21 DE JANEIRO DE 2021 - Pesquisadores da Universidade de Alberta descobriram um biomarcador potencial - a resposta de um reflexo específico no corpo apelidado de reflexo de Hoffmann - que ajudaria os cirurgiões a fornecer estimulação cerebral profunda (DBS) com mais precisão e eficácia para pacientes com doença de Parkinson avançada.
O trabalho, liderado pelo neurocirurgião Tejas Sankar da U of A, foi publicado recentemente na revista Brain Stimulation. DBS envolve implantar eletrodos no cérebro e conectá-los a um dispositivo semelhante a um marca-passo na parede torácica. Esses eletrodos podem então serem programados para fornecer estimulação de alta frequência que melhora os sintomas da doença de Parkinson.
Sankar, um professor associado de cirurgia na Faculdade de Medicina e Odontologia e membro do Instituto de Neurociência e Saúde Mental, é o único neurocirurgião em Edmonton atualmente realizando o procedimento, que pode melhorar tremendamente a qualidade de vida de indivíduos com Parkinson avançado. É um trabalho árduo, devido aos desafios que envolvem a colocação dos eletrodos.
“Os fios que implantamos no cérebro são muito pequenos e leva a maior parte de várias horas com um paciente acordado na sala de cirurgia para colocar esses eletrodos exatamente onde precisam ir”, disse Sankar. A equipe cirúrgica confirma que a colocação está correta por meio de uma variedade de verificações, incluindo imagens, registro de sinais neurofisiológicos e teste do paciente com estimulação enquanto ele está na mesa, para ver se sintomas como tremores são reduzidos.
Embora seja eficaz em última análise, o último método de teste não é ideal, observou Sankar.
“É um processo subjetivo e muito cansativo para os pacientes e para a equipe, pois leva muitas e muitas horas”, disse ele. “Há uma meta de longa data na cirurgia de estimulação cerebral profunda para tentar encontrar algum tipo de biomarcador que durante a cirurgia dirá que você colocou o eletrodo exatamente onde deveria estar para obter o melhor resultado.”
Verificando um reflexo para melhores resultados
No reflexo de Hoffmann - um teste que os médicos usam para examinar os reflexos das extremidades superiores - Sankar e sua equipe encontraram um candidato promissor para o tão procurado biomarcador. Ele foi inspirado por uma colaboração que teve com o falecido neurocientista Richard Stein, que estudou os reflexos da coluna, incluindo o Hoffmann, que tem sido usado por décadas para avaliar as funções neurológicas para várias condições. O reflexo é facilmente provocado, pode ser estudado em diferentes músculos e não requer a participação do paciente, o que o torna um candidato ideal para uso durante a cirurgia de estimulação cerebral profunda.
Sankar disse que o reflexo de Hoffmann é semelhante ao conhecido teste de reflexo do joelho, em que tocar um tendão do joelho faz com que outros músculos da perna se contraiam e a perna chute em resposta. O reflexo de Hoffmann produz uma reação característica na maioria das pessoas, mas é alterada nas pessoas com Parkinson. Sankar e sua equipe verificaram que o posicionamento do eletrodo identificado por meio do teste de reflexo de Hoffmann refletia o posicionamento verificado por meio do sistema existente de verificações e testes.
Verificar a colocação ideal do eletrodo é um desafio contínuo com a cirurgia de estimulação cerebral profunda, com a colocação subótima ocorrendo em até 17 por cento dos casos. Um biomarcador que poderia garantir um posicionamento preciso ajudaria a minimizar os efeitos colaterais potenciais relacionados à estimulação e fornecer o maior benefício possível aos pacientes.
“Os bens imóveis são realmente valiosos no cérebro, então, se colocarmos o eletrodo exatamente no local certo, ligarmos a estimulação e mantê-lo confinado a esse local, (os pacientes) podem ter benefícios dramáticos para os sintomas de Parkinson”, disse Sankar.
Os colaboradores da equipe de Sankar incluem Jennifer Andrews, uma pós-doutoranda que fez grande parte do trabalho experimental examinando o reflexo; e François Roy, um neurofisiologista clínico que é co-investigador de Sankar em uma bolsa do Fundo Kaye.
Possíveis aplicações após a cirurgia
A equipe também está avaliando se o mesmo reflexo pode ser usado para orientar a programação de estímulos elétricos após a cirurgia. Outro colaborador, membro do NMHI e neurologista Fang Ba, se encontra com pacientes durante vários meses após cirurgia de estimulação cerebral profunda, selecionando vários parâmetros de estimulação e tentando otimizar o controle de vários sintomas de Parkinson. O reflexo de Hoffmann também poderia tornar esse processo pós-cirúrgico mais eficiente.
Os próximos passos envolvem examinar o que acontece com o reflexo de Hoffmann quando um paciente está sob anestesia geral para determinar se a cirurgia pode ser feita sob esses parâmetros e aprofundar nas maneiras como ele pode ser usado após a cirurgia.
De acordo com Sankar, o biomarcador poderia ser usado para rastrear a progressão do Parkinson e para procurar outros reflexos que podem funcionar tão bem quanto o reflexo de Hoffmann, se não melhor.
O estudo, "Mudanças intraoperatórias na via do reflexo H durante a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: um biomarcador potencial para a colocação ideal do eletrodo", foi apoiado em parte pela University Hospital Foundation e pelo Charles H. Backman Fund.
/ University of Alberta Release. O material neste lançamento público vem da organização de origem e pode ser de natureza pontual, editado para maior clareza, estilo e extensão. Veja na íntegra aqui. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Miragenews.
