Estimulação cerebral profunda do globo pálido interno evoca atividade neural ressonante na doença de Parkinson

09 February 2023 - Globus pallidus internus deep brain stimulation evokes resonant neural activity in Parkinson’s disease 

Resumo- A estimulação cerebral profunda do globo pálido interno é uma terapia estabelecida para pacientes com doença de Parkinson refratária a medicamentos. Os resultados clínicos são altamente dependentes da aplicação de estimulação em locais precisos no cérebro. No entanto, marcadores neurofisiológicos robustos são necessários para determinar a localização ideal do eletrodo e para orientar a seleção do parâmetro de estimulação pós-operatória. Neste estudo, avaliamos a atividade neural ressonante evocada no pallidum como um potencial marcador intraoperatório para otimizar a seleção de parâmetros de direcionamento e estimulação para melhorar os resultados da estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson.

Registros intraoperatórios de potencial de campo local foram adquiridos em 22 pacientes com doença de Parkinson submetidos à implantação de estimulação cerebral profunda do globo pálido interno (N = 27 hemisférios). Um grupo controle de pacientes submetidos a implantação no núcleo subtalâmico (N = 4 hemisférios) para doença de Parkinson ou no tálamo para tremor essencial (N = 9 pacientes) foi incluído para comparação. A estimulação de alta frequência (135 Hz) foi entregue a partir de cada contato do eletrodo sequencialmente enquanto registrava a resposta evocada dos outros contatos. A estimulação de baixa frequência (10 Hz) também foi aplicada como comparação. As características da atividade neural ressonante evocada, incluindo amplitude, frequência e localização, foram medidas e analisadas para correlação com parâmetros de estimulação terapêutica pós-operatória derivados empiricamente.

A atividade neural ressonante evocada pelo palido provocada por estimulação no globo pálido interno ou externo foi detectada em 26 dos 27 hemisférios e variou entre os hemisférios e entre os contatos estimulantes dentro dos hemisférios individuais. Explosões de estimulação de alta frequência provocaram atividade neural ressonante evocada com amplitudes semelhantes (P = 0,9), mas uma frequência mais alta (P = 0,009) e um número maior de picos (P = 0,004) do que a estimulação de baixa frequência. Identificamos um “ponto quente” no pálido póstero-dorsal, onde a estimulação evocou amplitudes de atividade neural ressonante mais altas (P < 0,001). Em 69,6% dos hemisférios, o contato que provocou a amplitude máxima no intraoperatório correspondeu ao contato empiricamente selecionado para estimulação terapêutica crônica por um clínico especialista após 4 meses de sessões de programação. A atividade neural evocada pelos núcleos palidal e subtalâmico foi semelhante, exceto pelas amplitudes palidais mais baixas. Nenhuma atividade neural ressonante evocada foi detectada no grupo de controle de tremor essencial.

Dada a sua topografia espacial e correlação com os parâmetros de estimulação pós-operatória selecionados empiricamente por médicos especialistas, a atividade neural ressonante evocada pelo palido mostra-se promissora como um marcador potencial para orientar o direcionamento intraoperatório e para auxiliar o clínico na programação da estimulação pós-operatória. É importante ressaltar que a atividade neural ressonante evocada também pode ter o potencial de orientar a programação de estimulação cerebral profunda direcional e de circuito fechado para a doença de Parkinson.

Identificando a zona terapêutica na estimulação cerebral profunda do globo pálido para a doença de Parkinson

2022 Jul 22 - Resumo - Objetivo: O globo pálido interno (GPI) demonstrou ser um alvo cirúrgico eficaz para o tratamento de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) refratária a medicamentos. A capacidade dos neurocirurgiões para definir a área de maior benefício terapêutico dentro do globo pálido (GP) pode melhorar os resultados clínicos nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi determinar o melhor local de implantação terapêutica DBS dentro do GP para tratamento eficaz em pacientes com DP.

Métodos: Os autores realizaram uma revisão retrospectiva de 56 pacientes submetidos a implante bilateral de GP DBS em sua instituição durante o período de janeiro de 2015 a janeiro de 2020. Cada contato implantado foi localizado anatomicamente. Os pacientes foram acompanhados para programação de estimulação por pelo menos 6 meses. Os autores revisaram os resultados clínicos pré-operatórios e pós-operatórios de 6 meses com base em dados da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson Parte III (UPDRS III), pontuações de discinesia e dose diária equivalente de levodopa (LEDD). (...)

Conclusões: Embora o GP ventral (alvo de palidotomia) tenha sido um alvo comumente usado para GP DBS, um alvo mais dorsolateral pode ser mais eficaz para estratégias de neuromodulação. A avaliação dos locais de contato terapêutico realizada neste estudo mostrou que a lâmina entre GPI e GPE utilizada na maioria dos pacientes é o alvo ideal de estimulação central. Esta informação deve melhorar o direcionamento do GP pré-operatório. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pubmed.

Evolução do Globus Pallidus visando estimulação profunda do cérebro de Parkinson e distonia: uma experiência de 15 anos

2021 Aug 12 - Resumo

Objetivo: o objetivo deste estudo é avaliar a evolução do direcionamento GPi DBS. Métodos: Este estudo retrospectivo de centro único incluiu pacientes implantados com eletrodos GPi DBS para distonia ou DP durante os anos de 2004 a 2018 no Instituto Fixel de Doenças Neurológicas da Universidade da Flórida. Cada paciente foi submetido a um estudo de direcionamento de alta resolução no dia anterior à cirurgia, que foi fundido com uma tomografia computadorizada de alta resolução que foi adquirida no dia do procedimento. A localização do alvo intraoperatório foi selecionado usando um atlas Schaltenbrand-Bailey 3D digitalizado. Todos os pacientes foram submetidos a uma TC de crânio de alta resolução sem contraste aproximadamente um mês após o implante do eletrodo e a medição precisa da posição neuroanatômica do eletrodo foi adquirida após a fusão de estudos de imagem pré e pós-operatórios. Resultados: Analisamos 253 pacientes com DP com 352 derivações e 80 pacientes com distonia com 141 derivações. Durante 15 anos de acompanhamento, os locais dos eletrodos no grupo DP migraram mais lateralmente (β = 0,09, p <0,0001), posteriormente [inclinação (β) = 0,04, p <0,05] e dorsalmente (β = 0,07, p < 0,001), enquanto as derivações no grupo de distonia não mudaram significativamente de posição, exceto por uma tendência na direção dorsal (β = 0,06, p = 0,053). Conclusão: O alvo em evolução provavelmente resulta de vários fatores, incluindo melhorias nas técnicas de direcionamento e feedback clínico intra e pós-operatório. Com isso se demonstra a importância potencial de um protocolo de medição de eletrodo DBS pós-operatório sistemático para garantir o controle de qualidade e para informar e otimizar a programação DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pubmed.

Efeitos da estimulação do globus pallidus internus na camptocormia em pessoas com doença de Parkinson

 Jan 25, 2021 - Effects of globus pallidus internus stimulation on camptocormia(*) in people with Parkinson’s disease.

(*) A camptocormia é definida como uma flexão anterior anormal, severa e involuntária da coluna toracolombar, que se manifesta durante a permanência e caminhada e diminui na posição reclinada.

Estimulação cerebral profunda do Globus Pallidus Internus (GPi) para a doença de Parkinson: revisão especializada e comentários

02 November 2020 - Globus Pallidus Internus (GPi) Deep Brain Stimulation for Parkinson’s Disease: Expert Review and Commentary.

Globus Pallidus Pars Interna pode ser alvo preferencial do DBS na Doença de Parkinson

Ao considerar os resultados cognitivos, o globus pallidus pars interna pode ser um alvo preferido para a estimulação cerebral profunda em pacientes com doença de Parkinson.

April 17, 2019 - Ao considerar os resultados cognitivos em pacientes com doença de Parkinson, o globus pallidus pars interna (GPi) pode ser um alvo preferido para a estimulação cerebral profunda (DBS), de acordo com um estudo publicado no Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences.

O estudo incluiu dois grupos de pacientes com doença de Parkinson - 12 que foram submetidos à DBS GPi bilateral e 17 que foram submetidos ao núcleo subtalâmico bilateral (STN) DBS - no Centro DBS da Mayo Clinic em Scottsdale, Arizona, entre 2002 e 2015.

No início do estudo e 6 meses após o DBS, os pesquisadores avaliaram as diferenças nos escores dos testes neuropsicológicos nos testes Boston Naming Test e Wechsler Adult Intelligence Scale Verbal Comprehension, Working Memory e Processing Speed ​​Indexes.

Não houve diferenças significativas entre os escores de referência e de acompanhamento em qualquer um dos testes neuropsicológicos entre os pacientes do grupo GPi GPi. Pacientes no grupo STN DBS tiveram significativamente piores índices de velocidade de processamento no acompanhamento em comparação com o valor basal (média [desvio padrão (SD)], 91,47 [10,42] vs 81,65 [12,03], P = 0,03).

Quando os pesquisadores compararam os dois grupos, eles encontraram uma diferença significativa entre os escores de referência e de acompanhamento no Wechsler Adult Intelligence Scale Verbal Comprehension Index. Os pacientes do grupo STN DBS tiveram menor pontuação (delta médio, -3,41 [DP = 5,91]), enquanto os pacientes do GPi GPi tiveram maior pontuação (média delta, 4,83 [DP = 10,15]; p = 0,008) no início do estudo vs. acima.

Apesar do pequeno tamanho da amostra deste estudo, os pesquisadores afirmaram: “Nossas descobertas se somam ao crescente corpo de evidências mostrando que o alvo preferido para DBS em pacientes com doença de Parkinson pode ser GPi ao invés de STN, pois esta abordagem pode ser mais provável de minimizar potenciais negativos. efeitos sobre a cognição”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Psychiatry Advisor.

Nova pesquisa em dbs

Vídeo publicado em 24/04/2013, com legendas.

A "nova" pesquisa já data de 21/06/2012, com o mesmo vídeo.

Estudo randomizado de estimulação cerebral profunda (DBS) para doença de Parkinson – Desfechos em 36 meses

(“Randomized trial of deep brain stimulation for Parkinson disease: Thirty-six-month outcomes”)

2012 Jul 3 - Abstract: Objetivos: Nosso objetivo foi comparar desfechos em longo prazo de DBS em globo pálido interno (GPi) e núcleo subtalâmico (NST) para pacientes com DP em um estudo multicêntrico randomizado e controlado.

Métodos: Pacientes foram randomizados para DBS GPi (n = 89) ou DBS NST (n = 70) e seguidos por 36 meses. O desfecho primário foi função motora com estimulação “on”/medicação “off” usando a subescala motora da UPDRS. Os desfechos secundários incluíram qualidade de vida e função neurocognitiva.

Resultados: A função motora melhorou entre o baseline e 36 meses para GPi (UPDRS Parte III – 41,1 para 27,1; IC 95% -16,4 a -10,8; p < 0,001) e para NST (42,5 para 29,7; IC 95% -15,8 a -9,4; p < 0,001); as melhoras foram similares entre os alvos e estáveis durante o período (p = 0,59). A qualidade de vida associada à saúde melhorou após 6 meses em todas as subescalas (todos os valores de p foram significativos), mas esta melhora diminuiu ao longo do tempo. Os escores da Escala de Demência Mattis decaíram mais rapidamente para NST que nos pacientes com alvo em GPi (p = 0,01); outras medidas neurocognitivas mostraram um declínio gradual global.

Conclusões: Os efeitos benéficos do DBS na função motora foram estáveis e comparáveis entre os alvos ao longo de 36 meses. Discreto declínio na qualidade de vida após a melhora inicial e declínio gradual na função neurocognitiva provavelmente refletem a progressão da doença e reforçam a importância com sintomas não-motores na qualidade de vida.

Classificação da evidência: Este estudo fornece uma evidência Classe III de que a melhora dos sintomas motores da DP após DBS se mantém estável durante 3 anos e não difere quanto ao alvo cirúrgico escolhido.

Comentário: Mesmo sendo um método terapêutico cada vez mais utilizado em todo mundo, com melhoras em escolha dos melhores pacientes, evolução das técnicas neurocirúrgicas e controle do dispositivo no pós-operatório, ainda há muito ceticismo quanto aos resultados motores e não-motores sobre estes pacientes, principalmente no longo prazo, também por se tratar de um procedimento excessivamente caro e não realizado pelo Sistema Único de Saúde brasileiro. Até este momento, os trabalhos sobre melhora motora com DBS em longo prazo eram séries de casos da década de 1990, de resultados controversos. Este estudo clínico muito bem executado acompanhou quase 200 pacientes por 3 anos após a instalação do DBS nos 2 principais alvos da atualidade: o GPI e NST bilateralmente, em procedimentos realizados a partir de 2005. Quanto aos resultados, mostra claramente que estes indivíduos, do ponto de vista motor, estão melhores após 6 e 36 meses do procedimento, em comparação com o estado pré-cirurgia, independente do alvo escolhido. Além disso, não houve um importante declínio da resposta motora ao longo dos 36 meses. Contudo, avaliando melhor os resultados dos 2 grupos, podemos perceber que o efeito sinérgico DBS + medicação talvez confira um melhor estado motor para DBS GPi em relação ao NST (os autores sugerem que esta diferença possa ser pela menor carga de levodopa usada em pacientes com DBS NST em 36 meses). Além disso, há um aparente comprometimento cognitivo maior nos pacientes com DBS NST em relação ao GPi medidos pela escala de Mattis. De resto, todos os outros desfechos mostraram um benefício similar entre os alvos no longo prazo. Este trabalho fornece uma evidência robusta tanto da eficácia do DBS após 3 anos de seguimento em pacientes com DP avançada, quanto da similaridade entre os alvos, talvez com alguma leve superioridade do Gpi. Fonte: Jornal Eletrônico de Atualizações em Neurologia.

Poderá o GPi tornar-se o alvo preferido para DBS na doença de Parkinson?

por Michele Tagliati, Departamento de Neurologia, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA.

June 20, 2012 - EXTRATO
Meia década atrás, um editorial provocante imaginou uma "revanche" entre globo pálido interno (GPi) e o núcleo subtalâmico (STN) para estimulação cerebral profunda (DBS) no tratamento da doença de Parkinson (DP). A idéia de uma luta de boxe entre os 2 alvos mais comuns de DBS para o tratamento da DP resumiu a controvérsia da década. Enquanto GPi tinha sido o alvo preferido dos procedimentos ablativos (palidotomia) para o tratamento da DP avançada na década de 1990, o advento da DBS coincidiu com uma esmagadora preferência pelo STN. Tal supremacia instantânea foi inicialmente apoiada por uma fundamentação teórica, ou seja, o papel central do STN na fisiopatologia da DP, que por mais de uma década manteve-se fundamentalmente com base na preferência mais do que em provas. (em inglês) Fonte: Neurology.

Eis uma dúvida importante!

Abaixo vídeo (2:01) da Cleveland Clinic (publicado em 21/06/2012), em inglês (legendas possíveis), sobre o tema.