08 Outubro 2024 - Resumo
O estudo de Fase II do Anticorpo Anti-alfa-Sinucleína na Doença de Parkinson Precoce (PASADENA) é um estudo duplo-cego em andamento, controlado por placebo, que avalia a segurança e a eficácia do prasinezumabe na doença de Parkinson (DP) em estágio inicial. Durante o período duplo-cego, os indivíduos tratados com prasinezumabe mostraram menos progressão dos sinais motores (revisão patrocinada pela Movement Disorders Society da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (MDS-UPDRS) Parte III) do que os indivíduos tratados com placebo. Avaliamos se o efeito do prasinezumabe na progressão motora, avaliado como uma mudança na pontuação MDS-UPDRS Parte III nos estados OFF e ON, e na pontuação MDS-UPDRS Parte II, foi sustentado por 4 anos a partir do início do estudo. Comparamos os participantes inscritos no estudo de extensão aberto PASADENA com aqueles inscritos em um braço comparador externo derivado do estudo observacional da Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson. Os grupos PASADENA de início tardio (n = 94) e início precoce (n = 177) mostraram um declínio mais lento (um aumento menor na pontuação) nas pontuações MDS-UPDRS Parte III no estado OFF (início tardio, -51%; início precoce, -65%), estado ON (início tardio, -94%; início precoce, -118%) e MDS-UPDRS Parte II (início tardio, -48%; início precoce, -40%) do que o comparador externo da Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson (n = 303). Esta análise exploratória, que requer confirmação em estudos futuros, sugeriu que o efeito do prasinezumabe na desaceleração da progressão motora na DP pode ser sustentado a longo prazo. PASADENA ClinicalTrials.gov não. NCT03100149.
O prasinezumabe é um anticorpo monoclonal humanizado projetado para se ligar à α-sinucleína agregada e inibir a disseminação intercelular da α-sinucleína patogênica, protegendo potencialmente os neurônios e retardando a progressão da doença de Parkinson (DP)1,2,3.
O estudo de Fase II do Anticorpo Anti-alfa-Sinucleína na Doença de Pakinson Precoce (PASADENA; NCT03100149) é um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo em andamento que avalia a segurança e a eficácia do prasinezumabe intravenoso administrado a cada 4 semanas na DP em estágio inicial4. O estudo é dividido em três partes: um período duplo-cego de 12 meses durante o qual os participantes foram tratados com 1.500 mg de prasinezumabe e 4.500 mg de prasinezumabe ou placebo (Parte 1); um período de 12 meses durante o qual os participantes tratados com placebo foram randomizados novamente para 1.500 ou 4.500 mg de prasinezumabe, enquanto os participantes tratados com prasinezumabe continuaram com a dose de prasinezumabe (Parte 2); e uma extensão aberta (OLE) de longo prazo (5 anos) na qual todos os participantes receberam 1.500 mg de prasinezumabe (Parte 3).
No período de estudo duplo-cego (Parte 1), o endpoint primário não foi atingido (revisão patrocinada pela Movement Disorders Society da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (MDS-UPDRS) soma das Partes I, II e III)4. No entanto, os indivíduos tratados com prasinezumabe (baixas e altas doses) mostraram menos progressão motora na SMD-UPDRS Parte III do que os indivíduos tratados com placebo4. O OLE (Parte 3) foi implementado como uma emenda ao estudo PASADENA após a conclusão da Parte 1, para avaliar a segurança e eficácia a longo prazo do prasinezumabe.
Aqui, realizamos uma análise exploratória comparando os participantes tratados com prasinezumabe no PASADENA OLE com indivíduos inscritos no estudo observacional da Parkinson's Progression Markers Initiative (PPMI)5, no qual um braço comparador externo foi criado por meio de duas abordagens independentes: ajuste do escore de propensão e modelagem da doença. O PPMI foi usado para contextualizar as taxas de progressão da doença observadas no OLE de PASADENA, na ausência de um grupo placebo além de PASADENA Parte 1.
Em PASADENA, o grupo de início tardio recebeu placebo durante o primeiro ano do estudo (barra cinza claro), após o qual foi trocado para prasinezumabe (barra azul clara). O grupo de início precoce (barra azul escura) recebeu prasinezumabe durante toda a duração do estudo. O estudo PPMI (barra cinza escuro) não recebeu intervenção.
O principal objetivo do presente estudo foi avaliar a mudança na gravidade da progressão motora desde o início até o ano 4 na coorte PASADENA OLE versus a população de comparação externa.
Resultados
As características basais das coortes PASADENA e PPMI foram bem equilibradas após a ponderação com escores de propensão.
Em comparação com os da coorte PPMI, no ano 4, os grupos de início tardio e precoce de PASADENA tiveram menor progressão MDS-UPDRS Parte III no estado OFF, com uma diferença relativa de -51% (média (intervalo de confiança (IC) de 80%), -5,73 (-7,33 a -4,14) pontos) para o grupo de início tardio e uma diferença relativa de -65% (média (IC de 80%), −7,26 (−8,59 a −5,93) pontos) para o grupo de início precoce (Fig. 2a); menor progressão MDS-UPDRS Parte III no estado ON, com uma diferença relativa de -94% (média (IC 80%), -3,71 (-5,41 a -2,01) pontos) para o grupo de início tardio e uma diferença relativa de -118% (média (IC 80%), -4,69 (-6,09 a -3,3) pontos) para o grupo de início precoce (Fig. 2b); e menor progressão MDS-UPDRS Parte II, com uma diferença relativa de -48% (média (IC 80%), -2,20 (-2,96 a -1,45) pontos) para o grupo de início tardio e -40% de diferença relativa (média (IC 80%), -1,82 (-2,44 a -1,2) pontos) para o grupo de início precoce (Fig. 2c).
A modelagem de progressão da doença mostrou achados semelhantes aos obtidos com o método do escore de propensão. Os escores MDS-UPDRS Parte III (OFF) e Parte II nos grupos de início tardio e precoce de PASADENA estavam abaixo do IC de 90% para os respectivos valores calculados usando os dados da coorte PPMI (Fig. 3). A separação da previsão baseada em PPMI ocorreu a partir do ano 2 para MDS-UPDRS Parte III e durante o ano 4 para MDS-UPDRS Parte II. Na análise da pontuação MDS-UPDRS Parte III no estado OFF, 55% das pontuações PASADENA estavam abaixo das previsões medianas do PPMI no ano 2, e 64 e 66% estavam abaixo das previsões medianas do PPMI nos anos 3 e 4, respectivamente. Para MDS-UPDRS Parte II, a porcentagem de pontuações PASADENA abaixo da mediana para previsões de PPMI foi próxima de 50% durante os anos 2 e 3 (51 e 53%, respectivamente), mas atingiu 56% abaixo da mediana durante o ano 4, o que é comparável ao desvio da Parte III no estado OFF durante o ano 2. A porcentagem de pontuações MDS-UPDRS Parte II abaixo da mediana para previsões de PPMI continuou a aumentar depois disso, atingindo 59% após o ano 4.
MDS-UPDRS Parte III OFF grupo de início retardado (dados empíricos representados em azul claro). b, MDS–UPDRS Parte III OFF grupo de início antecipado (azul escuro). c, Grupo de início retardado MDS-UPDRS Parte II (dados empíricos representados em azul claro). d, MDS–UPDRS Parte II grupo de início precoce (azul escuro). Setas vermelhas verticais indicam o início do tratamento com prasinezumabe para ambos os grupos. As áreas cinzentas representam ICs de previsão mediana baseados em PPMI.
Não houve diferença na progressão da Parte IV do MDS-UPDRS entre as coortes PASADENA e PPMI (Tabela de Dados Estendidos 1). A razão de chances de ter atingido o estágio 3 ou superior em Hoehn e Yahr (H&Y) no ano 4 foi de 0,26 (IC 80% 0,04-0,42) no grupo de início tardio de PASADENA e 0,3 (IC 80% 0,13-0,47) no grupo de início precoce de PASADENA, em comparação com a coorte PPMI.
Os grupos de início tardio e precoce de PASADENA e a coorte PPMI mostraram uso semelhante de terapias sintomáticas ao longo dos 4 anos (Tabela de Dados Estendidos 2). Os grupos de início tardio e precoce de PASADENA mostraram ingestão numericamente menor de dose diária equivalente de levodopa (LEDD) no ano 4 do que a coorte PPMI: média de -120,83 mg (IC 80% -187,68 a -53,99) para o grupo de início tardio e média de -85,08 mg (IC 80% -140,01 a -30,16) para o grupo de início precoce.
Para a pontuação total MDS-UPDRS Parte I, os grupos PASADENA de início tardio e precoce mostraram uma progressão média após 4 anos de 6,28 pontos (IC 80% 5,67-6,89) e 6,39 (IC 80% 5,87-6,91), respectivamente, enquanto a coorte PPMI mostrou uma progressão média de 8,34 pontos (IC 80% 7,91-8,77) (Dados estendidos Fig. 3). Os grupos de início tardio e precoce de PASADENA também tiveram escores de progressão do sono MDS-UPDRS Parte I mais baixos (itens 7 e 8) do que a coorte PPMI, com uma diferença relativa de -47% (média (IC 80%), -0,24 (-0,39 a -0,09) pontos) para o grupo de início tardio e uma diferença relativa de -61% (média (IC 80%), -0,31 (-0,43 a -0,19) pontos) para o grupo de início precoce após 4 anos. Notavelmente, em comparação com aqueles na coorte PPMI, os grupos PASADENA de início tardio e precoce não mostraram diferença na fadiga MDS-UPDRS Parte I (item 13) após 4 anos: média de -0,11 pontos (IC 80% -0,2 a -0,02) para o grupo de início tardio e média de -0,06 pontos (IC 80% -0,13 a 0,01) para o grupo de início precoce.
Em comparação com a coorte PPMI, os grupos PASADENA de início tardio e precoce não mostraram diferença na imagem do transportador de dopamina com tomografia computadorizada por emissão de fóton único (DaT-SPECT) putâmen ou progressão da razão de ligação estriatal caudada ao longo de 4 anos: média de 0,02 pontos (IC 80% 0-0,06) para o grupo de início tardio e média de 0,03 pontos (IC 80% 0-0,05) para o grupo de início precoce para a taxa de ligação estriatal bilateral do putâmen.
Foi realizada uma análise de sensibilidade das Partes II e III da MDS-UPDRS, comparando a coorte PPMI com o subconjunto (cerca de 60%) dos participantes do PASADENA que eram virgens de tratamento no início do estudo (excluindo os participantes que tomavam inibidores da monoamina oxidase tipo B (MAO-B) no início do estudo). Os resultados foram consistentes com os obtidos quando todos os participantes do PASADENA foram incluídos.
Discussão
Nesta análise exploratória do estudo PASADENA, as pessoas com DP tratadas com prasinezumabe apresentaram progressão motora mais lenta, medida pela MDS-UPDRS Parte III (total e subpontues) nos estados de medicação OFF e ON e Parte II ao longo de 4 anos, em comparação com uma coorte comparadora externa derivada do estudo observacional PPMI e um modelo matemático de progressão da DP. Apenas um baixo número de participantes atingiu o estágio 3 de H & Y (envolvimento bilateral leve a moderado, alguma instabilidade postural, mas independência física), tanto entre os participantes do PASADENA quanto na coorte de comparação do PPMI, mas os indivíduos tratados com prasinezumabe ainda mostraram um risco menor de desenvolver problemas de equilíbrio no ano 4. Fonte: Nature (Figuras na fonte).
