sábado, 22 de abril de 2017

Confira a tecnologia que ajuda vítimas de Parkinson a viver melhor

01/03/2014 - Se a tecnologia muda a vida de tanta gente todos os dias com entretenimento, informação e coisas surpreendentes, com a Lígia ela foi além: a tecnologia devolveu a união da família, a liberdade e a retomada da busca dos seus sonhos.

Há sete anos, Lígia foi diagnosticada com doença de Parkinson. O diagnóstico do Parkinson Juvenil – que tem por característica a degeneração dos neurônios ainda mais rápida do que em idosos – levou dois anos para ser decretado. O início foi bastante difícil; a doença que afeta principalmente a coordenação motora da pessoa colocou a Lígia em um estado de fraqueza e dependência total.

A ciência sempre buscou formas de interagir com o funcionamento do cérebro, que trafega informações no seu interior através de estímulos elétricos. E foi exatamente com eletricidade que o tratamento do Parkinson com este aparelho atingiu um grau bastante interessante e que já é uma realidade inclusive no Brasil.

Semelhante a um marca-passo cardíaco, o neurotransmissor é implantado cirurgicamente sob a pele e fornece estimulação elétrica a regiões afetadas do cérebro.

O neurocirurgião da Santa Casa-SP Nilton Lara conta que a bateria é implantada no peito. "Só um fiozinho entra no cérebro", ele explica. "É um sistema com memória, capaz de produzir estímulos elétricos conforme um comando que a gente dá", conta o médico.

Assim que ficou sabendo da possibilidade da cirurgia, Lígia viveu uma sensação mista de medo e esperança. Mas não pensou duas vezes...

A cirurgia é toda feita com o paciente acordado e lúcido. Saber o local exato do implante do cabo-eletrodo no cérebro do paciente também envolve muita tecnologia. Os médicos usam uma espécie de “GPS do cérebro” para encontrar o local exato e, mesmo assim, não é tarefa fácil – leva de seis a oito horas para ser realizada.

"São técnicas de computação gráfica, com fusão de imagem de ressonância com tomografia e técnicas de eletrofisiologia e intraoperatória. Traduzindo: você consegue, através do aparelho de microrregistro, registrar a atividade das células doentes e seus disparos. E através disso, você pode definir o melhor ponto para implantar o eletrodo", cita o neurocirurgião.

O cabo implantado no cérebro é ligado por uma extensão subcutânea desde a cabeça, passando pelo pescoço, até a parte superior do peito, onde é colocado o neurotransmissor – que tem memória, uma antena e bateria com duração de até cinco anos.

A estimulação das regiões afetadas do cérebro bloqueia os sinais que causam os sintomas motores da doença de Parkinson. Interessante é que o neurotransmissor pode ser ajustado remotamente para maximizar os benefícios da terapia.

"Você consegue colocar o aparelho de telemetria (que é como se fosse um Wi-Fi) no peito e você consegue configurar o seu aparelho, aumentando ou diminuindo intensidade e mudar outros parâmetros que adequam a linguagem do aparelho ao cérebro", conta o especialista.

Segundo o doutor Nilton Lara, o implante não cura o Mal de Parkinson, mas melhora significativamente os sintomas motores da doença como a tremedeira, a falta de coordenação, a rigidez do corpo e a lentidão dos movimentos.

"Os sintomas motores da doença de Parkinson são minimizados de forma significativa, mas não é uma cura. A doença é degenerativa e progressiva", conta Nilton Lara.

A Lígia é um grande exemplo do sucesso do implante. Como dissemos no início, a tecnologia do neurotransmissor devolveu a ela a capacidade de fotografar novamente, seguir em busca dos seus sonhos e também devolveu sua autonomia...

Vale destacar que não é qualquer paciente com doença de Parkinson que é beneficiado pelo neurotransmissor. Mais do que isso, no Brasil, a cirurgia e o aparelho em si são bastante caros. Ainda assim, o Sistema Único de Saúde prevê a cirurgia, mas enfrenta muita dificuldade em conseguir o equipamento para ser implantado no paciente.

Tão interessante quanto o tratamento do Parkinson é que pesquisas para interagir eletronicamente com o cérebro estão a todo vapor em todo o mundo. O doutor Nilton nos contou que existem outros pontos – outros alvos – sendo investigados dentro do cérebro e não só para o doença de Parkinson.

"É possível tratar a obesidade através de sistema; alguns países usam para tratar vício em drogas, diminuindo a vontade da pessoa usar drogas. Como é um sistema reversível, uma vez que a pessoa esteja livre, ele pode ser desligado", explica o neurocirurgião.

Fique ligado, no próximo capítulo da série “Medicina Hi-Tech”, você vai conhecer as reconstruções de próteses em 3D, mais um avanço da tecnologia que promete mudar a vida de muita gente em um futuro cada vez mais próximo. Não perca! Fonte: Olhar Digital.

Tornando-se mais si mesmo? Alterações na personalidade após tratamento DBS para distúrbios psiquiátricos: Experiências de pacientes com TOC e considerações gerais

Trata-se de amplo artigo denominado “Becoming more oneself? Changes in personality following DBS treatment for psychiatric disorders: Experiences of OCD (Obsessive-Compulsive Disorder) patients and general considerations” não traduzido na íntegra, que especula sobre possíveis alterações de personalidade após tratamento de dbs em pacientes de TOC.

April 20, 2017 - Resumo
O DBS muda a personalidade de um paciente? Esta é uma das questões centrais no debate sobre a ética do tratamento com Estimulação Cerebral Profunda (DBS). No momento, no entanto, esse importante debate é dificultado pelo fato de que há relativamente poucos dados disponíveis sobre o que os pacientes realmente experimentam após o tratamento DBS. Existem alguns estudos qualitativos com pacientes com doença de Parkinson e distonia primária e alguns relatos de casos, mas não houve nenhum estudo qualitativo ainda com pacientes que sofrem de transtornos psiquiátricos. Neste artigo, apresentamos as experiências de 18 pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) que estão em tratamento com DBS. Também discutiremos as dificuldades inerentes de como definir e avaliar mudanças na personalidade, em particular para pacientes com transtornos psiquiátricos. Terminamos com uma discussão dos dados e como estes lançam nova luz sobre o debate conceitual sobre como definir a personalidade.

Introdução

Um dos debates centrais na ética do tratamento com estimulação cerebral profunda (DBS) diz respeito aos seus efeitos sobre a personalidade dos pacientes [1 - 10]. O DBS muda a personalidade de uma pessoa? Esta é uma questão muito importante para pacientes (futuros), parentes de pacientes, pesquisadores de DBS e técnicas de neuro-modulação de forma mais geral. No momento, no entanto, há relativamente poucos dados disponíveis sobre o que os pacientes realmente experienciam após o tratamento DBS. Existem alguns estudos qualitativos sobre as experiências gerais de pacientes com doença de Parkinson e Distonia Primária - alguns dos quais também abordam mudanças no eu [11-16], alguns relatos de caso [3, 17, 18] e dois estudos recentes que Explicitamente alvo mudanças de personalidade após DBS com pacientes de Parkinson [19, 20]. Contudo, ainda não foi realizado um estudo qualitativo sobre alterações de personalidade com doentes que sofrem de perturbações psiquiátricas que estejam a ser tratados com DBS. Aqui, apresentamos as experiências de pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) que estão sendo tratados com DBS no núcleo accumbens.

Pacientes com TOC sofrem de obsessões, ou compulsões, ou uma combinação de ambos.

Obsessões são pensamentos indesejados, intrusivos ou imagens que surgem repetidamente, como visões sexuais ou agressivas. Eles causam ansiedade e angústia, e as pessoas tentam ignorá-los ou suprimi-los, ou neutralizá-los através de algum outro pensamento ou ação [21]. Esses pensamentos ou ações neutralizantes podem facilmente se tornar compulsões. As compulsões são atos repetitivos, como lavar as mãos, ordenar, verificar, contar ou orar, que as pessoas se sentem impulsionadas a desempenhar para prevenir ou reduzir a angústia ou a angústia ou para evitar algum evento ou situação temida - mesmo que seja claro que esses atos são ou irrealistas ou excessivos [21]. O TOC pode ser uma doença altamente incapacitante, com pacientes gastando quase todo seu tempo de vigília em suas obsessões ou comportamentos compulsivos. A percepção dos pacientes sobre a irracionalidade do seu comportamento aumenta ainda mais seu sofrimento [22]. A Organização Mundial de Saúde lista OCD como uma das vinte doenças mais incapacitantes [23]. O TOC afeta aproximadamente 2% da população geral [24]. Cerca de 50 a 60 por cento dos pacientes respondem bem ao tratamento com Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) e / ou medicação [23, 25]. Cerca de 10 por cento dos pacientes no entanto, não respondem a qualquer um destes tratamentos [25]. Para estes pacientes, DBS pode ser uma opção de tratamento.

B. O papel específico do DBS
Uma segunda dificuldade no debate é que não é tão simples determinar quais efeitos são específicos para a estimulação per se. Os pacientes muitas vezes ainda tomam medicação psicofarmacológica, embora em doses reduzidas. Pouco se sabe sobre os possíveis efeitos da interação entre DBS e medicação. Além disso, em nosso departamento, DBS tratamento também engloba padrão comportamental terapia cognitiva (CBT), e é este pacote completo que impacta os pacientes. Isto não quer dizer que DBS por si só já não tem um impacto, veja, por exemplo, o duplo-cego on-off estudo [25], mas parece ser a combinação com a TCC que torna ainda mais eficaz [26, 33] . Além disso, algumas mudanças podem ser o efeito da recuperação como tal - independentemente da forma pela qual essa recuperação é atingida [11, 12]. Poderia, por exemplo, ser que qualquer redução substancial da ansiedade implicaria muitas das mudanças mencionadas pelos nossos participantes. Além disso, as mudanças também podem ser efeitos secundários: por exemplo, quando os pacientes se beneficiam o suficiente do tratamento DBS para retornar ao trabalho, isso pode ter um grande impacto positivo na sua vida social, na estrutura diurna e na experiência geral de liderar um vida significativa. Finalmente, os chamados "efeitos placebo" também podem desempenhar um papel: fazer parte de um estudo experimental excepcional, ser cuidadosamente monitorado por uma equipe de terapeutas especializados e aumentar a esperança pode contribuir para os efeitos do tratamento. Vários estudos sobre DBS para OCS incluíram uma fase cega ou duplamente cega on-off, relatando divergentes "efeitos placebo" [25, 34-36]. Um recente estudo controlado randomizado [37] testou os efeitos placebo de DBS para pacientes que sofrem de depressão maior resistente ao tratamento (TRD). Após a operação e uma otimização rápida dos ajustes, os pacientes receberam estimulação sob medida ativa na cápsula ventral / estriado ventral, ou simplesmente estimulação simulada. Notavelmente, descobriram que após um período de 16 semanas não houve diferença significativa na taxa de resposta entre os dois grupos: 3 em cada 15 eram respondedores no grupo ativo, contra 2 em 14 no grupo controle. Isto sugere que os efeitos do tratamento podem incluir um efeito placebo maior do que se supôs anteriormente. Outro ensaio clínico randomizado recente sobre DBS para pacientes com TRD, no entanto, encontrou uma diferença significativa entre DBS simulada e DBS activa em 16 doentes, e uma taxa de resposta global de 40% em 25 doentes [38].

A velocidade das mudanças pode desempenhar um papel especial: uma vez que as configurações boas foram encontradas, os efeitos do DBS geralmente definido como muito mais rápido do que em outras terapias. A transição é assim mais abrupta. Isso torna as mudanças mais visíveis e deixa menos tempo para se adaptar gradualmente. Isto é verdadeiro também para sócios e família. Esta velocidade aumenta ainda mais a questão de saber se as alterações são um efeito colateral da DBS. Pois, como Glannon [39] observa, mudanças graduais são menos suscetíveis de interromper "o grau necessário de integração .. para manter a identidade" do que mudanças agudas. Além disso, como Schechtman (10) aponta, na medida em que a mudança ocorre imediatamente e via o que pelo menos parece ser uma cadeia causal relativamente direta (...) isto torna difícil pensar nas mudanças como de qualquer maneira um produto da própria vontade ou esforço do paciente ".

C. Efeitos indesejados e desejados
O que torna as coisas ainda mais complexas é que, no caso do TOC e de outros transtornos psiquiátricos, os pacientes de fato querem mudar a maneira como se sentem e pensam e se comportam [2, 7, 9, 40]. Para os transtornos psiquiátricos afetarem precisamente as pessoas em sua personalidade: distúrbios psiquiátricos afetam como e o que você pensa, como você percebe o mundo, e o que você sente e faz. O objetivo do tratamento é reverter essas mudanças. DBS é, a este respeito, naturalmente não é diferente de psicoterapia ou tratamento farmacológico. No caso de distúrbios somáticos, como a doença de Parkinson, parece mais simples descartar todas as mudanças que dizem respeito à maneira como os pacientes se sentem e pensam e se comportam como efeitos colaterais indesejados (embora a situação seja realmente mais complexa também aqui, 11, 12, 41, 42]). Em contraste, no caso do TOC e outros transtornos psiquiátricos, algumas dessas mudanças são realmente procuradas.

Mesmo que alguns efeitos sobre a personalidade de pacientes psiquiátricos são destinados, isso não significa que não pode haver também efeitos colaterais não intencionais sobre a personalidade. Como distinguir os efeitos pretendidos dos não intencionais? Note-se que esta não é a mesma questão que a desejabilidade das mudanças: os efeitos pretendidos são obviamente desejados, mas os efeitos não intencionais sobre a personalidade também podem ser bem-vindos. Pense, por exemplo, em pacientes com TOC que se sentiram muito felizes em configurações específicas do DBS [3, 8]: este é um efeito colateral no sentido técnico da palavra, mas o paciente ainda pode receber o efeito. Uma solução natural para demarcar a intenção de efeitos não intencionais seria comparar os "novos" traços de personalidade com a personalidade da pessoa antes do início da doença. No entanto, para distúrbios psiquiátricos com início precoce, como o TOC, pode ser muito difícil determinar quem teria sido sem o transtorno. Se desde a infância ou adolescência, o TOC tem influenciado o que você gasta sua vida fazendo, o que o preocupa, as situações que você evita, seus relacionamentos, sua vida social, sua vida profissional, etc., isso é provável deixar uma marca. E sem uma personalidade pré-TOC totalmente desenvolvida para comparar, é difícil determinar se o tratamento DBS mudou a personalidade de alguém ou, em vez disso, restaurado o seu eu "original" [7, 43]. Para outros distúrbios psiquiátricos com início tardio, o estado pré-mórbido pode não ser tão unívoco tampouco. Estes pacientes também são suscetíveis de serem afetados por ter este transtorno e lidar com ele. O mesmo se aplica aos pacientes com DP. Como observa Johansson e colaboradores [7], a idéia geral de restaurar a personalidade dos pacientes em seu estado pré-mórbido é atrativa, mas não muito provável: "A maioria dos pacientes com MDD [Transtorno Depressivo Maior] considerados para DBS viveram com a doença há anos ou mesmo décadas. Considerando o grave impacto da doença; A depressão, bem como o tratamento, não é suscetível de deixar os pacientes inalterados. "(P.2).

Um dos nossos participantes, 'Adrian' (para maximizar a privacidade, não usamos os próprios nomes dos participantes), disse o seguinte:

P14: Essa também é uma questão difícil; Vou apenas de imediato apontar para uma questão muito difícil sobre esse assunto [i.e. Mudanças de personalidade] ... Às vezes me pergunto como teria sido, como Adrian teria sido se ele não tivesse tido essa ansiedade e transtorno compulsivo em sua juventude? Bem, eu sei uma coisa com certeza, uma coisa que eu posso dizer de imediato: eu teria sido uma pessoa totalmente diferente, então. (...) eu teria me tornado uma pessoa completamente diferente. Porque desde o início, desde os primeiros anos em que você obtém algo parecido, as primeiras semanas que você obtém, você ajustará sua vida para ele. Você tenta sobreviver, você não faz nada além de tentar sobreviver para poder continuar. Você ajusta toda a sua vida, todos os seus hábitos e todas as coisas ao seu redor para isso. Você seleciona as pessoas ao seu redor nessa base, tenta influenciar as pessoas, tenta conseguir alguma coisa para poder continuar. E assim você se torna ... Porque eu tive essa ansiedade e transtorno compulsivo por cerca de 45, 50 anos, você se torna uma pessoa totalmente diferente. Então eu já me tornei uma pessoa diferente por causa da ansiedade e das compulsões. E depois da operação, muitas vezes me perguntei: como teria ficado sem a ansiedade e as compulsões?

D. Avaliação das alterações
Isso nos leva a outra dificuldade, a saber, como avaliar quais as diferenças que seguem o tratamento com DBS são expressivas de si mesmo e quais as diferenças que não são. Os participantes que costumavam evitar festas de aniversário, ou apenas sentam-se calmamente em um canto, agora fazem a maior parte da conversa. É um efeito colateral suspeito do DBS? Ou eles preferem seguir uma inclinação natural que costumava ser ofuscada por suas compulsões? Como decidir? Os participantes também se fizeram essa pergunta e usaram diferentes estratégias para respondê-la (ver seção VI).

Uma sugestão comum é que a avaliação das mudanças deve ser baseada em se os pacientes julgam ser positivo ou negativo [2, 39, 41, 44]. Esta posição tem um apelo muito intuitivo: é claro que o próprio julgamento dos pacientes sobre a conveniência das mudanças é altamente relevante. Mas mesmo que a avaliação dos pacientes seja de importância central, não pode ser toda a história. Em primeiro lugar, esta posição não pode explicar a diferença entre considerar uma mudança positiva ou negativa e considerar uma mudança autêntica ou alienígena. Pode ser que as mudanças "negativas" no comportamento ainda possam ser experimentadas como expressivas de um eu autêntico, o que poderia ser uma razão para endossá-las, enquanto mudanças "positivas" poderiam ser experimentadas como alienígenas, o que poderia ser uma razão para rejeitá-las.

Um segundo problema diz respeito à confiabilidade das auto-avaliações dos pacientes. Pode ser que a avaliação do paciente seja influenciada pelo DBS [9, 39, 45]. Se DBS aumenta a impulsividade de alguém e diminui a propensão de uma pessoa para se envolver na reflexão, é provável que a confiabilidade de sua auto-reflexão e auto-avaliação também será afetada. Existem indicações de que o DBS pode influenciar a tomada de decisão dos pacientes; Tornando-os mais impulsivos [46, 47], o que poderia explicar os casos de jogo patológico após DBS [29, 30]. Além disso, um estudo recente com 40 pacientes com DP descobriu que os pacientes se tornaram mais impulsivos, mais auto-centrados, menos persistentes e menos conscientes três meses após a cirurgia [20]. Os parentes também relataram que os pacientes apresentavam uma "falta de premeditação": os pacientes eram considerados "menos pensativos, mais impulsivos e com maior probabilidade de agir de acordo com as conseqüências" ([20], p. Os próprios pacientes não relataram essas alterações. Os autores sugerem que os pacientes podem ter um "nível reduzido de auto-percepção na mudança comportamental" após tratamento DBS ([20], p.5). Em nosso estudo anterior, vários participantes relataram que, em geral, se tornaram mais descuidados [26]. O fato de que eles também não se preocuparam tanto com as mudanças que experimentaram, poderiam ser interpretados como um corolário dessa atitude geral - especialmente porque seus parceiros às vezes se preocupavam com essas mudanças. Por analogia, alguém que está sob a influência do álcool é improvável ver seu estado como problemático, enquanto eles estão bêbados.

Além disso, um efeito colateral familiar do DBS para o TOC é que pode induzir fases (hipo) maníacas relacionadas com a estimulação [25, 35, 36, 48-52]. Em casos de tais efeitos colaterais, os pacientes podem estar muito felizes com essas mudanças, mas sua conta é obviamente distorcida. Poderia, no entanto, também ser que os próprios pacientes ao longo do tempo rejeitar seu estado maníaco como sendo 'irrealisticamente bom' [3]. Se isso ocorre ou não é uma questão empírica [53]. De qualquer forma, deve-se ter cuidado para não descartar as experiências dos pacientes desnecessariamente patologizando-os [8].

Outra proposta é que o critério deve ser se os pacientes se identificam ou não com as alterações [8-10, 27]. Essa posição evita a distinção entre a conveniência e a autenticidade das mudanças, mas também não pode explicar possíveis problemas com a confiabilidade das auto-avaliações dos pacientes.

Dadas essas preocupações de confiabilidade, pode ser útil complementar as auto-avaliações dos pacientes com a avaliação das mudanças por parceiros, familiares ou bons amigos. Pesquisas anteriores indicam que em geral as mudanças - tanto para melhor como para pior - podem ser mais facilmente percebidas por parentes próximos [13, 20, 26]. As avaliações de parentes também não são decisivas, pois podem não ter conhecido o paciente sem TOC. Além disso, as alterações podem (negativamente) afetar sua relação com o paciente, o que também pode influenciar a sua avaliação [43, 54].

Na prática clínica, será o terapeuta que enfrenta a difícil tarefa de pesar essas várias perspectivas e estimar sua respectiva confiabilidade. Afinal, é o terapeuta que é responsável por oferecer tratamento ideal e minimizar os efeitos colaterais - incluindo os efeitos do tratamento sobre como os pacientes se comportam em relação aos outros. Como observam Müller e colaboradores [55], este último aspecto social é um "ponto cego" em muitas discussões éticas.

Resumindo, identificamos as seguintes quatro questões centrais relativas ao efeito do tratamento DBS sobre as mudanças de personalidade: (1) Qual das alterações que os pacientes experimentam após o tratamento com DBS equivale a uma mudança na personalidade? (2) São as mudanças que o paciente experimenta devido a DBS especificamente? E (3) como avaliar essas mudanças? As mudanças representam uma ameaça à identidade de alguém, ou são expressões da "verdadeira" identidade de alguém? (4) Por que meios poderia ser avaliado?

III. Experiências dos participantes

Das entrevistas surgiram seis temas comuns: (i) não mudei; (Ii) Eu me tornei mais eu mesmo; (Iii) Este não sou eu; (Iv) Eu tenho que me acostumar comigo mesmo; (V) Eu tenho que descobrir quem sou sem TOC, e (vi) Como determinar se as mudanças refletem quem eu sou. Os dois primeiros temas são mutuamente exclusivos: os participantes sentiram que tinham se tornado mais (13 de 18) ou que não haviam mudado (4 de 18). Uma participante sentiu que ela tinha em geral, tornou-se menos si (tema (iii)). A experiência do tema (iii), "Este não sou eu", foi, no entanto, compartilhada por outros participantes que só tiveram algumas experiências alienantes específicas, por exemplo, em relação à libido ou assertividade, enquanto sua experiência geral foi que eles se tornaram mais próprios. Os três últimos temas foram compartilhados entre os participantes - independentemente de eles sentirem que não haviam mudado ou sentiram que se tornaram mais próprios.

Vamos delinear estes seis temas e ilustrá-los com citações dos participantes.

(I) Eu não mudei como uma pessoa

Vários participantes (4) não se consideraram mudados como uma pessoa. Um deles (um não respondedor) descobre inequivocamente que ele não foi mudado em tudo - e sua esposa e família não o consideram mudado:

P19: Eu não me sinto de todo ... ele [tratamento DBS] funciona em minhas queixas e nada mais. Então isso é exatamente certo, na verdade. Além do fato de que não funciona bem o suficiente. (...) Sim, mas eu não mudei: meus interesses não mudaram, meus sentimentos não mudaram. (...) E também não sinto que minha esposa diga algo como: 'oh, eu não reconheço isso' - nem meus pais, ou qualquer outra pessoa. "

Outro participante (um respondedor) explica que ele não mudou, mas que sua vida mudou muito desde que ele lucrou com o DBS:

P4: "E, claro, é uma espécie muito diferente de existência de repente; É muito estranho de repente - você também está um pouco alienado do mundo, porque você não tem nada a ver com o mundo há vinte anos. Mas isso não tem nada a ver com o DBS; Apenas com a situação como tal. Não, eu realmente nunca notei algo que ... Ou, eu ouvi às vezes que as pessoas começam a pensar diferente sobre as coisas, obter uma opinião diferente, mas eu nunca experimentei algo assim ou qualquer coisa.

Um terceiro participante (um não respondedor) não se vê alterado; Apenas alguns de seus traços de caráter ficaram um pouco mais fortes:

I: E você sente que você mudou como uma pessoa?

P3: Não, eu não, na verdade. Não, apenas que os traços que eu tinha, tornaram-se um pouco mais forte, por assim dizer. Aquele tipo de coisa. (...) Eu não me tornei uma pessoa diferente, não. Não, é realmente .. Sim, fazer uma piada com mais freqüência, ou algo parecido; Que fortalece essas coisas.

I: E são essas coisas que você reconhece por exemplo de antes, de antes que as compulsões começassem?

P3: Sim, sim, certamente! Eu costumava ser assim como uma criança: um pouco mais animada e nem sempre muito agradável, mas às vezes sim. E sim, um pouco mais de piadas. Sim, e um pouco mais interesses, algumas idéias mais, mais criativo também.

Um quarto participante diz que ela não mudou, mas que seu nível geral de ansiedade é um pouco menor, o que lhe permite fazer coisas que ela não podia fazer antes, como ir a uma festa de aniversário:

P22: Sim, é apenas que o nível geral de ansiedade é um pouco menor, o que torna você um pouco mais fácil. No domingo passado, eu tinha uma festa de aniversário da minha cunhada, e sim, caso contrário eu não teria ido . E eu ainda odiava ... Absolutamente nada ... Sim, tudo é um pouco mais fácil.

(Ii) Eu me tornei mais eu mesmo

A pergunta "você mudou como pessoa?" Provou ser ambígua: um participante pode dizer "sim, totalmente", e o outro "não, não de todo" -, enquanto na verdade eles significam a mesma coisa. Ou seja, um pode dizer: "Sim, eu me tornei uma pessoa diferente: eu me tornei quem eu realmente sou, sem TOC; Eu estou me aproximando de meu eu real. "E o outro pode dizer:" Não, eu não sou outra pessoa, todas essas mudanças refletem quem eu sou sem TOC ". Nós agrupamos ambas as respostas sob o cabeçalho de 'Eu tenho tornar-me mais ". A maioria dos participantes (13 de 18, ou seja, 72%) relatam que sentem que estão mais agora ou estão se tornando mais. Agora que o impacto do TOC foi diminuído, eles podem finalmente ser quem realmente são, sem suas compulsões.

P20: "Eu me senti mais como fazer as coisas, ansiava por fazer as coisas. Sim, aquela carga pesada que eu carregava, que ficou mais leve, que tem menos. Eu precisava de menos tempo para fazer uma pausa nas coisas, e pensar sobre as coisas, por isso demorou menos tempo. Bem, eu estava .. sim realmente mudou 360 graus ... O que é isso ?! Oh ... Sim, claro que eu ainda tinha essas compulsões, eles não tinham ido, mas era menos. Era menos pesado, pesava menos pesado em mim. Eu simplesmente tinha espaço para outras coisas também. (...) Eu acho que, no que diz respeito à pessoa, personalidade, caráter, que eu ainda sou o mesmo, realmente. Eu sinto que eu sou realmente mais Lea. Primeiro, eu era Lea com as compulsões e, em seguida, era na verdade principalmente as compulsões e por trás disso era Lea. Porque as compulsões realmente dominavam tudo, na verdade, tudo girava em torno das compulsões. Era: as compulsões - e Lea, assim. E agora é realmente Lea ... sim, ela tem compulsões, mas é realmente Lea que está no primeiro plano agora. É como eu me sinto. E, claro, ainda tenho minhas compulsões, mas as compulsões usadas para governar minha vida. As compulsões estavam no comando, governadas sobre mim. E agora estou um pouco a cargo novamente sobre mim.

P16: "Antes das minhas queixas, eu também era um pouco mais extrovertido e por causa das queixas que eu mudei completamente e por causa do DBS agora meu antigo auto volta um pouco. É assim que você deve ver isso. É apenas que há vinte anos entre o início dos problemas e agora, por isso é muito tempo.

P5: "Eu acho que estou voltando para o meu próprio eu. Se você está em um padrão fixo por décadas e através de uma operação como você voltar para o seu próprio mais, que é uma coisa boa.

P10: "[o novo comportamento] me pertence. Sim. Mas por causa das compulsões, eu acho, eu não tenho qualquer espaço, ou qualquer momento para isso. E também me tornei um pouco mais seguro de mim mesmo, sim. (...) Sim, certamente sou mais eu, sim.

P13: "[Eu me tornei mais] quem eu era. Mas quem eu era, era, sim, de fato, o menino até a última turma da escola primária, certo, porque eu me lembro muito bem disso. Mas eu tenho que acrescentar: não é apenas o DBS, mas é o DBS em combinação com a terapia. E para mim que foi EMDR [Eye Movement Desensibilização e Reprocessamento]. Estou limpando todo o meu passado com isso.

Alguns participantes indicaram que eles se tornaram uma pessoa completamente diferente, em alguns casos extremos dentro de alguns minutos depois de ligar o DBS. Este participante experimentou uma diferença extrema (veja também a Caixa 1):

P14: "E depois, num certo ponto, depois de alguns minutos, alguém diz:" Adrian, você percebe que mudou completamente, nos últimos minutos, que é completamente diferente? ". E eu não tinha percebido isso até que eu comecei a pensar nisso. (...) E então eu disse: 'Claro, você está certo, eu mudei completamente.' (...) Eu costumo dizer; Antes da operação, eu era Adrian-1 e agora sou Adrian-2. Para colocá-lo de uma maneira simples. (...)

Nos últimos anos, tenho a idéia de que estou chegando a esse Adrian natural, porque vejo algumas coisas, ou alguém vê algumas coisas ... como: 'hey que é o que meu pai costumava fazer' - essas coisas, você sabe. Eu acho, então isso está nos genes, isso poderia ser. Essa é a minha ideia sobre isso. Mas há inconcebivelmente muitas coisas em que você muda. Pense apenas no fato de que eu simplesmente ouço música diferente. Só isso já é algo. Eu costumava ouvir principalmente a música desde a minha juventude; Os Rolling Stones, The Beatles - eu era um pouco um fã dos Rolling Stones, na verdade. Eu costumava ouvir muito, esse tipo de música e algumas músicas holandesas também ... primeiro discos e depois CDs. Mas então eu tive minha operação e de alguma forma cheguei a Johnny Cash. "

(Ver também um estudo de caso sobre este participante: [17])

Caixa 1 - "Adrian"
'Adrian' (P14)

Adrian foi um dos poucos pacientes para quem o DBS foi imediatamente eficaz, e também muito eficaz. Ele estima que ele perdeu cerca de 95% das compulsões; Um grande resultado. Adrian está muito feliz com as mudanças e agora que ele está aposentado ele pode finalmente viver sua vida da maneira que ele quer. Ele sente que mudou totalmente como pessoa: é muito mais aberto e espontâneo e gosta de poder agora juntar-se à sua esposa para festas de aniversário e jantares com amigos. Ele pensa que ele se tornou mais a si mesmo, que isso teria sido quem ele teria se tornado se ele não tinha desenvolvido TOC com a idade de 13 anos. Sua esposa, no entanto, não está tão feliz com as mudanças. Ou seja: ela está feliz que ele sofre menos de TOC, mas ela acha que ele mudou muito, na medida em que ela sente: "Este não é o homem com quem me casei". Ela relata que muitas vezes ele faz coisas socialmente inadequadas, como falar com estranhos na rua ou em lojas e que ele não pegar em sinais quando as pessoas estão irritadas por ele. Quando estão com amigos, ele fala muito sobre a última pesquisa da DBS, mas não lhes pergunta muito sobre suas vidas. Uma vez que ela muitas vezes se sente constrangida com seu comportamento, ela se sente menos como sair com ele. Eles tentaram mudar as configurações DBS, mas em outras configurações as compulsões imediatamente retornou, levando a um dilema infeliz entre a pressão das compulsões ea pressão sobre o seu relacionamento.

(Iii) Não sou eu

Outros participantes também sentiram que tinham mudado, mas consideraram pelo menos algumas das mudanças como algo estranho para eles; Como efeitos colaterais do DBS. Um efeito colateral familiar do DBS é, por exemplo, um aumento da libido [25, 56, 57]. Considerando que algumas pessoas experimentam isso como um retorno à sua sexualidade normal, para outros, sente-se estranho e apenas 'muito'.

P1: Eu também notei com o DBS que ele muda sua libido, por exemplo. Mas comigo ... Isso sempre foi perturbado, sempre esteve minimamente presente, e se isso muda, isso é tão desconhecido que você não é nada. (...) Parece muito extremo; Que você pensa: todo mundo pode notar o que está acontecendo comigo .. (...) Mas então eu acho: jeez, como é que para outras pessoas, como lidar com isso, você sabe. (...) É uma conseqüência direta de [DBS], realmente uma espécie de efeito colateral. (...) Não me pertence, realmente.

P17: Sim, a libido, que era .. Pfff ... Bem, eu não gostei nada disso. (...) Não, isso claramente não se encaixava com quem eu sou. (...) Sim, isso era tão estranho (...) Eu sentia como ter relações sexuais o tempo todo (...) E é claro que eu quero ter relações sexuais, mas isso não tem que ser todos os dias, de jeito nenhum. Uma vez a cada duas semanas é bom para mim também. Mas eu tive essa idéia que eu queria saltar sobre ele .. Muito estranho. (...) Sim, era realmente demais; Que realmente não era eu, você sabe; Eu realmente senti como se houvesse alguém parado ao meu lado que tem isso, você sabe. (...) Felizmente eu poderia discutir isso com [meu terapeuta DBS] e descobrimos uma boa mudança nos cenários, e sim, agora é bom: agora sou eu de novo. (...)

Outra experiência comum é que, com o tratamento DBS, as pessoas se tornam mais ferozes, assertivas e às vezes até agressivas [26]. Muitos participantes (9) sentem que se expressam mais e que isso reflete seus próprios eus, sem os efeitos subjacentes do TOC. Alguns participantes (3), no entanto, sentiram que sua crescente assertividade não lhes cabia. Por exemplo, as reações espontâneas nas quais eles se erguiam surpreendê-los e fazê-los sentir-se desconfortáveis:

P10: "Eu costumava ser tão inseguro que eu não me atrevi a dizer nada, e agora eu digo. Às vezes, um pouco demais, eu sinto.

Ainda assim, os participantes podem caracterizar essas mudanças indesejadas como expressar quem elas realmente são. Assim, o fato de que eles não gostam dessas mudanças não implica que eles consideram que lhes seja estranho. O mesmo participante, por exemplo, diz sobre sua mudança na assertividade:

P10: '... isso me pertence, sim, mas por causa das compulsões não tenho ocupado espaço ou tempo para isso por anos. E agora me tornei um pouco mais seguro, sim.

Considerando que para os outros participantes os efeitos alienantes de DBS foram limitados a experiências específicas somente, um participante (um respondedor) considerou as mudanças em seu comportamento como totalmente estranho para ela. Ela achava que o tratamento com DBS a tinha feito menos.

P17: Agora tenho um pequeno fusível. (...) Quando eu estava muito deprimido, eu também tinha um pouco de um curto fusível, mas agora é mais que .. Eu não posso fazer muitas coisas ao mesmo tempo. O que eu costumava ser capaz de fazer. (...) Eu pensei que tinha a ver com o meu material de personalidade. Mas eu estou fazendo terapia novamente no lugar onde moro e essa mulher me conhece quando eu tinha 15 anos, e agora tenho 34 anos, então ela me conhece há muito tempo e ela disse: "Isso realmente não pertencia a você antes ". Eu disse: "Não, está certo". Sim, e então ele confirmou o que eu também sentia. E isso foi depois da operação realmente. (…)

V. Conclusão

Há mudanças na forma como os participantes sentem, pensam e se comportam, e essas mudanças têm um impacto em suas vidas. Independentemente de essas mudanças se enquadrarem na definição particular de "identidade pessoal", "personalidade" ou "eu", os pacientes são confrontados com essas mudanças e precisam se relacionar e lidar com elas. De um ponto de vista clínico, é importante reconhecer a possibilidade de que DBS pode ter efeitos colaterais sobre a personalidade, a fim de reconhecer quando tais alterações exigem um ajuste das configurações DBS-em vez de um re-ajuste de pacientes e / ou seus entes queridos uns.

A maioria dos participantes (13 de 18) em nosso estudo considerou as mudanças em como eles se sentem, pensam, agem e interagem após DBS tratamento como parte de sua recuperação do TOC. Eles sentiram que tinham se tornado mais em comparação com a sua vida anterior que foi dominada pelo seu TOC. Ainda assim, alguns participantes sentiram que algumas mudanças específicas eram efeitos colaterais do DBS. Quatro participantes sentiram que não tinham mudado significativamente, e um participante se sentiu menos após o tratamento DBS. Curiosamente, as mudanças que os participantes referiram a sua forma de (inter) agir e expressar-se, mas não as suas convicções ou perspectivas (morais) sobre a vida.

Para a prática clínica de DBS, a questão importante não é a questão teórica de qual definição de identidade pessoal adotar e a discussão subseqüente se essas mudanças constituem mudanças na identidade dos pacientes. A questão importante é mais uma que os próprios pacientes lutam, ou seja, como avaliar se essas mudanças são expressivos de si mesmos ou não. A avaliação dos pacientes é, naturalmente, central. Sua dificuldade é avaliar o que lhes pertence e o que não lhes pertence: o início precoce e o TOC de longa duração os afetaram, o que torna a avaliação também uma questão de quem teria sido sem TOC. A avaliação dos pacientes não pode ser confiada cegamente, no entanto, uma vez que DBS para TOC é conhecido por potencialmente induzir (hipo) mania; Uma condição que torna o julgamento menos confiável. Além disso, pode haver outros efeitos da DBS em sua maneira de avaliar, como o aumento da impulsividade. A avaliação das mudanças por parceiro, família ou amigos pode ser útil para fornecer uma perspectiva complementar. Uma das dificuldades aqui é que eles podem não ter conhecido o paciente sem TOC (especialmente parceiros e amigos). Além disso, as mudanças podem ter afetado sua relação com o paciente, o que pode, por sua vez, afetar sua avaliação dessas mudanças. No final, é da responsabilidade do terapeuta assegurar as configurações óptimas de DBS e o tratamento geral de seus pacientes. Cabe-lhes, portanto, levar em conta todas essas perspectivas e avaliar a confiabilidade tanto da avaliação dos pacientes como da dos seus parceiros, familiares ou amigos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Journals PLOS.

terça-feira, 18 de abril de 2017

A última notícia sobre dbs

Monday, 27 March 2017 - A estimulação cerebral (DBS) é um tópico sempre popular entre pessoas com Parkinson e pesquisadores, e por uma boa razão: é o procedimento cirúrgico mais comumente realizado para o tratamento dos sintomas de Parkinson. Na pessoa apropriada, pode ser significativamente benéfico, mas DBS não é para todos e tem limitações.

Os pesquisadores estão aprimorando os sistemas DBS existentes ao desenvolver a próxima geração de dispositivos. Eles também estão direcionando DBS para diferentes áreas do cérebro (para tratar sintomas como andar e problemas de equilíbrio) e estudar o tratamento em diferentes populações de pessoas com Parkinson.

Aqui estão alguns destaques do que está acontecendo com DBS e Parkinson:

Um novo sistema DBS chegou ao mercado.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou recentemente o sistema Infinity ™ DBS da St. Jude Medical, tornando-o o segundo dispositivo DBS disponível. Ambos os sistemas DBS usam um neuroestimulador, um dispositivo colocado sob a pele no peito, para enviar estimulação elétrica através de fios, ou fios, implantados no cérebro. St. Jude leva permitem "direcionar" a estimulação em direção ao alvo pretendido para reduzir os sintomas de Parkinson e diminuir os efeitos colaterais, tais como formigamento ou fala arrastada. (eletrodos sem esta tecnologia enviam estimulação em todas as direções, embora esta ainda seja sobre uma pequena área especificada.)

Os pesquisadores planejam estudar DBS em pessoas com estágios muito precoces da doença.
Atualmente, DBS é aprovado para pessoas que tiveram Parkinson por pelo menos quatro anos e desenvolveram complicações motoras - discinesia e / ou significativo tempo "off", quando os sintomas não são controlados. No entanto, os pesquisadores acreditam DBS pode ser benéfico ainda mais cedo no decurso da doença. Com base nos resultados positivos de um pequeno ensaio, um grande estudo multicêntrico de Fase III de DBS em pessoas com Parkinson por menos de quatro anos provavelmente começará a recrutar em meados de 2017.

Vários ensaios DBS visam otimizar e expandir o alcance deste tratamento.
A pesquisa em DBS é extremamente ativa e diversa. Os ensaios estão olhando para tudo a partir do próprio procedimento (colocando pistas no cérebro, enquanto uma pessoa está acordada vs dormindo sob a orientação da imagem cerebral, por exemplo) a como as diferenças nos ajustes programados podem influenciar o andar de uma pessoa, fala e até mesmo sono. Os investigadores estão estudando os únicos padrões de sinalização elétrica dos indivíduos e trabalhando para desenvolver dispositivos de DBS "fechados" ou personalizados que poderiam fornecer estimulação sob demanda - quando os sintomas retornam (em vez de continuamente como os sistemas atuais).

Estimulação cerebral profunda é uma opção terapêutica para muitos, mas os pesquisadores estão trabalhando para torná-lo ainda mais amplamente aplicável para mais sintomas e ainda mais pessoas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Shake it up.

Soterix Medical recebe aprovação de dispositivos médicos da ANVISA no Brasil para produtos de neuromodulação incluindo tratamento com PainX e Depression-LTE

Thursday, April 13, 2017 - A Soterix Medical, Inc. (SMI) anunciou hoje que recebeu a aprovação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) do Brasil para seus produtos. Essa aprovação permite que a Soterix Medical inicie imediatamente a comercialização de seus produtos com base na tecnologia proprietária de estimulação transcraniana de corrente direta (tDCS) no Brasil.

Este anúncio reflete o compromisso da Soterix Medical de continuar a implementar nossa tecnologia inovadora e tratamentos médicos focados em transtornos neuropsiquiátricos e neurológicos não apenas em países selecionados, mas em todo o mundo, disse Renato Moratore, vice-presidente de Assuntos Regulatórios da Soterix Medical. "Trabalharemos em estreita colaboração com nosso distribuidor para introduzir nossa tecnologia única no Brasil".

A SMI licenciou e desenvolveu um amplo portfólio de propriedade intelectual que inclui a estimulação transcraneal de alta definição (HD-tDCS), as tecnologias inovadoras tDCS e o software Neurotargeting. Desde os sistemas clínicos não-invasivos mais direcionados até as unidades mais portáteis, a Soterix Medical oferece aos clínicos e pacientes soluções únicas e adaptáveis. A aprovação da ANVISA também disponibiliza opções de tratamento Soterix Medical PainX ™ e Depression-LTE ™ que já foram introduzidas na UE e no Canadá.

Pragya Bista, engenheira de produtos da Soterix Medical, acrescentou: "Nossos produtos destacam-se pela sua usabilidade e pelo compromisso da Soterix Medical em desenvolver produtos eficazes para a clínica. A aprovação da ANVISA nos permite trazer nossas inovações diretamente a centros de pesquisa e clínicas em todo o Brasil para avançar na pesquisa e tratamento do tDCS ".

CUIDADO: O tDCS é limitado pela legislação federal (ou dos Estados Unidos) apenas para uso em investigação.

FUNDO:

HD-tES, incluindo HD-tDCS é a única plataforma tecnológica que permite a entrega não-invasiva tolerada de corrente terapêutica para regiões cerebrais desejadas.

TDCS-LTE é a única tecnologia otimizada para implantação robusta em uma ampla variedade de ambientes, incluindo medicina de emergência, trabalho de campo, uso doméstico, etc.

As terapias Soterix Medical PainX ™ e Depression-LTE ™ são não-sistêmicas (não circulam na corrente sanguínea em todo o corpo) e não invasivas (não envolvem cirurgia) de Neuromodulação. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PT Community.

O que é estimulação profunda do cérebro (DBS)

N. do T.: Trata-se de uma das mais amplas e melhores matérias já divulgadas acerca do dbs, recomenda-se a leitura da matéria na íntegra eis que, por motivos da extensão, aqui só foram traduzidos e publicados trechos mais relevantes.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma terapia neurocirúrgica em que um fio fino com vários contatos de eletrodo na ponta é implantado cronicamente em estruturas cerebrais profundas e fornece pulsos elétricos (duração de 60-200 μs, amplitude de 1-5 V) a Alta frequência (tipicamente> 130 Hz) ao tecido cerebral circundante através de uma ou uma combinação de contatos de eletrodo. Estes pulsos elétricos interferem com os padrões patológicos de actividade neuronal das estruturas alvo, de modo que os sintomas da doença são reduzidos. DBS foi encontrado para ser um tratamento eficaz para distúrbios do movimento (especialmente para a doença de Parkinson, com mais de 100.000 pacientes implantados com dispositivos DBS em todo o mundo, mas também para tremor essencial, distonia por exemplo) e seu uso é investigado atualmente para uma grande variedade de outras condições de resistência aos fármacos, por exemplo, epilepsia, depressão, perturbação obsessivo-compulsiva, síndroma de Gilles de la Tourette, dor crönica, dependência e doença de Alzheimer (Benabid et al., 1991, 1993, 2000; Alba-Ferrara et al. , Figee et al., 2014, Huys et al., 2014, Kuhn et al., 2014, Laxpati et al., 2014, Riva-Posse et al., 2014). No entanto, como os mecanismos DBS ainda permanecem parcialmente desconhecidos e que os parâmetros terapêuticos ainda são largamente derivados por tentativa e erro, o potencial do DBS ainda não pode ser totalmente explorado. Um primeiro passo para desbloquear os mecanismos fundamentais do DBS é obter insight nos padrões de atividade e função dos circuitos cerebrais específicos envolvidos em condições fisiológicas e patológicas. Para abordar esta questão, combinar a modelagem computacional em vários níveis de descrição (do celular para as redes cerebrais de grande escala) com dados in vivo e clínicos aparece como uma abordagem promissora.

Nesta revisão, uma série de modelos computacionais são apresentados, com foco no uso de DBS na doença de Parkinson (DP). A razão para este foco é a extensão da população de DP que beneficia de DBS, o período em que os sintomas respondem à estimulação (o DBS tem um efeito quase imediato no tremor de DP, enquanto que na distonia pode levar várias semanas antes dos benefícios clínicos serem observados) , e a observabilidade dos efeitos do DBS sobre o controle motor. Note-se que, apesar deste foco na DP, conceitos gerais podem ser obtidos através destes estudos de modelagem que podem ser aplicáveis ​​a outras aplicações de DBS no contexto de outras doenças neurológicas. (segue…)

DBS na doença de Parkinson
O primeiro relato sobre a eficácia da DBS na DP foi publicado pelo grupo de Benabid em 1987 (Benabid et al., 1987) e alguns anos mais tarde foi seguido por outros relatos de aplicações de DBS na DP assim como em outros tipos de transtornos do movimento (Benabid et al., 1991, Benabid et al., 1993). Os principais alvos para DBS em DP são o núcleo intermediário talâmico ventral (Vim), STN e GPi. Recentemente, GPe e o núcleo pedunculopontino (PPN) foram explorados (Davidson et al., 2014). A estimulação PPN é frequentemente aplicada em combinação com STN DBS para melhorar a marcha e a locomoção, que não são afetadas substancialmente pelo STN DBS sozinho (Beuter e Modolo, 2009). Vim-DBS é usado para tratar o tremor de DP, que pode produzir uma melhoria até 80%. DBS do GPi ou STN é utilizado para tratar todos os sintomas de DP, resultando em uma melhora média de 80% em tremor e discinesia, mais de 60% na bradicinesia e rigidez e aproximadamente 40-50% na marcha e disfunção postural (Benabid Et al., 2000). Tipicamente, a frequência DBS deve ser suficientemente elevada (> 130 Hz) para ser clinicamente eficaz. DBS aplicados a frequências inferiores a 60 Hz não mostraram efeito clínico, nem mesmo deterioraram os sintomas da DP e pioraram o desempenho motor (Rizzone et al., 2001, Mormer et al., 2002, Fogelson et al. , 2005, Eusebio et al., 2008).

Inicialmente, uma vez que o DBS apresentou benefícios terapêuticos semelhantes aos das lesões cirúrgicas, foi formulado a hipótese de que o mecanismo eficaz do DBS se baseou na inibição sináptica ou no bloqueio da despolarização (Breit et al., 2004, Dostrovsky e Lozano, 2002, et al., 2001, Heida et al., 2008, Kringelbach et al., 2007, Lozano et al., 2002, McIntyre et al., 2004a). DBS afeta indiferentemente vários elementos neurais, incluindo axônios mielinizados e não mielinados, dendritos e corpos celulares, que podem ser ativados diferencialmente. Um exemplo é a supressão aparente na queima STN somática, enquanto as fibras mielinizadas localizadas dentro do campo aplicado serão ativadas. A estimulação extracelular pode excitar ou bloquear axônios de passagem e a ativação da fibra resultará em propagação tanto antidrômica quanto ortodrômica (Chiken e Nambu, 2015; Hakimoto et al., 2003; McIntyre et al., 2004a). Contudo, devido à presença de artefatos de estimulação significativos, é complicado identificar os padrões de actividade que ocorrem durante a estimulação de STN a partir de gravações simultâneas em STN ou estruturas vizinhas. Portanto, as respostas após estouros curtos de estimulação são usadas para analisar efeitos de estimulação locais e globais. Os GP LFPs registados em doentes com DP despótica após neurocirurgia mostraram que a estimulação terapeuticamente eficaz suprime a atividade da banda beta no GP, sugerindo que o DBS pode modular padrões de atividade oscilatória entre o córtex e BG (Hering et al., 2009; Kringelbach et al., 2007; McIntyre et al., 2004a). Um novo método promissor na pesquisa experimental é o uso da optogenética: a luz pode ser usada para direcionar os neurônios individuais que foram geneticamente modificados, de modo que eles expressam canais iônicos sensíveis à luz, permitindo sua ativação e inativação precisas. Com esta técnica, Gardinaru et al. (2009) descobriram visando diferentes elementos do circuito cortical basal de gânglios em roedores hemiParkinsonianos que os aferentes para a região STN são um alvo principal de STN DBS. Em conclusão, os efeitos de DBS parecem muito mais complexos do que uma simples inibição da estrutura alvo, que se tornou aparente em parte através de esforços de modelagem. (segue…)

Conclusão
Estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma intervenção estabelecida para a doença de Parkinson. No entanto, o (s) mecanismo (s) exato (s) de DBS e o (s) local (is) ótimo (s) e parâmetros de estimulação ainda são questões abertas e, portanto, a maioria das terapias ainda é largamente baseada em tentativa e erro. Em uma tentativa de usar uma abordagem mais fundamentada, os modelos computacionais estão sendo cada vez mais aceitos e usados. Obviamente, cada modelo tem suas limitações, por exemplo, a cablagem real dentro da rede BG é muito mais complexa, não há heterogeneidade de neurônios e os efeitos da estimulação são simplificados. Apesar dessas simplificações, os modelos têm se mostrado úteis ao sugerir hipóteses sobre os mecanismos fisiopatológicos da DP e os potenciais mecanismos de ação da DBS. Foi demonstrado que a resposta neural aos campos de estimulação é complexa, dependendo de numerosos parâmetros geométricos, físicos e neurofisiológicos. Além disso, simulações de modelos têm demonstrado a viabilidade e o potencial terapêutico de DBS em malha fechada e sugerem que, num futuro próximo, DBS em malha fechada deve ser viável clinicamente e proporcionar benefícios clínicos melhorados, e pode até mudar segmentação das estruturas cerebrais profundas para mais alvos superficiais. Os métodos desenvolvidos até agora não podem ser facilmente utilizados na prática clínica, mas mostram que as estratégias de otimização podem explorar os parâmetros DBS espaço mais eficientemente do que ajustar as configurações manualmente. Além disso, sugere-se que, mesmo que dados conflitantes estejam presentes na literatura, o DBS de alta freqüência constante pode não proporcionar benefícios clínicos ótimos; Uma vez que tanto a taxa como o padrão de DBS podem desempenhar um papel importante na função DBS.

Os avanços na tecnologia de imagem (funcional), nos métodos de investigação experimental e clínica e na tecnologia informática permitirão aumentar a complexidade e o realismo dos modelos computacionais. Isso nos permitirá ainda gerar previsões testáveis ​​e pode ajudar a formular novas hipóteses sobre os mecanismos da doença, não se limitando à DP, e paradigmas terapêuticos (específicos do paciente). Além disso, ser capaz de explorar esses mecanismos de interação entre a forma de onda de estimulação e o tecido cerebral possibilitaria uma terapia DBS otimizada, movida por mecanismo, que poderia ser proposta a um número muito maior de pacientes do que hoje. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Scholarpedia.

segunda-feira, 20 de março de 2017

Estimulação cerebral profunda fornece alívio de longo prazo para depressões graves

March 20, 2017 - Médicos têm produzido a primeira evidência de estimulação cerebral profunda da eficácia duradoura em um estudo de quatro anos. O método poderia servir no futuro como uma terapia opcional para pacientes críticos, sugere um novo relatório.

O tratamento com estimulação cerebral profunda pode proporcionar alívio duradouro aos pacientes que sofrem de formas severas de depressão anteriormente não tratáveis, vários anos após a terapia ou até mesmo eliminar completamente os sintomas. Esta é a conclusão do primeiro estudo a longo prazo sobre esta forma de terapia, realizada por cientistas no Centro Médico - Universidade de Freiburg. Sete dos oito doentes que receberam estimulação contínua no estudo mostraram melhorias duradouras nos seus sintomas até ao último ponto de observação quatro anos após o tratamento. A terapia permaneceu igualmente eficaz durante todo o período. Os cientistas evitaram efeitos colaterais menores que apareciam ajustando a estimulação. O estudo foi publicado na revista Brain Stimulation em 1 de março de 2017.

"A maioria dos pacientes respondem à terapia. O que é notável é que o efeito é também duradouro Outras formas de terapia muitas vezes perdem a sua eficácia ao longo do tempo. Isto faz com que a estimulação cerebral profunda seja uma abordagem altamente promissora para as pessoas com antecedentes não- tratáveis de depressão ", diz o investigador principal Dr. Thomas Schläpfer, chefe da Interventional Biological Psychiatry Unit no Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia do Centro Médico - Universidade de Freiburg. A estimulação cerebral profunda é um método baseado em impulsos elétricos suaves que pode ser usado para influenciar regiões cerebrais selecionadas com grande precisão.

Estimulação tem efeito a partir do primeiro mês

Os oito sujeitos do teste sofreram continuamente por três a onze anos de uma depressão severa que não respondia nem às drogas nem à psicoterapia ou aos tratamentos como a terapia eletroconvulsiva. Os médicos implantaram elétrodos finos e estimularam uma região do cérebro que está envolvida na percepção do prazer e, portanto, também é importante para a motivação e qualidade de vida. Os médicos avaliaram o efeito da terapia a cada mês com a ajuda da Escala de Avaliação de Montgomery-Asberg (MARDS). O escore médio de MARDS dos pacientes caiu de 30 pontos para 12 pontos no primeiro mês e mesmo caiu um pouco mais no final do estudo. Quatro pacientes obtiveram uma pontuação MARDS de menos de 10 pontos, o limiar para o diagnóstico de depressão.

Alguns dos pacientes sofreram brevemente de visão turva ou dupla. "Conseguimos aliviar os efeitos colaterais, reduzindo a intensidade da estimulação, sem diminuir o efeito antidepressivo da terapia", diz o professor Volker A. Coenen, chefe da Unidade de Neurocirurgia Stereotatica e Funcional do Departamento de Neurocirurgia do Centro Médico - Universidade de Freiburg. Os médicos não observaram mudanças de personalidade, distúrbios do pensamento ou outros efeitos colaterais em nenhum dos pacientes.

Um estudo de acompanhamento maior tem como objetivo o registo da terapêutica na Europa

Se um outro estudo de cinco anos com 50 pacientes atualmente em andamento no Centro Médico - Universidade de Freiburg confirmar a eficácia e a segurança da terapia, o Prof. Coenen vê a possibilidade de registrar a terapia na Europa. Isso permitiria que a terapia fosse usada fora dos estudos: "Em poucos anos, a estimulação cerebral profunda deste tipo poderia ser uma opção de tratamento eficaz para pacientes com depressões graves", diz o professor Coenen. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ScienceDaily.

quarta-feira, 8 de março de 2017

O papel da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson: uma visão geral e atualização sobre novos desenvolvimentos

7 March 2017 - Resumo: A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela perda da produção neuronal de dopamina no cérebro. As terapias orais aumentam principalmente a via dopaminérgica. À medida que a doença progride, mais contínua entrega da terapia é comumente necessária. Estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma opção terapêutica eficaz para várias condições neurológicas e psiquiátricas diferentes, incluindo DP. Atualmente, a aprovação da US Food and Drug Administration para DP e tremor essencial, bem como uma exceção dispositivo humanitário para distonia e transtorno obsessivo-compulsivo. Para o tratamento da DP, é atualmente aprovado especificamente para os doentes que sofrem de complicações da farmacoterapia, incluindo flutuações motoras ou discinesias, e um processo de doença de pelo menos 4 anos de duração. Estudos têm demonstrado superioridade de DBS e gestão médica em comparação com a gestão médica sozinho em pacientes selecionados DP. Os critérios ótimos de seleção de pacientes, a escolha do alvo e os métodos de programação para DP e as outras indicações para DBS são tópicos importantes que continuam sendo explorados e permanecem em andamento. Além disso, novas opções de hardware, como diferentes tipos de eletrodos, e diferentes opções de software recentemente tornaram-se disponíveis, aumentando o potencial de maior eficácia e / ou redução de efeitos colaterais. Esta revisão dá uma visão geral do tratamento terapêutico em DP, especificamente destacando DBS e algumas das recentes mudanças com a terapia cirúrgica. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Dove Medical Press.

terça-feira, 7 de março de 2017

Matt Eagles teve Parkinson desde que tinha 7 anos. Um implante cerebral deu-lhe de volta a sua vida

Os sintomas de Parkinson podem ser tratados com estimulação cerebral profunda controlada por um controle remoto

9 Mar 2017 - Matt Eagles tem um interruptor remoto que controla uma corrente elétrica que entra em seu cérebro. Eagles compara a sensação de ser injetado com uma substância que ele pode sentir subindo suas veias e se difundindo no cérebro. Esta corrente está sempre ligada e ajustada na mesma amplitude. Se ele aplica uma corrente diferente, seu corpo começará a se contrair involuntariamente, na medida em que tarefas cotidianas como caminhar, comer e beber se tornam impossíveis. Se ele desligar, ele gradualmente vai abrandar até o ponto de se tornar imobilizado. "É como se eu fosse um boneco de controle remoto", diz Eagles. "Mas não há titiriter para puxar minhas cordas."

Eagles tinha sete anos quando os primeiros sintomas da doença de Parkinson se tornaram aparentes. Foi seu diretor na escola de Macclesfield que inicialmente notou como Eagles não conseguia realmente se levantar diretamente em assembléias escolares. "Eu tentaria me equilibrar só para começar a cair lentamente para trás", diz Eagles. "Eles pensavam que eu estava sendo impertinente." Outros notaram peculiaridades semelhantes com seu equilíbrio: seu instrutor de natação, por exemplo, notou que na água ele não podia manter suas pernas para cima; Sua mãe que ele lutou para ficar em uma perna enquanto ela aparou suas unhas dos pés.

Seu médico suspeitou de artrite, mas os exames não mostraram nada de errado com seus joelhos. "Então eles pensaram que poderia ser câncer de cérebro", diz Eagles. "Eles me levaram para Salford Hospital, onde eles tinham um dos dois scanners de ressonância magnética que existiam no país na época. Ele é sentido como que procuram dentro de uma máquina de lavar. Eu fiquei muito assustado. "A varredura do cérebro mostrou-se inconclusiva, assim que seus pais o levaram para Manchester Royal Infirmary para uma segunda opinião. "Na verdade, nem sequer tivemos uma primeira opinião", diz Eagles. "Até agora, ninguém tinha sido capaz de nos dizer o que estava acontecendo."

Na enfermaria real, Eagles viu um especialista do movimento que prescreveu-lhe Sinemet, uma droga usada para controlar os sintomas da doença de Parkinson. "Ele disse que se eu tentasse esses comprimidos ele me pagaria 50p por dia. Como se eu estivesse fazendo um favor a ele. Parecia um bom negócio para mim. "A medicação aliviou alguns dos sintomas de Eagles, ajudando-o a recuperar a maior parte do seu controle motor. "Agora eu era capaz de jogar futebol", lembra Eagles. "Bem, eu pensei que eu estava jogando futebol. Muita coisa aconteceu em câmera lenta. "

Ainda assim, Eagles achou este período desta vida difícil - e não necessariamente por causa de sua condição. Um dia, quando ele estava atrasado para a aula de matemática, seus colegas de classe decidiram arrastá-lo para a sala de aula, e empurrou-o para o chão. Como ele se levantou para se levantar, para sua surpresa, seu professor de matemática pediu-lhe para ficar para baixo e permanecer nessa posição para toda a lição. "Eu tentei argumentar com ela que não era ideal para mim, mas ela não iria ouvir", diz Eagles. "Ela era muito uma velha escola, uma rigorosa disciplina. Tivemos que chamá-la de "senhora". Foi uma experiência traumática. "

Até esse ponto, Eagles não sabia exatamente o que estava errado com ele. "Eu acho que meus pais sabiam, mas eu estava apenas seguindo com a minha vida", diz Eagles. "Eu não estava realmente procurando uma explicação para tudo o que estava acontecendo." Foi apenas alguns anos mais tarde, depois que ele se mudou para Londres para estudar a gestão de negócios, que Eagles foi capaz de colocar um nome para a doença que o afligia . "Eu era parte de um projeto científico como um assunto", diz Eagles. "O relatório identificou-me como Paciente A e descreveu brevemente a minha história médica. Tratava-se de exames PET de pacientes com doença de Parkinson. Foi quando eu percebi pela primeira vez que tinha a doença. "

As causas subjacentes do Parkinson foram - e permanecem - incerta. Entende-se que seus sintomas resultam da morte de neurônios e uma diminuição na produção de dopamina em uma parte do cérebro chamada Substantia Nigra que desempenha um papel fundamental no controle motor. Em média, os primeiros sintomas em pacientes com Parkinson aparecem na idade de 62 anos. No caso de Matt Eagles, eles apareceram aos sete anos de idade.

Eagles estava tomando Sinemet há dez anos, quando começou a sofrer ataques de pânico, um dos efeitos colaterais associados ao uso prolongado da droga. Ao longo de seus vinte anos, ele tentou outras drogas para encontrar um mais compatível com a sua condição. Em 2002, por exemplo, ele experimentou apomorfina, uma substância que ativa receptores de dopamina no cérebro. "Eu tenho toda uma gama de efeitos colaterais com esse", lembra Eagles. "Eu ficava assustado toda vez que o telefone tocava, o que não era ideal, porque eu estava trabalhando para uma empresa de publicação no departamento de televendas. Se eu estivesse carregando uma bebida quente, ela iria em qualquer lugar. "

Em 2006, o consultor de Eagle no Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia em Londres sugeriu um novo tipo de terapia chamada estimulação cerebral profunda, um dispositivo que funcionaria usando um implante cerebral operado a bateria que entregasse um pulso elétrico a uma área específica do cérebro. "A idéia era que a corrente ignorasse a parte do cérebro que não estava funcionando e interrompia os circuitos", diz Eagles. "Eu nem sequer considerei o que a cirurgia envolvia. Eu confiava neles implicitamente. "

A cirurgia ocorreu em novembro de 2006. Durante a fase inicial da operação, o cirurgião abriu o crânio de Matt Eagle e inseriu dois eletrodos em seu cérebro. "Eu devia permanecer acordado para esta parte da operação." Eagles diz. "Mas desmaiei." Os cirurgiões passaram então a unir os eletrodos a um estimulador, que eles afixaram aos músculos em seu peito, usando um fio que vai da parte superior de sua cabeça para baixo do lado do crânio e pescoço. A operação demorou seis horas.

O neuro-estimulador fez uma diferença imediata na vida de Matt Eagles. Desde então tem sido capaz de trabalhar como fotógrafo (dois exemplos de seu trabalho aparecem neste artigo) e foi acreditado para cobrir os jogos de Londres 2012, incluindo o futebol feminino em Old Trafford e Wembley.

"O melhor momento após a operação foi na primeira noite", diz Eagles. "Antes, virar na cama era como mover-se através de melaço. Foi uma batalha assim. Se eu quisesse ir ao banheiro no meio da noite eu tinha que rolar para fora no chão e me girar como um potenciômetro. Na primeira noite após a cirurgia, consegui levantar sem problemas e ir ao banheiro sozinho. Eu tinha um enorme sorriso no meu rosto. Eu queria contar a todos sobre isso. Pode não significar muito para a maioria das pessoas, mas para mim era o mundo. É a minha dignidade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wired.

domingo, 26 de fevereiro de 2017

Parkinson’s 360: Looking Ahead with Parkinson’s Disease

Assista aos seguintes vídeos:

Looking Ahead with Parkinson’s Disease (Lisette, 79);
Paving a Path with Parkinson’s Disease (Jimmy, 40);
Getting to Know Parkinson’s Disease (Michael, 43).
(Todos com legendas traduzidas por áudio)

De alto custo, marca-passo estimula cérebro e atenua Parkinson

A cirurgia, que dura quatro horas e custa R$ 150 mil, foi exibida hoje em hospital

25/02/2017 - Telemedicina de estimulação cerebral profunda. O procedimento cirúrgico de alto custo, grande nome e avanço da tecnologia, realizado de forma inédita neste sábado (dia 25) no hospital da Cassems, tem uma simples tradução para Paulina Escobar da Costa, 76 anos.

“O bom é que consigo caminhar bem, não caio mais e consigo pegar o neto no colo. Meu neto mais velho de 12 anos disse que ficava muito triste porque não pegava ele no colo”, diz, com a voz pausada, sobre a cirurgia que amenizou os efeitos do Parkinson. Ela fez o procedimento há três anos.

Hoje, a cirurgia que coloca marca-passo para levar estímulos elétricos ao cérebro é apresentada em telões no auditório do hospital da Cassems (Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul), em Campo Grande. O paciente é um homem de 45 anos. O marca-passo é colocado no tórax, perto da clavícula; enquanto um eletrodo, com espessura de uma agulha e oito centímetros de comprimento, vai no cérebro.

De acordo com o médico neuroclínico Renato Ferraz, a recomendação do procedimento é para paciente que tenha mais de cinco anos da doença. A cirurgia também é indicada quando os efeitos colaterais se sobrepõem ao combate do problema. Contudo, o médico destaca que toda cirurgia tem risco e é preciso analisar caso a caso.

Em média, o procedimento é recomendado para 8% das pessoas diagnosticadas com Parkinson. “À vezes, paciente quer fazer cirurgia e não é recomendado. Sendo melhor manter a medicação” diz o médico.

A cirurgia dura quatro horas e custa R$ 150 mil. Segundo Renato, o procedimento é feito por planos de saúde, particular e quando há ordem judicial para o SUS (Sistema Único de Saúde). A cada cinco ano, a bateria deve ser trocada, ao custo de R$ 70 mil.

A Cassems não oferece o procedimento pelo plano de saúde, mas a estrutura do hospital pode ser utilizada para cirurgia particular. Sobre o procedimento de hoje, o médico afirma que é uma oportunidade para criar vínculo entre neurocirurgiões e clínicos.

“E saberem a possibilidade de tratamento e indicações”. Campo Grande tem 50 neurologistas, sendo, em média, 20 neurocirurgiões. Antes da cirurgia, houve palestra do médico Jony Soares Ramos, que atua em Cuiabá (Mato Grosso).

Melhora – Paulina tem Parkinson há 21 anos. Christiane Escobar, 46 anos, conta que a mãe não tomava banho sozinha, tinha dificuldade de locomoção e para se alimentar. “Além da qualidade de vida, agora só toma um tipo de medicação. Antes, eram três tipos de medicamentos”, diz.

Os principais benefícios são melhora da qualidade de vida, diminuição dos impactos da doença e da medicação, aumento do tempo de efeitos dos medicamentos e melhora dos principais sintomas da doença, como tremores, rigidez e o excesso de movimentos involuntários. O Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva. Fonte: Campo Grande News.

sábado, 25 de fevereiro de 2017

Hospital Cassems de Campo Grande transmite cirurgia de Parkinson

Cirurgia será transmitida no auditório da Cassems para 40 médicos

Sexta, 24 de Fevereiro de 2017 - O Hospital Cassems de Campo Grande realizará nesse sábado (25), a primeira cirurgia de Telemedicina de Estimulação Cerebral Profunda – Parkinson no Hospital Cassems de Campo Grande.

A cirurgia será transmitida no auditório do Hospital Cassems para um grupo de 40 médicos e será comandada pelos médicos Luís Henrique Tobaru Kanashiro, Renato Lima Ferraz, Halisson Yoshinorim , Felipe Gauardini e Jony Soares Ramos. A telemedicina trata do uso das modernas tecnologias de informação e telecomunicações para o fornecimento de informação e atenção médica à pacientes e outros profissionais de saúde localizados à distância.

De acordo com o neurocirurgião, Luís Henrique Tobaru Kanashiro, a cirurgia é de alta complexidade e será realizada pela primeira vez no hospital da Cassems de Campo Grande. “O procedimento comtempla alta tecnologia e de grande benefício para os pacientes que possuem Parkinson. A estrutura do hospital Cassems nos permitirá compartilhar esse tipo experiência com os outros especialistas que, normalmente, não estão presentes dentro do centro cirúrgico”, explicou Kanashiro.

O procedimento, que em inglês é conhecido como Deep Brain Stimulation (DBS), consiste na implantação de uma espécie de marca-passo no cérebro. Similar ao aparelho usado em cirurgias cardíacas, a técnica oferece alívio imediato ao paciente a partir de uma estimulação elétrica de alta frequência no cérebro.


​Os principais benefícios são: melhora da qualidade de vida, diminuição dos impactos da doença e da medicação, aumento do tempo de efeitos dos medicamentos e melhora dos principais sintomas da doença, como tremores, rigidez e o excesso de movimentos involuntários. Fonte: Diario Digital.

quarta-feira, 15 de fevereiro de 2017

O que é o "DBS Plus".

Extraído do artigo Fonte, linkado ao final.

O sistema nervoso central - que é composto do cérebro e medula espinhal - é incapaz de se curar após lesão ou doença. No entanto, os nervos periféricos do resto do corpo são capazes de se regenerar.

"Nosso estudo é projetado para testar se tomar uma pequena parte do tecido nervoso periférico e colocá-lo no cérebro seria um prompt para cura nas áreas do sistema nervoso central danificado pelo Parkinson", disse ele.

No DBS Plus, pegam um pequeno pedaço de tecido nervoso do tornozelo do paciente e implantam no cérebro. Como o tecido é do próprio corpo do paciente, não há preocupações com a rejeição e porque o tratamento experimental é aplicado durante um procedimento que foi declarado seguro e eficaz pela Food and Drug Administration (FDA) há quase duas décadas, o DBS Plus é considerado Relativamente seguro, com apenas um mínimo de risco adicional.

Espera-se até depois que um paciente se qualifica para o DBS básico antes de lhes contar sobre o estudo". "Não queremos que os pacientes optem por fazer DBS só porque querem DBS Plus."

A imagem mostra um implante DBS.
Descreve-se uma reconstrução de eletrodos de DBS bihemisféricos que foram colocados cirurgicamente na estrutura alvo mais comum para o tratamento da doença de Parkinson, o núcleo subtalâmico (laranja). Outras estruturas subcorticais incluem o núcleo vermelho (verde), a substância negra (amarelo), o pálido interno (ciano) e externo (azul) eo estriado (vermelho). Um volume de estimulação é modelado pela aplicação de 2V (a uma impedância de 1000Ω) ao segundo contato mais alto do eletrodo esquerdo. As fibras estruturais atravessando este volume são visualizadas e as regiões corticais que conectam com o volume de estimulação são selecionadas a partir de um atlas de marcação anatômica automática e visualizadas. NeuroscienceNews.com imagem é creditada a Andreashorn e é apenas para fins ilustrativos.
Até o momento, 34 pacientes participaram do estudo DBS Plus com resultados encorajadores. Dos 17 pacientes que estão 12 meses fora de seu procedimento, 65 por cento deles mostraram uma melhoria clinicamente importante no desempenho motor como resultado do enxerto.

Van Horne é rápido para apontar que o estudo precisa ser testado em um tamanho de amostra maior em muitos outros centros médicos em todo o país antes que possa ser considerado um tratamento viável. Além disso, ele adverte, enquanto os resultados de 12 meses são promissores, é importante avaliar a eficácia em um prazo mais longo. Mas supondo que tudo vai tão bem como tem até agora, DBS Plus mostra promessa como um meio de retardar o processo da doença.

Adiciona apenas uma fração do custo para a cirurgia DBS que já está coberto pela maioria dos planos de seguro. O DBS Plus não é uma cura para seu Parkinson, mas está encantado por ter um pouco mais de tempo para desfrutar da vida. Fonte: Experimental Treatment for Parkinson’s Symptoms Shows Early Promise.

terça-feira, 7 de fevereiro de 2017

Impacto da localização de eletrodos de estimulação cerebral profunda nos resultados motores e neurocomportamentais na doença de Parkinson

06/02/2017 - A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) representa um tratamento bem estabelecido na doença de Parkinson avançada (PD) para sinais motores, mas ainda é discutido sobre efeitos psiquiátricos. Exploração da relação entre a posição dos contatos do eletrodo ativo e a alteração neuropsicológica e motora após o procedimento STN DBS para DP. Uma coorte de 34 pacientes submetidos à STN DBS foi acompanhada por 6 meses. As avaliações pré-operatória e pós-operatória incluíram avaliação do humor (depressão e mania) e estado motor. Identificou-se a localização de contato ativo em relação à posição na STN (4 grupos: IN significava que os contatos eram IN-IN IN-BORDER, OUT: OUT-OUT ou OUT-BORDER, BORDER-BORDER, IN-OUT: IN-OUT) e comparados com os desfechos clínicos. O STN DBS melhorou significativamente os escores motores e reduziu a medicação dopaminérgica quando comparado com os grupos de referência e ativo: o melhor resultado foi observado com o grupo IN. Aos 3 e 6 meses após a cirurgia, a depressão e os escores maníacos não diferem significativamente em comparação com a linha de base e entre os grupos de eletrodos. Concentrando-se nos domínios dos sintomas e comparados com a linha de base, observou-se uma perda significativa de apetite para o grupo IN em M3 e um aumento significativo no apetite desde a linha de base foi observado em M3 para o grupo OUT. As representações gráficas ilustram que os parâmetros de evolução pós-cirúrgica em M3 ou M6 são variáveis ​​discriminantes muito boas e bem diferenciam todos os grupos líderes. A estimulação da zona incerta pode influenciar o apetite e o ganho de peso. Nossos resultados clínicos parecem apoiar uma terapia de Parkinson personalizada dirigida por DBS, incluindo parâmetros motores e não motores individuais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubPharm.

terça-feira, 31 de janeiro de 2017

Tratamento experimental para Parkinson no Reino Unido mostrando promessa inicial (dbs plus)

Jan 30, 2017 | A doença de Parkinson teve um rosto muito público quando o ator Michael J. Fox foi diagnosticado há quase 30 anos. É uma doença debilitante que afeta cerca de um milhão de pessoas neste país. Não há cura, mas há trabalho acontecendo em Kentucky onde um médico espera pode eventualmente reverter os efeitos que a doença tem sobre o corpo.

Na música, o timing é tudo. Bill Crawford, poderia dizer, é a batida que mantém sua congregação tocando seus dedos nos domingos de manhã.

"Provavelmente, eu acho que o melhor trabalho do mundo, porque você gasta tempo ajudando os outros a fazer algo que eles realmente amam", disse Crawford.

Como pastor de música de longa data na Igreja Batista Memorial Porter em Lexington, Crawford manteve a batida, até que um dia não estava lá.

"Eu não podia igualar a batida, eu não conseguia encontrar a batida e eu não conseguia sentir", disse ele.

Em 2004, com a idade de 44 anos, ele foi diagnosticado com Parkinson, uma doença progressiva que afeta parte do movimento regulador do cérebro.

"Começou há muito tempo com o dedo na minha mão direita, começou a se contrair e eu não pude parar com isso".

Sem cura, a doença começou a dominar seu corpo. Durante anos ele conseguiu segurar a doença com medicação, mas não foi suficiente.

"Meu corpo inteiro poderia ficar trancado e torcido como um parafuso, como a minha cabeça iria dar a volta desta forma e meus pés se torceriam ao redor", explicou Crawford.

Muitos pacientes de Parkinson vêem alguma melhora com um procedimento cirúrgico chamado Deep Brain Stimulation. É essencialmente um pacemaker para o cérebro implantado sob a pele.

"Esse dispositivo, em seguida, pulsa sinais elétricos para o cérebro e é executado constantemente e ajuda a reorganizar a atividade elétrica para pacientes com Parkinson", disse o Dr. Craig van Horne, da UK HealthCare, neurocirurgião.

Dr. Craig van Horne está se expandindo nesse procedimento padrão e encabeçando um novo primeiro de seu tipo ensaio clínico exclusivo para a Universidade de Kentucky. É chamado DBS Plus e se bem sucedido, poderia mudar a forma como os pacientes de Parkinson são tratados.

"Onde, como o DBS e medicamentos apenas tratam os sintomas, o que estamos realmente a tentar fazer é mudar o curso da progressão da doença", disse o Dr. van Horne.

Crawford se qualificou para DBS Plus em 2015. Os médicos tomaram tecido nervoso perto de seu tornozelo e implantaram no cérebro para ajudar a cicatrização imediata no sistema nervoso central danificado pelo Parkinson. Crawford viu aperfeiçoamentos notáveis ​​imediatamente - ele não estava mais inclinado a caminhar e seus movimentos não eram tão bruscos.

"Estamos muito encorajados com os resultados que vimos até este ponto. Considerando que temos algo que pode interromper a progressão ou reverter algumas dessas mudanças em uma base de longo prazo, estamos realmente entusiasmados com isso", disse o Dr. van Horne

Para Crawford, algo que ele pensou que ele perdeu para sempre voltou imediatamente.

"Eu podia sentir a batida", disse ele.

Mais de um ano depois, Crawford ainda está sentindo a batida e elevando sua congregação em música.

"Penso que, além de uma sombra de dúvida, Deus nos colocou em Lexington onde este tratamento era possível e eu era capaz de ver sua mão trabalhando mesmo nisso", disse Crawford.

Como mencionado anteriormente, não há cura para o Parkinson - este ensaio clínico não procura encontrar um. Até o momento, 34 pacientes participaram do estudo com resultados encorajadores. Dr. van Horne não chamaria o trabalho inovador, mas bastante promissor. Ele diz que mais estudos de longo prazo e um maior tamanho da amostra são necessários.

Para obter mais informações sobre como se envolver, incluindo uma lista de estudos atuais no Reino Unido e acesso a estudos em todo o país, você pode visitar Reino Unido Clinical Research website, ligue para (859) 257-7856, ou junte-se clique aqui. Para saber mais sobre a elegibilidade para o estudo DBS +, entre em contato com Marlene McClure em jmarlenem@uky.edu. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WKYT.

sábado, 28 de janeiro de 2017

DBS Para Doença De Parkinson Cirurgia Marca Passo Cerebral

28/01/2017 - Acesse esta página e tenha acesso a áudios que tratam do tema dbs. Escolha o áudio e clique em play para ouvir. Fonte: Palco do mp3. Obs.: Não ouvi todos, o seja, ouvir com senso crítico, com parcimônia.

quinta-feira, 26 de janeiro de 2017

ESTUDO: IMPORTANTE DESCOBERTA NO PARKINSON

17 FEBRUARY 2013 - Neurologistas mostram que a estimulação cerebral profunda no estágio inicial da doença parece ser melhor para o resultado motor e qualidade de vida.
       
A implantação de dispositivos de estimulação cerebral profunda (DBS) em um estágio inicial da doença de Parkinson - em vez de um avançado - foi demonstrado, em um estudo publicado quinta-feira, por reduzir significativamente os tremores e outros sintomas da doença neurodegenerativa generalizada que o estudo, que aparece no prestigiado New England Journal of Medicine, provavelmente acabará com a prática global até agora de implantar um dispositivo elétrico estimulante apenas como último recurso, quando os medicamentos já não são eficazes.

O uso de dispositivos DBS, implantados sob o tálamo no cérebro, para o Parkinson começou em 1993 e foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em 2001.

Em 2005, o procedimento foi incluído na cesta de Israel de serviços de saúde abrangidos pelos fundos de saúde, de acordo com o Dr. Zvi Israel, professor de neurocirurgia do Centro Médico da Universidade Hadassah, em Jerusalém Ein Kerem.

Israel, que é diretor do centro de neurocirurgia funcional e restauradora, é um importante médico israelense que implanta dispositivos DBS em pacientes com Parkinson.

"DBS foi reservado até agora para aqueles pacientes com doença bastante avançada, que já desenvolveram complicações da terapia médica. DBS gira o relógio para trás sobre a doença para estes pacientes por muitos anos.

Às vezes, os efeitos são muito dramáticos. A maioria dos pacientes goza de uma qualidade de vida muito melhor, muitas vezes recuperando a independência e reduzindo sua medicação em uma média de 50 por cento ", disse ele ao Jerusalem Post, ao comentar sobre o novo estudo.

"Apesar da demonstração de que DBS é uma opção melhor do que a melhor terapia médica para estes pacientes, tem havido uma certa relutância em enviá-los para a terapia invasiva por muitas razões, nem todas as quais estavam no melhor interesse dos pacientes. Entre outras, as potenciais complicações da cirurgia seriam enfatizadas ", continuou Israel.

O neurocirurgião Hadassah disse que "ocasionalmente, veríamos um paciente mais jovem encaminhado para cirurgia que não podia tolerar medicação, e esses pacientes fariam muito bem.

Tem havido uma tendência, certamente nos centros experientes, para oferecer cirurgia em um estágio mais precoce da doença. Isso é baseado na premissa de que os riscos da cirurgia são baixos e que temos a responsabilidade de proporcionar uma melhor qualidade de vida para nossos pacientes o mais rapidamente possível. Isso não tem sido uma venda fácil, porque envolve algo de uma mudança de paradigma na forma como o Parkinson foi gerenciado por tantos anos ".

Assim, a publicação do artigo da revista é muito importante, uma vez que "neurologistas de renome [na Christian-Albrechts University em Kiel, Alemanha] compararam o DBS precoce com a melhor terapia médica e demonstraram ser significativamente melhores para o resultado motor e para múltiplas medidas de qualidade de vida ", disse Israel.

Não há cura para o Parkinson, que é uma doença progressiva e fatal que afeta a respiração, o equilíbrio, o movimento e a função cardíaca e é uma das doenças mais comuns do sistema nervoso dos idosos. As estimativas nos EUA sozinhas são de 500.000 a 1 milhão de casos, enquanto existem dezenas de milhares em Israel. Alguns casos, no entanto, começam tão cedo quanto 40 anos.

A doença é causada pela lenta deterioração das células nervosas no cérebro que criam o neurotransmissor dopamina, que ajuda a controlar o movimento muscular em todo o corpo. Quando os suprimentos de dopamina diminuem, os tremores e outros sintomas começam, mas após alguns anos de terapia de reposição de dopamina, ela perde seu efeito. Azilect (rasagilina), uma droga desenvolvida no Technion-Israel Institute of Technology e produzido pela empresa israelense Teva Neuroscience, foi encontrado para aliviar os sintomas, mas apenas no curto prazo.

Os pesquisadores alemães, em um estudo de dois anos, atribuíram aleatoriamente 251 pacientes com uma média de idade de 52 que tiveram a doença durante uma média de sete anos e meio para se submeter à implantação de um DBS mais terapia médica ou terapia médica sozinho. Eles concluíram que a neuroestimulação foi superior à terapia médica sozinha em um estágio relativamente precoce de Parkinson, antes do aparecimento de complicações motoras incapacitantes graves.

O principal produtor de equipamentos DBS para Parkinson é a Medtronic, com sede em Minnesota e a maior empresa de tecnologia médica do mundo, com filiais em 120 países, incluindo Israel. É certo, com base no novo estudo, solicitar a adição à cesta de saúde de Israel. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JPost.

A notícia é antiga, de 2013, mas vem provar que desde lá os conceitos de eletividade para o dbs não mudaram muito, apesar deste estudo levar a um "repensar" de conceitos. Eu fiz aos 50 e faria de novo. Entendo haver um preconceito ao dbs, quando não um temor, que se justifica em parte pelo despreparo das equipes médicas e atualização tecnológica dos hospitais para acertar os alvos neurológicos, a alma do dbs.

terça-feira, 24 de janeiro de 2017

Neuromodulação – Novos horizontes para Doença de Parkinson

23 janeiro 2017 · Quem já não se deparou na sua família, ou na vizinhança ou ainda no trabalho, ou em reportagens sobre pessoas que começam a apresentar sintomas da Doença de Parkinson? Doença degenerativa do Sistema Nervoso Central que atinge a população da terceira idade e que traz sérias limitações em termos de qualidade de vida a quem a apresenta. De início costumam aparecer sintomas como lentificação das atividades motoras automáticas mas principalmente um tremor de repouso. Sintomas que se manifestam normalmente de um só lado do corpo mas que com passar dos anos se torna inevitavelmente bilateral. Ser visto por um neurologista especializado em movimentos involuntários é essencial.

Em todos os grandes centros existem Neurologistas atualizados e dedicados aos movimentos involuntários. Mas há ainda mais do que isso. Um time capaz de atender, esclarecer, amadurecer bem com quem porta estes sintomas as novas possibilidades de melhorar a qualidade de vida do paciente com a doença de Parkinson. Para isto buscar não somente um neurologista, mas um neurocirurgião funcional, um fisiatra, um psicólogo (doença de Parkinson traz muitas dificuldades cognitivas), um fisioterapeuta, uma fonoaudióloga. Então um time capaz de cuidar e zelar pelos anos que o paciente tem pela frente com qualidade de vida é fundamental. Hoje se discute inclusive qual a melhor estratégia de medicamentos para combater a progressão da doença, e também qual o melhor momento para indicar a colocação do famoso DBS, ou Neuroestimulador e Neuromodulador.

Hoje em dia novas tecnologias tem proporcionado ao neurocirurgião funcional e ao paciente fazer inúmeras combinações que ao longo do dia podem ir se alternando, fazendo com o paciente, o medicamento tomado, e o programa desenhado especificamente para o mesmo possa ser aplicado, mudando como um controle remoto de um sistema eletrônico comum, e o resultado é a mais perfeita noção de controle motor que já se tenha pensado. A esta inovação chamamos de neuromodulação no sentido exato da palavra. Então hoje temos um time que cuida do paciente, um esquema de Drogas antiParkinsonianas adequadas e apropriadas para cada tempo e finalmente um Neuroestimulador que permite possibilidades impensadas anos atrás, mas hoje realidade. Quem se beneficia de tudo isto? O paciente, aquele pelo qual todo o nosso esforço deve ter como objetivo maior… Isto é fazer diferença em uma doença degenerativa, é trazer qualidade de vida a quem sem nenhuma destas ferramentas aplicadas em conjunto perde o gosto pela vida. Não permita que isso aconteça a nenhum dos citados acima, leve esta informação aos confins do país. Fonte: Blog Canção Nova.

segunda-feira, 9 de janeiro de 2017

Estimulação profunda do cérebro. A melhoria do processo ou é um dois em um?

9 enero, 2017 - Cientistas da Universidade de Kentucky criaram o que chamaram DBS Plus para tratar a doença de Parkinson, uma combinação de estimulação cerebral profunda e implantação de tecido nervoso.

Da estimulação cerebral profunda (DBS por sua sigla em Inglês) que você já ouviu? Se não, rapidamente explicamos (e se você sabe exatamente vamos refrescar o conhecimento). O DBS é usado na Parkinson para aliviar os sintomas motores de pacientes que estão em um estágio avançado da doença e para a qual, as drogas não funcionam como elas originalmente faziam.

A estimulação cerebral profunda envolve a implantação de eletrodos no cérebro através de uma cirurgia no cérebro. Os elétrodos estão ligados a uma bateria, que é implantado no peito de energia e material do paciente aos eletrodos. A estimulação elétrica fornecida por este sistema ajuda a modular a atividade cerebral em áreas danificadas pela doença de Parkinson.

O processo não é adequado para todos e não representa uma cura para a doença, mas uma ajuda por um determinado período de tempo. Só que a ajuda é significativa. O antes e o depois de passar por uma cirurgia do paciente é incrível.

Há pouco mais de três anos atrás, um grupo de pesquisadores da Universidade de Kentucky está tentando melhorar este procedimento. Como? Para tecido nervoso periférico implantado enquanto o neuroestimulador, um processo a que tenham apelidado, a melhor estilo americano, DBS PLUS.

Por sua descrição parece um procedimento paralelo, ao invés de uma melhoria da estimulação cerebral profunda. Os resultados iniciais são anunciados encorajadores, mas até agora temos de nos contentar com comunicados de imprensa da Universidade de Kentucky, porque eles não emitiram qualquer publicação científica descrevendo em detalhe o ensaio clínico e resultados.

O QUE É O DBS PLUS?

Com DBS e além disso, o paciente recebe não só o implante do sistema de neuroestimulação, mas durante o procedimento também é implantado tecido nervoso periférico que os médicos tomam sobre seus tornozelos.

De acordo com a explicação dos cientistas, este tecido pode estimular a regeneração do tecido cerebral danificado de pessoas com Parkinson. Acontece que, quando uma doença afeta o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal), como no caso da doença de Parkinson, a regeneração dos tecidos danificados é tão lenta que é quase zero. Pense em quando você tem uma ferida, em um curto período de tempo e o corpo é responsável por criar o tecido saudável. O tecido do sistema nervoso central não é gerado e o dano é muito difícil de inverter.

No sistema nervoso periférico, os investigadores continuam a explicar, a regeneração é mais rápida, por conseguinte, a esperança de que um implante deste tipo contribua para que o dano causado reduza o Parkinson nos cérebros de pessoas afetadas.

Neste caso, nós não estamos falando de uma cura, mas um tratamento sintomático Você quer saber o que foi alcançado até agora? Mantenha a leitura.

Os resultados iniciais do DBS PLUS.

Até à data no ensaio clínico participaram 34 pessoas. 17 deles passaram mais de 12 meses DBS Plus e 65% destes últimos apresentaram melhorias clínicas muito significativas, de acordo com a Universidade de Kentucky.

Eles continuam a serem vistos se as melhorias obtidas são realmente superiores aos que já gera estimulação cerebral profunda convencional. E, claro, analisar a segurança a longo prazo de um procedimento desta natureza. Finalmente vamos deixar você com um vídeo transmitido pela escola que mostra o antes e depois de uma pessoa que recebeu DBS Plus.
  Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: 2Ti.