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quinta-feira, 9 de novembro de 2023

Problemas de deglutição podem ser devidos à pior sensação nas vias aéreas

Pequeno estudo não encontra grandes problemas em questões importantes devido à disfagia

Uma ilustração mostra vários tipos de alimentos: peixes, frutas, vegetais, etc.

November 8, 2023 - Grandes problemas de sensibilidade nas vias aéreas – essenciais na prevenção da disfagia ou dificuldades de deglutição que podem levar a complicações como pneumonia por aspiração – não foram observados entre pacientes com doença de Parkinson e adultos saudáveis num pequeno estudo recente.

Mas dada a relação proposta entre deficiências sensoriais das vias aéreas e disfagia, um sintoma comum de Parkinson, os seus investigadores consideram importante avaliar o estado sensorial das vias aéreas na doença de Parkinson, possivelmente com uma técnica mais sensível do que a utilizada neste trabalho. Eles também favoreceram estudos maiores nesta área.

“Um exame clínico de rotina da entrada sensorial dos participantes com DP [doença de Parkinson] é obrigatório, uma vez que a disfagia é um dos principais sintomas da doença”, escreveram os pesquisadores. “Os reflexos protetores são fundamentais para a proteção das vias aéreas. … [e] estudos recentes demonstraram que os mecanismos de proteção das vias aéreas são afetados negativamente na DP.”

O estudo, “Avaliação da Sensibilidade do Trato Vocal na Doença de Parkinson por Videoendoscopia Nasal”, foi publicado nos Arquivos Internacionais de Otorrinolaringologia.

Problemas de deglutição representam riscos para pessoas com doença de Parkinson

A disfagia pode representar sérias preocupações de segurança para os pacientes de Parkinson, desde o risco de desnutrição ou desidratação até asfixia e pneumonia por aspiração, uma infecção potencialmente fatal causada pela inalação de alimentos ou líquidos no trato respiratório em vez de engolidos.

Quando o alimento é engolido, ele desce pela faringe (área da garganta) para chegar ao sistema digestivo. O ar que respiramos também passa pela faringe para entrar nas vias aéreas inferiores. A laringe, também conhecida como caixa vocal, é um componente crítico das vias aéreas superiores para proteção contra alimentos que acidentalmente seguem um caminho errado para as estruturas das vias aéreas.

A deglutição adequada depende muito dos estímulos sensoriais dessas estruturas. Essas informações desencadeiam reflexos complexos que garantem que o ar vá para um lado e a comida para o outro.

Evidências sugerem que a sensibilidade reduzida na laringe pode contribuir para a falha desses mecanismos de proteção, levando à aspiração de alimentos no Parkinson, segundo os cientistas, todos da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, no Brasil.

“É importante realizar vários estudos e desenvolver um método válido, prático e confiável para identificar déficits de proteção das vias aéreas”, escreveram.

Os pesquisadores usaram uma técnica chamada avaliação endoscópica da deglutição por fibra óptica (FEES) para examinar a anatomia das vias aéreas superiores, a função da deglutição e a sensibilidade das vias aéreas em 12 adultos com diagnóstico de Parkinson em acompanhamento no centro de neurologia de um hospital em Porto Alegre. Doze adultos saudáveis da comunidade, de mesma idade e sexo, foram incluídos como controles; ambos os grupos consistiam de sete homens e cinco mulheres.

No FEES, uma pequena fibra óptica é inserida na cavidade nasal, possibilitando a visualização da faringe e laringe durante determinados comportamentos, como a deglutição. A fibra também pode ser usada para estimular diferentes áreas através de um toque suave, avaliando a resposta reflexiva de uma pessoa (por exemplo, tosse ou engasgo) como um teste de sensibilidade.

Os participantes do estudo, com idade média de cerca de 63 anos, foram submetidos ao procedimento após responderem a um questionário sobre suas percepções de capacidade de deglutição.

Nenhuma anormalidade anatômica na cavidade nasal ou faringe foi observada em nenhum dos grupos, e a capacidade da laringe de produzir sons da fala não foi afetada.

Seis pacientes com Parkinson foram considerados em risco de disfagia com base nas respostas ao questionário, e todos apresentavam evidências de dificuldades de deglutição na avaliação FEES. Dos seis que não foram considerados de risco com base nas respostas, dois apresentaram evidência de disfagia com FEES.

A deglutição foi avaliada com líquido, purê (pasta mais espessa ou líquido) e alimento sólido.

O derramamento de comida pela boca foi observado com mais frequência em pacientes

O problema mais comum de deglutição entre os pacientes – independentemente da consistência dos alimentos – foi o derramamento de comida pela boca em vez de ser engolido; foi observado em 10 pacientes com alimento líquido, nove com sólido e quatro com purê. Seguiu-se o resíduo faríngeo, onde o alimento permanece na faringe após a deglutição, encontrado em sete pacientes com alimento sólido, quatro com líquido e três com purê.

Ao engolir um líquido, a penetração laríngea ou a entrada de alimentos na laringe foi observada em três pacientes, e a aspiração, por onde o alimento entra nas vias aéreas inferiores, foi observada.

A sensibilidade das vias aéreas diferiu entre pacientes com Parkinson e controles em uma área, chamada cartilagem aritenóide, que é importante para a produção de sons vocais. Os pacientes mostraram uma sensibilidade menor do que os adultos saudáveis.

Uma maior sensibilidade entre os participantes de controlo também tendeu a ser observada noutras áreas, mas as diferenças entre os grupos não alcançaram significância estatística.

Ainda assim, “os resultados indicam uma sensibilidade mais preservada no [grupo de controle] em comparação com o [grupo de pacientes], sugerindo que os distúrbios de sensibilidade estão mais presentes em participantes com DP”, escreveram os pesquisadores.

Eles observaram que a FEES pode não ser a técnica mais sensível para avaliar a sensibilidade das vias aéreas. O “baixo nível de significância” deste estudo entre pacientes e adultos saudáveis também pode ser devido ao pequeno tamanho da amostra do estudo e à inclusão de pacientes com doença menos grave.

“Sugerimos que investigações futuras com amostras maiores de participantes da DP sejam consideradas, bem como o estadiamento da doença [estratificação de gravidade], para acompanhar a progressão da disfagia relacionada à gravidade da DP e seus estágios [distintos]”, disse a equipe. concluiu. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson News Today.

sábado, 8 de julho de 2023

Deglutição forçada não parece aliviar a disfagia do Parkinson

Estudos maiores são necessários para a manobra de deglutição com esforço, dizem os pesquisadores

July 7, 2023 - Uma abordagem para o tratamento da disfagia – chamada manobra de deglutição com esforço – não aliviou consistentemente os sinais de dificuldades de deglutição para pacientes com doença de Parkinson em um pequeno estudo piloto.

Engolir com esforço, ou ES (Effortful swallow), refere-se a uma prática em que os pacientes são solicitados a aumentar conscientemente a força que usam ao engolir, como forma de empurrar alimentos e líquidos para baixo.

Estudos maiores são necessários para entender melhor como essa abordagem pode ajudar os pacientes com Parkinson, escreveram os pesquisadores.

O estudo, “Explorando a eficácia da manobra de deglutição com esforço para melhorar a deglutição em pessoas com doença de Parkinson – um estudo piloto”, foi publicado no Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation.

Disfagia em pacientes com Parkinson arrisca desnutrição, pneumonia por aspiração

A disfagia é comum entre os pacientes com Parkinson e essas dificuldades muitas vezes não melhoram com os tratamentos disponíveis para a doença.

Além de ser perturbadora, a disfagia pode aumentar o risco de desnutrição, desidratação ou pneumonia por aspiração, uma infecção nos pulmões que surge quando alimentos ou líquidos são inalados nas vias aéreas em vez de engolidos.

Alterações comportamentais (compensatórias), como ajuste de postura e modificações na textura da dieta, podem ajudar. Mas nem todos os pacientes aderem bem ou consistentemente a essas abordagens, de acordo com os pesquisadores.

Alguns estudos também sugerem que direcionar os fundamentos fisiológicos da disfagia pode ser útil. Os pesquisadores deste estudo, em institutos no Canadá, identificaram anteriormente dois mecanismos de deficiências de deglutição no Parkinson.

Um deles é um tempo prolongado para o fechamento laríngeo-vestíbulo (LVC - laryngeal-vestibule-closure), a primeira linha de defesa do corpo contra a entrada acidental de materiais ingeridos nas vias aéreas, levando a um risco aumentado de aspiração.

O outro é a constrição faríngea mais fraca, um processo que normalmente ajuda a mover o alimento para baixo em direção ao estômago. Seu comprometimento pode levar a uma deglutição menos eficiente ou alimentos residuais que não descem pelo trato digestivo adequadamente com a deglutição (resíduo faríngeo).

Agora, os pesquisadores examinaram a utilidade de engolir com esforço para aliviar os sinais de disfagia em pacientes. A ES destina-se a aumentar a pressão sobre alimentos e líquidos durante a deglutição, permitindo força suficiente para que eles se desloquem para o trato digestivo.

Os oito pacientes com Parkinson do estudo, com idade média de 74 anos, relataram problemas de deglutição e foram recrutados em um ambulatório. Todos foram avaliados para dificuldades de deglutição e para ver como uma única rodada de ES pode mudar os dois mecanismos identificados de dificuldades de deglutição.

Os pacientes foram solicitados a praticar empurrar a língua com força contra o céu da boca ao engolir. Isso foi facilitado com um dispositivo chamado pressão isométrica língua-palato inserido na boca e um instrumento de leitura de pressão para fornecer aos pacientes feedback sobre quanta pressão eles estavam usando.

Mudança consistente e útil não observada com esforço para engolir em pequeno grupo estudado

Na avaliação inicial (início do estudo ou linha de base), as respostas ao ES variaram, com alguns pacientes observando melhorias nos escores de aspiração e no tempo para o fechamento do LVC usando deglutição com esforço em comparação com a deglutição regular. Outros relataram nenhuma mudança e alguns viram uma piora. Da mesma forma, as respostas em termos de resíduo faríngeo e restrição faríngea variaram.

Em seguida, cinco pacientes que apresentavam sinais de LVC ou disfunção faríngea no início do estudo foram submetidos a uma intervenção de quatro semanas, consistindo em duas sessões diárias de ES de 30 minutos durante cinco dias por semana. Eles então foram reavaliados para o potencial de reabilitação a longo prazo da deglutição com esforço.

Novamente, a intervenção não levou a nenhum benefício consistente em termos de tempo para LVC e aspiração, ou resíduo faríngeo e constrição. No geral, porém, quatro dos cinco pacientes apresentaram melhora em pelo menos um parâmetro.

As respostas benéficas ou a piora não dependeram sistematicamente de a pessoa estar engolindo um líquido ralo ou mais espesso, da gravidade ou duração do Parkinson ou da carga de disfagia percebida pelos pacientes.

Os cientistas alertaram que o pequeno número de pacientes neste estudo piloto e a falta de um grupo de controle sem a intervenção ES tornam “desafiador derivar conclusões sobre relações de causa e efeito e há um risco de interpretação exagerada”.

“Este estudo aponta para a necessidade de tamanhos de amostra muito maiores, a fim de verificar com segurança os benefícios em nível de grupo da manobra de deglutição de esforço reforçada com o uso de biofeedback, como recurso terapêutico na reabilitação da disfagia orofaríngea em pessoas com doença de Parkinson,” a equipe concluiu. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s NewsToday.

segunda-feira, 14 de março de 2022

Efeitos da terapia comportamental da deglutição em pacientes com doença de Parkinson: uma revisão sistemática

13 Mar 2022 - Resumo

Objetivo: Uma revisão sistemática anterior de 2014 descrevendo os efeitos do tratamento das terapias de deglutição na doença de Parkinson (DP) demonstrou a falta de estudos controlados randomizados bem desenhados. Esta revisão atual apresenta e avalia as evidências mais recentes para terapias comportamentais de deglutição para disfagia relacionada à DP para melhorar a tomada de decisão baseada em evidências dos fonoaudiólogos sobre as escolhas de tratamento.

Método: Uma revisão sistemática de artigos publicados em inglês e coreano foi realizada de janeiro de 2014 a junho de 2020 usando as bases de dados eletrônicas PubMed, Embase e Cochrane Library. Dois autores pesquisaram independentemente a literatura e as diferenças após a pesquisa foram resolvidas após discussão e consenso. Os estudos identificados foram avaliados quanto à qualidade com a escala de classificação ABC e critérios de avaliação crítica.

Resultado: Oito estudos após a busca inicial e três estudos adicionais que atendiam aos nossos critérios originais, mas não estavam disponíveis gratuitamente ou publicados após o período de busca inicial também foram incluídos. Onze estudos incluíram os seguintes tratamentos: terapia de biofeedback (N = 1), treinamento de coordenação respiração-deglutição (N = 2), estimulação elétrica neuromuscular (EENM) (N = 1), treinamento de força muscular expiratória (EMST) (N = 2) , programa intensivo de deglutição baseado em exercícios (ISP) (N = 1), estratégia de queixo para baixo (N = 2), Lee Silverman Voice Treatment (N = 1) e canto terapêutico (N = 1).

Conclusão: A maioria das terapias comportamentais melhorou a função de deglutição na DP. Os tratamentos que melhoraram a função das vias aéreas em todo o mundo demonstraram efeitos positivos na função da deglutição, assim como o tratamento intensivo e direcionado da deglutição. No entanto, a estratégia chin-down não mostrou um efeito significativo na deglutição medida por avaliações endoscópicas flexíveis da deglutição. Os efeitos do destreinamento do EMST implicaram a necessidade de projetar o treinamento de manutenção em DP. No futuro, são necessários ensaios controlados randomizados bem desenhados para consolidar os efeitos dessas terapias. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Tandfonline.

domingo, 3 de janeiro de 2021

O efeito da estimulação cerebral profunda na função de deglutição na doença de Parkinson: uma revisão narrativa

02 January 2021 - Resumo

Ao contrário dos sintomas motores apendiculares, como bradicinesia e rigidez, na doença de Parkinson (DP), que já foram relatados para responder bem à estimulação cerebral profunda (DBS), há literatura limitada sobre os efeitos do DBS na função de deglutição em pacientes com DP . O campo carece de consenso, pois há relatórios conflitantes entre os estudos existentes sobre se a função de deglutição melhora ou diminui após a implantação de DBS. Esta revisão narrativa tem como objetivo resumir e analisar os estudos publicados sobre o efeito da DBS na função da deglutição em pacientes com DP. Coletamos estudos publicados até fevereiro de 2020 usando uma pesquisa abrangente em banco de dados eletrônico do PubMed, SCOPUS, EMBASE e da Biblioteca Cochrane. Dois revisores avaliaram independentemente os estudos usando critérios de inclusão e exclusão estritos. A pesquisa bibliográfica primária rendeu 529 artigos relevantes. Depois de ler seus títulos e resumos e avaliar sua elegibilidade com base no texto completo, finalmente incluímos e revisamos 14 publicações. Nove desses estudos relataram efeitos positivos do DBS na função de deglutição e quatro estudos não mostraram resultados positivos significativos. O estudo restante mostrou diminuição da função de deglutição após cirurgia unilateral do núcleo subtalâmico-DBS. Em conclusão, descobrimos que o DBS tem potencial para melhorar a função de deglutição em pacientes com DP. No entanto, faltam evidências de alta qualidade. Para elucidar claramente o efeito do DBS na função de deglutição em pacientes com DP, ensaios clínicos randomizados de alta qualidade devem ser realizados no futuro. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Springer.

quarta-feira, 28 de janeiro de 2015

Estimulação cerebral profunda em baixa frequência melhora os sintomas de Parkinson difíceis de tratar

A estimulação a 60Hz é mais eficaz do que o tratamento padrão na melhoria dos problemas de deglutição e de marcha 

27-JAN-2015 – Os pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação profunda do cérebro de baixa freqüência mostram melhorias significativas na disfunção de engolir e no congelamento da marcha comparativamente ao tratamento típico de alta frequência. O estudo, publicado na revista Neurology em 27 Jan, fornece uma nova rota para o tratamento de pacientes com Parkinson com estes sintomas difíceis de tratar e, às vezes com risco de vida.

"Este é o primeiro estudo a tratar com sucesso a disfunção da deglutição, e um dos primeiros a tratar a dificuldade com a marcha, usando esta incomum de baixa freqüência de estimulação de 60Hz", disse o autor do estudo e investigador principal Tao Xie, MD, PhD, Professor Assistente de Neurologia na Universidade de Chicago. "Essas condições são normalmente difíceis de gerir por estimulação cerebral profunda típica ou medicamentos. Nossos resultados têm um impacto clínico importante e direto na melhoria da qualidade do atendimento e, potencialmente, reduzir a morbidade e mortalidade na doença de Parkinson."

A estimulação cerebral profunda (DBS) é muitas vezes o principal tratamento que alivia os sintomas da doença de Parkinson que não podem ser adequadamente controlados por medicamentos. O processo, que envolve a implantação de um "pacemaker no cérebro", envia impulsos elétricos para partes específicas do cérebro. A praxe do DBS geralmente utiliza um impulso 130Hz, de alta frequência. No entanto, este tem sido ineficaz na melhoria dos problemas de deglutição e congelamento de marcha - sintomas que podem levar à incapacidade e mortalidade em Parkinson.

Xie e seus colegas testaram se a estimulação de baixa freqüência a 60Hz seria mais eficaz no tratamento destes sintomas em um pequeno ensaio envolvendo sete pacientes de Parkinson que tinham questões de deglutição e congelamento de marcha, apesar de medicação padrão e tratamento 130Hz com DBS. Em duas sessões separadas, separadas por seis semanas, os pacientes receberam 60 Hz, 130Hz, ou nenhum estímulo de modo randomizado, duplo-cego.

Os pesquisadores gravaram e analisaram as funções orais, faringe, laringe de pacientes após o tratamento com DBS, havendo muita atenção para saber se o procedimento de aspiração ocorreu durante a deglutição. Os pacientes também preencheram um questionário da deglutição. O congelamento de marcha foi avaliado através de um teste “ stand-walk-sit” e um questionário. Os pacientes também foram pontuados em uma escala de sintomas padrão de Parkinson que mede atitude, postura e fala (conhecido como sintomas axiais), tremor e outros sintomas motores.

A equipe descobriu que a estimulação de 60Hz reduziu questões de aspiração por vias aéreas em 57 por cento e dificuldade de deglutição em 80 por cento, bem como uma redução significativa do congelamento de marcha e sintomas axiais, quando comparada à estimulação 130Hz. Os pacientes continuaram com o tratamento 60Hz e os benefícios persistiram quando avaliados seis semanas mais tarde.

"Para aqueles com congelamento de marcha, que não podem ser tratados com a estimulação de 130Hz rotineiras, a estimulação a 60Hz deve ser utilizada, uma vez que não só melhora a marcha, mas também a deglutição e outros sintomas Parkinsonianos", disse Xie. "É mais eficaz do que os 130Hz em função motora geral, embora possa não ser bom para aqueles com tremores refratários à medicação."

Seis dos sete pacientes envolvidos no estudo mantiveram-se na estimulação de 60Hz devido ao benefício persistente por cerca de um ano, até agora. Xie e sua equipe estão buscando a longo prazo estudos de acompanhamento para esses pacientes, bem como explorar o circuito cerebral subjacente que faz com que este seja um tratamento eficaz.

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O estudo, "estimulação do STN-DBS baixa frequência reduz aspiração e congelamento de marcha em pacientes com DP", foi financiado pela Fundação Michael J. Fox no âmbito do programa de resposta rápida Prêmio de Inovação. Os autores adicionais incluem Julie Vigil, Ellen MacCracken, Arunas Gasparaitis, Joan Young, Wenjun Kang, Jacqueline Bernard, Peter Warnke e Un J. Kang. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Eurekalert.

segunda-feira, 17 de dezembro de 2012

Alguns comentários, nos EUA, acerca da matéria original, cuja tradução foi postada ontem - 16/12/2012 (prejuízo da fala no DBS)

Obrigado por compartilhar esta informação ... o volume de fala baixo pode ser extremamente frustrante para algumas pessoas e dificuldade de deglutição pode ser muito perigosa! esta é uma informação importante que todas as pessoas que consideram o DBS devem estar cientes.
Obrigado!
http://kaitlynroland.wordpress.com

Postado por: kaitlyn roland | 26 de novembro de 2012 às 14:08
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Talvez o seu comentário final, Kate seja a razão para as pessoas, muitas vezes, preocuparem-se menos com a fala satisfatória. É que há melhoria aparentemente milagrosa nos sintomas motores pós DBS. Esperemos que a cirurgia e as técnicas de programação do DBS sejam melhorados, e estes efeitos secundários de fala sejam um problema menor. Enquanto isso, os pacientes devem ser submetidos a  avaliação pré / pós fala / da deglutição com um fonoaudiólogo licenciado antes de passar por DBS ou qualquer outra cirurgia, para que o assunto, quando houver algum risco de queda ainda maior nestas funções importantes.

Postado por: mary spremulli | November 27, 2012 at 05:07
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Concordo que em muitas situações, o alívio dos sintomas motores, muitas vezes parece superar os potenciais efeitos colaterais na fala (e deglutição e cognitiva). Eu acho que muitas vezes é uma saída para os indivíduos com Parkinson submetidos ao procedimento, bem como muitos de seus médicos. Curiosamente, eu sei que as configurações do DBS são quase sempre otimizados para melhorar sintomas motores em vez de fala e deglutição. No entanto, com algumas das tecnologias mais recentes, isso deve, eventualmente, ser possível (ou pode ser possível agora?) Para ter configurações diferentes para diferentes ambientes que podem ser alternados pelo PMP.

Postado por: John Dean | 29 de novembro de 2012 às 08:55
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Às vezes me pergunto se um dos fatores que impedem o Michael J. Fox de aplicar o DBS (ou uma talamotomia) é a probabilidade real de que isso poderia ter um impacto significativo em sua habilidade para se comunicar. Eu percebo que a visão central de sua organização é encontrar uma cura para a doença de Parkinson, em vez de uma solução temporária, mas as implicações de que ele perca a capacidade de comunicar a sua mensagem seria devastadora em muitos níveis.

Postado por: John Dean | 29 de novembro de 2012 às 08:56
Fonte: Kate Kelsall. (original em inglês, tradução Hugo)