sexta-feira, 19 de dezembro de 2014

Os efeitos deste tratamento contra o Parkinson são mais que extraordinários

18/12/2014 - Andrew foi diagnosticado com a doença de Parkinson em 2009 quando tinha 35 anos. Ele vive com sua esposa e dois filhos em Auckland, Nova Zelândia. Em novembro de 2012 e fevereiro 2013 submeteu-se a um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda para ajudar a controlar seus sintomas motrizes. Isto foi muito benéfico para sua qualidade de vida como poderão notar no vídeo (4:03).

Andrew é o autor do blog Young and Shaky, que foi criado para divulgar e conscientizar sobre os efeitos da doença de Parkinson. Esta é sua experiência de como a estimulação cerebral lhe ajuda e proporciona uma qualidade de vida quase normal.

A estimulação cerebral profunda está se tornando muito precisa. É uma técnica que permite aos cirurgiões implantarem eletrodos em quase qualquer área do cérebro e incrementá-las ou diminuí-las -como se estivessem sintonizando um rádio ou um termostato- para corrigir disfunções adquirida. Para saber mais veja a palestra TED (15:35) do neurocirurgião Andres Lozano. Fonte: Negócio Digital.

domingo, 14 de dezembro de 2014

A cirurgia para a doença de Parkinson

Os tratamentos disponíveis, a técnica ablativa e a neuromodulatória produzem bom resultado
por Dr. Ledismar José da Silva 13/12/2014 - Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum, que afeta em torno de 1 a 2% da população, com idade acima de 65 anos. Foi descrita em 1817 pelo cirurgião britânico James Parkinson e ralatada, incialmente, como paralisia agitante. Acomete em torno de 4 milhões de pessoas no mundo; no Brasil temos aproximadamente 300 mil Parkinsonianos. A doença é causada pela diminuição de uma substância no cérebro conhecida como dopamina. Clinicamente, o paciente desenvolve sintomas motores, clássicos da doença, a exemplo do tremor de repouso, rigidez, instabilidade postural e bradicinesia; e não motores, como a depressão, insônia, disfunção autonômica e dor. Em alguns pacientes, a manifestação clínica inicial é a perda do olfato (anosmia). Trata-se de uma doença crônica, degenerativa, progressiva e até o momento sem cura. O diagnóstico é clínico. Em relação ao tratamento, são utilizados medicamentos como a levodopa — mas pelo fato de a doença afetar vários sistemas fisiológicos é importante também o acompanhamento de equipe multidisciplinar. Em relação a indicação do procedimento cirúrgico, existem critérios. O paciente deve ter o diagnóstico da doença realizado, de preferência, por neurologista dedicado ao estudo de patologias relacionadas aos distúrbios de movimento; apresentar resposta ao uso de levodopa e ter pelo menos cinco anos de diagnóstico e tratamento. Importante afastar doenças que simulam o Parkinson, pois nestas situações o procedimento cirúrgico não produz resultado. O uso indevido, pela população geriátrica, de medicamentos para tratamento de vertigem ou tontura é causa comum de Parkinsonismo secundário. A paralisia supranuclear progressiva, múltiplos infartos ou doença de Wilson podem levar ao diagnóstico errôneo da doença de Parkinson idiopática. Além disso, a ressonância de crânio deverá ser normal e é necessária avaliação neuropsicológica para afastar síndromes demenciais. Sobre o tratamento cirúrgico disponível, existe a técnica ablativa e a neuromodulatória. As duas são efetivas, produzem bom resultado. A primeira tem como desvantagem o fato de produzir lesão irreversível do parênquima cerebral e como vantagem o baixo custo. A técnica modulatória tem como vantagem ser reversível, ajustável, modulável e como desvantagem o elevado custo. Esta é conhecida como estimulação cerebral profunda. Consiste no implante de eletrodos no cérebro, acoplados a um marcapasso (gerador de pulso elétrico). Os eletrodos são alocados em núcleos encefálicos, como o globo pálido ou subtálamo, que estão diretamente relacionados com a doença de Parkinson. O procedimento é realizado em duas etapas. A primeira consiste no implante dos eletrodos no cérebro. É feita por técnica estereotáxica, que permite grande precisão na localização do alvo a ser tratado. Nesta etapa, o paciente permanece acordado durante o procedimento. Isso permite interação com equipe médica. São realizados testes motores para confirmação de que o alvo foi atingido de forma precisa. Nesta fase o paciente já relata melhora dos sintomas motores da doença. A segunda etapa consiste no implante do marcapasso. O paciente precisa de anestesia geral e o procedimento é habitualmente realizado no mesmo dia. Em casos selecionados, esta etapa poderá ser realizada duas semanas após o implante dos eletrodos. O período de internação é de dois a três dias. Aproximadamente 15 dias após o procedimento, inicia-se a programação do paciente, que consiste em ligar o marcapasso, utilizar e localizar os melhores parâmetros de voltagem, largura de pulso e frequência do equipamento para controle dos sintomas motores da doença. A princípio as consultas são mensais nos primeiros três meses e após este período as consultas tornam-se semestrais. Dependendo dos parâmetros utilizados na programação, a bateria tem duração média de 3 a 5 anos para aqueles não recarregáveis e duração de 8 a 9 anos para baterias recarregáveis. Após este período, deve ser trocada. Sobre a eficácia do método é observado melhora acima de 70% dos sintomas e em alguns pacientes é possível reduzir medicamentos. Com relação às complicações, existe risco de 2 a 3% de hemorragia, morte e paralisia, 4% de infecção e 1% de falha do equipamento implantado. Ledismar José da Silva é neurocirurgião e professor da PUC-Goiás. Fonte: Jornal Opção.
Ninguém fala, mas é importante os candidatos ao dbs terem ciente haver problemas de fala, marcha e equilíbrio

terça-feira, 9 de dezembro de 2014

A estimulação cerebral profunda oferece apenas melhorias de curto prazo para o equilíbrio no Parkinson

Dec 08 2014 - Um novo estudo descobriu que as pessoas com doença de Parkinson (DP) que foram submetidas à cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) experimentam um breve período de melhora no balanço seguido por um retorno de dificuldade do equilíbrio. Na verdade, após alguns anos de cirurgia, os participantes do estudo desenvolveram os mesmos sintomas de instabilidade postural, dificuldades na marcha, e episódios de congelamento que as pessoas que não fizeram a cirurgia. Os resultados foram apresentados no 23 de outubro de 2014, na edição online da Acta Neurologica Scandinavica.

O DBS é agora uma terapia cirúrgica padrão para DP, oferecido principalmente para as pessoas que desenvolvem flutuações na eficácia da levodopa (Sinemet®) e discinesias preocupantes (movimentos involuntários), após vários anos de terapia, e que seriam de outra maneira saudáveis. Muitos estudos têm demonstrado que o DBS ajuda significativamente os sintomas de movimento tais como tremor e rigidez. Mas as dificuldades de equilíbrio, que aumentam o risco de quedas e lesões, são notoriamente difíceis de tratar. A levodopa tem pouco efeito, e os benefícios da DBS para o equilíbrio tem sido objeto de debate.

Em um novo estudo, pesquisadores do Hospital Universitário de Stavanger, na Noruega investigaram os efeitos de curto e longo prazo da DBS para os sintomas do movimento da DP. Liderados por Bård Lilleeng, MD, e usando escalas de avaliação padrão, eles avaliaram 16 pessoas com doença de Parkinson que tinham recebido DBS no núcleo subtalâmico (STN). Eles o fizeram em três intervalos: três a seis meses, um ano, e de seis a nove anos após a cirurgia. Eles compararam os resultados com dados semelhantes recolhidos a partir de um grupo de pessoas com doença de Parkinson que não receberam DBS. Ambos os participantes do estudo que tiveram a cirurgia DBS e indivíduos controle pareados tinham, em média, cerca de 60 anos de idade, com leve a moderada DP.

Resultados
Poucos meses após a cirurgia DBS, as médias dos participantes do estudo sobre a parte motora do UPDRS, uma escala de classificação padrão, tinha diminuído de 27 para 18. Isso refletiu melhorias no tremor, bradicinesia (lentidão dos movimentos), e rigidez, bem como equilíbrio, marcha, episódios de congelamento, e tendência a cair.

Um ano após o DBS, melhorias no equilíbrio e marcha haviam sido perdidas e progrediu para ser pior do que antes DBS por dois anos.

Depois de seis a nove anos, todos os participantes do estudo que tiveram DBS haviam desenvolvido sintomas de DP dominadas por dificuldades com o equilíbrio e marcha, e metade deles tinha desenvolvido episódios de congelamento e teve repetidas quedas. Estes sintomas foram semelhantes aos de seis a nove anos após a avaliação inicial nas pessoas que não receberam o DBS.

Mudanças na bradicinesia progrediu a taxas semelhantes entre os dois grupos.

Os participantes do estudo que realizaram DBS tiveram melhores escores em testes de tremor e rigidez após vários anos do que aqueles que não o fizeram.

O que isso significa?
Os resultados deste estudo confirmam tanto os benefícios da STN-DBS para os sintomas da DP de tremor e rigidez, e as limitações de sua capacidade de aliviar os sintomas da DP que não respondem em a levodopa. Aqui, os participantes receberam uma breve beneficio do STN-DBS para os seus problemas de equilíbrio menores; mas como a doença progrediu, problemas posturais e de equilíbrio começaram a aparecer muito como eles fizeram para aqueles com DP, mas não DBS.

Estes resultados também têm implicações para os médicos e as pessoas com DP ao discutir os potenciais benefícios e limitações do DBS como uma terapia. Pessoas com DP tendem a ter sintomas de movimento dominado tanto por tremor e rigidez ou por dificuldades no equilíbrio e marcha. Se os sintomas mais preocupantes de uma pessoa têm a ver com a instabilidade postural, eles devem discutir com seu médico a evidência de que DBS seja improvável para ajudar esses sintomas.

saber mais
Você tem dúvidas sobre estimulação cerebral profunda para sintomas relacionados à marcha e equilíbrio Parkinson? Encontre respostas, chamando-nos em (800) 457-6676 ou info@pdf.org ou usando nossos recursos livres abaixo.

Fact Sheet: Entendimento Estimulação Cerebral Profunda

PD ExpertBriefing: marcha, equilíbrio e cai na Doença de Parkinson
(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: PDF.org.

domingo, 30 de novembro de 2014

domingo, 7 de setembro de 2014

Hospital Universitário de Berna está realizando pesquisa inovadora que deve levar a melhores tratamentos para uma série de distúrbios cerebrais


SEP 7, 2014 - O neurocirurgião Claudio Pollo e sua equipe estão refinando o procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda ou DBS, o uso de eletrodos no cérebro para regular a atividade neural e tratar distúrbios neurológicos.

Os ensaios clínicos têm demonstrado que, utilizando eletrodos menores e mais direccionais, é necessário menos energia e há menos efeitos secundários do tratamento.

Os resultados foram publicados na revista Neurology, Brain.

Eletrodos implantados em regiões do cérebro alvo entregam a estimulação elétrica tanto para excitar como para inibir a atividade em um circuito neural. Pacientes de DBS são equipados com geradores de impulsos movidos a bateria, conectados aos eletrodos através de fios isolados. O gerador é semelhante a um marcapasso cardíaco e sobre o tamanho de um cronômetro.

Estima-se que mais de 100.000 pacientes em todo o mundo tenham recebido DBS, principalmente para tratar a doença de Parkinson.

No momento, o procedimento só é usado com pacientes cujos sintomas não podem ser adequadamente controlados com medicação. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Swiss Info.ch.

quinta-feira, 28 de agosto de 2014

Pacientes idosos de Parkinson podem ser submetidos à estimulação profunda do cérebro?

August 27 - Não importa quantos anos o paciente tenha, complicações de estimulação profunda do cérebro parecem ser semelhantes entre as idades.

Em um estudo publicado no JAMA Neurology, os pesquisadores, liderados por Michael DeLong, descobriram que 7,5 por cento dos pacientes que foram submetidos a estimulação profunda do cérebro teve uma complicação dentro de um período de três meses, independentemente da idade.

"A doença de Parkinson é um dos distúrbios do movimento mais comum e acomete principalmente pessoas mais velhas", disse Nandan Lad, diretor do laboratório onde o projeto foi realizado. "Para muitos, distúrbios de movimento pode ser controlado com medicamentos, mas como a doença progride. - E como as pessoas envelhecem - tremores e efeitos colaterais da medicação, incluindo os movimentos musculares involuntários, que são menos controláveis​​."

Lad disse que esses pacientes mais velhos que poderiam se beneficiar mais com o acréscimo de estimulação cerebral profunda no seu plano de tratamento.

A estimulação cerebral profunda é um tratamento eficaz para pacientes de nível avançado de Parkinson com movimentos involuntários. É benéfico para a redução da deficiência motora e melhora a qualidade de vida global. Pesquisas anteriores já haviam mostrado que o uso de DBS em combinação com um regime médico é mais benéfico do que apenas o tratamento médico.

No estudo, os dados de 1.757 pacientes foram recolhidos. Dos pacientes, 7,5 por cento teve pelo menos uma complicação no prazo de três meses, e que separados por idade, não afetou as taxas de complicações.

A estimulação cerebral profunda envolve a colocação de um dispositivo chamado gerador de impulsos implantável, semelhante em tamanho a um marca-passo, ligado por eletrodos a diferentes áreas do cérebro - neste caso, as áreas que controlam o movimento. Em seguida, choques elétricos leves são enviados para as áreas do cérebro. Atualmente, ele é usado como um último recurso para pacientes cujos sintomas não podem ser controlados com medicação.

Pesquisadores descobriram que os pacientes mais velhos são mais propensos a desenvolver pneumonia, mas a pneumonia é comum em pessoas mais velhas que fazem cirurgia de modo geral segundo estudam os autores.

O DBS não é uma cura para a doença de Parkinson nem retarda a progressão da neurodegeneração da doença. Normalmente, é utilizado para ajudar a controlar os sintomas. Ele pode piorar a função cognitiva, no entanto, e, por conseguinte, não deve ser utilizado em pacientes com demência.

Os pesquisadores esperam que este estudo vá interceder para a consideração da estimulação cerebral profunda, como uma opção de tratamento potencial para gerenciar os sintomas do Parkinson, bem como informar mais os cirurgiões e médicos sobre os riscos da DBS em pacientes mais velhos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Tech Times, com links.

segunda-feira, 25 de agosto de 2014

Estimulação cerebral profunda utilizada para tratar Parkinson e outras perturbações do movimento

Sunday, August 24, 2014 – A neurocirurgiã Kathryn Holloway da Virginia Commonwealth University, Centro de Parkinson e Distúrbios do Movimento, falou sobre estimulação cerebral profunda em um seminário em 07 agosto no Lewis Ginter Botanical Garden.

Holloway mostrou vídeos antes e depois de doentes de Parkinson, que se beneficiaram com DBS, mas enfatizou que o procedimento não é para todos e não é uma cura.

Na DBS, fios finos com eletrodos nas pontas são colocados no cérebro para estimular abrandando áreas associadas com o movimento. Os eletrodos são acionados por um dispositivo tipo marca-passo que funciona com baterias e é inserido sob a pele da parte superior do tórax. Outro fio conecta este estimulador ao eletrodo. A colocação dos eletrodos é guiada por ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Holloway disse que o DBS também está sendo estudado como tratamento para outros problemas de saúde, incluindo depressão, dor, obesidade, síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo.

Aqui estão algumas perguntas que membros da platéia perguntaram a Holloway, junto com suas respostas.

Um dos sintomas da doença de Parkinson é a incapacidade de engolir, que piora. O DBS pode fazer algo para isso, ou para distúrbios do sono?
A deglutição é algo que estamos interessados; mas nós não estudamos ainda. Então, não temos a resposta. Minha (experiência) é de pacientes.... Parece que estamos a ver algumas melhorias nele, mas realmente não é para tratar isso. O distúrbio do sono é muito interessante, e um monte de remédios que parecem fazer pior, e, na verdade, que podem ser indicativos da doença de Parkinson. Mas nós não temos, na verdade, melhora-lo, que eu saiba (usando DBS).

Quais são as chances de usar estimulação cerebral profunda como uma terapia de primeira linha sem medicação?
Isso está sendo explorado.... Nós já tivemos um teste que mostrou que se você fizer isso com a maior brevidade possível do que normalmente seria considerado – que é quando os medicamentos são vacilantes, o que eu chamo o começo do fim – havia um teste olhando adiante, mais tarde, quando as coisas estivessem realmente fora de controle. Eles descobriram que era melhor fazê-lo logo no início. Existem hoje alguns ensaios que vão indicá-lo muito cedo. A ressalva para isso é que existem algumas coisas que se parecem com Parkinson naqueles primeiros anos, que são, na verdade, Parkinson plus, e não podemos distingui-los normalmente até mais tarde, até que se passrm vários anos.

O DBS é usado para tratar o blefaroespasmo essencial / síndrome de Meige?
Sim, e muito. Síndrome de Meige é algo que é muito ajudado pelo DBS. É uma daquelas formas de distonia, e estamos vendo bons resultados com isso.

Síndrome de Meige é quando você tem piscar excessivo dos olhos…. Ou cãibras na face. Estes pacientes são funcionalmente cegos. Eles não podem atravessar a rua, porque os seus olhos estão fechados metade do tempo, e eles não podem abri-los. Além disso, eles terão torcicolo. O pescoço vai torcer mais e com danos terriveis. DBS é útil para isso.

Existe algo que eu possa fazer para retardar o progresso da doença de Parkinson?
Até agora, nenhuma das técnicas ou qualquer do DBS alterou o curso da doença. Não temos qualquer evidência real ou mesmo um forte pensamento de que ele está diminuindo o ritmo de Parkinson.

São pessoas com tremor essencial susceptível de contrair a doença de Parkinson?
Você vê uma boa quantidade de sobreposição entre as duas doenças. O tremor essencial é cerca de 10 vezes mais comum que a doença de Parkinson. Até onde eu sei, nós pensamos que é apenas má sorte se você ficar com ambos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Times Dispatch.

domingo, 17 de agosto de 2014

Robin Williams: Doença de Parkinson provoca suicídio?

16/08/2014 - O ator Robin Williams estava a experimentar os primeiros sintomas da doença de Parkinson antes de cometer suicídio afirmam reportagens da imprensa.

Em comunicado, a viúva de Williams, Susan Schneider, disse que o seu marido estava a lutar com os estágios iniciais da doença de Parkinson, mas não estava pronto para partilhar o diagnóstico com o público. 

A doença de Parkinson provoca a perda de células do cérebro, numa parte do cérebro que controla o movimento muscular.

Os sintomas podem incluir tremores, rigidez nos braços e pernas e diminuição do equilíbrio e coordenação. Os sintomas geralmente aparecem de forma gradual, e com a progressão da doença, pode interferir com as atividades diárias.

Não há cura para a doença de Parkinson, mas há alguns medicamentos que podem proporcionar alívio de sintomas.

A maioria das pessoas com a doença são diagnosticados após os 60 anos, mas cerca de 10 por cento recebe um diagnóstico antes dos 40 anos. Williams tinha 63 anos.

Alguns estudos analisaram se há uma ligação entre a doença de Parkinson e um risco aumentado de suicídio, mas não encontraram uma relação factual.

Um estudo realizado em 2007 na Dinamarca descobriu que a taxa de suicídio entre as pessoas com a doença de Parkinson era semelhante ao da população em geral.

Um estudo de 2001 nos Estados Unidos, que incluiu mais de 144 mil pessoas com a doença de Parkinson descobriu que a taxa de suicídio na população geral era cerca de 10 vezes maior que a taxa de suicídio entre pessoas com doença de Parkinson.

No entanto, um estudo de 2008 encontrou uma taxa mais elevada do que o esperado de suicídio entre pessoas com doença de Parkinson que tinham sofrido um tratamento chamado estimulação cerebral profunda para sua condição.

A estimulação cerebral profunda envolve cirurgia para implantar um dispositivo que envia impulsos elétricos para o cérebro. Neste estudo, o suicídio era mais provável nos participantes que tiveram depressão, ou que eram solteiros.

Ainda assim não se sabe se Williams teria esta doença. Normalmente, o tratamento é usado para as pessoas com doença de Parkinson avançada, e é recomendado apenas se os pacientes não respondem à medicação. Fonte: Ciência Online.

terça-feira, 12 de agosto de 2014

Apraxia(*) da abertura da pálpebra

A apraxia da abertura palpebral (AEO, do inglês apraxia of eyelid opening) é um distúrbio de movimento da pálpebra relacionada com blefaroespasmo essencial benigno (BEB, do inglês benign essential blepharospasm). Este artigo discute esses transtornos em cinco seções: informações básicas, como eles podem ser diagnosticados, o que fazer com AEO, o tratamento não-cirúrgico e tratamento cirúrgico. 

JUSTIFICATIVA O músculo orbicular fecha as pálpebras e o músculo elevador abre-as. AEO e BEB afetam os músculos orbicularis em cada lado do rosto. A definição de BEB é contrações bilaterais involuntárias das orbicularis que estão associadas com a sensibilidade à luz e irritação da superfície do olho, envolvendo freqüentemente os músculos do rosto e pescoço. Uma definição de AEO é a incapacidade de relaxar os músculos orbicularis e iniciar a abertura da pálpebra.

Ambos BEB e AEO são distúrbios involuntários, o que significa que os pacientes não podem controlar esses movimentos. A maioria dos pacientes com AEO também têm BEB. A principal diferença é que os pacientes com BEB orbicular são contrações que fecham as pálpebras, enquanto os pacientes com AEO têm contrações orbicularis que impede-os de iniciar a abertura das pálpebras. Em resumo, os pacientes BEB não podem parar de apertar as pálpebras e os pacientes AEO não podem iniciar a abertura de suas pálpebras, embora eles não pareçam ter espasmos na pálpebra.

Às vezes BEB está associada a outras doenças, mas AEO quase sempre ocorre em pacientes com outras doenças. De longe, o distúrbio mais comum associado com AEO é BEB. As outras duas associações comuns são a síndrome de Parkinson e paralisia progressiva de Supranuclear.

AEO, por vezes, se desenvolve após o tratamento para uma doença diferente. Alguns pacientes que tiveram a cirurgia cerebral estereotáxica para a síndrome de Parkinson tiveram curada a síndrome de Parkinson, mas desenvolveram apraxia. Da mesma forma, alguns pacientes que tiveram estimulação profunda do cérebro para tratar a síndrome de Parkinson desenvolveram apraxia.

AEO tem sido associada com fármacos, tais como flunarizina, lítio e levodopa. Levodopa, estimulação cerebral profunda e cirurgia cerebral estereotáxica, por vezes, causam blefaroespasmo secundário. AEO é uma doença rara que afeta cerca de 5 por 100.000 pessoas com um 2:1 relação feminino: masculino. A idade média de início é de 55 a 65 anos. Alguns pacientes têm uma história familiar de distúrbios de contração muscular.

Originally published in the Benign Essential Blepharospasm Research Foundation Newsletter, Volume 32,
Number 3, pages 9-10 (2013)

(*) apraxia | s. f. a·pra·xi·a |cs| 
(grego apraksía-asnão .açãoócio)
substantivo feminino

[Medicina Incapacidade para executar normalmente movimentos coordenados (ex.: apraxia ideomotora). ≠ PRAXIA
Palavras relacionadas: 
.
"apraxia", in Dicionário Priberam da Língua Portuguesa [em linha], 2008-2013.

(segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Blepharospasm.org.

quinta-feira, 31 de julho de 2014

Os efeitos do DBS sobre os sintomas motores da doença de Parkinson

July 30, 2014 - Andrew foi diagnosticado com a doença de Parkinson de início precoce em 2009, quando ele tinha 35 anos de idade. Ele vive com sua esposa e dois filhos em Auckland, Nova Zelândia. Em novembro de 2012 e fevereiro 2013, ele foi submetido a um procedimento cirúrgico, a cirurgia de estimulação profunda do cérebro, para ajudar a controlar os sintomas motores. Isto tem sido extremamente benéfico para a sua qualidade de vida. Ele é o autor de um blog youngandshaky.com, que ele criou para aumentar a conscientização sobre os efeitos da doença de Parkinson. Esta é a sua experiência de como DBS o ajuda usualmente. Os resultados podem variar. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Physicians Weekly.

sexta-feira, 25 de julho de 2014

Eletrodos no cérebro para tratar Parkinson


25/07/2014 - O Hospital Universitário de Berna - Suiça está realizando pesquisa inovadora que deve levar a melhores tratamentos para uma série de distúrbios cerebrais. Neurocirurgião Claudio Pollo e sua equipe estão refinando o procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda, ou DBS, que usa de eletrodos no cérebro para regular a atividade neural e tratar distúrbios neurológicos.

terça-feira, 22 de julho de 2014

Volta ao passado para portadores do Mal de Parkinson

21/07/2014 - Passar a ferro uma peça de roupa e assinar o próprio nome são atos corriqueiros muitas vezes riscados da vida de quem sofre do Mal de Parkinson. Mas que podem ser reincorporados à rotina, por um bom período, graças a uma cirurgia. Batizada de Estimulação Cerebral Profunda (ou DBS, da sigla em inglês), a intervenção é capaz de “devolver” parte do controle motor a portadores da doença degenerativa. O resultado: mais autonomia e qualidade de vida.

O procedimento consiste na implantação de um ou dois eletrodos no cérebro. Conectados a uma espécie de marca-passo, emitem impulsos elétricos de alta frequência que reorganizam áreas do órgão ligadas a movimentos do corpo. A operação reduz a rigidez e os tremores nas mãos, braços e pernas, que também se tornam mais ágeis.

Na prática, é como se a doença regredisse e os pacientes recuperassem a condição que tinham tempos atrás. Uma mudança e tanto principalmente para quem manifestou os sintomas cedo, aos 50 ou 60 anos, e estaria fadado a viver por décadas com grandes limitações.

“O Mal de Parkinson é extremamente incapacitante, e o objetivo do DBS é melhorar a vida da pessoa. Muitas voltam a se alimentar sozinhas, fazer a própria higiene, cuidar da casa e escrever de forma legível”, diz o neurocirurgião Marcello Penholate, da Santa Casa de Belo Horizonte, traduzindo o porquê de a tecnologia favorecer a autoestima do doente.

Os “choques” não causam dor. Todo o circuito, inclusive o gerador, é imperceptível, pois fica sob a pele da pessoa. A regulagem do equipamento e da intensidade das descargas elétricas é feita pelo médico, com controle remoto.

RISCOS

Mas o método, oferecido pelo SUS e por convênios, restringe-se a um grupo específico de portadores de Parkinson.

É preciso ter pelo menos quatro anos de diagnóstico. Isso elimina a possibilidade de se operar um paciente que, na verdade, sofre de outra doença degenerativa. A pessoa também não pode estar com demência nem em estágio avançado da doença, pois o risco da intervenção não compensaria o resultado.

“Toda cirurgia oferece risco, inclusive o de morte”, lembra o neurocirurgião. Durante a operação para DBS, a possibilidade de hemorragia é inferior a 1% e a de sofrer um déficit definitivo, como perder a força de um lado do corpo ou passar a engolir e falar com dificuldade, varia de 4% a 5%. Já a chance de uma complicação no geral – rejeição aos componentes, infecção, etc – é de 8%.

- ‘Esperança para quem não tem praticamente nenhuma’

Por mais moderna e eficaz que a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) seja, ela não representa a curado Mal de Parkinson nem um tratamento definitivo contra a doença neurológica progressiva.

Significa que os sintomas voltarão a se manifestar com maior intensidade em alguns anos, talvez mais de uma década. Ainda assim, o paciente terá vivido em condições melhores do que se não tivesse contado com o recurso.

João André da Costa, de 61 anos, tem certeza disso. Em 2008, começou a sentir tremores na mão direita e quatro anos depois foi operado. A cirurgia, conta, acabou com a dificuldade para escrever e se barbear, dentre uma série de atividades do dia a dia. “Valeu muito a pena”, diz o aposentado.

Presidente da Associação de Parkinsonianos de Minas Gerais (Asparmig), Janette Melo Franco relata o caso de um paciente submetido ao método em 2010 que afirma estar no melhor momento da vida desde a notícia da doença, há 12 anos. “Não há salvação para o Parkinson, mas a cirurgia é a esperança para quem não tem praticamente nenhuma”.

Quando a eficácia do tratamento elétrico cai, os médicos tentam compensar a perda aumentando a dose de remédios para o paciente.

CAMINHO

Em Belo Horizonte, a Santa Casa realiza a cirurgia, e o Hospital das Clínicas da UFMG também tem profissionais capacitados para tal.

O encaminhamento é feito a partir do Serviço de Distúrbios de Movimentos do HC/UFMG e do Ambulatório de Neurologia do Centro de Especialidades Médicas, após consulta agendada pela Central de Marcação do SUS.

No entanto, vale lembrar que a indicação para DBS é extremamente criteriosa, mesmo para quem se enquadra nos critérios iniciais – diagnóstico preciso e fase não aguda da doença.

Uma equipe formada por médicos, fonoaudiólogos, psicólogos e fisioterapeutas avalia o candidato, a capacidade dele de enfrentar o estresse cirúrgico – já que parte da intervenção acontece com o paciente acordado, sob efeito de anestesia local – e até a resposta individual a outros tratamentos.

“É que algumas pessoas se beneficiam mais com os medicamentos”, explica Marcello Penholate, cuja equipe operou, desde 2011, 36 pessoas – nove pelo SUS. A triagem pode levar até seis meses, e o custo estimado do procedimento é de R$ 200 mil. Fonte: Hoje em Dia.

quarta-feira, 9 de julho de 2014

PALESTRA NA ABP SOBRE A DBS DIA 15 DE JULHO A PARTIR DAS 14:00HS!!!


Em Stanford médicos tratam pacientes com doença de Parkinson usando tecnologia que muda a vida


Tuesday, July 8, 2014 STANFORD, Califórnia – Na Universidade de Stanford Medical Center uma inovação impressionante está apenas começando.

A paciente com doença de Parkinson Martha Gardner, 56 anos, de San Jose saiu caminhando confiante pelas portas da frente do hospital.

"(É) revolucionário, eu quero dizer, isso fez uma diferença enorme na minha vida, eu estou andando bem e não cai", disse ela.

Um estimulador eletrônico implantado em seu peito ligado a seu cérebro controla os tremores. Ela disse que lutou por anos.

Mas a estimulação cerebral profunda é apenas a primeira parte da “revolução”.

Em um laboratório do terceiro piso da Movement Disorders Clinic, o paciente de Parkinson David Haygood, demonstra o desligamento do estimulador. “Você notou seus tremores voltando um pouco no queixo?” perguntou a neurocientista Dr. Helen Bronte-Stewart, enquanto apontava para uma ligeira contração de sua mandíbula.

“Não”, respondeu Haygood. De repente, a mão direita de Haygood começou a tremer incontrolavelmente, derramando a água de um pequeno copo.

Haygood, 66, é um dos seis voluntários em um ensaio clínico no qual o próximo passo é um tipo avançado de estimulador cerebral. “Eu já desliguei algumas vezes, sempre neste laboratório”, disse Haygood, que acredita que seus tremores são causados ​​pela exposição ao agente laranja, quando ele atuou como fotógrafo de guerra no Vietnã.

O novo estimulador apelidado de “brain radio” é desenvolvido pela Medtronic e testado pela equipe de Bronte-Stewart.

“Nós podemos, pela primeira vez registrar a atividade neural do cérebro diretamente no estimulador cerebral profundo implantado no peito de alguém”, disse ela.

Bronte-Stewart diz que tornou-se interessada em neurologia como uma bailarina em sua Escócia natal, fascinada pela coordenação mãos-olhos-pés de bailarinos e coreógrafos.

Curiosamente, a dança é um elemento chave no tratamento da doença de Parkinson em que ela agora se especializa em Stanford. “Eu tenho o circuito completo”, disse ela.

Apesar de décadas de pesquisas, os médicos têm apenas esboçado ideias de como o cérebro funciona, mas agora usando o dispositivo da Medtronic estão pela primeira vez abrindo uma janela para o cérebro humano.

“Eu acho que haverá desenvolvimentos que nós realmente não conhecemos agora que virão de algumas das coisas que nós descobrimos ao fazemos esta pesquisa”, disse Bronte-Stewart.

Haygood começou uma avaliação padrão com os olhos fechados, com as palmas para cima e recitando os meses para tras. “Dezembro, novembro, outubro, setembro”, disse ele e suas mãos começaram a tremer.

Os sinais cerebrais de Haygood são enviados sem fio para um computador revelam sinais neurológicos erráticos, semelhante a um eletrocardiograma de um coração doente.

Esses sinais são analisados ​​para descobrir quais exatamente as áreas do núcleo subtalâmico em seu cérebro estão super-excitadas.
Os dispositivos subseqüentes terão algoritmos internos para analisar esses sinais cerebrais e enviar pulsos corretivos para as regiões, bem como o funcionamento de um desfibrilador cardíaco implantado.

Bronte-Stewart ressalta a analogia com sinais elétricos incorretos em doenças do coração.

Ela reconhece que os corações são mais semelhantes entre as pessoas do que são seus cérebros, mas que os cérebros individuais podem revelar a progressão de distúrbios de movimento, acompanhando a diferença entre os hemisférios.

Ela disse que a pesquisa agora está onde eletrofisiologia cardíaca esteve a 40 ou 50 anos atrás. "Quanto tempo antes de entender os algoritmos (do cérebro)? Eu esperaria alguns anos.", ela disse.

A estimulação cerebral profunda já tem se mostrado eficaz no tratamento de distúrbios tremor, epilepsia, comportamento obsessivo-compulsivo e depressão.

Os médicos acreditam que outros problemas cerebrais, incluindo doenças mentais, vão revelar as suas falhas de ignição neurais únicos e serão tratados com um fio na cabeça. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: ktvu news.

quinta-feira, 26 de junho de 2014

A estimulação cerebral profunda melhora tanto os sintomas motores como os não motores na doença de Parkinson

June 25, 2014 - A estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se um tratamento não-farmacológico bem reconhecido que melhora os sintomas motores de pacientes com doença precoce e avançada de Parkinson. Evidências agora indicam que o DBS, de acordo com uma avaliação, pode diminuir o número e gravidade dos sintomas não motores de pacientes com a doença de Parkinson (DP). (segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Sciece Daily.

quinta-feira, 22 de maio de 2014

Terapia Médica e Estimulação Cerebral Profunda Subtalâmica na Doença de Parkinson avançada: um resultado diferente a longo prazo?

May 21, 2014
Sumário

Objetivos: Poucos estudos clínicos relataram a eficácia a curto prazo comparativa da estimulação profunda do cérebro no núcleo subtalâmico (DBS – STN) versus a terapia médica na doença avançada de Parkinson (DP). No entanto, a eficácia comparativa, a segurança e o potencial efeito modificador da doença destes tratamentos não foram investigados durante um longo período de acompanhamento.

Métodos: Neste estudo, foi organizado um " grupo posterior de controle’' para comparar com terapias médicas e cirúrgicas ao longo de um período de longo prazo. Avaliamos um grupo de pacientes com DP adequados para STN-DBS, mas tratados sucessivamente com terapias médicas por razões não relacionadas com a DP, e um grupo de pacientes consecutivos semelhantes STN-DBS. Dessa forma, obteve-se dois grupos comparáveis ​​no início do estudo, que foram reavaliados após um seguimento médio de 6 anos (variação 4-11).

RESULTADOS: Os pacientes tratados com STN-DBS mostraram uma eficácia clínica superior de longa duração em flutuações motoras, com uma redução significativa na porcentagem média de vigília do dia gasto em '‘off’' e na duração e incapacidade por discinesia. Além disso, os pacientes operados mostraram um melhor resultado nas atividades de condição da vida diária por “Medicação-OFF”. Por outro lado, observou-se uma progressão similar na pontuação motora e alterações cognitivas / comportamentais entre os dois grupos, além de fluência verbal fonêmica, que pioraram significativamente em pacientes STN-DBS.

Conclusões: Para o nosso conhecimento, esta é a primeira comparação a longo prazo entre os tratamentos médicos e cirúrgicos; uma eficácia superior da STN-DBS foi observada na deficiência motora, enquanto não foram observadas diferenças significativas na progressão de sintomas motores e, além de fluência verbal fonêmica e de alterações neuropsicológicas. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

segunda-feira, 19 de maio de 2014

EOL / End of life, ou o Fim da vida

Assim é apresentado no display do “data logger” o fim da vida útil da bateria do marcapasso cerebral.

Significa o retorno dos sintomas do parkinson devido à baixa carga da bateria, que emite pulsos de potência insuficiente para controlar a doença.

Imagine a situação para quem tem 15 anos de diagnóstico, como eu.

Por isso vou ter que reduzir as atividades até que seja feita a troca, ou seja, abrir o peito, tirar o velho Activa PC, plugar um novo Activa RC (espero que seja recarregável, se a Unimed não complicar) e costurar.

Mas sem mistérios. Já tive 2 Kinetras e um Activa PC. Agora vou para o quarto aparelho. Teria sido mais econômico para mim e para a Unimed se esta tivesse autorizado o recarregável da última vez.

[ ]'s a todos.

segunda-feira, 28 de abril de 2014

Deep brain stimulation, ou Estimulação Profunda do Cérebro


Alguns pacientes com doenças neurológicas (por exemplo, uma doença que envolve a função cerebral anormal) não respondem bem aos medicamentos disponíveis e devem recorrer a tratamentos cirúrgicos alternativos para controlar seus sintomas. A doença de Parkinson (DP), por exemplo, envolve dano a uma área específica do cérebro chamada de gânglios basais e é caracterizada por níveis reduzidos de uma substância chamada dopamina no cérebro. Estas alterações na fisiologia do cérebro estão associadas com sintomas motores como desequilíbrio, tremores, lentidão de movimentos, o que pode ser muito incapacitante. Felizmente, medicamentos como a levodopa podem devolver parte da dopamina ao cérebro e aliviar os sintomas motores da doença, especialmente em seus estágios iniciais. No entanto, como PD progride, a terapia do medicamento torna-se cada vez menos eficaz e, uma terapia adicional é necessária.

A estimulação elétrica dos gânglios da base (por exemplo, a mesma estrutura que demonstra fisiologia anormal em pacientes com doença de Parkinson) alivia muitos dos sintomas motores da doença. O tratamento envolve a colocação de um eletrodo permanente nos gânglios da base, como um marcapasso cerebral que é colocado sob a pele do peito e fornece a energia necessária para produzir a estimulação elétrica do eletrodo no interior do cérebro (ver Fig. 1.). Normalmente, o eletrodo incorpora quatro contatos que podem fornecer vários tipos de estímulos elétricos. Portanto, existem muitas formas nas quais um médico pode estimular o cérebro utilizando um eletrodo. O efeito da estimulação elétrica sobre os sintomas motores da doença de Parkinson é quase imediato. Tremores involuntários nas mãos podem parar de uma vez, os pacientes muitas vezes obtém um melhor controle de sua marcha, e sua qualidade de vida melhora. Hoje, a estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson, e para outros distúrbios neurológicos do movimento, é um procedimento de rotina com benefícios comprovados. Além disso, suas aplicações para doenças neurológicas e psiquiátricas adicionais estão em extensa investigação com resultados promissores para a depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, e epilepsia, entre outros. 
Figura 1-configuração típica da estimulação cerebral profunda. O eletrodo é colocado no cérebro e ligado a um pacemaker permanente colocado sob a pele do peito
Apesar de sua eficácia, os resultados do tratamento de estimulação profunda do cérebro pode variar com o tempo e entre os pacientes, e os efeitos adversos podem aparecer. Por isso, os cientistas e os médicos colocam muito esforço para melhorar os resultados do tratamento e evitando os efeitos colaterais. As diretrizes gerais para a seleção do paciente e tratamento cuidadoso foram formuladas para o tratamento seguro de doença de Parkinson e outros distúrbios do movimento, com base em dados clínicos colhidos na última década. Aparentemente, as orientações gerais podem proibir um tratamento eficaz a partir de pacientes com DP e estima-se que cerca de um em cada três pacientes que se beneficiariam de estimulação cerebral profunda são excluídos se forem seguir rigorosamente as diretrizes. Além disso, as diretrizes não podem cobrir a grande variabilidade entre os pacientes, e dois pacientes com sintomas diferentes podem receber o mesmo tratamento, o que pode ser menos eficaz em comparação com um tratamento que é feito sob medida para o paciente específico. Portanto, o foco de nossa pesquisa se ​​mudou para uma abordagem específica do paciente, onde o tratamento é feito sob medida para os sintomas específicos do paciente e histórico clínico, entre outros fatores.

Tradicionalmente, acreditava-se que a estimulação elétrica desativava a área do cérebro alvo afetada. No entanto, estudos recentes sugerem que o efeito do tratamento é mais complexo, com a desativação de algumas zonas e a ativação de outras. Nossa equipe calcula para cada paciente a propagação do estímulo elétrico no cérebro, estima as zonas neurais que são ativadas por um estímulo elétrico específico, e relaciona as zonas neurais ativadas para os reais resultados do tratamento da doença de Parkinson e efeitos adversos (ver fig. 2). Um médico seria capaz de testar vários parâmetros de estimulação elétrica (por exemplo, tensão, frequência, etc) e obter uma boa estimativa de seus resultados e efeitos adversos em um curto espaço de tempo e sem a presença do paciente. Um módulo personalizado seria capaz de calcular automaticamente a melhor configuração de estimulação elétrica para maximizar a eficácia do tratamento e diminuir o tempo de visita ao consultório. Esta otimização seria no que diz respeito aos sintomas e medicamentos específicos do paciente. Por exemplo, a estimulação ideal para um paciente com tremor da mão esquerda poderia ser diferente do que a de um paciente com uma lentidão perna esquerda. Esperamos aplicar esta abordagem a outras doenças no futuro próximo.
Figura 2-O modelo para o efeito de estimulação eléctrica no cérebro de um paciente. O volume vermelho representa os locais do cérebro que são ativados sob os estímulos elétricos específicos que estão sendo considerados. A estimulação da área cinzenta deverá resultar em resultados mais desejados. Portanto, quanto maior for a sobreposição entre os volumes vermelho e cinza, melhor. Em nosso exemplo, a configuração de estimulação que ativa o tecido cerebral dentro da zona cinzenta (b) é o preferido para a instalação de estimulação e que está ativando o tecido cerebral em grande parte fora da zona cinza (a). Imagem (c) mostra as muitas variáveis ​​que afetam o resultado da estimulação. Imagine como é difícil decidir sobre os valores que irão aliviar os sintomas do paciente, sem qualquer orientação.
Outra abordagem interessante é registrar a atividade cerebral do paciente sob atividades motoras, cognitiva (por exemplo, memória, linguagem, etc), e as atividades do foro psicológico, e para criar um mapa que se relaciona com a função de locais e eletrodos testados. Em seguida, o eletrodo é colocado de tal maneira que a área de destino recebe a maior parte da estimulação. O tempo de estimulação também está em estudo. Os cientistas sugeriram estimular somente quando a atividade cerebral anormal está presente e observaram alguns benefícios em modelos animais da doença de Parkinson. Mais estudos são necessários para entender melhor a sua gama completa de efeitos.

Em resumo, o estimulação elétrica profunda do cérebro pode ser usada para aliviar doenças neurológicas e psiquiátricas que, de outra forma, ficariam sem tratamento. O foco da nossa pesquisa de hoje está em uma abordagem específica para cada paciente, para obter melhores resultados do tratamento e com efeitos adversos mínimos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Kids Frontiers.org, com referências bibliográficas.

sexta-feira, 18 de abril de 2014

Nova cirurgia ablativa

09/04/2014 - extraído da Folha de S.Paulo (fonte).
Obs.: ... O subtálamo é extremamente complexo, tanto anatomicamente como funcionalmente: o subtálamo é atravessado por vários feixes de fibras nervosas a serem consideradas - 1. Campo H2 de Forel (fascículo lenticular); 2. Campo H1 de Forel (fascículo talâmico) e 3. Campo H de Forel (fibras do campo pré-rúbrico). Há também a alça lenticular e o fascículo subtalâmico cuja descrição funcional é feita pela neurofisiologia. ... In Sistema Nervoso blog.
segue..., na fonte.
E a pergunta que não cala: -Por quanto tempo se observará o benefício?
Parece que a retrospectiva das palidotomias e talamotomias já feitas não é favorável!
Ainda: Os campos de Forel são passíveis de serm estimulados eletricamente,em cirurgia não ablativa.

Mercado de dispositivos "deep brain stimulation" para a doença de Parkinson (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico e América Latina) - Análise da Indústria Global, Dimensão, Divisão, Crescimento, Tendências e Previsões, 2013-2019

NEW YORK, April 17, 2014 /PRNewswire/ -- Reportlinker.com announces that a new market research report is available in its catalogue:


Deep Brain Stimulation Devices Market for Parkinson's Disease (North America, Europe, Asia-Pacific and Latin America) - Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast, 2013 - 2019

http://www.reportlinker.com/p02063527/Deep-Brain-Stimulation-Devices-Market-for-Parkinson's-Disease-North-America-Europe-Asia-Pacific-and-Latin-America---Global-Industry-Analysis-Size-Share-Growth-Trends-and-Forecast-2013---2019.html

A rise in the world's aging population, increase in the number of patients living with Parkinson's disease and growing awareness about neurological movement disorders among patients have triggered the growth of deep brain stimulation devices market. Globally, neurological disorders are the main causes of mortality; these account for approximately 12% of total number of deaths. Of these, cerebrovascular diseases are responsible for 85% of deaths. Parkinson's disease is the most common neurodegenerative movement disorder after Alzheimer's. Symptoms associated with this disease include tremors, slowness of movement, muscle stiffness and trouble with balance.

Drug therapy is the most effective treatment option available to control Parkinson's disease in the initial stages; however, a large number of medicines are required to control the disease during the advanced stages. In late stage of the disease, deep brain stimulation (DBS) surgical treatment is used to control the involuntary symptoms. DBS is an effective, clinically proven and the U.S. FDA approved advanced surgical option to treat mild to severe Parkinson's disease. The market for DBS devices is expected to grow at a healthy rate during the forecast period of 2013 to 2019. However, high cost involvement in the surgical procedure may hamper the growth of the market. A growing burden of Parkinson's disease on the healthcare system coupled with uncertain economic conditions in the U.S. and Europe has forced Original Equipment Manufacturers (OEMs) to develop cost-effective devices for the treatment of neurological movement disorders.

The research report on DBS devices that are used to treat Parkinson's disease provides a detailed analysis of the global market and helps in understanding the driving forces responsible for the growth of the market. The report discusses the DBS devices market for Parkinson's disease on the basis of prevalence of the disease in four regions: North AmericaEuropeAsia Pacific and Latin America.

The global DBS devices market for Parkinson's disease has been segmented with respect to geography. Market size estimates and forecasts for the period of 2011 to 2019 have been provided for each of the geography in terms of USD billion, considering 2012 as the base year for calculations and 2011 as the historical year. The CAGR (%) of each market segment for the forecast period 2013 to 2019 has also been provided along with market size estimations.

The market overview section provides a detailed qualitative analysis of the factors responsible for driving and restraining the growth of the global DBS devices market for the treatment of Parkinson's disease. The section also covers opportunities and market attractiveness analysis for market participants.

The report concludes with the competitive landscape and company profiles of major market players. These market players have been profiled on the basis of various attributes such as company overview, financial overview, business strategies, product portfolio and recent developments. Prominent players in the market that are profiled in the report include Medtronic, Inc., St. Jude Medical, Inc. and Boston Scientific Corporation. Other players that are covered in the report are Sapiens Neuro and Aleva Neurotherapeutics SA. DBS products of these companies are not yet commercially available in the market. (segue...) Fonte: PRNewsWire.

segunda-feira, 17 de fevereiro de 2014

Efeitos da estimulação no núcleo subtalâmico sobre humor e comportamento em doentes de Parkinson / Sumário

 March 2014 - A estimulação cerebral profunda ( DBS) do núcleo subtalâmico ( STN ) é um tratamento já estabelecido para as complicações motoras na doença de Parkinson. 20 anos de experiência com este procedimento tem contribuído para uma melhor compreensão do papel do STN nos controles motor, cognitivo e emocional. Na doença de Parkinson, a atividade neuronal patológica do STN leva à inibição motora, cognitiva e emocional. O estímulo elétrico do STN por DBS pode reverter esse comportamento inibitório. O lançamento deste freio permite melhoria tantos do sintomas motores e não motores, mas também pode estar associado com comportamentos motores, cognitivos, emocionais, excessivos, desinibidos. Por outro lado, a redução notável na dose do medicamento anti-parkinsoniano possibilitado pela melhoria do sistema motor pode revelar comportamentos hipodopaminérgicos mesolímbicos, como apatia, ansiedade ou depressão. O ajuste fino dos parâmetros de estimulação com drogas dopaminérgicas é necessário para prevenir ou melhorar os comportamentos patológicos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Lancet Neurology, Volume 13, Issue 3, Pages 287 - 305, March 2014.

quarta-feira, 15 de janeiro de 2014

Parkinson Cirurgia: Risco e Recompensa por um homem local

14 jan 2014 – Fond du Lac: Peter Wettstein de Fond du Lac foi diagnosticado com a doença de Parkinson há 5 anos. Ele recorda: " No começo eu pensei, “Então, o que é? Acho que eu não sei nada sobre isso. "

Como os sintomas de Pedro pioraram, a doença quase o forçou a deixar o emprego, mas ele lutou – com medicação, um teclado especial, tornando-se biônico.

Peter aponta para a cabeça, mostrando-nos onde os eletrodos foram inseridos, e um transmissor em seu peito. Ele explica: "Então eles correm os fios para cima, você pode vê-lo na parte de trás da minha cabeça. Ele se conecta aos eletrodos."

Cirurgiões no Froedtert Hospital e da Faculdade de Medicina realizaram a Estimulação Cerebral Profunda...médicos colocaram um eletrodo no fundo do cérebro, para reduzir os tremores. O Dr. Peter Pahapill é um neurocirurgião. Ele explica: " Em alguém que tem tremor... este circuito anormal é todo conectado e segue. Você coloca o eletrodo e o liga, o tremor pára. Você interrompe o circuito do mal. "

Os médicos começaram a fazer o procedimento, há 15 anos, e dizem que melhorou desde então, mas há riscos graves, como acidente vascular cerebral, ou hemorragia no cérebro,

"Qualquer procedimento cirúrgico tem riscos, felizmente eles são raros", explica o Dr. Pahapill.

Infelizmente, DBS não funciona para todos. Os médicos fazem um teste no consultório para determinar se alguém é um bom candidato ou não.

Peter teve uma triagem pré-operatória. Ele era um bom candidato, mas o implante do dispositivo foi até ele. "É uma espécie de uma decisão de risco e recompensa, porque isso é assustador. Deixe-me dizer-te... os médicos entrando em seu cérebro."

Ele diz que o risco valeu a pena. Desde a operação, os sintomas de Pedro enfraqueceram. Ele obteve a sua vida de volta. Mais importante ainda, ele tem sido capaz de trabalhar.

"Eu sinto que estou produtivo. Eu não estou pronto para me aposentar. Gosto de trabalhar com pessoas. Gosto de ajudá-las", disse Peter.

DBS não é permanente, mas pode dar a alguém com Parkinson cerca de 6 a 7 anos de normalidade. O procedimento também tem o potencial para tratar outras doenças – como a doença de Alzheimer, depressão, vício e até mesmo anorexia.(Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: TMJ4, com vídeo.

segunda-feira, 13 de janeiro de 2014

Programador do paciente

Características do programador dbs do paciente
Existem dois modos disponíveis para o programador do paciente, simples e avançado. No modo simples, nenhuma alteração pode ser feita nas configurações de estimulação, embora a terapia possa ser ligada ou desligada. No modo avançado, o médico assistente pode configurar parâmetros de estimulação ajustáveis ​​ou grupos que o paciente pode ajustar.

1- Cheque (botão laranja) sincroniza ou conclui uma mudança para um ambiente de grupo diferente. Uma vez que o programador de paciente esteja sincronizado, você pode ver se a estimulação está ligada ou desligada e o status da bateria.

2- Terapia On / Off (grande botão branco canto superior esquerdo) altera a terapia em ligado ou desligado.

3- Seleção (dois botões ovais pretos) seleciona a esquerda ou a direita do corpo e pode alterar a configuração da terapia, se o prestador de serviços médicos habilitou o modo com antecedência. O médico assistente pode permitir que o paciente mude apenas um parâmetro de estimulação, ou amplitude, largura de pulso ou taxa. Limites máximos e mínimos são estabelecidos pelo prestador de serviços médicos. Veja o link de download abaixo (colocamos o formulário direto) para baixar um formulário de programação do paciente utilizado pelo autor para preencher as configurações e opções para os pacientes de estimulação.

4- Tecla de navegação é como um mouse de computador. Clique em uma das setas na tecla de navegação para navegar para outras telas para ver mais informações. Se o médico assistente criou configurações de estimulação adicionais (quatro grupos estão disponíveis e incluem A, B, C, D). Fonte: dbs programming.


quinta-feira, 9 de janeiro de 2014

Como ajustar a medicação após a cirurgia de estimulação cerebral profunda

Extrato do Parkinsonsecrets.com blog, site oficial do livro: Tratamento de Parkinson : 10 segredos para uma vida mais feliz

January 08, 2014 - Nossa filosofia no Centro de Distúrbios do Movimento e Neurorestauração da Universidade da Flórida tem sido uma filosofia " não fazer mal " ao gerenciar nossos pacientes pré e pós- cirúrgicos DBS.

- Cada participante em potencial recebe uma avaliação pré -operatória de neurologia (testes on-off para levodopa se for caso de doença de Parkinson), neurocirurgia, neuropsicologia, psiquiatria, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, e um estudo de aspiração e deglutição. Os resultados destas avaliações são discutidas pessoalmente em uma reunião do conselho interdisciplinar do DBS. A equipe do DBS determina um perfil de risco-benefício e expectativa para cada paciente, e esta informação é retornada e comunicada diretamente aos pacientes e familiares.

- Medicamentos e particularmente medicamentos para a doença de Parkinson são otimizados antes de qualquer intervenção cirúrgica. Transtornos do controle de impulsos e síndrome de desregulação dopaminérgica são diagnosticados e estabilizado antes de qualquer intervenção cirúrgica. Na maioria dos casos a nossa equipe realiza DBS unilateral em um alvo escolhido pelo conselho do DBS. Esta seleção de alvos é baseado em uma abordagem sob medida para os sintomas e uma relação risco / benefício individualizado.

- Após a estabilização de medicamentos e também as definições de estimulação, consideramos a relação risco / benefício de um segundo dispositivo DBS contralateral se uma indicação clínica adequada pode ser identificada. Dados recentes revelaram que mais de 1/3 dos pacientes com doença de Parkinson não pode exigir uma segunda DBS ( Taba 2011, NIH COMPARAR estudar de 2009), e defendemos um "não fazer mal" como estratégia, embora os pacientes com altos escores UPDRS, discinesia bilateral grave (s), e menos de assimetria sintomática possam ser mais prováveis de requerem um segundo dispositivo de DBS. Deve-se sempre ter em mente que um segundo dispositivo DBS tem os riscos acrescidos de infecção, hemorragia, voz, equilíbrio, e os eventos adversos cognitivos.

- Nós não costumamos descontinuar medicamentos no pré-operatório.

- No pós-operatório, defendemos uma estratégia de redução de medicamentos não-agressiva. Os recentes relatos de apatia, de humor e sintomas de abstinência de redução medicação rápida e agressiva (Lhommée 2012) apoiam a noção de que a melhor gestão é alcançada com cuidado e lentamente otimizando medicamentos e estimulação para pacientes individuais. Além disso, a piora da marcha, equilíbrio e outras características têm sido associaaos com o excesso de agressividade na redução da medicação.

- Nós educamos os pacientes de que o objetivo da cirurgia não deve ser a redução de medicamentos, mas sim o objetivo do DBS deve ser focado em redução de sintomas, sem precipitação ou aparecimento de qualquer sintoma de motor ou não-motor. Além disso, fundamental para a gestão pós-operatório DBS, é monitorar o aparecimento de novos transtornos do controle do impulso ou síndrome de desregulação dopaminérgica (Moum, 2012).

- A nossa estratégia de redução da medicação não agressiva tem, no entanto, a intenção de aliviar a carga de medicamentos para muitos pacientes. Na maioria dos casos amantadina, inibidores da COMT e MAO- B inibidores podem ser descontinuados lentamente (algumas semanas). Intervalos de medicação dopaminérgicos podem, por vezes, serem prolongados, e em alguns casos, as doses de Sinemet e agonistas da dopamina podem ser reduzidas. Nos casos em que um dopaminérgico (s) é eliminado, nós monitoramos de perto para o surgimento de apatia, humor, motor, e sintomas de abstinência.

- Não é, frequentemente, mais redução de medicação que pode ser conseguida nos casos bilaterais, e em casos DBS no STN. Nos casos em que da estimulação emerge discinesia induzida, pode haver uma necessidade clínica de reduzir mais rapidamente as dosagens de dopaminérgicos.

- Educar os pacientes de que uma vez sendo a programação otimizada, a gestão a longo prazo deve ser dominada pela manipulação da farmacoterapia, bem como a utilização de serviços interdisciplinares e de reabilitação.

- Em conclusão a nossa abordagem não agressiva para a redução da medicação pós-DBS é uma estratégia de "não fazer mal" que maximiza os benefícios potenciais e minimiza os efeitos colaterais. Quando a redução de medicação é perseguida, é feita devagar e sempre é cuidadosamente monitorada.

-Pacientes e famílias estão inclinados a observar o humor, sintomas motores ou sintomas suicidas, e devem contatar imediatamente o nosso escritório ou departamento de emergência para qualquer problema motor ou não-motor preocupante. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Parkinson Secrets Blog.

terça-feira, 7 de janeiro de 2014

Novos alvos para o DBS no tratamento de Parkinson

Extenso artigo de 11 páginas no Medscape relata novos alvos cirúrgicos ou terapêuticos experimentais para o dbs, apontando suas vantagens e especializações, além dos já conhecidos Núcleo Subtalâmico "STN" e Globo Pálido Interno "GPi". Dada a extensão do artigo "linkado" AQUI, original em inglês, cito os alvos:

- pedunculopontine nucleus (PPN)- também chamado região do mesencephalic locomotor, área crucial do aparelho locomotor;
- posterior subthalamic area (PSA), uma alternativa de alvo DBS para parkinson.
- caudal zona incerta (cZi);
- thalamic centromedian-parafascicular (CM-Pf) - importante no controle da excitação, consciência sensorial, controle da dor, comportamento e cognição complexa. Controla discinesias oriundas da levodopa;
- substantia nigra pars reticulate (SNr).

O interessante artigo, além de apontar outras características dos diferentes alvos ainda faz uma análise comparativa entre a estimulação por dbs da STN unilateral e bi-lateral e da possível combinação dos diversos alvos.