Monday, October 25, 2021 - Da renomada cantora Linda Ronstadt ao ex-jogador da NBA Brian Grant, as faces da doença de Parkinson (DP) são tão diversas quanto os sintomas. Embora possa haver temas comuns - como movimento lento (bradicinesia) ou rigidez - a experiência de DP de cada pessoa é única, tornando vital a terapia individualizada. Felizmente, a lista de medicamentos e tratamentos que melhoram a qualidade de vida das pessoas que vivem com DP continua crescendo.
Este
artigo é baseado em um Relatório de Especialistas da Fundação de
Parkinson sobre Doença e Medicação de Parkinson - Novidades,
apresentado por Vanessa K. Hinson, MD, PhD, diretora do Programa de
Distúrbios do Movimento, Universidade Médica da Carolina do Sul, um
Centro de Excelência da Fundação de Parkinson.
A doença
de Parkinson pode variar amplamente de uma pessoa para outra. Se ou
quando alguém pode experimentar movimentos corporais rápidos,
involuntários e incontroláveis, chamados de discinesias, como uma
complicação de alguns medicamentos para Parkinson também pode
oscilar. Mudanças cognitivas ou multitarefa podem representar
desafios para alguns que vivem com DP, enquanto outros podem ter
alucinações. O tratamento e os cuidados ideais para DP devem ser
baseados em seus sintomas únicos e ajudá-lo a viver da melhor
maneira possível.
(Medicamentos tradicionais de DP
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Embora a cura para o Parkinson
ainda não tenha sido descoberta, a pesquisa genética progressiva
está acelerando a ciência da DP, revelando conhecimentos que podem
levar a terapias inovadoras. Atualmente, existem medicamentos e
tratamentos cirúrgicos que podem melhorar os desafios motores e não
motores da DP.
A principal delas é a terapia com
carbidopa / levodopa, a prescrição de DP mais eficaz. A dopamina,
mensageiro químico do cérebro, diminui na DP, causando muitos dos
sintomas da doença. Carbidopa / levodopa (Sinemet) atua aumentando
os níveis de dopamina. Desenvolvido há mais de 50 anos, este
tratamento acessível continua a melhorar os sintomas e a qualidade
de vida das pessoas que vivem com Parkinson hoje.
Muitos
medicamentos estabelecidos para aumentar os efeitos da carbidopa /
levodopa também existem, bem como terapias alternativas,
incluindo:
Agonistas da dopamina: medicamentos que imitam
a ação da dopamina no cérebro.
Inibidores da monoamina
oxidase tipo B (MAO-B): inibidores da degradação enzimática que
prolongam a ação da dopamina no cérebro.
Amantadina: há muito usada para aliviar o tremor da DP, mais recentemente se descobriu que este medicamento melhora a discinesia que muitas vezes pode começar após anos de tratamento com levodopa.
Tratamentos cirúrgicos: incluindo estimulação cerebral profunda (DBS), podem ser úteis para aqueles que apresentam complicações de medicação ou flutuações motoras.
Embora esses
tratamentos padrão possam melhorar a qualidade de vida com o
Parkinson, eles também apresentam desafios, como flutuações
motoras. Em particular, a levodopa pode facilitar os movimentos e
melhorar a função, mas também pode aumentar a discinesia em certas
doses com o passar do tempo. Conhecidos como períodos “off”,
quando os medicamentos são retardados ou perdem o efeito, os
sintomas retornam. Outros efeitos colaterais comuns dos tratamentos
tradicionais de DP podem incluir:
Sonolência
Tontura
Prisão
de ventre e náusea
Mudanças
cognitivas
Náusea
Alucinações
Mudanças de
comportamento, incluindo comportamentos compulsivos, como jogos de
azar ou fixação sexual
Um médico com
distúrbios de movimento pode destacar os benefícios e riscos
potenciais, enquanto o ajuda a encontrar o tratamento que funciona
melhor para você. O bom gerenciamento dos sintomas motores pode
incluir um dos medicamentos tradicionais para DP acima ou uma
combinação de terapias. Hoje, vários tratamentos mais recentes
podem aprimorar as terapias de DP e tratar uma ampla variedade de
sintomas não motores.
Terapias de Parkinson mais
recentes
A carbidopa / levodopa de liberação prolongada
(RYTARY®) está em cena há mais de cinco anos, mas as pessoas ainda
não sabem de seus benefícios. A cápsula pode oferecer melhora dos
sintomas de longa duração para pessoas que apresentam flutuações
motoras frequentes.
Conforme a DP avança, os tempos de
“off” podem aumentar. Além disso, algumas pessoas que vivem com
DP podem apresentar gastroparesia (esvaziamento estomacal mais
lento). Isso pode tornar os medicamentos orais menos eficazes. A
terapia com suspensão enteral de carbidopa / levodopa (CLES ou DUOPA
™) pode diminuir as flutuações motoras ao administrar
continuamente o medicamento ao intestino delgado. Este tratamento
também pode diminuir a discinesia. Um estudo de pesquisa clínica
atual está explorando como aplicar um tratamento semelhante sob a
pele usando uma microagulha.
Suplementos de Levodopa
Os
tratamentos que complementam a levodopa podem ajudar a minimizar as
flutuações motoras. Esses incluem:
Safinamida (XADAGO®), um comprimido uma vez ao dia. Semelhante à rasagilina, este inibidor da MAO-B pode reduzir os tempos de “desligamento” sem discinesia.
O opicapone (ONGENTYS®) é um inibidor da COMT (catecol-o-metil transferase), como o entacapone. Também tomado uma vez ao dia, aumenta os benefícios da levodopa e reduz os tempos de “desligamento”.
A istradefilina (NOURIANZ ™) bloqueia os receptores A2 de adenosina adjacentes à dopamina para melhorar os sintomas de DP. Embora a safinamida, a opicapona e a istradefilina possam reduzir os tempos de “off”, todos eles podem potencialmente aumentar a discinesia.
Outro suplemento uma vez ao dia, uma fórmula de amantadina de liberação prolongada (GOCOVRI® ER) tomada na hora de dormir, pode reduzir as flutuações motoras e discinesia, mas pode possivelmente piorar as alucinações em quem as experimenta. A amantadina genérica também pode diminuir os tempos de “off”.
Medicamentos
sob demanda
Dois novos medicamentos complementares de levodopa
são projetados para diminuir rapidamente os tempos intermitentes e
repentinos de "off":
O pó para inalação de
levodopa (INBRIJA ™) pode ser administrado via inalador conforme
necessário, até cinco vezes ao dia. Pode melhorar as flutuações
do motor em 10 minutos e durar até 60 minutos. Para alguns, o pó
pode causar tosse.
A apomorfina sublingual (KYNMOBI®) se dissolve sob a língua para aliviar episódios de “off” para pessoas com DP em 15 minutos, durando até 90 minutos. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, portanto, o tratamento pode exigir terapia antináusea. Deve ser usado pela primeira vez no consultório médico, pois pode induzir brevemente a pressão arterial baixa em algumas pessoas.
Lidando com
Discinesias
Embora incomum no início da doença de Parkinson,
cerca de 90% das pessoas que viveram com DP por 10 ou mais anos terão
discinesia. Ajustar os medicamentos pode ajudar. Às vezes,
medicamentos adicionais são necessários.
Uma opção é
a fórmula GOCOVRI® ER de amantadina mencionada anteriormente,
aprovada pela FDA (Administração de Alimentos e Medicamentos dos
Estados Unidos) para tratar a discinesia. No entanto, pode
potencialmente aumentar a constipação, afetar a cognição e piorar
as alucinações.
Doença de Parkinson, psicose
A
psicose de DP, caracterizada por confusão, delírios e alucinações,
pode ser desencadeada por medicamentos, dosagens ou pelo próprio
Parkinson. As alterações cognitivas também podem ser um sinal de
demência. Esses sintomas devem ser discutidos com seu
médico.
Ajustes de medicação podem ajudar com psicose
em DP, assim como clozapina (Leponex) e quetiapina (Seroquel). Um
tratamento mais recente, a pimavanserina (NUPLAZID®) foi aprovado
pelo FDA especificamente para psicose em DP em 2016.
Pressão
sanguínea baixa
Até metade das pessoas que vivem com DP
apresentam tonturas, desmaios e outros sintomas devido à hipotensão
ortostática neurogênica - uma queda significativa da pressão
arterial ao se levantar.
Ajustes de medicação podem
ajudar. Medicamentos como droxidopa (NORTHERA®) também podem ser
benéficos. Droxidopa trata a tontura, mas não deve ser tomada nas
cinco horas antes de deitar. Dor de cabeça, tontura, náusea e
fadiga estão entre os efeitos colaterais.
Babando
A
diminuição da deglutição no DP pode causar sialorreia ou
salivação. As terapias injetáveis aprovadas pelo FDA podem
reduzir o fluxo de saliva. As toxinas botulínicas XEOMIN®
(incobotulinumtoxinA) e MYOBLOC® (rimabotulinumtoxinB) podem
fornecer entre três a quatro meses de alívio.
PD
predominante de tremor
A estimulação cerebral profunda pode
melhorar tremores e flutuações motoras quando as flutuações
motoras não são suficientemente controladas com medicação. Requer
cirurgia cerebral.
O ultrassom focalizado é um
procedimento cirúrgico minimamente invasivo que também pode
melhorar os tremores. Uma alternativa ao DBS, ele usa ondas sonoras
de alta energia para encerrar uma pequena área do cérebro
relacionada a tremores. Os efeitos costumam ser imediatos. Foi
aprovado pelo FDA em 2018 para o tratamento de Parkinson dominado por
tremores.
À medida que as pesquisas continuam melhorando
os cuidados com as pessoas com DP, os exercícios, uma dieta
nutritiva e um sono restaurador continuam sendo essenciais para o
controle dos sintomas e para uma vida melhor. Original em inglês,
tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s Foundation.
(*) Muitos medicamentos somente estão disponíveis nos EUA.
