Quando comparado com
agentes poupadores de levodopa, o tratamento com levodopa
isoladamente resultou em atividades de vida diária e índices
resumidos significativamente melhores no Questionário da Doença de
Parkinson, avaliados pelos pacientes.
Carl Clarke, MD,
professor de neurologia clínica na Universidade de Birmingham
Sep 1, 2023 - Após 15
anos de acompanhamento, os resultados do estudo PD MED EARLY
mostraram que a qualidade de vida (QV) avaliada pelos pacientes foi
ligeiramente melhor em pacientes que iniciaram levodopa (LD) do que
terapias poupadoras de LD, apesar do pequeno aumento na discinesia.
Os inibidores da monoamina oxidase (MAOB) pareceram tão eficazes
quanto os agonistas da dopamina (DA), com qualidade de vida
ligeiramente melhor do que os inibidores da catecol-O-metil
transferase (COMT).1,2
Esses dados fizeram
parte de duas apresentações do Congresso Internacional de Doença
de Parkinson e Distúrbios do Movimento (MDS) de 2023, realizado de
27 a 31 de agosto em Copenhague, na Dinamarca. Liderada por Carl
Clarke, MD, professor de neurologia clínica na Universidade de
Birmingham, a primeira análise incluiu 1.593 pacientes
recém-diagnosticados com DP no Reino Unido que foram aleatoriamente
designados 1:1:1 para terapia poupadora de LD, seja DA ou inibidor de
MAOB., ou LD sozinho, com o resultado primário da dimensão
mobilidade na escala de QV do Parkinson's Disease Questionnaire
(PDQ-39) avaliada pelo paciente.
O estudo foi desenhado
para avaliar qual dessas classes de medicamentos proporciona o maior
controle em longo prazo e melhor qualidade de vida para pacientes com
DP precoce. Ao longo de 15 anos de acompanhamento, os pacientes
randomizados apenas para LD tiveram uma média de 2,4 pontos (IC,
0,6-4,3; P = 0,01) melhor do que os pacientes que receberam agentes
poupadores de LD. Além disso, este grupo apresentou atividades de
vida diária e índice resumido PDQ-39 significativamente melhores e
pontuações EuroQol (EQ)-5D. Na conclusão do acompanhamento de 15
anos, foi relatada discinesia em 70% dos pacientes em uso de LD
versus 63% daqueles em terapias poupadoras de LD (P = 0,005).
As análises de
subgrupos não mostraram diferenças entre grupos nos resultados com
base na idade (<70 anos vs ≥70 anos) e nível de incapacidade no
início do estudo (classificação de Hoehn e Yahr, 1-1,5 vs 2-5). Os
investigadores observaram resultados que sugeriam uma taxa
ligeiramente reduzida de demência (HR, 0,84; IC 95%, 0,73-0,98), mas
não houve evidência de qualquer diferença nas taxas de mortalidade
ou institucionalização.
A segunda análise do
estudo concentra-se especificamente em uma coorte de pacientes (n =
485) que foram randomizados para terapia com DA ou inibidor da
degradação da dopamina (DDI), como um inibidor da MAOB ou um
inibidor da COMT. Ao longo de 10 anos de acompanhamento, não houve
diferenças significativas entre os grupos entre a terapia DA e DDI
em qualquer medida de qualidade de vida avaliada pelo paciente ou na
institucionalização, demência ou mortalidade. É digno de nota que
os escores de mobilidade do PDQ-39 foram 4,8 pontos (IC, 1,3-8,3; P =
0,007) melhores com inibidores da MAOB do que com inibidores da
COMT.2
Detalhes adicionais da
análise mostraram diferenças significativas limítrofes nas
atividades de vida diária do PDQ-39, bem-estar emocional e dimensões
de apoio social, juntamente com o índice resumido que favorece os
inibidores da MAOB. Tendências semelhantes foram observadas para
EQ-5D. Não houve diferenças entre os grupos nas taxas de
institucionalização, demência ou mortalidade. Análises
exploratórias mostraram diferenças de magnitude semelhantes
favorecendo o DA em relação aos inibidores da COMT; no entanto,
estes não alcançaram significância estatística.
No estudo PD MED
original, publicado na Lancet Neurology em 2014, os resultados
mostraram benefícios pequenos, mas persistentes, para os escores de
mobilidade avaliados pelos pacientes em pacientes tratados com LD em
relação à terapia poupadora de LD. Entre 2000 e 2009, os escores
de mobilidade do PDQ-39 foram 1,4 pontos (IC 95%, 0,0-2,9; P = 0,05)
melhores em pacientes que tomavam inibidores da MAOB em comparação
com aqueles alocados para DA. No total, 28% dos pacientes em uso de
DA e 23% daqueles em uso de inibidores da MAOB descontinuaram o
tratamento alocado devido a eventos adversos, em comparação com
apenas 2% daqueles em uso de LD (P <0,0001). Original em inglês,
tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurologylive.
Obs.: A questão da introdução da levodopa, mais cedo ou mais tarde no tratamento do parkinson continua a ser polêmica, sob a suspeita de gerar discinesias induzidas por levodopa. Eu, particularmente, à revelia de meus médicos, que dizem que deveria tomar uma dose mínima, não tomo. Isto se deve à minha intolerância aos efeitos do off da levodopa, uma depressão profunda que me leva a ideações suicidas, como bem relatava a bula antiga do Prolopa. Na bula atual foi removida tal informação, na minha opinião criminosamente.
Por enquanto, apesar das dificuldades crescentes, prefiro a vida. Além disso a levodopa me deixa fraco das pernas, a ponto de não conseguir caminhar. Não tomo levodopa desde que fiz o implante de dbs, isto em 2016. Faço uso de maconha (Cannabis) fumada. Bem melhor do que ideações suicidas.