Pacientes com Parkinson podem se beneficiar de uma mudança de tratamento quando as opções de tratamento se esgotam

À medida que o Parkinson progride, são utilizadas terapias mais invasivas – por exemplo, estimulação cerebral profunda ou terapias de bomba. Quando estes já não produzem resultados, os médicos muitas vezes concluem que as opções de tratamento estão esgotadas. No entanto, novas pesquisas mostram que esses pacientes ainda podem se beneficiar com uma mudança no tratamento.

28.11.2023 - Este é um resumo de Pürner, M. Hormozi, D. Weiß, M. T. Barbe, H. Jergas, T. Prell, E. Gülke, M. Pötter-Nerger, B. Falkenburger, (…) P. Lingor. “Análise retrospectiva nacional de combinações de terapias avançadas em pacientes com doença de Parkinson” (2023). DOI: 10.1212/WNL.0000000000207858, publicado em Neurology.

O desafio

A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum no mundo, depois da doença de Alzheimer. Até agora, provou ser incurável. À medida que a doença progride e os comprimidos já não proporcionam alívio, são utilizados tratamentos invasivos, como estimulação cerebral profunda ou aplicação de medicamentos através de bombas. No entanto, estes tratamentos avançados nem sempre alcançam os resultados desejados, podem ter efeitos secundários ou perder eficácia ao longo do tempo. Nesta situação, muitas vezes chega-se à conclusão de que todas as opções estão esgotadas – e os médicos e os pacientes estão relutantes em tentar um tratamento invasivo diferente ou combinar o tratamento atual com um segundo método. Queríamos avaliar o efeito da mudança de tratamento nessas situações.

Nossa abordagem

Coletamos dados de 22 centros de tratamento em toda a Alemanha na Competence Network Parkinson (Kompetenznetz Parkinson, KNP), cobrindo o período de 2005 a 2021. Entre as aproximadamente 11.000 pessoas submetidas a tratamentos avançados nesses centros durante o período estudado, identificamos 116 pessoas para quais tratamentos avançados foram substituídos ou combinados com um método adicional. Como alguns pacientes sofreram até mais de uma mudança de tratamento, conseguimos analisar um total de 148 casos.

Nossas descobertas

A análise dos nossos dados mostra que a maioria destas intervenções foi bem sucedida. A melhoria para os pacientes com uma mudança nos tratamentos é quase a mesma de quando o tratamento original é introduzido. Médicos e pacientes relataram uma melhora subjetiva que também se refletiu em testes objetivos de funções motoras.

As implicações

Nossos resultados mostram que se um tratamento avançado não produzir resultados ou provocar os efeitos desejados, uma mudança no tratamento deve ser considerada. No futuro, pretendemos criar um registo em toda a Alemanha, incluindo os dados de todos os pacientes de Parkinson submetidos a tratamentos baseados em dispositivos, para desenvolver diretrizes cientificamente sólidas para a combinação de terapias avançadas.

Criando SyNergias

Esta pesquisa foi conduzida por Dominik Pürner, neurologista em formação, no grupo de Paul Lingor. Dominik coletou dados de 22 centros de tratamento em toda a Alemanha. Somente o SyNergy de todos os centros nos permitiu tirar as conclusões deste projeto – cada centro sozinho só pode contribuir com alguns casos de pacientes. Para o registro futuro, Dominik e Paul esperam aproveitar o impulso da análise CAT-PD e sinergizar ainda mais centros para uma coleta prospectiva de dados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Synergy. 

Pesquisa de Parkinson: Nova esperança quando as opções de tratamento parecem esgotadas

6 DE NOVEMBRO DE 2023 - À medida que o Parkinson progride, são utilizadas terapias mais invasivas, por exemplo, aquelas que requerem cirurgia cerebral. Quando estas terapias já não proporcionam os resultados desejados, os médicos muitas vezes concluem que as opções de tratamento estão esgotadas. Um estudo liderado por investigadores da Universidade Técnica de Munique (TUM) mostra agora que esses pacientes ainda podem beneficiar de uma mudança no tratamento. Até agora, porém, esta opção só foi utilizada muito raramente.

A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum no mundo, depois da doença de Alzheimer. Até agora, provou-se incurável. Apenas os sintomas podem ser tratados. Nas fases iniciais, os comprimidos geralmente podem aliviar as queixas. À medida que a doença progride, isto muitas vezes já não é suficiente.

Nestes casos, são utilizados tratamentos invasivos. Além dos custos elevados, envolvem intervenções de gravidade variável. O mais bem estabelecido desses tratamentos é a estimulação cerebral profunda, na qual eletrodos são implantados no cérebro, semelhante ao uso de marca-passos em pacientes cardíacos.

Um desenvolvimento mais recente é a tecnologia de bomba: a infusão automatizada de medicamentos diretamente no intestino através de um tubo ou na parede abdominal com uma agulha. Mas mesmo estes tratamentos avançados nem sempre alcançam os resultados desejados ou perdem eficácia com o tempo.

Quando isso acontece, médicos e pacientes muitas vezes relutam em tentar um tratamento invasivo diferente ou combinar o tratamento atual com um segundo método. Muitas vezes chega-se à conclusão de que todas as opções estão esgotadas. Isso pode ter um sério impacto na qualidade e na expectativa de vida.

Dados de 22 centros de Parkinson

Um estudo realizado por uma equipe que trabalha com o Prof. Paul Lingor, codiretor do Centro Ambulatorial de Parkinson da TUM Klinikum rechts der Isar, agora oferece uma nova esperança para esses pacientes. Os pesquisadores coletaram dados de 22 centros de tratamento em toda a Alemanha na Competence Network Parkinson (Kompetenznetz Parkinson, KNP), cobrindo o período de 2005 a 2021.

“Entre as aproximadamente 11.000 pessoas submetidas a tratamentos avançados nesses centros durante o período do estudo, conseguimos identificar 116 pessoas nas quais os tratamentos avançados foram substituídos ou combinados com um método adicional”, disse o primeiro autor, Dr. Dominik Pürner. Como alguns pacientes passaram por mais de uma mudança de tratamento, os pesquisadores conseguiram analisar um total de 148 casos.

A análise dos dados mostra que a maioria destas intervenções foi bem sucedida. Por exemplo, os médicos e os pacientes relataram uma melhoria subjetiva na mobilidade que também se refletiu em testes objetivos. O estudo é publicado na revista Neurology.

Registro planejado em toda a Alemanha

“Com as pessoas a viver mais tempo, seremos cada vez mais confrontados com a questão do que podemos fazer pelas pessoas quando um tratamento avançado falha”, diz Lingor. "Conseguimos demonstrar: A melhoria para os pacientes com uma mudança nos tratamentos é quase a mesma que quando o tratamento original é introduzido. Este é um benefício enorme."

Muito poucos estudos sobre mudanças no tratamento foram realizados até o momento na Alemanha ou em outros países. Os investigadores acreditam que o seu estudo melhorou muito a situação dos dados, tornando mais fácil, por exemplo, determinar quais grupos de pacientes beneficiarão mais de qual estratégia. Isto permite selecionar uma mudança de tratamento com base nas queixas dominantes.

“Com base nos resultados do nosso estudo, podemos agora fazer uma recomendação clara de ação”, diz Lingor. “Se um tratamento avançado não produz resultados ou não traz os efeitos desejados, uma mudança no tratamento deve ser considerada. Esta percepção está longe de ser trivial, porque teria sido inteiramente possível que todos os tratamentos disponíveis falhassem numa fase avançada do doença."

No futuro, os investigadores pretendem criar um registo em toda a Alemanha, incluindo os dados de todos os pacientes de Parkinson submetidos a tratamentos baseados em dispositivos, a fim de desenvolver diretrizes cientificamente sólidas para a combinação de tratamentos avançados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicalxpress.