inteligência verbal dos pacientes, medida por um teste de palavra de múltipla escolha e memória, foi menor no grupo com comprometimento cognitivo leve.

Depois de submetidos a STN-DBS, 18,9%, ou sete, dos pacientes não tinham comprometimento cognitivo, enquanto os demais pacientes (41%) foram diagnosticados com comprometimento cognitivo leve (15 pacientes) ou demência (15 pacientes).

Comprometimento cognitivo leve foi previamente identificado como um fator de risco para demência em pacientes com Parkinson. Vinte e oito pacientes categorizados como tendo comprometimento cognitivo leve antes do STN-DBS desenvolveram demência dentro de 6,3 anos após a cirurgia.

Os pesquisadores observaram uma tendência, embora não estatisticamente significativa, entre o comprometimento cognitivo leve antes do STN-DBS e a progressão para demência de acordo com a idade, sexo e educação dos pacientes no início do estudo.

Comparado com pacientes de Parkinson não dementes, aqueles com demência tiveram maior duração da doença (15 anos versus 20,2 anos, respectivamente) e deficiências motoras mais graves (pontuação UPDRSm de 23,7 versus 36,1), com pacientes dementes apresentando uma progressão mais rápida de vários sintomas típicos de Parkinson - bradicinesia (lentidão do movimento), rigidez, dificuldade de fala, postura, marcha e estabilidade postural.

Em geral, os pesquisadores observaram um declínio na cognição, incluindo memória e linguagem, em todos os pacientes tratados com STN-DBS nos 6,3 anos após a cirurgia. No entanto, a memória de trabalho parcial (também conhecida como memória de curto prazo) foi preservada e melhorou ligeiramente em alguns casos.

A duração da doença, mas não a idade, no momento da cirurgia de DBS teve uma relação significativa com o risco de desenvolver demência.

"Este estudo observacional, 'vida real' fornece resultados a longo prazo do declínio cognitivo em pacientes tratados com STN-DBS com pré-cirúrgico [comprometimento cognitivo leve], possivelmente prevendo a conversão em demência", escreveram os pesquisadores.

“Embora os dados atuais não apresentem um grupo controle de pacientes com doença de Parkinson tratados clinicamente, a comparação com outros estudos sobre cognição e DP não suporta um efeito modificador da doença do STN-DBS em domínios cognitivos”, eles concluíram. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson News Today.

terça-feira, 22 de janeiro de 2019

Técnica de estimulação cerebral profunda diminui a discinesia de Parkinson, descobre estudo

JANUARY 22, 2019 - Usando um parâmetro chamado estimulação interleaving (ILS-Interleaving Stimulation) em estimulação cerebral profunda (DBS) aliviou discinesia - movimentos involuntários, bruscos - em pacientes com Parkinson, de acordo com um novo estudo.

Em contraste, os benefícios em pessoas com tremor ou distonia - tônus ​​muscular anormal - ou em mitigar os efeitos colaterais adversos induzidos pela DBS não foram tão evidentes.

O estudo, "Estimulação Interleaving na Doença de Parkinson, Tremor e Distonia" (Interleaving Stimulation in Parkinson’s Disease, Tremor, and Dystonia), foi publicado na revista Stereotactic and Functional Neurosurgery.

O DBS é um tratamento cirúrgico para os sintomas motores de Parkinson que envolve implantar um dispositivo para estimular regiões cerebrais específicas usando impulsos elétricos gerados por um neuroestimulador operado por bateria.

O ILS é uma variante do DBS que permite a estimulação alternada com dois contatos em diferentes regiões cerebrais ajustadas com medidas específicas - amplitude, altura da onda e largura do pulso. O ILS pode ser aplicado para diminuir os efeitos secundários adversos induzidos pela estimulação e para simultaneamente visar diferentes regiões do cérebro para aliviar os sintomas específicos.

Os pesquisadores avaliaram as aplicações e os resultados do ILS na prática clínica para pacientes com Parkinson, tremor e distonia. A equipe realizou uma revisão até junho de 2015, pesquisando o banco de dados eletrônico no Toronto Western Hospital para todos os pacientes que receberam DBS e ILS.

A ILS foi realizada em 50 pacientes - 27 com Parkinson (19 homens), sete com tremor (três homens) e 16 com distonia (três homens). A média de idade ao diagnóstico foi de 48 para pacientes com Parkinson, 48,6 para pessoas com tremor e 23,8 para aqueles com distonia. A idade na cirurgia foi 58, 57,8 e 37,8, respectivamente.

As avaliações pré e pós-operatórias (aos seis meses) foram realizadas com escalas validadas, incluindo a Escala III de Classificação de Doença de Parkinson Unificada (seção motora), a Escala de Avaliação de Tremor de Fahn-Tolosa-Marin para pacientes com tremor e a Região Oeste de Toronto. Spasmodic Torti-collis Rating Scale e Burke-Fahn-Marsden Distonia Rating Scale especificamente para aqueles com distonia.

Vinte e nove pacientes foram submetidos ao ILS para gerenciar os efeitos adversos induzidos pela estimulação, principalmente para reduzir o volume de tecido ativado (a quantidade de tecido cerebral que é estimulado pela atividade elétrica no DBS). Dezenove participantes - 14 com Parkinson, dois com tremor e três com distonia - tiveram uma redução dos sintomas, enquanto 10 (sete com Parkinson, um com tremor e dois com distonia) não viram nenhuma mudança.

No geral, o benefício do uso de ILS foi observado predominantemente na diminuição da discinesia - os movimentos bruscos involuntários - em pacientes com doença de Parkinson, e ocorreu logo após a troca. A duração média da ILS nos seis pacientes com Parkinson que continuaram nessa abordagem foi de 206 dias.

Seis pacientes adicionais também experimentaram alívio da discinesia, mas descontinuaram a terapia devido à piora da dor ou do humor, benefício temporário e piora da função motora.

Dos nove pacientes com Parkinson que receberam ILS para outros efeitos adversos induzidos por estimulação, apenas um que tentou o ILS para disartria (fala arrastada ou lenta) continuou o tratamento com mais melhorias no Parkinsonismo.

Três pacientes com tremor e cinco com distonia estavam recebendo ILS para eventos adversos induzidos por estimulação. Entre estes, a abordagem teve resultados mistos, com apenas três participantes com distonia mostrando melhorias.

Um total de 21 participantes tentou o ILS para melhorar a eficácia clínica do DBS (seis Parkinson; quatro tremor; 11 distonia). Destes, todos os seis pacientes com Parkinson e três com distonia demonstraram benefícios. Dos pacientes com Parkinson (média de tempo de ILS 420 dias), quatro tiveram ILS para reduzir o tremor, um para diminuir a bradicinesia (lentidão de movimento) e um para diminuir o congelamento da marcha. O ILS não foi eficaz em pessoas com tremor e apenas dois pacientes com distonia continuaram com o tratamento.

"Nós identificamos duas razões para tentar o ILS: mitigar os efeitos adversos e melhorar os sinais e sintomas da doença", escreveram os pesquisadores. "O achado mais impressionante foi a melhora das discinesias com ILS ... No tremor e na distonia, os efeitos marginais em termos de mitigação de efeitos adversos e melhora dos desfechos clínicos foram evidentes", acrescentaram.

“No geral, o ILS parece ter benefícios limitados no tratamento de outros efeitos adversos induzidos pela estimulação, potencialmente devido ao ajuste mínimo do VAT [volume de tecido ativado] e provavelmente não seria eficaz para salvar um eletrodo mal colocado”, eles concluíram. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.

terça-feira, 1 de janeiro de 2019

Novo 'pacemaker cerebral' pode ajudar a tratar a epilepsia, Parkinson

January 1, 2019 - Cientistas desenvolveram um dispositivo sem fio que pode estimular o cérebro com corrente elétrica, potencialmente fornecendo tratamentos afinados para pacientes com doenças como epilepsia e Parkinson.

O neuroestimulador, chamado de WAND, funciona como um "marca-passo para o cérebro", monitorando a atividade elétrica do cérebro e estimulando eletricamente se detectar algo errado, disseram pesquisadores da Universidade da Califórnia, em Berkeley, nos Estados Unidos.

Estes dispositivos podem ser extremamente eficazes na prevenção de tremores debilitantes ou convulsões em pacientes com uma variedade de condições neurológicas, de acordo com o estudo publicado na revista Nature Biomedical Engineering.

No entanto, as assinaturas elétricas que precedem uma convulsão ou tremor podem ser extremamente sutis, e a frequência e força da estimulação elétrica necessária para preveni-las é igualmente delicada.

Pode levar anos de pequenos ajustes pelos médicos antes que os dispositivos forneçam o tratamento ideal.

O WAND (wireless artifact-free neuromodulation device), que significa dispositivo de neuromodulação sem uso de artefatos, é sem fio e autônomo, o que significa que, uma vez que aprende a reconhecer os sinais de tremor ou convulsão, pode ajustar os parâmetros de estimulação por conta própria para evitar movimentos indesejados.

Como é um circuito fechado - o que significa que pode estimular e gravar simultaneamente - o dispositivo pode ajustar esses parâmetros em tempo real.

"O processo de encontrar a terapia certa para um paciente é extremamente caro e pode levar anos", disse Rikky Muller, professor assistente da Universidade da Califórnia, em Berkeley.

"Uma redução significativa no custo e na duração pode levar a resultados e acessibilidade muito melhores", disse Muller.

"Queremos permitir que o dispositivo descubra qual é a melhor maneira de estimular um determinado paciente a dar os melhores resultados. E você só pode fazer isso escutando e registrando as assinaturas neurais", disse ele.

WAND pode registrar a atividade elétrica em 128 canais, ou de 128 pontos no cérebro, em comparação com oito canais em outros sistemas de circuito fechado.

Para demonstrar o dispositivo, a equipe usou o WAND para reconhecer e atrasar movimentos específicos do braço em macacos rhesus.

Simultaneamente, estimular e registrar sinais elétricos no cérebro é muito parecido com a tentativa de ver pequenas ondulações em um lago, ao mesmo tempo em que salpica os pés - os sinais elétricos do cérebro são sobrecarregados pelos grandes pulsos de eletricidade gerados pela estimulação.

Atualmente, os estimuladores cerebrais profundos param de registrar enquanto realizam a estimulação elétrica, ou gravam em uma parte diferente do cérebro de onde a estimulação é aplicada - medindo as pequenas ondulações em um ponto diferente da lagoa a partir dos respingos.

A fim de fornecer terapias baseadas em estimulação de ciclo fechado, que é um grande objetivo para as pessoas que tratam de Parkinson e epilepsia e uma variedade de distúrbios neurológicos, é muito importante para ambos realizar gravações neurais e estimulação simultaneamente, que atualmente nenhum único dispositivo comercial faz, disseram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Business Standart. Veja mais aqui: Wireless ‘Pacemaker For the Brain’ Could Offer New Treatment For Neurological Disorders, aqui: Wireless Pacemaker-like Device May Offer Real-time Treatment for Parkinson’s, Study Reports e aqui: WAND: el "marcapasos cerebral" que promete detener los temblores y convulsiones del Parkinson.
Opinião pessoal: Tudo bem que o marca-passo seja auto ajustável (dbs adaptativo), sob demanda, mas o problema continua sendo a duração da bateria, e a conexão com ela. NO Wireless is possible, a não ser que criem uma bateria miniaturizada de grande capacidade  que fique agregada ao chip implantável. Com atual tecnologia de baterias fica difícil.

sábado, 15 de dezembro de 2018

Pesquisa CRC 1261 sobre o desenvolvimento do sistema de diagnósticos biomagnéticos para ajustar continuamente a estimulação cerebral profunda

Deep brain stimulation (Image: Creative commons)
25. September 2018 - Os cientistas do Centro de Pesquisa Colaborativa CRC 1261 estão realizando estudos para desenvolver um sistema de diagnóstico biomagnético que poderia ser usado para ajustar continuamente a estimulação cerebral profunda.

Para práticas poderosas de diagnóstico de magnetoencefalografia (MEG) para cérebro ou magnetocardiografia (MCG) para funções cardíacas, é crucial detectar campo magnético na área da cabeça ou do tronco. Para tornar as ferramentas de diagnóstico de rotina econômicas e fáceis de manusear, elas devem ser usadas em temperatura ambiente. A pesquisa mostrou que os sensores de campo magnético baseados em compósitos magnetoelétricos miniaturizados, isto é compostos que consistem em pelo menos um constituinte magnetostritivo e um piezoelétrico, podem potencialmente detectar campos sub-pT à temperatura ambiente sob certas condições.

O Collaborative Research Center CRC 1261 tem como foco a realização de pesquisas e desenvolvimento de diferentes sensores magnetoelétricos com foco especial em alta sensibilidade em frequências biomagnéticas e sua avaliação e utilização em questões clinicamente relevantes, relata Biomagnetic Sensing.

Realizar uma pesquisa dessa magnitude requer intensa colaboração interdisciplinar entre cientistas de materiais, engenheiros elétricos e médicos especializados em neurologia e cardiologia. Haverá 2 projetos inter-tópicos sobre a fabricação de micro / nanosistemas e sobre técnicas de medição biomagnética. Um Grupo Integrado de Treinamento em Pesquisa será criado para fomentar a colaboração interdisciplinar dentro do CRC 1261. Além disso, um Projeto de Divulgação Científica será responsável não apenas pela divulgação ao público, alunos e professores, mas também por comunicar cientificamente jovens cientistas.

O primeiro projeto em Tecnologia de Sensores cobrirá pesquisas de novos materiais para desenvolver elementos sensoriais especiais para investigar diferentes sensores magnetoelétricos.

Image: Biomagnetic Sensing
O projeto de modelagem está intimamente associado às atividades de modelagem do segundo projeto conhecido como Sistemas de sensores para aplicações médicas. Isso inclui o processamento de sinais, a solução do problema inverso e áreas de aplicação selecionadas em cardiologia, neurologia e ciências da vida, que possuem diferentes requisitos de detecção na intensidade, frequência e resolução espacial do campo magnético.

O principal objetivo do CRC 1261 é o estabelecimento de um sistema de diagnóstico biomagnético baseado em sensores magnetoelétricos para MEG e MCG, respectivamente, e para demonstrar seu potencial em problemas de diagnóstico médico selecionados.

Haverá 3 estudos:

O primeiro estudo incidirá sobre sinais do coração, nervos, estimulação cerebral profunda e células marcadas magneticamente.

No segundo estudo, a aplicação médica será estendida aos sinais neuronais naturais, com foco especial na redução da sensibilidade cruzada ao ruído magnético, permitindo assim medições biomagnéticas desprotegidas.

O estudo final tem como objetivo alcançar um sistema de medição de ciclo fechado e atuação imediata.

Os arranjos de sensores magnetoelétricos não resfriados podem então ser implementados como um dispositivo vestível. O objetivo é processar dados medidos em tempo real para acionar atuadores. Por exemplo, os dados do MEG podem ser usados ​​para ajustar continuamente a estimulação cerebral profunda. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wearable-technologies.

Novo método de estimulação cerebral profunda se adapta às necessidades em mudança do paciente

4. June 2018 - Cientistas da Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF) descobriram uma nova maneira de usar a estimulação cerebral profunda (DBS) para o tratamento da doença de Parkinson, que é mais eficaz do que o método DBS convencional.

Na doença de Parkinson, o Deep Brain Simulation tem sido uma terapia padrão que funciona razoavelmente bem na maioria das pessoas, mas não em todas. Tem cerca de 20 anos e não mudou muito em vinte anos.

Os cientistas estão lutando para encontrar maneiras de aliviar os sintomas do Parkinson ou até mesmo curá-lo. A Wearable Technologies informou recentemente sobre uma colaboração entre a Fundação Michael J. Fox para a Parkinson’s Research (MJFF) e a Verily Life Sciences LLC para monitorar pacientes com Parkinson.

Na DBS, os cientistas implantam cirurgicamente um eletrodo no cérebro para gerenciar os sintomas da doença de Parkinson. A abordagem tradicional do DBS fornece estimulação constante a uma parte do cérebro chamada gânglio basal para ajudar a aliviar os sintomas do mal de Parkinson. No entanto, esse método pode levar a efeitos colaterais indesejados, exigindo reprogramação por um médico treinado.

Então, os cientistas estavam interessados ​​em melhorar a maneira como a terapia funciona.

“No momento, o DBS é uma terapia bem crua; é um estimulador que está sempre sem responder às mudanças nas necessidades do cérebro, que mudam durante o dia ou com o passar do tempo nos pacientes”, diz o pesquisador Dr. Philip Starr, da UCSF.

O novo método descrito neste estudo é adaptativo, de modo que a estimulação fornecida é responsiva em tempo real aos sinais recebidos do cérebro do paciente.

Pesquisadores da Universidade da Califórnia, em São Francisco, usaram um estimulador cerebral profundo implantado da Medtronic que pode detectar a atividade cerebral, processá-la e ajustar rapidamente a estimulação fornecida.
Image credit: Cook Children’s Medical Center.
"Estamos usando um novo dispositivo de investigação que é feito pela Medtronic que oferece terapia de estimulação padrão, mas também tem um circuito extra que pode detectar e armazenar a atividade cerebral", diz o Dr. Starr.

Os pesquisadores conseguiram diminuir o consumo de energia do implante quase pela metade, mantendo a eficácia da terapia, o que significa que o implante pode durar mais tempo. Além disso, aponta para a capacidade de realmente melhorar a terapia de uma maneira significativa para o paciente.

“Primeiro, estamos detectando sinais específicos em pacientes que estão recebendo a terapia DBS - sinais que se relacionam com seus sintomas, e então estamos usando esses sintomas para ajustar automaticamente o nível de estimulação. Então, estamos prototipando simulações cerebrais com feedback controlado", disse Starr.

Muitos pacientes com doença de Parkinson que seriam auxiliados pelo DBS são difíceis de tratar, pois o excesso de estimulação pode desencadear discinesia. Assim, encontrar o nível exato de estimulação é como tentar atingir um alvo em constante movimento. Um sistema adaptativo como o deste novo estudo poderia nos dar uma alternativa eficaz e também pode reduzir os efeitos negativos do método convencional de estimulação cerebral profunda. No entanto, testes substanciais ainda precisam ser feitos.

"Estamos agora planejando ensaios maiores e de longo prazo para determinar a eficácia deste sistema na gestão dos sintomas de pacientes com doença de Parkinson", concluiu o Dr. Starr.

Este estudo foi apoiado pela Iniciativa BRAIN do NIH, pelo NINDS, pela Bolsa de Pós-doutorado do Presidente da UC e por uma bolsa de pós-graduação do NDSEG. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wearable-technologies.