Mostrando postagens com marcador bilateral. Mostrar todas as postagens
Mostrando postagens com marcador bilateral. Mostrar todas as postagens

segunda-feira, 1 de maio de 2023

AAN - American Academy of Neurology 2023: DBS direcionado no cérebro pode funcionar melhor no Parkinson

Menos efeitos colaterais cognitivos observados em testes com DBS no lado direito do cérebro

May 1, 2023 - Pessoas com doença de Parkinson que receberam estimulação cerebral profunda (DBS) visando o lado direito do cérebro experimentaram menos efeitos colaterais cognitivos após o tratamento em comparação com aqueles que receberam o procedimento no lado esquerdo do cérebro, de acordo com novas descobertas de um ensaio clínico.

A estimulação cerebral profunda, comumente chamada DBS, é um tratamento cirúrgico para Parkinson que envolve a implantação de um eletrodo no cérebro para fornecer estimulação elétrica suave a regiões específicas do cérebro. Embora o DBS tenha aliviado os sintomas motores de Parkinson, também pode causar complicações cognitivas como efeito colateral.

“O DBS é altamente eficaz de acordo com o relato do paciente, e muitos pacientes relatam estar muito satisfeitos com ele, mas um efeito colateral comum é a alteração cognitiva, que inclui alterações na fluência verbal e declínios na memória”, disse Victor A. Del Bene, PhD, da Universidade do Alabama em Birmingham, que apresentou as novas descobertas na reunião anual da Academia Americana de Neurologia (AAN).

“Esse [resultado] é muito importante porque os sintomas não motores no Parkinson são um fator muito importante para a qualidade de vida”, disse Del Bene.

Sua palestra, proferida na semana passada no encontro da AAN em Boston e virtualmente, foi intitulada “Evidência de melhora da fluência verbal após a estimulação cerebral unilateral do núcleo subtalâmico direito do hemisfério direito para a doença de Parkinson”.

Visando o lado direito versus esquerdo do cérebro em DBS
A Universidade do Alabama está liderando um ensaio clínico, chamado SUNDIAL (NCT03353688), que visa identificar biomarcadores para ajudar a prever as respostas do paciente ao DBS. O objetivo final é orientar melhor o tratamento individualizado para pessoas com doenças neurodegenerativas.

Na reunião da AAN, Del Bene compartilhou dados de 31 pacientes que participaram do SUNDIAL. Todos receberam DBS visando a região do cérebro associada aos seus sintomas mais problemáticos. Para 17, o tratamento teve como alvo o lado esquerdo do cérebro; os outros 14 tiveram DBS no lado direito do cérebro. Nenhum dos pacientes apresentava sinais de comprometimento cognitivo, observou Del Bene.

No início do estudo (linha de base), os participantes foram submetidos a avaliações de fluência verbal, que foram repetidas em intervalos regulares após o procedimento DBS. Nesses testes de fluência verbal, os pacientes foram solicitados a nomear quantas palavras pudessem pensar em uma determinada categoria.

Os pacientes também foram submetidos a avaliações de memória, bem como ao teste Stroop – uma avaliação psicológica clássica na qual o paciente recebe uma lista de palavras para cores, escritas com tinta de cores diferentes. O paciente tem que dizer a cor em que a palavra está escrita, e não a palavra que está escrita, o mais rápido possível.

No início, os escores de fluência verbal foram significativamente menores entre os pacientes com DBS do lado esquerdo em comparação com aqueles com o tratamento direcionado ao lado direito do cérebro. Os resultados do teste de Stroop foram semelhantes em ambos os grupos.

Ao longo de seis meses de acompanhamento, para os pacientes que receberam DBS do lado esquerdo, os escores de fluência verbal pioraram gradualmente, em cerca de 25% no total. Isso “é muito consistente com a literatura publicada”, disse Del Bene.

Por outro lado, entre aqueles que receberam DBS do lado direito, os escores de fluência verbal melhoraram significativamente, em cerca de 25%, ao longo de seis meses de acompanhamento. Essa descoberta foi empolgante porque as melhorias nos testes cognitivos após DBS do lado direito não foram relatadas antes, de acordo com Del Bene.

Os pacientes que receberam DBS do lado direito também apresentaram melhorias significativas no teste Stroop, em cerca de 18%. Em pacientes que receberam DBS do lado esquerdo, os escores do teste de Stroop não mudaram significativamente ao longo de seis meses de acompanhamento.

As medidas de memória de curto prazo não mudaram significativamente em nenhum dos grupos ao longo do estudo, enquanto a memória de longo prazo piorou em cerca de 10% nos grupos do lado direito e do lado esquerdo. Esses dados também são consistentes com descobertas anteriores do DBS, disse Del Bene.

De acordo com Del Bene, o agravamento da fluência verbal após DBS do lado esquerdo é provavelmente causado por danos a certos centros de processamento de linguagem localizados no lado esquerdo do cérebro devido ao eletrodo implantado.

As razões para a fluência verbal e melhorias no teste Stroop após DBS do lado direito permanecem menos claras, no entanto. Pode ser que não haja lesões devido à colocação de eletrodos na parte esquerda do cérebro associada ao processamento da linguagem.

Mas também pode ser o efeito da prática – quando os pacientes se saem melhor em testes cognitivos específicos, mais frequentemente eles os realizam.

“De forma conservadora, podemos dizer que não há pelo menos nenhuma evidência de declínio na fluência verbal e inibição de resposta [teste de Stroop] no grupo [DBS do lado direito]”, disse Del Bene.

Percebi que há esforços subjacentes para a realização de estudos adicionais que testem se esses resultados podem ser replicados e verificados. Se puderem, ele disse que esses dados podem ajudar a orientar a colocação do DBS para ajudar a minimizar os efeitos colaterais na cognição dos pacientes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsonsnewstoday.

sábado, 13 de junho de 2020

Estimulação subtalâmica bilateral, mas não unilateral, promove apatia: um estudo translacional em roedores e pacientes com doença de Parkinson

June 12, 2020 - Resumo
A apatia é freqüentemente relatada em pacientes com doença de Parkinson (DP) sob estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN-DBS). A visão clínica predominante para apatia após STN-DBS é a redução da medicação dopaminérgica. No entanto, poucos relatórios clínicos e dados experimentais recentes sugeriram a patogenicidade do STN-DBS bilateral na motivação, desafiando a opinião principal. Aqui, investigamos se o bilateralismo de STN-DBS influencia o resultado da apatia após STN-DBS, combinando abordagens pré-clínicas e clínicas. Avaliamos os efeitos motivacionais do STN-DBS unilateral crônico em ratos nas mesmas condições, tendo destacado uma perda de motivação sob STN-DBS bilateral. Os dados clínicos são obtidos pelo acompanhamento de uma coorte de pacientes Parkinsonianos submetidos a STN-DBS unilateral e provenientes do centro clínico que descreveu a apatia relacionada ao próprio STN-DBS bilateral. Apesar de um efeito agudo, que desaparece rapidamente, o STN-DBS unilateral não induziu uma perda de motivação remanescente à apatia em ratos. Nos pacientes, a apatia não aumentou entre a avaliação pré e pós-operatória. Juntos, esses dados demonstram que o STN-DBS bilateral, mas não unilateral, pode induzir uma perda de motivação em ratos e pacientes. Isso constitui outra evidência do papel do próprio STN-DBS na apatia na DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Biorxiv.
Bom não ter sido promovido a rato, ainda!