sábado, 15 de dezembro de 2018

Pesquisa CRC 1261 sobre o desenvolvimento do sistema de diagnósticos biomagnéticos para ajustar continuamente a estimulação cerebral profunda

Deep brain stimulation (Image: Creative commons)
25. September 2018 - Os cientistas do Centro de Pesquisa Colaborativa CRC 1261 estão realizando estudos para desenvolver um sistema de diagnóstico biomagnético que poderia ser usado para ajustar continuamente a estimulação cerebral profunda.

Para práticas poderosas de diagnóstico de magnetoencefalografia (MEG) para cérebro ou magnetocardiografia (MCG) para funções cardíacas, é crucial detectar campo magnético na área da cabeça ou do tronco. Para tornar as ferramentas de diagnóstico de rotina econômicas e fáceis de manusear, elas devem ser usadas em temperatura ambiente. A pesquisa mostrou que os sensores de campo magnético baseados em compósitos magnetoelétricos miniaturizados, isto é compostos que consistem em pelo menos um constituinte magnetostritivo e um piezoelétrico, podem potencialmente detectar campos sub-pT à temperatura ambiente sob certas condições.

O Collaborative Research Center CRC 1261 tem como foco a realização de pesquisas e desenvolvimento de diferentes sensores magnetoelétricos com foco especial em alta sensibilidade em frequências biomagnéticas e sua avaliação e utilização em questões clinicamente relevantes, relata Biomagnetic Sensing.

Realizar uma pesquisa dessa magnitude requer intensa colaboração interdisciplinar entre cientistas de materiais, engenheiros elétricos e médicos especializados em neurologia e cardiologia. Haverá 2 projetos inter-tópicos sobre a fabricação de micro / nanosistemas e sobre técnicas de medição biomagnética. Um Grupo Integrado de Treinamento em Pesquisa será criado para fomentar a colaboração interdisciplinar dentro do CRC 1261. Além disso, um Projeto de Divulgação Científica será responsável não apenas pela divulgação ao público, alunos e professores, mas também por comunicar cientificamente jovens cientistas.

O primeiro projeto em Tecnologia de Sensores cobrirá pesquisas de novos materiais para desenvolver elementos sensoriais especiais para investigar diferentes sensores magnetoelétricos.

Image: Biomagnetic Sensing
O projeto de modelagem está intimamente associado às atividades de modelagem do segundo projeto conhecido como Sistemas de sensores para aplicações médicas. Isso inclui o processamento de sinais, a solução do problema inverso e áreas de aplicação selecionadas em cardiologia, neurologia e ciências da vida, que possuem diferentes requisitos de detecção na intensidade, frequência e resolução espacial do campo magnético.

O principal objetivo do CRC 1261 é o estabelecimento de um sistema de diagnóstico biomagnético baseado em sensores magnetoelétricos para MEG e MCG, respectivamente, e para demonstrar seu potencial em problemas de diagnóstico médico selecionados.

Haverá 3 estudos:

O primeiro estudo incidirá sobre sinais do coração, nervos, estimulação cerebral profunda e células marcadas magneticamente.

No segundo estudo, a aplicação médica será estendida aos sinais neuronais naturais, com foco especial na redução da sensibilidade cruzada ao ruído magnético, permitindo assim medições biomagnéticas desprotegidas.

O estudo final tem como objetivo alcançar um sistema de medição de ciclo fechado e atuação imediata.

Os arranjos de sensores magnetoelétricos não resfriados podem então ser implementados como um dispositivo vestível. O objetivo é processar dados medidos em tempo real para acionar atuadores. Por exemplo, os dados do MEG podem ser usados ​​para ajustar continuamente a estimulação cerebral profunda. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wearable-technologies.

Novo método de estimulação cerebral profunda se adapta às necessidades em mudança do paciente

4. June 2018 - Cientistas da Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF) descobriram uma nova maneira de usar a estimulação cerebral profunda (DBS) para o tratamento da doença de Parkinson, que é mais eficaz do que o método DBS convencional.

Na doença de Parkinson, o Deep Brain Simulation tem sido uma terapia padrão que funciona razoavelmente bem na maioria das pessoas, mas não em todas. Tem cerca de 20 anos e não mudou muito em vinte anos.

Os cientistas estão lutando para encontrar maneiras de aliviar os sintomas do Parkinson ou até mesmo curá-lo. A Wearable Technologies informou recentemente sobre uma colaboração entre a Fundação Michael J. Fox para a Parkinson’s Research (MJFF) e a Verily Life Sciences LLC para monitorar pacientes com Parkinson.

Na DBS, os cientistas implantam cirurgicamente um eletrodo no cérebro para gerenciar os sintomas da doença de Parkinson. A abordagem tradicional do DBS fornece estimulação constante a uma parte do cérebro chamada gânglio basal para ajudar a aliviar os sintomas do mal de Parkinson. No entanto, esse método pode levar a efeitos colaterais indesejados, exigindo reprogramação por um médico treinado.

Então, os cientistas estavam interessados ​​em melhorar a maneira como a terapia funciona.

“No momento, o DBS é uma terapia bem crua; é um estimulador que está sempre sem responder às mudanças nas necessidades do cérebro, que mudam durante o dia ou com o passar do tempo nos pacientes”, diz o pesquisador Dr. Philip Starr, da UCSF.

O novo método descrito neste estudo é adaptativo, de modo que a estimulação fornecida é responsiva em tempo real aos sinais recebidos do cérebro do paciente.

Pesquisadores da Universidade da Califórnia, em São Francisco, usaram um estimulador cerebral profundo implantado da Medtronic que pode detectar a atividade cerebral, processá-la e ajustar rapidamente a estimulação fornecida.
Image credit: Cook Children’s Medical Center.
"Estamos usando um novo dispositivo de investigação que é feito pela Medtronic que oferece terapia de estimulação padrão, mas também tem um circuito extra que pode detectar e armazenar a atividade cerebral", diz o Dr. Starr.

Os pesquisadores conseguiram diminuir o consumo de energia do implante quase pela metade, mantendo a eficácia da terapia, o que significa que o implante pode durar mais tempo. Além disso, aponta para a capacidade de realmente melhorar a terapia de uma maneira significativa para o paciente.

“Primeiro, estamos detectando sinais específicos em pacientes que estão recebendo a terapia DBS - sinais que se relacionam com seus sintomas, e então estamos usando esses sintomas para ajustar automaticamente o nível de estimulação. Então, estamos prototipando simulações cerebrais com feedback controlado", disse Starr.

Muitos pacientes com doença de Parkinson que seriam auxiliados pelo DBS são difíceis de tratar, pois o excesso de estimulação pode desencadear discinesia. Assim, encontrar o nível exato de estimulação é como tentar atingir um alvo em constante movimento. Um sistema adaptativo como o deste novo estudo poderia nos dar uma alternativa eficaz e também pode reduzir os efeitos negativos do método convencional de estimulação cerebral profunda. No entanto, testes substanciais ainda precisam ser feitos.

"Estamos agora planejando ensaios maiores e de longo prazo para determinar a eficácia deste sistema na gestão dos sintomas de pacientes com doença de Parkinson", concluiu o Dr. Starr.

Este estudo foi apoiado pela Iniciativa BRAIN do NIH, pelo NINDS, pela Bolsa de Pós-doutorado do Presidente da UC e por uma bolsa de pós-graduação do NDSEG. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wearable-technologies.

Abbott, Medtronic impulsionando a inovação de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson

14. December 2018 - A doença de Parkinson é uma doença progressiva do sistema nervoso que afeta o movimento. Os sintomas começam gradualmente, às vezes começando com um tremor quase imperceptível em apenas uma mão. Os tremores são comuns, mas o distúrbio também causa rigidez ou lentidão de movimento.

O sistema Infinity ™ DBS (Deep Brain Stimulation - Estimulação Cerebral Profunda) da Abbott com funcionalidade atualizada oferece ajuda para a doença de Parkinson e pacientes com tremor essencial. A Abbott acaba de anunciar a aprovação da FDA pelos EUA para uma atualização de software pelo ar para todos os sistemas Infinity DBS atualmente implantados que oferecem rotulagem condicional e ressonância magnética (RM) e recursos inovadores. Esta tecnologia de mudança de vida da Abbott ajuda pacientes com doenças progressivas a viver melhor.

O que é a estimulação cerebral profunda?
A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma cirurgia para implantar um dispositivo chamado neuroestimulador (às vezes chamado de "marcapasso cerebral") que envia sinais elétricos às regiões do cérebro responsáveis ​​pelo movimento do corpo. Os eletrodos são colocados no fundo do cérebro e são conectados ao dispositivo estimulador. Semelhante a um marcapasso, o neuroestimulador usa pulsos elétricos para regular a atividade cerebral. A DBS pode ajudar a reduzir os sintomas de tremores, rigidez, lentidão e problemas de caminhada causados ​​pela doença de Parkinson, distonia ou tremor essencial. O DBS bem-sucedido permite que as pessoas reduzam potencialmente seus medicamentos e melhorem sua qualidade de vida.

A Food and Drug Administration aprovou a DBS como um tratamento para o tremor essencial e a doença de Parkinson (DP) em 1997. A DBS foi estudada em ensaios clínicos como um potencial tratamento para a dor crônica em vários transtornos afetivos, incluindo depressão grave; é um dos poucos métodos neurocirúrgicos que permitem estudos cegos.
Image: Deep brain stimulation electrode placement (Image: Wikipedia)
Sistema Infinity DBS da Abbott
O sistema Infinity ™ DBS da Abbott com derivações direcionais foi projetado para direcionar a estimulação em direção a áreas específicas do cérebro para maximizar os resultados dos pacientes e limitar os efeitos colaterais. A tecnologia pronta para o futuro da plataforma foi criada com a capacidade de atualizar significativamente os recursos e os novos recursos de terapia do sistema Infinity DBS por meio de atualizações simples e gratuitas.

O sistema Infinity DBS da Abbott é o primeiro e único sistema DBS operando em uma plataforma de software iOS com tecnologia sem fio Bluetooth®. Os médicos podem agilizar o processo de programação com um dispositivo iPad mini usando o novo software de programação Informity ™ da Abbott para se tornar mais eficiente em sua prática e alcançar resultados ideais com eletrodos direcionais. Os pacientes podem controlar discretamente seus sintomas com o controlador iPod touch do Infinity DBS System, relata o Abbott Media Room.

Sistema Medtronic DBS
Um fio muito fino chamado de eletrodo fornece sinais elétricos do neuroestimulador para o cérebro.

Seu médico usará um dispositivo de programação para ajustar as configurações.

Você pode ter um dispositivo, semelhante a um controle remoto, que permite ligar e desligar o sistema e verificar a bateria. Você também pode ajustar a estimulação dentro das opções programadas pelo seu médico.

O sistema inclui um neuroestimulador ActivaTM PC, Activa SC ou Activa RC. O neuroestimulador fornece estimulação para um lado do cérebro através de um fio para controlar os sintomas do tremor essencial. O seu médico irá recomendar o neuroestimulador correto da Medtronic para as suas necessidades.

O neuroestimulador armazena dados importantes sobre si próprio e as configurações programadas que funcionaram para você no passado. Isso significa que você não precisa levar esses registros se viajar ou mudar de clínica. Um médico pode acessar as informações em seu neuroestimulador com um programador clínico. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wearable-technologies.

segunda-feira, 10 de dezembro de 2018

Tratamento domiciliar da doença de Parkinson por meio de estimulação cerebral supervisionada remotamente

10 Dec 2018 - Uma excitante opção terapêutica para a doença de Parkinson é a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), um tipo de estimulação cerebral não invasiva. Em um estudo publicado recentemente no Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, o Dr. Leigh Charvet e seus colegas testaram este método de estimulação em ambientes domésticos com supervisão remota de técnicos. Eles descobriram que a adesão é extremamente alta para os pacientes que apreciam a oportunidade de acessar o tratamento em casa. Mais informações sobre a aplicação de ETCC para reabilitação motora são e serão publicadas na série temática do Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation.

In Home treatment of Parkinson’s disease through remotely supervised brain stimulation.

domingo, 9 de dezembro de 2018

Dispositivo minúsculo poderia ajudar a tratar condições neurológicas sem cirurgia de cérebro aberto

Dec 4, 2018 - Pesquisadores de Melbourne desenvolveram um dispositivo mundial que poderia ajudar a tratar condições neurológicas, como a doença de Parkinson e a epilepsia, evitando a necessidade de cirurgia de cérebro aberto.

A doença de Parkinson afeta aproximadamente 80.000 pessoas na Austrália - com um dos tratamentos atuais usando estimulação cerebral para aliviar sintomas debilitantes, como rigidez muscular e tremores.

O procedimento atual é assustador (n.t.: Este parágrafo e o seguinte, são causadores de impacto negativo ao dbs convencional, não se impresssione, pois está exagerado, opinião pessoal); os cirurgiões devem cortar o crânio para expor o cérebro e estimulá-lo diretamente.

Como era de se esperar, esse tipo de cirurgia de cérebro aberto traz consigo uma longa lista de riscos, entre os quais o trauma cerebral.

A equipe da Universidade de Melbourne vem trabalhando em uma cirurgia alternativa de cérebro aberto desde 2012, e inventou um dispositivo estimulador implantado em vasos sanguíneos próximos ao córtex motor do cérebro.

A colocação do dispositivo envolve nada mais do que uma pequena incisão no buraco da fechadura.

O dispositivo tem um diâmetro de apenas quatro milímetros. (9NEWS)
O dispositivo, chamado de Stentrode, mede apenas quatro milímetros de diâmetro e é feito de uma liga forte, mas flexível, chamada nitinol.

"Fomos capazes não apenas de gravar passivamente, mas Tamara fornecer correntes através do dispositivo para causar movimentos musculares", disse o pesquisador Nick Opie.

Esta é a primeira vez que este tipo de estimulação cerebral é conseguido usando um dispositivo permanentemente implantado dentro de um vaso sanguíneo, em vez de uma estimulação cerebral invasiva direta.

E o alcance de possíveis aplicativos pode ser enorme.

"Provavelmente existem maneiras de usar a tecnologia que nem imaginamos, por isso, estamos realmente interessados ​​em ouvir os médicos sobre suas ideias", disse Opie.

"Algumas das aplicações óbvias incluem oferecer uma alternativa para a estimulação cerebral profunda que é usada atualmente para tratar os sintomas de Parkinson, e também como um substituto para algumas drogas no tratamento de certos tipos de epilepsia."

A estimulação cerebral profunda também é usada em alguns casos para tratar doenças mentais graves, como a depressão maior, e a equipe está confiante de que o novo dispositivo poderia oferecer a esses pacientes uma alternativa menos invasiva também.

Assista ao boletim de notícias completo no 9Now. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: 9News.

sábado, 3 de novembro de 2018

Estimulação Cerebral Profunda - Entrando na Era da Modulação da Rede Neural Humana

por Michael S. Okun, M.D.

October 9, 2014 - Scribonius Largus, o médico da corte do imperador romano Cláudio, usou um peixe-torpedo elétrico em 50 d.C. para tratar dores de cabeça e gota. Mais de 1000 anos se passaram antes que a ideia de estimulação cerebral terapêutica fosse reacendida. Em 1786, Luigi Galvani demonstrou que ele poderia conduzir eletricidade através dos nervos na perna de um sapo. Mais tarde, Alessandro Volta conduziu a corrente elétrica através de fios e construiu fontes de bateria rudimentares, mas eficazes. No entanto, nenhum desses pesquisadores poderia ter previsto a utilidade de sua tecnologia no tratamento de doenças humanas, aplicando uma corrente elétrica no cérebro humano.

O Prêmio Lasker-Debakey de Pesquisa Médica Clínica deste ano, anunciado em 8 de setembro, reconhece as contribuições de dois pioneiros da estimulação cerebral profunda (DBS): Alim-Louis Benabid, um neurocirurgião, e Mahlon DeLong, um neurologista. Sua pesquisa e sua tradução na prática clínica melhoraram as vidas de mais de 100.000 pessoas com doença de Parkinson ou outros distúrbios neurológicos ou neuropsiquiátricos.

Normalmente, as pessoas com doença de Parkinson recebem o diagnóstico na sexta ou sétima década de vida. A idade é o fator de risco mais importante para a doença, e estima-se que 1 a 2% das pessoas com mais de 60 anos de idade sejam afetadas. A deficiência associada à doença de Parkinson decorre de um amplo espectro de sintomas motores (rosto mascarado, voz suave, tremor, caligrafia pequena, rigidez, bradicinesia, distonia, problemas de equilíbrio e passos embaralhados) e sintomas não motores (depressão, ansiedade, apatia, desordem do sono, e dificuldades cognitivas), bem como problemas do sistema nervoso autônomo (disfunção sexual, constipação, problemas gastrointestinais e hipotensão ortostática). De cada três pacientes diagnosticados com doença de Parkinson, um fica desempregado em um ano e a maioria fica desempregada depois de 5 anos. Em média, os pacientes com doença de Parkinson gastarão de US $ 1.000 a US $ 6.000 por ano com medicamentos, e seu risco anual de hospitalização será superior a 30%.

Antes do final dos anos 1960, os pioneiros seccionaram as vias motoras do cérebro humano, e pesquisadores posteriores ablaram intencionalmente muitas regiões de gânglios da base com álcool ou a aplicação de calor. No entanto, essa abordagem encontrou um sucesso limitado, em parte devido à segmentação imprecisa, imprecisa e inconsistente. Além disso, lesões cerebrais bilaterais criadas intencionalmente freqüentemente levavam a déficits irreversíveis na fala, na deglutição e na cognição. Esta abordagem cirúrgica desvaneceu-se em popularidade com a descoberta da levodopa (substituição da dopamina).

Antes da introdução da levodopa, a vida dos pacientes com doença de Parkinson era terrível. Muitos foram internados. Após a levodopa, tornou-se rotina para os pacientes com doença de Parkinson “despertarem” dos estados congelados, e quase todos puderam viver em casa. Os tremores diminuíram, a rigidez diminuiu e muitos pacientes recuperaram a capacidade de andar. No entanto, desafios importantes e inesperados surgiram. As mais preocupantes foram as complicações induzidas por medicamentos relacionadas à dopamina. Os pacientes começaram a relatar flutuações (com o desaparecimento das doses (n.t.: estado “off”), o congelamento (especialmente ao andar) e os movimentos semelhantes a danças (coreia), mais tarde denominados discinesia induzida por levodopa. Muitos relataram tremores que não responderam à farmacoterapia. Além disso, houve uma percepção crescente de que a levodopa não era uma cura e que a doença progrediu apesar do “despertar” milagroso.

No início dos anos 1970, pouco depois da introdução da levodopa, Mahlon DeLong começou a estudar uma área complexa e negligenciada do cérebro. No momento em que DeLong se juntou ao laboratório de Edward Evarts no National Institutes of Health, todas as “coisas boas” (como o córtex motor e o cerebelo) foram atribuídas a outros pesquisadores. Ele estava preso com os gânglios basais. A escassez de conhecimento até mesmo da anatomia e fisiologia normal dessa parte do cérebro não impediu DeLong, que publicou uma descrição seminal dos padrões de atividade elétrica nos neurônios dos gânglios da base dos primatas e uma descrição completa das respostas desses neurônios ao movimento.

Figura 1 (veja na fonte)

DeLong, junto com Garrett Alexander e Peter Strick, quebraram a pesquisa aberta sobre gânglios da base e doença de Parkinson em 1986, quando introduziram a hipótese do circuito segregado - a ideia de que os gânglios basais e áreas associadas do córtex e tálamo poderiam ser divididos em territórios separados, com pequenas conversas funcionais ou anatômicas.1 Essa observação propiciou um novo entendimento das redes neurais humanas, abrindo caminho para a modulação elétrica. Também esclareceu que muitos dos sintomas de doenças neurológicas e neuropsiquiátricas podem estar associados à disfunção em circuitos cerebrais gânglio-basais específicos. DeLong, Hagai Bergman e Thomas Wichmann testaram essa hipótese destruindo o núcleo subtalâmico em um modelo primata da doença de Parkinson e demonstrou melhora nos sintomas da doença.2 Logo depois, a eletricidade foi introduzida como uma abordagem baseada em modulação para os circuitos cerebrais na doença de Parkinson (ver Figura 1). Um neurocirurgião francês, Alim-Louis Benabid, daria o passo corajoso de deixar um fio que pudesse fornecer corrente elétrica contínua dentro de um cérebro humano.

Em 1987, Benabid operou um homem idoso que tinha tremor. Ele já havia criado uma lesão cerebral para tratar esse tremor, mas estava preocupado com os potenciais efeitos adversos associados a fazer o mesmo no outro hemisfério. E assim, em um segundo procedimento, ele abordou o tremor contralateral. Ele passou por uma grande sonda de teste vários centímetros abaixo da superfície do cérebro. Ele sabia de cirurgias anteriores que a estimulação de baixa frequência piorava o tremor e que pulsos mais rápidos o suprimiam. Benabid deixou um neuroestimulador no cérebro do homem. Ele implantou um fio com quatro contatos de metal em sua ponta. Este fio, o cabo DBS, foi então conectado a uma fonte de bateria externa. Benabid e seus colegas programaram o dispositivo usando uma pequena caixa com botões e interruptores de aparência arcaica. Tão simples quanto o sistema, acabou sendo muito poderoso, permitindo que Benabid e Pierre Pollack individualizassem as configurações; os resultados são descritos em vários artigos seminais.3,4

Embora a biologia e os mecanismos que sustentam a terapia com DBS permaneçam incertos, sabemos agora que a função normal do cérebro humano é amplamente mediada por oscilações rítmicas que se repetem continuamente. Essas oscilações podem mudar e modular, afetando as funções cognitivas, comportamentais e motoras. Se uma oscilação for ruim, pode causar um tremor incapacitante ou outro sintoma da doença de Parkinson. Circuitos cerebrais invasores presos em estados de oscilação anormal em muitas doenças tornaram-se candidatos à terapia com DBS. Alterações na neurofisiologia, neuroquímica, estruturas neurovasculares e neurogênese também podem sustentar os benefícios da terapia com DBS.5

Antes do desenvolvimento do DBS terapêutico, neurologistas, neurocirurgiões, psiquiatras e terapeutas de reabilitação trabalhavam em grande parte isolados uns dos outros no tratamento de pacientes com doença de Parkinson. O sucesso da terapia com DBS estimulou a formação de equipes multidisciplinares, cujos membros avaliam candidatos ao DBS e, em conjunto, personalizam a terapia. Essa personalização inclui selecionar, com base nos sintomas, as regiões do cérebro para direcionar e planejar os cuidados pré e pós-operatórios. Embora as equipes de DBS geralmente tenham muitos membros, acredito que o elemento mais importante para o sucesso tenha sido a parceria entre neurologista e neurocirurgião. Portanto, é apropriado que o Prêmio Lasker para terapia DBS tenha sido dado a um neurologista e a um neurocirurgião.

Figura 2 (veja na fonte)

Dispositivos para DBS.
Unidades menores, mais elegantes e com maior eficiência energética estão no horizonte. Melhores projetos de eletrodos permitirão choques mais precisos. O monitoramento em tempo real da fisiologia do circuito neural está direcionando o campo para tecnologias mais inteligentes. A monitoração remota e o ajuste de dispositivos podem se tornar possíveis. Em sua forma atual, no entanto, a tecnologia tem várias limitações. A corrente pode se espalhar para regiões não intencionais do cérebro, causando efeitos colaterais, e o DBS geralmente não trata efetivamente todos os sintomas. Mais comumente, a fonte da bateria para neuroestimuladores é colocada na região subclavicular (ver Figura 2), mas essa configuração tem sido associada a altos riscos de fratura e infecção do eletrodo (n.t.: desconheço).

No entanto, o DBS teve um enorme efeito no tratamento da doença de Parkinson. Também tem sido usado para tratar tremor essencial, distonia e epilepsia e em tratamentos experimentais de transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, doença de Alzheimer e síndrome de Tourette (veja gráfico interativo, disponível com o texto completo deste artigo no NEJM.org). A terapia com DBS é geralmente considerada apenas após todos os outros tratamentos terem sido esgotados, mas ao tornar-se “biônica”, forneceu a muitos pacientes uma nova vida. Graças em grande parte às contribuições de dois cientistas extraordinários, entramos na era da modulação da rede neural humana.

Os formulários de divulgação fornecidos pelo autor estão disponíveis com o texto completo deste artigo no NEJM.org.

Este artigo foi publicado em 8 de setembro de 2014, no NEJM.org.
Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NEJM, com imagens.

quarta-feira, 31 de outubro de 2018

Os implantes cerebrais usados ​​no tratamento do Parkinson podem ser hackeados e usados ​​para controlar pessoas, alertam cientistas

31 OCTOBER 2018 • Vulnerabilidades em implantes cerebrais usados ​​para tratar a doença de Parkinson podem ser atacadas por hackers e usadas para controlar pessoas, afirmaram cientistas.

Um relatório do Oxford Functional Neurosurgery Group e da empresa de segurança cibernética Kaspersky afirma que as memórias das pessoas podem ser exploradas por hackers e pediu às empresas de segurança cibernética, fabricantes e empresas de saúde que desenvolvam novas tecnologias para detê-las.

Acadêmicos já avisaram que os implantes cerebrais podem impedir que os pacientes "falem ou se movam, causem danos irreversíveis ao cérebro, ou, pior ainda, sejam fatais". Eles alegaram que os hackers poderiam sobrecarregar ou desabilitar o sistema e poderiam danificar os cérebros das pessoas.

Os geradores de pulsos implantáveis ​​são usados ​​para tratar pacientes com condições como a doença de Parkinson, tremor essencial ou depressão grave e têm software habilitado para Bluetooth para médicos e pacientes monitorarem através de um smartphone ou tablet.

Este novo relatório afirma que os hackers podem usar a comunicação sem fio para interceptar dados transmitidos, incluindo detalhes pessoais dos pacientes e podem assumir o controle do dispositivo.

"Manipulação pode resultar em configurações alteradas causando dor, paralisia ou roubo de dados pessoais e confidenciais", disseram cientistas.

O relatório afirma que os hackers podem manipular as pessoas através de memórias implantadas ou apagadas nas próximas décadas, ou manter suas memórias em resgate. Embora não tenha havido exemplos de criminosos cibernéticos invadindo esses dispositivos, os avanços tecnológicos nos próximos anos significariam que eles não são difíceis de explorar, disseram os pesquisadores.

Laurie Pycroft, pesquisadora de doutorado no Grupo de Neurocirurgia Funcional da Universidade de Oxford, disse: "A perspectiva de poder alterar e melhorar nossas memórias com eletrodos pode soar como ficção, mas é baseada em ciência sólida cujos fundamentos já existem hoje.

"As próteses de memória são apenas uma questão de tempo. Colaborar para entender e abordar riscos e vulnerabilidades emergentes, e fazê-lo enquanto essa tecnologia ainda é relativamente nova, será compensador no futuro." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Telegraph. Leia mais sobre o tema, aqui.

Realmente, com os geradores implantáveis acessáveis via bluetooth, esta possibilidade torna-se factível, e não é ficção.

terça-feira, 30 de outubro de 2018

Inchaço Cerebral Transiente, Efeito Colateral Comum da Estimulação Cerebral Profunda, Estudo Sugere

OCTOBER 30, 2018 - O inchaço das áreas do cérebro perto de onde os eletrodos que fornecem estimulação cerebral profunda (DBS) são colocados é um efeito colateral comum e transitório deste tratamento em pacientes com doença de Parkinson, sugere um estudo.

O impacto a longo prazo desse inchaço e potenciais complicações são desconhecidos e justificam uma análise mais aprofundada, dizem os pesquisadores.

O estudo, "Peri-lead edema após cirurgia DBS para a doença de Parkinson: um estudo de ressonância magnética prospectivo" (Peri-lead edema after DBS surgery for Parkinson’s disease: a prospective MRI study) foi publicado no European Journal of Neurology.

O DBS é um tratamento cirúrgico no qual fios finos são implantados em áreas estratégicas do cérebro (aquelas que controlam movimentos complexos) para fornecer impulsos elétricos gerados por um dispositivo operado por bateria.

Estudos demonstraram que o DBS pode ser benéfico no tratamento de uma variedade de doenças neurológicas, particularmente do Parkinson. A DBS foi aceita como uma terapia eficaz para reduzir os sintomas motores, como tremores, diminuir a dose diária necessária de medicação e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com Parkinson.

Os eventos adversos mais comuns associados ao DBS incluem hemorragia, infecção e falha dos componentes do implante. No entanto, alguns estudos relataram eventos raros de inchaço cerebral (edema) em torno de eletrodos DBS alguns dias após a cirurgia.

Para entender melhor a prevalência dessa complicação, pesquisadores italianos avaliaram 19 pacientes com Parkinson que haviam sido submetidos à terapia com DBS.

Todas as cirurgias foram sem intercorrências, sem complicações relatadas. No entanto, após a cirurgia, dois pacientes apresentaram pequenas hemorragias próximas aos eletrodos colocados, sem evidências de outras alterações no tecido cerebral.

As avaliações foram feitas usando ressonância magnética (MRI) entre os dias 7 e 20 após a cirurgia.

Os pesquisadores descobriram que todos os pacientes apresentaram algum grau de alteração do sinal de ressonância magnética ao longo dos eletrodos colocados, o que foi consistente com o edema. A análise também revelou pequena hemorragia sintomática em quatro pacientes adicionais, elevando o número total de pacientes hemorrágicos para seis (31,57%).

Os pesquisadores não encontraram nenhuma correlação entre o volume do edema e a idade, gênero, duração da doença ou lado do cérebro do paciente no qual os eletrodos DBS haviam sido implantados.

Pacientes que tiveram hemorragias também mostraram inchaço do tecido no lado do cérebro oposto ao sangramento.

A maioria dos pacientes era assintomática, mas seis tinham estado confusional transitório - desorientação no espaço e no tempo, além de sinais leves de disfunção do lobo frontal, que incluíam desinibição, desatenção e fala levemente comprometida, com má recuperação da palavra. Os pacientes não apresentaram novos déficits motores após a cirurgia.

Dois pacientes sintomáticos foram tratados com um tratamento curto com corticosteróides, mas nenhum efeito significativo sobre os sintomas foi observado. Ainda assim, ambos se recuperaram em duas a quatro semanas.

Em uma média de 40,64 dias após a cirurgia, os sinais de ressonância magnética retornaram aos valores normais em oito pessoas. Edema superficial foi detectado em outros três. No follow-up, ninguém teve sangramento detectável em torno dos eletrodos DBS.

Para explorar ainda mais a prevalência de edema cerebral associado à DBS, a equipe avaliou, retrospectivamente, dados de tomografia computadorizada (TC) de 77 pacientes submetidos à cirurgia de DBS, de janeiro de 2013 a fevereiro de 2017.

Hemorragia em torno dos eletrodos DBS foi detectada em quatro (5,19%) pacientes e edema em seis (7,78%). Em nove pacientes avaliados por tomografias nos dias 1, 2 e 3 após a cirurgia, o edema estava presente em três pessoas, incluindo duas que também tinham hemorragia.

"Nosso estudo prospectivo de ressonância magnética confirma que o edema [transitório] é um achado comum em pacientes com STN-DBS [núcleo subtalâmico] implantado para a doença de Parkinson e que é assintomático na maioria dos pacientes", disseram os pesquisadores. "A razão da incidência extremamente alta de nosso achado é provavelmente devido ao tempo de imagem (média de 10 dias) da cirurgia."

Eles sugeriram que o edema próximo aos locais dos eletrodos “é um achado normal e constante em pacientes submetidos à colocação do eletrodo STN-DBS. Seu reconhecimento é tendencioso principalmente porque é principalmente assintomático e também por causa da falta de exames de ressonância magnética de rotina em pacientes com DBS.”

Para evitar o tratamento excessivo e as complicações, eles também recomendaram que “nenhum tratamento com corticosteróides deve ser administrado a pacientes cuja ressonância magnética mostre… edema nos primeiros 7 a 60 dias da cirurgia”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

terça-feira, 23 de outubro de 2018

Estimulação cerebral profunda pode parar a progressão da doença de Parkinson?

October 22, 2018 - Uma nova técnica usando minúsculos eletrodos no cérebro pode ajudar pessoas com doença de Parkinson.

Pela primeira vez, um tratamento para a doença de Parkinson pode realmente ajudar a interromper sua progressão.

Em nova pesquisa apresentada no Congresso de Cirurgiões Neurológicos deste mês, a estimulação cerebral profunda (DBS) mostrou ter efeitos benéficos significativos quando utilizada em pessoas mais cedo do que se acreditava anteriormente.

“A DBS é a primeira terapia a mostrar o efeito modificador da doença - ela pode realmente retardar as características cardinais do Parkinson. Não houve terapia, medicamento ou dispositivo que já tenha sido capaz de fazer isso”, disse Peter Konrad, professor de cirurgia neurológica e engenharia biomédica da Universidade Vanderbilt, em um comunicado à imprensa.

Konrad e seus colegas pesquisadores publicaram inicialmente suas descobertas na revista Neurology.

O que o estudo encontrou?
A pesquisa apresenta essencialmente dois novos resultados relacionados ao uso de DBS para a doença de Parkinson.

Primeiro, o DBS pode ser implementado antes das indicações atuais. Normalmente, o DBS é reservado para pessoas com Parkinsonismo de estágio médio a avançado, quando as terapias padrão com medicamentos são menos eficazes.

Segundo, o DBS também pode retardar a progressão da doença e, particularmente, um dos traços característicos de Parkinson: tremor.

No estudo, os pesquisadores recrutaram 28 pessoas com doença de Parkinson entre as idades de 50 e 75 anos que estavam tomando medicamentos para a doença. O grupo foi dividido em dois: um que só tomava medicação e um que tomava medicação, além de receber DBS.

Em intervalos regulares, incluindo o início do estudo, ambos os grupos pararam de tomar medicação (e DBS) por uma semana - um período de “washout” projetado para capturar um instantâneo da linha de base dos sintomas relacionados ao trânsito de Parkinson. Os médicos normalmente usam um sistema de pontuação, como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson, para atribuir valores a vários sintomas, a fim de gerar uma classificação geral para a gravidade da doença.

No final do período de dois anos, os participantes novamente passaram por um período de washout. Aqueles no grupo que estavam apenas tomando medicação mostraram escores significativamente piores para a gravidade do tremor em repouso, enquanto aqueles que receberam DBS e medicação mostraram uma mudança mínima.

O grupo que tomou apenas medicação também teve um risco 2,6 vezes maior de piora do tremor do que o grupo que recebeu DBS.

Uma característica da doença de Parkinson é que ela piora progressivamente. O tremor normalmente começa em um único membro e se espalha gradualmente para os outros. Mas neste estudo, os resultados do grupo DBS foram contrários a essa conclusão.

No grupo DBS, o número de membros afetados permaneceu essencialmente o mesmo, enquanto o número afetado no grupo de medicação duplicou - significando que a doença seguiu seu curso típico ao se espalhar para outro membro.

O Dr. David Weintraub, diretor de neurocirurgia funcional da Northwell Health e professor assistente de neurocirurgia da Zucker School of Medicine em Hofstra Northwell, aponta que, mesmo quando o DBS foi inativado por uma semana, o benefício permaneceu.

"Então, isso é muito significativo", disse ele. "Parece haver benefícios, mesmo no início do curso da doença, e sugere um atraso no progresso de um componente importante da doença de Parkinson."

Entendendo a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva sem cura atual. Espera-se que cerca de 1 milhão de pessoas vivam com a doença nos Estados Unidos até 2020, com cerca de 60.000 recebendo o diagnóstico a cada ano.

O Parkinson é facilmente identificado através de um conjunto de características motoras, incluindo tremor de repouso, bradicinesia (movendo-se lentamente) e instabilidade postural (problemas de equilíbrio).

Embora os resultados da pesquisa sejam muito estimulantes, Weintraub aponta que eles lidam apenas com uma das várias características principais da doença.

“A maioria das outras pontuações foi semelhante entre os dois grupos. Eles não eram significativamente diferentes, então isso é uma limitação”, disse Weintraub, que não era afiliado ao estudo.

"Isso vai moderar um pouco o entusiasmo por isso, mas é uma descoberta muito significativa, porque o tremor de repouso é muitas vezes uma característica que é muito difícil de controlar com medicação e que a DBS é muito boa em controlar", disse ele.

No início, os sintomas de Parkinson geralmente são bem administrados por medicação. Esta é uma das razões pelas quais o DBS só é prescrito mais tarde.

Há também riscos associados ao DBS que precisam ser considerados pelos médicos e pelos pacientes. O DBS é um procedimento cirúrgico no qual os eletrodos são passados ​​através de pequenos orifícios no crânio para o cérebro. Complicações sérias podem incluir sangramento do cérebro, derrame, coma, infecção e até a morte.

"A fim de dar um passo muito ousado de fazer um procedimento cirúrgico aberto para tratar isso, temos que ter confiança de que vamos ajudar as pessoas mais do que eles vão ser ajudados apenas tomando um medicamento", disse Weintraub.

O sucesso do estudo já abriu as portas para novas pesquisas que poderiam mudar as indicações para o DBS e permitir que os médicos o prescrevessem mais cedo.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA já aprovou um estudo muito maior de 300 participantes nos Estados Unidos. Ele examinará ainda se o uso precoce de DBS é neuroprotetor.

Se o teste for bem-sucedido, a FDA mudaria suas atuais indicações de rotulagem da DBS para permitir que os médicos a prescrevam nos primeiros estágios do Parkinson - uma etapa que os pesquisadores dizem que poderia revolucionar o tratamento.

"Este é um passo importante para ultrapassar os limites de quando podemos justificar a realização desta cirurgia e fazer esta intervenção que potencialmente terá um enorme impacto sobre as centenas de milhares de pessoas com doença de Parkinson que estão em seu estágio inicial", disse Weintraub.

A linha de fundo
Um novo pequeno estudo encontrou evidências de que a estimulação cerebral profunda (DBS) pode ajudar a interromper a progressão dos sintomas da doença de Parkinson.

Pesquisadores acreditam que o DBS pode ajudar pessoas com Parkinson em estágio avançado. Nessas pessoas, a medicação pode não atenuar ou interromper sintomas graves.

Se outro teste agendado tiver sucesso semelhante, a FDA poderá em breve permitir que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial recebam tratamento com DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.

Obs.: A progressão da doença de parkinson é inexorável. O que pode propiciar o dbs é uma lentificação no processo. Aqui está certamente uma notícia distorcida. O que a notícia efetivamente alerta é para o fato de que o dbs está cada vez mais sendo prescrito a pesssoas mais jovens, visto os órgãos reguladores da terapia terem identificado benefícios para pessoas com diagnóstico mais recente, não tendo necessariamente que adentrar em fases mais avançadas da doença para se beneficiar da terapia de implante.

quinta-feira, 18 de outubro de 2018

Um implante cerebral auto-adaptativo contra a doença de Parkinson


A demonstração espetacular da eficácia de um implante cerebral auto-adaptativo em um aposentado com doença de Parkinson. Desenvolvido por pesquisadores do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, este dispositivo difere daqueles tradicionalmente usados na estimulação cerebral profunda, pois pode monitorar e modular a atividade cerebral, que refina sua sinalização. Assim, os pesquisadores são mais capazes de determinar o nível certo de estimulação para cada paciente para limitar os efeitos colaterais indesejados. Original em francês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Koreus.

Melhorias Clínicas do DBS Atendem Principalmente às Expectativas dos Pacientes de Parkinson, Estudo Mostra


OCTOBER 17, 2018 - A estimulação cerebral profunda pode reduzir efetivamente o comprometimento físico causado pela doença de Parkinson e atende às expectativas da maioria dos pacientes por melhorias em vários domínios, relata um estudo.

No entanto, os pesquisadores descobriram que o procedimento ficou aquém das expectativas da maioria dos pacientes quanto à redução de sintomas não motores.

O estudo, "O grau de melhora após a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson (DP) atende às expectativas do paciente?" Foi apresentado no recente Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento em Hong Kong, em 2018.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica que usa estímulos elétricos aplicados a áreas específicas do cérebro para tratar pessoas com doença avançada de Parkinson, cujos sintomas motores, como tremores, não são reduzidos com a medicação padrão.

Os fios finos são implantados cirurgicamente no cérebro para fornecer impulsos elétricos ao núcleo subtalâmico (STN) ou ao globus pallidus interno (GPi), áreas do cérebro envolvidas na função motora.

Vários estudos demonstraram que o DBS pode efetivamente reduzir os sintomas motores e a dose diária necessária de medicação, melhorando a qualidade de vida geral, em pacientes com Parkinson avançado, bem como em pacientes com doença em estágio inicial.

Neste estudo exploratório, os pesquisadores identificaram quais sintomas os pacientes esperavam melhorar com DBS e se os níveis esperados de melhora foram atendidos após o procedimento.

A equipe avaliou as expectativas antes da cirurgia e em seis meses a dois anos após o DBS em 28 pacientes com doença de Parkinson avançada, 20 dos quais foram submetidos a STN-DBS e oito deles tinham GPi-DBS. Todos os pacientes completaram um questionário de escala visual analógica (VAS) - usado para medir características subjetivas ou atitudes que se acredita que variam em um contínuo de valores e não podem ser facilmente medidas diretamente.

Melhorias clínicas significativas em relação ao comprometimento físico, mobilidade, capacidade de realizar atividades da vida diária e estigma após DBS foram observados. Além disso, uma redução significativa no total de doses diárias equivalentes de levodopa (mg / dia) de 50,45% foi observada em pacientes tratados com STN-DBS.

Essas melhorias de resultado objetivamente determinadas estavam de acordo com as mudanças autorreferidas dos pacientes após o tratamento.

Em geral, as expectativas dos pacientes pré-DBS e as mudanças positivas nos sintomas de Parkinson observadas não foram significativamente diferentes.

"Não houve diferença significativa ... entre as expectativas pré-DBS de melhora geral nos sintomas da doença de Parkinson e a melhora geral percebida 6 meses a 2 anos após a cirurgia, confirmando que as expectativas gerais de melhora foram satisfeitas após o DBS", escreveram os pesquisadores.

A maioria dos pacientes relatou que as expectativas de melhora após o DBS foram atendidas, ou seja, 64% para sintomas motores, 71% para a qualidade de vida e 83% para reduções na dose diária de medicação.

No entanto, apenas 25% dos níveis esperados de melhora foram atendidos para sintomas não motores e domínio social.

As motivações para DBS também foram atendidas após a cirurgia. No grupo GPi-DBS, todos os pacientes (100%) estavam satisfeitos com a redução final nos movimentos descontrolados (discinesia), 83,3% nos sintomas motores e 66,7% na qualidade de vida.

No grupo tratado com STN-DBS, 84,2% estavam satisfeitos com a redução da medicação, 78,9% com melhora dos sintomas motores e 73,7% com a qualidade de vida.

Esses achados demonstram que os resultados clínicos da DBS atendem às expectativas da maioria dos pacientes. No entanto, as expectativas pré-DBS para melhora dos sintomas não motores e domínio social não foram atendidas após a cirurgia.

"No geral, tanto os pacientes do STN-DBS quanto do GPi-DBS estavam satisfeitos com o fato do DBS ter atendido suas expectativas de cirurgia", concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

quarta-feira, 3 de outubro de 2018

Cirurgia

Esqueceu de falar: A cirurgia DBS é reversível, ou seja, se descobrirem a cura, é só desligar o marcapassso e retirar os eletrodos, como se nada tivesse acontecido, distintamente da ablativa, que depois da cauterização, não tem volta.

sexta-feira, 14 de setembro de 2018

Estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson muda a percepção na ilusão de mão emborrachada

14 September 2018 - Resumo
A doença de Parkinson (DP) altera os circuitos gânglio-basais talâmicos e a suscetibilidade a uma ilusão de consciência corporal, a Ilusão da Mão de Borracha (RHI - Rubber Hand Illusion). Acredita-se que a consciência corporal resulta da integração multissensorial em uma rede predominantemente cortical; o papel das conexões subcorticais é desconhecido. Estudou-se o efeito da modulação dos circuitos cortico-subcorticais na integração multissensorial para consciência corporal em 24 pacientes com DP tratados com estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN), em comparação com 21 voluntários saudáveis, utilizando o experimento RHI. Tipicamente, sinais visuo-táteis síncronos induzem uma falsa percepção de toque na mão de borracha como se fosse a mão do sujeito, enquanto que sinais visuo-táteis assíncronos não o fazem. No entanto, descobrimos que na condição assíncrona, os pacientes no estado de não estimulação não rejeitaram o RHI tão fortemente quanto os controles saudáveis; a rejeição do RHI pelos pacientes se fortaleceu quando o STN-DBS foi ligado, embora permanecesse mais fraco que o dos controles. Os pacientes no estado fora de estimulação também avaliaram mal a posição da mão, indicando que ela está mais próxima da mão de borracha do que os controles. No entanto, STN-DBS não afetou julgamentos proprioceptivos ou movimentos subseqüentes do braço alterados pelos efeitos perceptuais da ilusão. Nossas descobertas apóiam a ideia de que as conexões STN e subcorticais têm um papel fundamental na integração multissensorial para a consciência corporal. Tomada de decisão em ilusões corporais multissensoriais é discutida. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.

sábado, 8 de setembro de 2018

Abordagens para a estimulação cerebral profunda em circuito fechado para distúrbios do movimento.

Saturday, September 8, 2018 - Approaches to Closed-loop Deep Brain Stimulation for Movement Disorders.

E como captar confiavelmente uma banda beta no STN? Isso sim esta sendo uma obra de engenharia! Artigo muito interessante, particularmente no que toca a como captar o estado fisiológico do doente e retro alimentar um algoritmo que vá interferir naquele estado fisiológico, alterando os parâmetros de estimulação, refinando-os, ou seja, minimizando os sintomas motores do parkinson, e assim melhorando a vida dos pacientes...

sexta-feira, 7 de setembro de 2018

sábado, 1 de setembro de 2018

Implante cerebral sem fio da Draper para possibilitar novas terapias

31 de agosto de 2018 - Draper, uma empresa de engenharia em Cambridge, Massachusetts, desenvolveu um pequeno dispositivo de neuromodulação sem fio que pode ser pequeno o suficiente para se implantar no interior do crânio, diretamente contra o cérebro.

Estimuladores cerebrais atuais são colocados, como marcapassos, sob a pele no peito, com eletrodos que chegam através da vasculatura até o cérebro. Isso limita as áreas do cérebro onde a neuroestimulação pode ser fornecida e os eletrodos podem ter uma variedade de problemas que limitam sua eficácia ou criam problemas adicionais para o paciente.

A Draper afirma que seu novo dispositivo é cerca de 20 vezes menor do que os dispositivos atuais com capacidades semelhantes. Seu protótipo ainda não é um produto, mas possui todos os componentes necessários para gravação simultânea multicanal e neuroestimulação.

Consiste nas chamadas Gemstones que são alimentadas sem fio e oferecem 32 canais de gravação e estimulação. Eles podem ser agrupados em dispositivos maiores para oferecer mais canais, com Draper até agora juntando quatro para obter 128. As Gemstones também têm capacidade de processamento, portanto, se detectarmos certas assinaturas de sinais cerebrais, ela pode dizer aos outros para começarem a fornecer seus sinais de estimulação.

Esperamos que esta tecnologia seja brevemente colocada nas mãos de neurocirurgiões para tentar abordar muitas condições para as quais a neuroestimulação pode ser útil, mas que até agora não puderam ser devidamente testadas por razões técnicas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget. Leia mais aqui.


Opinião pessoal: Para dbs acho difícil, visto que o objetivo profícuo do implante é estimular continuamente a área alvo com choques elétricos com determinadas características, o que pressupõe a disponibilidade de uma bateria apropriadamente durável. No caso citado as “gemstones” (circuito integrado - chip eletrônico de componente mineral), pela sua capacidade de processamento, se detectadas certas assinaturas de sinais cerebrais, pode levar a fornecer sinais de estimulação adicionais, o que seria assemelhado, exceto a bateria, ao DBS adaptativo. O problema seria como colocar no cérebro, pois ainda tem tamanho grande.

quarta-feira, 29 de agosto de 2018

Nova rede cerebral ligada à dor crônica na doença de Parkinson

August 28, 2018 - Os cientistas revelaram uma nova rede cerebral que liga a dor na doença de Parkinson (DP) a uma região específica do cérebro, de acordo com um relatório publicado na revista eLife.

A pesquisa revela por que um subconjunto de neurônios em parte do cérebro chamado de núcleo subtalâmico é um alvo potencial para o alívio da dor na DP, bem como outras doenças, como demência, doença dos neurônios motores e Huntington, e certas formas de enxaqueca.

As pessoas com DP frequentemente relatam dor inexplicável, como sensação de queimação, dor aguda, coceira ou formigamento que não estão diretamente relacionadas aos seus outros sintomas de DP. O tratamento com estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico pode ajudar com os sintomas relacionados ao movimento da DP, mas estudos recentes mostraram que também reduz a dor. A maneira como isso acontece, no entanto, ainda não está clara.

"Neste estudo, nos propusemos a determinar se o núcleo subtalâmico está envolvido na tradução de um estímulo nocivo, como lesão em dor, e se esta transmissão de informação é alterada na DP", explica Arnaud Pautrat, PhD Student at Grenoble Institut des Neurociências (Inserm, Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica / Universidade Grenoble Alpes), França.

A equipe começou usando a eletrofisiologia para medir o disparo de sinais elétricos em células nervosas no núcleo subtalâmico de ratos que receberam um choque na pata traseira. As células nervosas foram de fato ativadas temporalmente por essa estimulação. Eles também descobriram que os neurônios caíram em três grupos de resposta, mostrando um aumento, diminuição ou nenhuma mudança na sua taxa de disparo de linha de base.

Em seguida, eles analisaram se essas respostas causaram uma mudança na função cerebral. Ratos com um núcleo subtalâmico danificado levaram muito mais tempo para mostrar sinais de desconforto do que ratos saudáveis. Quando eles expandiram seu estudo para modelos de ratos com DP, a equipe descobriu que as células nervosas no núcleo subtalâmico tinham taxas de disparo mais altas e as respostas à dor eram maiores e mais longas do que nos animais saudáveis. Em conjunto, isso sugere que as vias disfuncionais de processamento da dor no núcleo subtalâmico são a causa da dor relacionada à DP.

Para entender de onde os sinais de dor para o núcleo subtalâmico estavam vindo, a equipe analisou duas estruturas cerebrais conhecidas por serem importantes na transmissão de sinais de dano da medula espinhal: o colículo superior e o núcleo parabraquial. O bloqueio de sua atividade revelou que ambas as estruturas desempenham um papel crucial na transmissão de informações sobre a dor para o núcleo subtalâmico, e que existe uma via de comunicação direta entre o núcleo parabraquial e o núcleo subtalâmico. Como resultado, a equipe acredita que esse caminho provavelmente está envolvido nos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda na dor na DP e que essas novas descobertas podem ajudar a direcionar a estimulação para partes específicas do cérebro para torná-la mais eficaz como uma dor apaziguada.

"Nós encontramos evidências de que o núcleo subtalâmico está funcionalmente ligado a uma rede de processamento de dor e que essas respostas são afetadas no Parkinsonismo", conclui a autora sênior e pesquisadora do Inserm, Veronique Coizet, PhD. "Mais experimentos são necessários para caracterizar completamente os efeitos da estimulação cerebral profunda nesta região do cérebro em nossos modelos experimentais, com o objetivo de encontrar maneiras de otimizá-la como um tratamento para a dor causada por Parkinson e outras doenças neurológicas." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science DailyOs cientistas revelaram uma nova rede cerebral que liga a dor na doença de Parkinson (DP) a uma região específica do cérebro, de acordo com um relatório publicado na revista eLife.

A pesquisa revela por que um subconjunto de neurônios em parte do cérebro chamado de núcleo subtalâmico é um alvo potencial para o alívio da dor na DP, bem como outras doenças, como demência, doença dos neurônios motores e Huntington, e certas formas de enxaqueca.

As pessoas com DP frequentemente relatam dor inexplicável, como sensação de queimação, dor aguda, coceira ou formigamento que não estão diretamente relacionadas aos seus outros sintomas de DP. O tratamento com estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico pode ajudar com os sintomas relacionados ao movimento da DP, mas estudos recentes mostraram que também reduz a dor. A maneira como isso acontece, no entanto, ainda não está clara.

"Neste estudo, nos propusemos a determinar se o núcleo subtalâmico está envolvido na tradução de um estímulo nocivo, como lesão em dor, e se esta transmissão de informação é alterada na DP", explica Arnaud Pautrat, PhD Student at Grenoble Institut des Neurociências (Inserm, Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica / Universidade Grenoble Alpes), França.

A equipe começou usando a eletrofisiologia para medir o disparo de sinais elétricos em células nervosas no núcleo subtalâmico de ratos que receberam um choque na pata traseira. As células nervosas foram de fato ativadas temporalmente por essa estimulação. Eles também descobriram que os neurônios caíram em três grupos de resposta, mostrando um aumento, diminuição ou nenhuma mudança na sua taxa de disparo de linha de base.

Em seguida, eles analisaram se essas respostas causaram uma mudança na função cerebral. Ratos com um núcleo subtalâmico danificado levaram muito mais tempo para mostrar sinais de desconforto do que ratos saudáveis. Quando eles expandiram seu estudo para modelos de ratos com DP, a equipe descobriu que as células nervosas no núcleo subtalâmico tinham taxas de disparo mais altas e as respostas à dor eram maiores e mais longas do que nos animais saudáveis. Em conjunto, isso sugere que as vias disfuncionais de processamento da dor no núcleo subtalâmico são a causa da dor relacionada à DP.

Para entender de onde os sinais de dor para o núcleo subtalâmico estavam vindo, a equipe analisou duas estruturas cerebrais conhecidas por serem importantes na transmissão de sinais de dano da medula espinhal: o colículo superior e o núcleo parabraquial. O bloqueio de sua atividade revelou que ambas as estruturas desempenham um papel crucial na transmissão de informações sobre a dor para o núcleo subtalâmico, e que existe uma via de comunicação direta entre o núcleo parabraquial e o núcleo subtalâmico. Como resultado, a equipe acredita que esse caminho provavelmente está envolvido nos efeitos benéficos da estimulação cerebral profunda na dor na DP e que essas novas descobertas podem ajudar a direcionar a estimulação para partes específicas do cérebro para torná-la mais eficaz como uma dor apaziguada.

"Nós encontramos evidências de que o núcleo subtalâmico está funcionalmente ligado a uma rede de processamento de dor e que essas respostas são afetadas no Parkinsonismo", conclui a autora sênior e pesquisadora do Inserm, Veronique Coizet, PhD. "Mais experimentos são necessários para caracterizar completamente os efeitos da estimulação cerebral profunda nesta região do cérebro em nossos modelos experimentais, com o objetivo de encontrar maneiras de otimizá-la como um tratamento para a dor causada por Parkinson e outras doenças neurológicas." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Daily.

domingo, 19 de agosto de 2018

Estimulação do núcleo subtalâmico induz déficits na decodificação de expressões faciais emocionais na doença de Parkinson

Resumo
Antecedentes: A estimulação do núcleo subtalâmico bilateral (STN) é reconhecida como um tratamento para pacientes Parkinsonianos com complicações motoras graves relacionadas com a levodopa. Embora os efeitos adversos sejam infrequentes, alguns distúrbios comportamentais foram relatados.

Objetivo: Investigar as consequências da estimulação do STN no processamento de informações emocionais na doença de Parkinson, avaliando o desempenho de uma tarefa de decodificação da expressão facial emocional (EFE) em um grupo de pacientes antes e depois da cirurgia.

Métodos: 12 pacientes não-dementes com doença de Parkinson foram estudados. Eles foram avaliados um mês antes da cirurgia e três meses depois. Sua capacidade de decodificar EFEs foi avaliada usando uma tarefa quantitativa padronizada. Função cognitiva geral, função executiva, percepção visoespacial, depressão e ansiedade também foram medidas. Doze controles saudáveis foram pareados por idade, sexo e duração da educação.

Resultados: Antes da cirurgia, os pacientes não apresentaram comprometimento na decodificação EFE em comparação com os controles. Seu status cognitivo geral foi preservado, mas eles tinham uma síndrome moderada de disexecução. Três meses após a cirurgia, eles tiveram um comprometimento significativo da decodificação de EFE. Isso não estava relacionado ao seu estado cognitivo geral ou aos escores de depressão / ansiedade. Percepção visuoespacial não foi prejudicada. Não houve mudança na extensão da síndrome disexecutiva, exceto por uma redução na fluência de palavras fonêmicas.

Conclusões: A estimulação bilateral do STN perturba o processamento de informação emocional negativa na doença de Parkinson. A deficiência parece específica e não relacionada a certas variáveis ​​secundárias. Esta complicação comportamental do STN pode ter implicações para a vida social do paciente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JNPP.

quinta-feira, 16 de agosto de 2018

Estimulação cerebral profunda de baixa frequência reduz o congelamento da marcha, mostra estudo

AUGUST 16, 2018 - A estimulação cerebral subtalâmica profunda de baixa frequência (STN-DBS), mas não a STN-DBS de alta frequência, reduz o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson enquanto preserva sua capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, mostra um estudo recente.

O estudo, "Diminuir a frequência de estimulação cerebral subtalâmica profunda reverte a interferência cognitiva durante o início da marcha na doença de Parkinson", foi publicado na revista Clinical Neurosphysiology.

Muitos pacientes com Parkinson (50-70%) desenvolvem o congelamento da marcha, que ocorre quando um paciente sente temporariamente que seus pés estão colados ao chão e hesita antes de dar um passo à frente.

O congelamento da marcha ocorre principalmente quando um paciente quer começar a andar ou mudar de direção, mas também pode ocorrer em situações de dupla tarefa, como atravessar a rua ou conversar enquanto caminha. Isso muitas vezes leva a quedas e afeta a qualidade de vida dos pacientes, tornando o congelamento da marcha uma grande carga.

Evidências crescentes sugerem uma associação entre congelamento da marcha e atenção prejudicada, função executiva e controle cognitivo, apoiando o envolvimento adicional de regiões cerebrais não motoras nesse sintoma motor.

A estimulação cerebral profunda é frequentemente usada para tratar pacientes com Parkinson avançado, cujos problemas motores não melhoram com medicação.

A técnica envolve a implantação cirúrgica de um eletrodo no cérebro que é conectado a um gerador de pulsos implantado através de fios subcutâneos. O gerador de pulsos é programado para fornecer impulsos elétricos controlados por carga e controlados por voltagem que estimulam o núcleo subtalâmico, uma área do cérebro envolvida na função motora e que se torna hiperativa em pacientes com Parkinson.

Vários estudos mostraram que o STN-DBS alivia os sintomas motores, reduz a dose diária necessária de medicação e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Enquanto alguns estudos mostraram que o STN-DBS de alta frequência alivia fortemente os sintomas motores em pacientes com Parkinson, outros sugerem que piora o congelamento da marcha e da função executiva, em comparação com STN-DBS de baixa frequência.

Pesquisadores franceses avaliaram agora os efeitos terapêuticos da frequência baixa (80 Hz) e alta (130 Hz) STN-DBS no desempenho de iniciação à marcha de pacientes com Parkinson, com ou sem a combinação de uma tarefa cognitiva.

Essa tarefa de interferência cognitiva consistiu em iniciar a caminhada de acordo com uma dica visual, que envolvia a integração de uma dica ambiental e a execução da tarefa motora.

O estudo incluiu 19 pessoas (15 homens e quatro mulheres) com doença de Parkinson avançada e uma idade média de 59 anos, e 20 pessoas saudáveis ​​(15 homens e cinco mulheres) com uma idade média de 62 anos.

Enquanto o início da caminhada foi registrado em todos os participantes, apenas nove pacientes de Parkinson realizaram o teste de caminhada combinado com a tarefa de interferência cognitiva. Os testes foram realizados antes da cirurgia DBS, com ou sem medicações dopaminérgicas, e após a cirurgia sem medicações dopaminérgicas.

Na tarefa de iniciação simples, os pacientes com Parkinson apresentaram melhoras significativas na capacidade de andar após STN-DBS com frequência e com tratamento dopaminérgico prévio.

No entanto, quando associado à tarefa de interferência cognitiva, o tratamento com STN-DBS de alta frequência prejudicou significativamente o desempenho da caminhada dos pacientes. Essas alterações não foram observadas em pacientes tratados com STN-DBS de baixa frequência, com ou sem medicação dopaminérgica prévia, ou em pessoas saudáveis.

Esses achados sugerem que “o STN-DBS de alta frequência reduz a capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, enquanto isso parece preservado com STN-DBS de baixa frequência”, escreveram os pesquisadores.

Assim, os resultados suportam que o uso de STN-DBS de baixa frequência inibe o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson.

A equipe observou que freqüências diferentes podem agir de maneira diferente nas redes cerebrais que regulam as funções motoras e cognitivas, e que estudos adicionais são necessários para esclarecer os mecanismos por trás desses diferentes efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

quarta-feira, 15 de agosto de 2018

Um Modelo para Prevenção de Melhorias na Qualidade de Vida Após Estimulação Cerebral Profunda

August 09, 2018 - Um aumento de 12,4% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório.

As 5 variáveis ​​basais que podem ser usadas para prever melhorias significativas na qualidade de vida após a estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com doença de Parkinson são pontuações de Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), bilateral vs unilateral DBS, levodopa equivalente diariamente dose, variação percentual na avaliação motora on / off e anos desde o início dos sintomas. Um modelo criado sobre essas associações previu melhorias na qualidade de vida com precisão de 81% do tempo, de acordo com um estudo publicado na Neurosurgery.

Houve 67 pacientes que foram submetidos à cirurgia de DBS para a doença de Parkinson no Cleveland Clinic Center for Neurological Restoration, Instituto de Neurologia entre 2007 e 2012 incluídos neste estudo retrospectivo, 36 dos quais experimentaram melhor qualidade de vida após a cirurgia.

Um aumento de 7,3% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada aumento de 1 ponto no escore do PDQ-39 antes da cirurgia (OR, 1.073; 95% CI, 1.03–1.119; P = .001). Um aumento de 12,4% na chance de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório (OR, 1,124; IC 95%, 1,008-1,254; P = 0,036). Um aumento de 4,5% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 1% adicional de mudança na medicação vs off nos escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-II (OR, 1,045; 95% CI, 1,014-1,078; P = 0,005 ). Os pacientes que foram submetidos a implante DBS bilateral tiveram chances de melhorias na qualidade de vida 6 vezes maior em comparação com pacientes recebendo DBS apenas do lado direito (OR, 6,0; IC 95%, 1,331-27,047; P = 0,02). Um aumento de 11% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada ano adicional desde o início dos sintomas da doença (OR, 1,11; IC 95%, 1.001-1.231; P =, 048).

"Nosso modelo pode prever com precisão se o pós-operatório [qualidade de vida] vai melhorar 81,4% do tempo", concluíram os autores do estudo. "[I] t ser possível construir um modelo de previsão mais abrangente que poderia servir como uma ferramenta prognóstica clinicamente relevante para os médicos que avaliam a candidatura do paciente para a cirurgia." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

segunda-feira, 13 de agosto de 2018

Pânico

Terça feira passada (31/07) estava carregando a bateria do meu marcapasso Activa RC e a carga, que estava a 75%, foi bruscamente interrrompida. Faltou carga na bateria do carregador. O display ficou apagado e o aparelho (bateria intermediária) começou a emitir bips a cada 1 segundo. De pronto conectei o carregador na tomada para tentar recarregá-lo e ele não reagiu, mantendo os mesmos sintomas: display apagado e emitindo bips.

Bateu um pânico, pois apesar de estar com a bateria do marcapasso a 75% e tendo autonomia para aproximadamente uma semana, fiquei preocupado ante a pane do carregador, pois caso demorasse um tempo longo para reparo, corria o risco de ficar sem bateria, pois teria que desligar antes de esgotar a mesma, o protocolo recomendado, com os sintomas voltando.

Imediatamente, seguindo orientações do manual do paciente, procurei meu médico, que via “zap-zap” prontamente me orientou a procurar o representante da Medtronic. Marcamos horário no consultório médico na quinta-feira (02/08) e em 10 minutos, após uma observação do estado do carrregador, foi procedido uma espécie de “reset” no mesmo e este voltou ao funcionamento normal. Aprendi a lição: não negligenciar a carga da bateria do carregador e manter o monitoramento da carga do marcapasso em si.

E diga-se, viva por morar em Porto Alegre, já que não precisei muito deslocamento e demorado para manutenção do equipamento, com pronta resposta da representante da Medtronic, Proger.


Acima a foto do carregador (lado direito), que é dotado de um plug (setinha branca em cima à esquerda) para inserção do conversor de energia que é ligado na tomada elétrica residencial e da antena (esquerda) que, bem disposta sobre o implante, localiza e identifica o marcapasso dentro do corpo e passa a fornecer a carga, cuja eficiência é medida pela sucessão de segmentos quadradinhos (no caso mostrado com eficiência máxima).

sexta-feira, 3 de agosto de 2018

Multiplo Implante de Microeletrodos Melhora o Tratamento com DBS Subtalâmico para Doença de Parkinson





August 03, 2018 - Multiple Microelectrode Placements Improves Treatment With Subthalamic DBS for Parkinson Disease.

Abbott atualiza software de implante cerebral


A Food and Drug Administration dos EUA aprovou uma atualização de software pelo ar (wireless) para os implantes Infinity fabricados pela Abbott, fornecendo dispositivos usados ​​em Parkinson e tremor essencial para a compatibilidade de RMI de corpo inteiro e um avanço na funcionalidade.

August 3, 2018 - A mudança de vida, a tecnologia de estimulação cerebral profunda (DBS) receberá a atualização do software sem fio usando conexão Bluetooth segura, sem necessidade de cirurgia.

A atualização será transmitida para todos os sistemas Infinity DBS implantados atualmente, adicionando rotulagem condicional MRI de corpo inteiro junto com um conjunto de atualizações de sistema.

Antes da aprovação mais recente da Abbott, as pessoas que são novas na terapia de estimulação cerebral profunda ou aquelas que vivem com sistemas mais antigos podem ter experimentado barreiras no acesso às opções de terapia DBS mais avançadas devido à necessidade potencial de uma ressonância magnética no futuro.

Com a sua rotulagem atualizada, a Abbott resolveu este desafio com a plataforma de terapia aprimorada do sistema Infinity DBS - a primeira e única tecnologia de estimulação cerebral profunda condicional MR aprovada pela FDA.

Binith Cheeran, diretor médico de distúrbios do movimento da Abbott, disse: “Com essa atualização de software, a Abbott promete desenvolver recursos poderosos que fortalecem a plataforma centrada no paciente da Infinity DBS, que usa a tecnologia familiar da Apple e libera o paciente recarregando seu dispositivo.”

"Estamos comprometidos com a inovação contínua em neuromodulação, desenvolvendo avanços contínuos e eficiências para os médicos e, mais importante, ajudando milhares de pessoas que estão lutando contra distúrbios do movimento a viver uma vida mais plena".

Agora, os médicos poderão simplificar o processo de programação de dispositivos com um dispositivo tablet usando o novo software de programação Informy da Abbott, permitindo que eles se tornem mais eficientes em sua prática e obtenham resultados ideais com eletrodos direcionais. Além disso, os pacientes podem gerenciar discretamente seus sintomas com o controlador de estilo tablet Infinity DBS System.

O sistema Infinity da Abbott é o primeiro e único sistema de estimulação cerebral profunda do mundo operando em uma plataforma de software separada com tecnologia sem fio Bluetooth e é usado atualmente por milhares de pacientes em 30 países ao redor do mundo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pharma Phorum.

sexta-feira, 27 de julho de 2018

Indicação para a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Não conheço tampouco tenho referências deste médico, no entanto considero bem coerentes suas orientações.
Dr. Rubens Cury explica, de forma geral, quais as características do paciente com Parkinson mais indicado para o implante de um Estimulador Cerebral Profundo (DBS) e apresenta quando a cirurgia pode ser uma opção de terapia. Cada caso é um caso, por isso Dr. Rubens reforça que é fundamental consultar um especialista para fazer uma avaliação adequada.

sábado, 21 de julho de 2018

Estimulação cerebral profunda pode conter tremor no início do Parkinson


July 20, 2018 - NOVA IORQUE (Reuters Health) - A estimulação cerebral profunda (DBS) pode ser capaz de retardar a progressão do tremor de repouso na doença de Parkinson (DP) precoce, sugere uma análise post hoc de dados de um estudo piloto.

"Ficamos surpresos que o efeito tenha sido tão potente, mesmo neste pequeno estudo piloto", disse à Reuters Health o Dr. David Charles, da Universidade Vanderbilt, em Nashville, Tennessee. "Esta pode ser a primeira evidência de qualquer terapia retardando a progressão do Parkinson."

"É aí que reside a nossa excitação", acrescentou o Dr. Charles. "Até o momento, não houve tratamento, nenhuma medicação, nenhuma cirurgia, para retardar a progressão de qualquer elemento da doença de Parkinson. Temos terapias sintomáticas, mas elas não retardam a progressão. A busca para retardar esta doença tem demorado muito tempo a chegar. "

Dr. Charles e seus colegas analisaram os escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-III (UPDRS-III) de um estudo piloto randomizado de dois anos anteriores do núcleo subtalâmico DBS no PD inicial (https://bit.ly/2LzMjUU). Os novos resultados apareceram online em 29 de junho na Neurology.

O estudo, realizado em um centro de tratamento acadêmico, incluiu pacientes entre 50 e 75 anos de idade que haviam sido tratados com medicações de DP por um período entre seis meses e quatro anos. No estudo, 14 participantes receberam apenas terapia medicamentosa ótima (ODT - do inglês optimal drug therapy) e 13 receberam DBS mais ODT. Ambos os grupos eram semelhantes no início do estudo.

A medicação e a estimulação dos pacientes foram ajustadas conforme a necessidade durante o estudo pelo neurologista em tratamento. Todos os pacientes do grupo DBS-plus-ODT receberam estimulação monopolar com caso positivo e contato negativo ótimo (modelo 3389 da Medtronic, Inc.).

No início do estudo e aos seis, 12, 18 e 24 meses, os participantes foram retirados do seu remédio contra DP e aqueles que também estavam recebendo DBS tiveram seus estimuladores desligados para "washouts” ao longo de sete dias.

Um avaliador externo cego pontuou as características motoras dos pacientes no UPDRS-III, usando vídeos não identificados que não revelaram se estavam ligados ou não ao tratamento ou ao seu grupo de tratamento.

O grupo DBS-plus-ODT apresentou uma média geral melhor do que o grupo tratado apenas com ODT. Entre o início e os 24 meses, os escores de tremor de repouso fora do tratamento UPDRS-III pioraram em pacientes que receberam ODT apenas em comparação com aqueles tratados com DBS mais ODT (P = 0,002).

Rampas de tremor de repouso foram melhores para os pacientes tratados com DBS mais ODT, ambos fora (P <0,001) e no tratamento (P = 0,003). Da linha de base para 24 meses, 86% dos participantes em ODT apenas desenvolveram tremor de repouso em membros anteriormente não afetados em comparação com 46% dos pacientes que receberam DBS mais ODT (odds ratio, 7,0; P = 0,046).

Sete pacientes em DBS mais ODT não mostraram tremor de repouso em nenhum membro previamente afetado. Em quatro desses pacientes, o tremor de repouso do membro basal foi resolvido em 24 meses; e em um paciente em DBT mais ODT, o tremor de repouso desapareceu de todos os membros afetados.

Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de Neuromodulação do NYU Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone: "Esta é a primeira evidência conclusiva mostrando que o DBS pode causar mudanças permanentes no cérebro para melhor."

"Desligar o dispositivo por uma semana mostra que a medicação e a simulação não têm efeitos residuais", observou o Dr. Mogilner. "Os autores fizeram uma comparação muito rigorosa com esses pacientes e mostraram que, de alguma forma, o dispositivo causa mudanças permanentes no cérebro, tanto que, mesmo se você desligá-lo, as mudanças permanecem."

"O pensamento tradicional nos últimos 25 anos tem sido que a cirurgia é um último recurso para pacientes com doença de Parkinson mais avançada", disse ele. "A cirurgia melhora a qualidade de vida e melhora os sintomas, mas não há evidências que mostrem que, quando o dispositivo está desligado e não está funcionando, o paciente é melhor do que alguém que não tem o dispositivo".

"Há evidências crescentes de que a cirurgia deve ser feita mais cedo nos pacientes para melhorar sua qualidade de vida", acrescentou. "Este estudo parece confirmar isso."

O Dr. Andrew D. Siderowf, que dirige o Centro de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento na Penn Medicine em Filadélfia, disse: "Estas descobertas refletem o consenso dos especialistas de que a cirurgia DBS é particularmente eficaz para tremor na DP. É surpreendente que o efeito da DBS parece aumentar ao longo do tempo em relação à terapia médica e persiste mesmo após o estimulador ter sido desligado. "

"Embora o DBS tenha sido parte do tratamento padrão da DP por muitos anos, tem havido relativamente poucos estudos randomizados com acompanhamento a longo prazo", disse Siderowf, que também não esteve envolvido no estudo, à Reuters Health por e-mail. "Os efeitos a longo prazo da cirurgia, particularmente se os estimuladores estão desligados, não são totalmente compreendidos."

Ele acrescentou que o estudo teve vários pontos fortes notáveis, incluindo que foi realizado em um centro de referência regional para DBS. "É importante ter uma cirurgia realizada por um centro com os recursos e experiência corretos".

A equipe de pesquisa planeja testar suas descobertas em um estudo multicêntrico de fase 3 e começar a inscrever participantes nesse estudo maior no próximo ano.

A Medtronic apoiou o estudo. Dr. Mogilner e Dr. Charles, assim como vários de seus co-autores, têm relações financeiras com a Medtronic. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.