sábado, 24 de dezembro de 2016

Feliz Natal e Próspero Ano Novo

quinta-feira, 22 de dezembro de 2016

Quando é o momento certo para considerar DBS?


Quando um paciente descobre que sua medicação já não está gerenciando seus sintomas de DP, talvez o DBS seja algo a considerar. Conforme aprendemos mais sobre a progressão da DP e ficamos melhores na cirurgia de DBS, os pacientes estão se voltando para DBS antes que seus sintomas de Parkinson se tornem mais avançados.

segunda-feira, 21 de novembro de 2016

Estimulação profunda do cérebro - entrando na era da modulação da rede neural humana

por Michael S. Okun, M.D.

October 9, 2014 - Tratamento de Distúrbios Neurológicos e Neuropsiquiátricos com Estimulação Cerebral Profunda.

Scribonius Largus, o médico da corte para o imperador romano Claudius, usou um peixe torpedo elétrico em 50 A.D. para tratar dores de cabeça e gota. Mais de 1000 anos se passaram antes que a idéia da estimulação cerebral terapêutica fosse reiniciada. Em 1786, Luigi Galvani demonstrou que ele poderia conduzir eletricidade através dos nervos em uma perna de sapo. Mais tarde, Alessandro Volta conduziu a corrente elétrica através dos fios e construiu fontes de bateria toscas mas eficazes. No entanto, nenhum desses experimentadores poderia ter previsto a utilidade de sua tecnologia no tratamento da doença humana através da aplicação de uma corrente elétrica dentro do cérebro humano.

Este ano, o Prêmio Lasker-Debakey de Pesquisa Médica Clínica, anunciado em 8 de setembro, reconhece as contribuições de dois pioneiros na estimulação cerebral profunda (DBS): Alim-Louis Benabid, neurocirurgião e Mahlon DeLong, neurologista. Sua pesquisa e sua tradução na prática clínica melhoraram as vidas de mais de 100.000 pessoas com doença de Parkinson ou outros distúrbios neurológicos ou neuropsiquiátricos.

Normalmente, as pessoas com doença de Parkinson recebem o diagnóstico na sexta ou sétima década de vida. A idade é o fator de risco mais importante para a doença, e foi estimado que 1 a 2% das pessoas com mais de 60 anos de idade são afetadas. A incapacidade associada com a doença de Parkinson surge de um amplo espectro de sintomas motores (rosto mascarado, tremor, letra pequena, rigidez, bradicinesia, distonia, problemas de equilíbrio e passos de baralhamento) e sintomas não motores (depressão, ansiedade, apatia, sono e dificuldades cognitivas), bem como problemas do sistema nervoso autônomo (disfunção sexual, constipação, problemas gastrointestinais e hipotensão ortostática). De cada três pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson, um ficará desempregado dentro de 1 ano, e a maioria estará desempregada após 5 anos. Em média, os pacientes com doença de Parkinson vão gastar US $ 1.000 a US $ 6.000 por ano em medicamentos, e seu risco anual de hospitalização é superior a 30%.

Antes do final dos anos 60, os pioneiros seccionavam as vias motoras do cérebro humano e, mais tarde, os pesquisadores intencionalmente ablavam muitas regiões dos gânglios da base com álcool ou com a aplicação de calor; Esta abordagem teve um êxito limitado, no entanto, em parte devido a uma abordagem imprecisa, imprecisa e inconsistente. Além disso, as lesões cerebrais bilateralmente intencionais criadas freqüentemente levaram a déficits irreversíveis na fala, na deglutição e na cognição. Esta abordagem cirúrgica desapareceu em popularidade com a descoberta de levodopa (dopamina de substituição).

Antes da introdução de levodopa, a vida para pacientes com doença de Parkinson era terrível. Muitos foram institucionalizados. Após a levodopa, tornou-se rotina para os pacientes com doença de Parkinson "despertar" de estados congelados, e quase todos foram capazes de viver em casa. Tremores desbotados, rigidez diminuída, e muitos pacientes recuperaram sua capacidade de andar. Contudo, surgiram desafios importantes e inesperados. As mais preocupantes foram as complicações relacionadas à dopamina, induzidas por medicamentos. Os pacientes começaram a relatar flutuações (doses desgastadas), congelamento (especialmente quando andando), e movimentos do tipo dança (chorea), mais tarde denominada discinesia induzida por levodopa. Muitos relataram tremores que não responderam à farmacoterapia. Além disso, havia uma percepção crescente de que a levodopa não era uma cura e que a doença progredia apesar dos "despertares" milagrosos.

No início dos anos 1970, pouco depois da introdução da levodopa, Mahlon DeLong começou a estudar uma área complexa e negligenciada do cérebro. Na época em que DeLong se juntou ao laboratório de Edward Evarts nos Institutos Nacionais de Saúde, todas as "coisas boas" (como o córtex motor e o cerebelo) foram atribuídas a outros pesquisadores. Ele estava preso com os gânglios da base. A escassez de conhecimento da anatomia e fisiologia normais desta parte do cérebro não impediu DeLong, que publicou uma descrição seminal de padrões de atividade elétrica em neurônios de gânglios da base de primatas e uma descrição completa das respostas desses neurônios ao movimento.

DeLong, juntamente com Garrett Alexander e Peter Strick, abriu uma pesquisa sobre os gânglios basais e a doença de Parkinson em 1986, quando introduziram a hipótese do circuito segregado - a idéia de que os gânglios da base e as áreas associadas do córtex e do tálamo podiam ser divididos em territórios separados. Pouca conversa funcional ou anatômica. Essa observação gerou uma nova compreensão das redes neurais humanas, pavimentando o caminho para a modulação elétrica. Também esclareceu que muitos dos sintomas das doenças neurológicas e neuropsiquiátricas podem estar associados a disfunção em circuitos cerebrais cortical-basais específicos. DeLong, Hagai Bergman e Thomas Wichmann testaram essa hipótese destruindo o núcleo subtalâmico em um modelo de primata da doença de Parkinson e demonstraram melhora nos sintomas da doença. Logo depois, a eletricidade foi introduzida como uma abordagem baseada na modulação dos circuitos cerebrais em Doença de Parkinson. Um neurocirurgião francês, Alim-Louis Benabid, tomaria o passo corajoso de deixar um fio que poderia fornecer corrente elétrica contínua dentro de um cérebro humano.

Em 1987, Benabid operou um homem idoso que teve o tremor. Ele já havia criado uma lesão cerebral para tratar esse tremor, mas ele estava preocupado com os potenciais efeitos adversos associados com fazer o mesmo no outro hemisfério. E assim, em um segundo procedimento, ele abordou o tremor contralateral. Passou por uma grande sonda de teste, alguns centímetros abaixo da superfície do cérebro. Sabia de cirurgias anteriores que a estimulação de baixa frequência piorava o tremor e que pulsos mais rápidos a suprimiam. Benabid deixou um neuroestimulador no cérebro do homem. Ele implantou um fio com quatro contatos de metal na ponta. Este fio, o condutor DBS, foi então conectado a uma fonte de bateria externa. Benabid e colegas programaram o dispositivo usando uma pequena caixa com botões e botões de aparência arcaica. Tão simples como o sistema foi, ele revelou-se muito poderoso, permitindo Benabid e Pierre Pollack individualizar as configurações; Os resultados são descritos em vários artigos seminais.

Embora a biologia e os mecanismos subjacentes à terapia DBS permaneçam obscuros, sabemos agora que a função normal do cérebro humano é amplamente mediada por oscilações rítmicas que continuamente repetem. Estas oscilações podem mudar e modular, afetando em última instância a função cognitiva, comportamental e motora. Se uma oscilação ficar ruim, ela pode causar um tremor incapacitante ou outro sintoma da doença de Parkinson. Enganar o cérebro com circuitos presos em estados de oscilação anormal e muitas doenças tornaram-se candidatas para a terapia DBS. Alterações na neurofisiologia, neuroquímica, estruturas neurovasculares e neurogênese podem também sustentar os benefícios da terapia DBS.

Antes de desenvolver DBS terapêutico, neurologistas, neurocirurgiões, psiquiatras e terapeutas de reabilitação trabalharam em grande parte em isolamento uns dos outros quando se tratava pacientes com doença de Parkinson. O sucesso da terapia DBS estimulou a formação de equipes multidisciplinares, cujos membros avaliam candidatos para DBS e juntos personalizam a terapia. Esta personalização inclui a seleção, com base nos sintomas, das regiões cerebrais a serem direcionadas e planejando os cuidados pré-operatórios e pós-operatórios. Embora as equipes de DBS tenham tipicamente muitos membros, eu acredito que o elemento o mais importante para o sucesso foi a parceria entre o neurologista e o neurocirurgião. Portanto, é apropriado que o Prêmio Lasker para terapia DBS tenha sido dado a um neurologista e um neurocirurgião.

Unidades mais pequenas, mais elegantes, mais eficientes em termos energéticos estão no horizonte. Melhores projetos de eletrodos permitirão uma entrega mais precisa. O monitoramento em tempo real da fisiologia do circuito neural está direcionando o campo para tecnologias mais inteligentes. A monitoração e o ajuste remotos de dispositivos podem ser possíveis. Na sua forma atual, no entanto, a tecnologia tem várias limitações. A corrente pode se espalhar em regiões não intencionais do cérebro, causando efeitos colaterais, e DBS geralmente não trata efetivamente todos os sintomas.

Mas esta configuração tem sido associada a altos riscos de fratura de eletrodos e infecção.
No entanto, a DBS teve um enorme efeito no tratamento da doença de Parkinson. Ele também tem sido usado para tratar tremor essencial, distonia e epilepsia e em tratamentos experimentais de transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, doença de Alzheimer e síndrome de Tourette (ver gráfico interativo, disponível no texto completo deste artigo em NEJM.org). A terapia DBS é normalmente considerada apenas após todos os outros tratamentos terem sido esgotados, mas tornando-se "bionica" tem proporcionado a muitos pacientes um novo contrato de arrendamento com a vida. Graças em grande parte às contribuições de dois cientistas extraordinários, temos entrado na era da modulação da rede neural humana. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NEJM.

quinta-feira, 27 de outubro de 2016

Melhoria da habilidade motora com DBS observada no início do Parkinson

October 27, 2016 - BALTIMORE - Os pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação profunda do cérebro (DBS) na fase inicial da doença mostram melhorias significativas nas habilidades motoras que se estendem para fora dos 5 anos de follow-up, oferecendo encorajadoras, embora preliminares, evidências de que os benefícios conhecidos vistos na doença avançada e médio estágio também poderiam aplicar-se a fases anteriores.

"Nós descobrimos que não só DBS combinado com remédios é melhor do que só remédios, mas não temos esses dados longitudinais que mostrem um benefício sustentado por 5 anos", o autor sênior David Charles, médico, professor e vice-presidente de neurologia e diretor médico do Instituto de Neurociências de Vanderbilt na Vanderbilt University Medical Center, em Nashville, Tennessee, disse ao Medscape Medical News.

"Mesmo com esses pequenos números de pacientes, a separação favorecendo DBS é dramática, então isso é muito encorajador", disse ele.

Os resultados são de de um follow-up de 5 anos de pacientes em um estudo piloto, que abriu o caminho para um ensaio clínico pivot de fase 3 sobre o tratamento da doença em estágio inicial que está sendo conduzido pela equipe de Vanderbilt.

Conclusões do estudo piloto inicial de 2 anos foram relatados na revista Parkinsonism and Related Disorders, e as novas descobertas, apresentadas aqui na Reunião Anual da Associação Neurológica Americana (ANA) de 2016, fornecem uma atualização longitudinal de follow-up sobre os pacientes em 5 anos. As novas descobertas foram apresentadas pelo co-autor Mallory Hacker, PhD, professor assistente de neurologia na Universidade de Vanderbilt Medical Center.

Para o estudo inicial, os pacientes que tinham recebido uma medicação por não mais do que quatro anos e sem discinesias ou outras flutuações motoras, foram aleatoriamente designados para tratamento com núcleo subtalâmico (DBS) além de tratamento medicamentoso otimizado ou para tratamento medicamentoso otimizado sozinho.

Os pacientes apresentavam sintomas iniciais semelhantes de acordo com a Parte III dos escores motores Unified Disease Rating Scale de Parkinson (UPDRS).

O follow-up de avaliação após um período inicial de acompanhamento de 2 anos e anualmente por mais 3 anos, mostrou que aqueles no grupo DBS (n = 8) apresentaram melhora em pontuações médias UPDRS da linha de base em cada visita de acompanhamento através do 5 anos.

Em contraste, os pacientes que receberam terapia medicamentosa sozinha (n = 9) tiveram um aumento de 27% na pontuação motora em comparação com os valores basais na avaliação de 5 anos (P = 0,04).

Os pacientes que receberam DBS tiveram variação média nos escores motores da linha de base que estavam 9,9 pontos menos do que aqueles só no grupo da medicação no follow-up de 4 anos e 8,9 pontos a menos no follow-up de 5 anos (P = 0,04 e P = 0,03, respectivamente).

"Esta vantagem terapêutica transmitida pelo DBS na doença de Parkinson em fase inicial excede uma diferença clinicamente importante moderada no escore motor UPDRS Parte III", disseram os autores.

Importante, o Dr. Charles observou que mais pacientes no grupo DBS foram mantidos com um medicamento.

"A maioria do grupo de DBS permaneceu em monomedicamento ao passo que a maioria das pessoas no grupo de medicação teve necessidade de múltiplos medicamentos, com 2 ou mais diferentes tipos de medicamentos da doença de Parkinson para controlar os sintomas."

Outros dados a partir do estudo que estão a ser avaliados incluem informação sobre a qualidade de vida; outras funções, tais como efeitos cognitivos; e segurança.

DBS tem a aprovação nos EUA pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da doença de Parkinson avançada e estágios intermediários, em que tem mostrado melhora potencialmente dramática. O objetivo do próximo ensaio clínico será avaliar os efeitos do tratamento em uma fase muito precoce da doença, antes que suas consequências sejam devastadoras como muitas vezes.

"A busca dessa linha de pesquisa é entender uma pergunta simples: Se DBS é aplicado na doença de Parkinson muito cedo, isso vai retardar a progressão da doença?" disse o Dr Charles.

Embora o risco seja baixo, as preocupações iniciais da cirurgia DBS incluem a potencial de lesão cerebral e até a morte, e não são, portanto, preocupações significativas sobre se pacientes com doença de Parkinson em estágio inicial iriam mesmo estarem dispostos a entrar em tal julgamento, mas o Dr. Charles disse a resposta entusiástica e tem sido de fato encorajadora.

"Eu posso te dizer que ao longo dos 5 anos não houve quaisquer efeitos deletérios em termos de estimulação, e havia apenas uma visita desperdiçada. Foi notável como os pacientes estavam extremamente comprometidos a ver este projeto até ao fim."

O ensaio clínico de fase 3, para envolver 280 pacientes em 18 centros, está previsto para começar em 2017.

O estudo recebeu financiamento do Vanderbilt CTSA grant UL1TR000445 from the National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS), NCATS/National Institutes of Health (NIH) award UL1TR000011, NIH R01EB006136, Medtronic Inc, and the Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research. Dr Charles receives income from Allergan, Ipsen, Concert, and Medtronic. Outros autores também revelaram pesquisa ou consultoria e relações com Medtronic.

Neurological Association Americana (ANA) 2016 Reunião Anual. S105 Resumo. Apresentado 18 de outubro de 2016. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Med Scape.

segunda-feira, 24 de outubro de 2016

A estimulação cerebral profunda pode piorar a função miccional em pacientes com a doença de Parkinson?

A estimulação cerebral profunda pode piorar a função miccional em pacientes com a doença de Parkinson?
May 22, 2012 - Introdução e Objetivos
A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico foi mostrado por melhorar déficits sensoriais urinários em doença de Parkinson (DP), normalizando a percepção do enchimento da bexiga. A maioria dos pacientes com DP experimentam sintomas do trato urinário inferior (LUTS), tais como urgência ou frequência devido à hiperatividade do detrusor, e alguns estudos têm mostrado que DBS alivia esses sintomas e melhora o funcionamento da bexiga. No entanto, o mecanismo exato de tal melhoria é desconhecido e os benefícios podem variar substancialmente. Neste estudo, documentamos novas manifestações ou agravamento da pré-existente disfunção miccional (VD) nos pacientes, como DBS.

Métodos
Foram analisados ​​retrospectivamente a nossa urodinâmica (UDS) de banco de dados de 397 pacientes e identificou dez pacientes com DP submetidos ao DBS, que resultou em LUTS novos ou piores. Oito deles nunca tiveram VD antes da sua DBS, enquanto dois foram mantidos em farmacoterapia para gerir os seus sintomas. Dados, incluindo a idade do paciente, sexo, sintomas de apresentação, capacidade vesical, complacência, presença de hiperatividade do detrusor (DO), a presença de vazamento / perda de pressão do destrusor (dLPP), e o volume pós-vazio residual (PVR) foram compilados e avaliados. A análise dos dados foi realizada para se obter os valores médios e desvios padrão (SD) das variáveis.

Resultados
Havia oito homens e duas mulheres em nossa coorte. A urodinâmica foi realizada pelo menos seis meses após a sua DBS. A idade média foi de 68,1 (DP = 7,3). Seus sintomas apresentados foram LUTS com diferentes graus de incontinência de urgência e um paciente em incontinência por transbordamento. Capacidade média foi de 202,7 ml (DP = 208). Noventa por cento (90%) experimentou DO, enquanto o único paciente que não o teve (DO), apresentou retenção secundária de DEDS. Setenta por cento (70%) dos pacientes apresentaram vazamentos durante a UDS com um dLPP média de 48,9 cm H2O (DP = 36,8). Todos os pacientes tiveram boa adesão da bexiga com exceção de um, cujo cumprimento se deteriorou a partir de seu estudo UDS prévio. Apenas um paciente teve um PVR mais de 150 mL, secundária a DEDS.

Conclusões
Embora a literatura atual suportar o uso de DBS como uma modalidade para melhorar a função da bexiga de pacientes com DP, aumentando a capacidade da bexiga e atrasando desejo inicial de micção, apresentamos uma série de dez pacientes que anteriormente não experimentaram ou tinham VD menos grave, que posteriormente desenvolveram novos sintomas ou agravamento urinário após DBS. Mais pesquisas são necessárias para delinear os mecanismos fisiopatológicos de nossos resultados, mas nossa série demonstrou que os pacientes devem ser orientados antes de passar por DBS sobre possíveis riscos de desenvolver nova VD ou agravamento dos seus sintomas urinários iniciais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte:Aua Net .

terça-feira, 11 de outubro de 2016

Nova tecnologia faz cirurgia de cérebro mais fácil para os pacientes de Parkinson

Monday, October 10, 2016 - Há uma nova esperança para algumas pessoas que sofrem de doença de Parkinson.

Os avanços na tecnologia estão fazendo um procedimento sobre o cérebro mais fácil para os pacientes e, para muitos, os resultados são notáveis.

No passado, a única maneira que os médicos podiam realizar a cirurgia era com o paciente acordado. Mas agora os médicos do Hospital Universitário Jefferson podem executar enquanto os pacientes estão dormindo e muito mais confortável.

Action News falou com um homem que diz ter esta opção o ajudado a obter a sua vida de volta.

Jim Fox, 69 anos, agora volta a fazer o que ele ama, a construção de barcos a partir do zero.

"Ele é como um sonho tornado realidade", disse Fox.

Um sonho tornado realidade, porque cerca de seis meses atrás, Fox não podia se levantar ou descer escadas.

Ele mal conseguia segurar uma xícara de café, devido a tremores causados ​​pela doença de Parkinson.

"Ambos os meus braços tremiam, minhas mãos tremiam, mas a pior parte foi o meu queixo balançando severamente", disse Fox. "A vida era muito insuportável."

E ele diz que a medicação não estava ajudando muito.

É por isso que ele escolheu por ter um dispositivo implantado em seu peito e conectado a eletrodos com fios finos cirurgicamente colocados em seu cérebro.

É um procedimento chamado de Estimulação Cerebral Profunda, ou DBS. Está ajudando a aliviar seus tremores.

Para se ter uma ideia do que a vida era antes do procedimento, enfermeira Anne Coste desligou seu dispositivo de um lado, imediatamente os tremores retornaram.

Quando ela religou-o de volta, os tremores aos poucos diminuiram.

Com o DBS, os eletrodos são colocados em áreas específicas do cérebro em que a estimulação proporcionada ajuda a controlar os sintomas.

Dr. Chengyuan Wu em Jefferson está aplicando agora DBS enquanto os pacientes estão dormindo.

Tradicionalmente, os pacientes são mantidos acordados que, como você pode imaginar pode desencadear medo.

"Quero dizer que assustou o diabo fora de mim. Eu não teria feito isso", disse Fox.

"Seis a sete horas fixas para uma cirurgia, não sendo capaz de se mover, ninguém vai gostar, especialmente se você tiver Parkinson, que é extremamente desgastante", disse Wu.

Mas o Dr. Wu diz que devido aos avanços na imagiologia de ressonância magnética, os cirurgiões têm agora uma visão mais clara para mapear os pontos exatos para os eletrodos.

"A analogia que eu dou é se você está procurando uma caixa no porão, você pode ir ao redor e sentir a caixa na direita, mas temos um interruptor de luz agora, que podemos ligar a luz e ver exatamente onde está," disse Wu.

Um novo, robô especial também ajuda a melhorar a precisão.

Até agora, os estudos mostram que o DBS geral no sono é tão eficaz como o DBS acordado.

Os sintomas do Sr. Fox melhoraram em mais de 50 por cento.

"É um alívio enorme. Parkinson é realmente impactante para toda a família", disse a esposa de Jim, Pam Fox.

"Eu tenho minha vida de volta", disse Jim Fox.

Tal como acontece com todos os procedimentos, existem riscos, mas o Dr. Wu diz que os riscos são baixos e a versão sono é mais segura.

Ela também leva cerca de duas horas a menos na sala de cirurgia.

Mas isso não é para todos os pacientes de Parkinson e isso só é feito quando a medicação não está mais funcionando bem.

O DBS também pode ser usado para tratar essencial tremor, distonia e desordem obsessiva-compulsiva. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: 6 ABC.

quarta-feira, 5 de outubro de 2016

Estimulação do núcleo subtalâmico (STN) pode melhorar a incontinência em Parkinson

October 04, 2016 - NOVA YORK (Reuters Health) - A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico em pacientes com doença de Parkinson grave pode melhorar a incontinência urinária e a frequência, uma análise exploratória post-hoc sugere.

No estudo original, publicado em 2013 na Lancet Neurology, pesquisadores distribuíram 65 pacientes à estimulação do globo pálido interno e 63 a estimulação do núcleo subtalâmico. Os resultados funcionais foram semelhantes, assim como os escores compostos para cognitivo, humor e efeitos comportamentais. Ainda assim, a equipe de pesquisa relatou, as descobertas sugerem que o núcleo subtalâmico "poderia ser o alvo preferencial para o DBS em pacientes com doença de Parkinson avançada."

Em uma apresentação de 14 de setembro na reunião anual da International Continence Society's em Tóquio, Dr. Bart Witte do Academic Medical Center Amsterdam informou que o efeito sobre a incontinência foi significativo apenas com a estimulação do núcleo subtalâmico.

"A descoberta em si não é nova, mas duas regiões do cérebro... Nunca foram comparados em um ensaio clínico randomizado em tantos pacientes", disse Dr. Witte Reuters Health por e-mail.

A nova análise post-hoc analisou dados de incontinência urinária em escala de sono da doença de Parkinson (PDSS), qualidade da doença de Parkinson e questionário de vida (PDQL), e a escala de classificação de doença de Parkinson unificada - atividades da vida diária (UPDRS-ADL).

Aos 12 meses após a cirurgia, a mudança significativa do valor basal havia ocorrido na questão 28 do PDQL, "Você sofre de incontinência e / ou frequência urinária?"

"A melhoria na frequência e urgência foi observada em ambos os grupos de tratamento, mas apenas foi estatisticamente significativa no grupo STN. É difícil indicar um número ou a percentagem de melhoria, dado que os doentes têm diferentes gravidades de STUI pré- e pós-tratamento," disse o Dr. Witte.

As melhorias após DBS foram significativas em ambos homens e mulheres, de acordo com o resumo para a apresentação. Noctúria e incontinência urinária devido à desordem de movimento não melhoraram significativamente após qualquer tipo de DBS, independentemente do sexo, no entanto. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

terça-feira, 4 de outubro de 2016

A estimulação cerebral profunda para ser testada para os doentes de Parkinson em estágios iniciais

Oct 03, 2016 - NASHVILLE, Tennessee - Um tratamento popular usado para ajudar a controlar os sintomas de pacientes com doença de Parkinson avançada em breve poderá ser expandido para incluir os pacientes nos estágios iniciais.

Um grupo de pesquisadores, liderado pela Vanderbilt University Medical Center, está prestes a começar os testes para testar a eficácia da estimulação cerebral profunda (DBS). O estudo poderia fornecer as provas exigidas pela FDA para alterar a rotulagem para o dispositivo médico usado no DBS.

"O objetivo primordial da nossa equipa é determinar se o DBS muito cedo irá diminuir drasticamente a progressão da doença de Parkinson", disse David Charles, M.D., médico-chefe do Instituto de Neurociência de Vanderbilt. "Se isso fosse verdadeiro provado, seria um marco na luta contra esta doença devastadora."

O estudo de Fase 3 será conduzida pelo DBS in Early Stage Parkinson’s Disease Study Group, que inclui o Vanderbilt e outros 17 centros médicos dos EUA.

Atualmente, não existe uma terapia comprovada para interromper, inverter ou mesmo abrandar a progressão da doença de Parkinson.

A bolsa da Parkinson’s Disease Foundation e da American Parkinson’s Disease Association supporting the Disease Modification in Early Parkinson’s Disease Consortium são acompanhados por Phyllis, Tony e Elizabeth Heard.

O ensaio também recebeu apoio de ordenamento da Michael J. Fox Fundação para Pesquisa de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WSMV.

sexta-feira, 9 de setembro de 2016

segunda-feira, 22 de agosto de 2016

Robô desenvolvido na China ajuda com a cirurgia de Parkinson transformadora


22 de agosto de 2016 - Um robô desenvolvido na China ajuda neurocirurgiões em Pequim com uma operação que tem melhorado muito o movimento de pacientes que sofrem de doença de Parkinson.

A cirurgia assistida por Remebot e financiado por uma divisão de assistência médica da Fundação China Assistência Social foi realizada em um paciente em seu final dos anos 60 na quinta-feira.

Tais avanços tecnológicos são cada vez mais comuns na China e o governo incentiva a inovação e o espírito empresarial, que é visto como um novo motor de crescimento econômico. As empresas chinesas têm vindo a desenvolver robôs médicos desde a década de 1990, tornando o país um líder neste campo.

Dê uma olhada em como a operação foi realizada e os seus efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: News Vídeo.

Este robô certamente deve minimizar os não raros erros no posicionamento de eletrodos de dbs, o calcanhar de aquiles da cirurgia.

quarta-feira, 17 de agosto de 2016

Cirurgia de Parkinson inédita é realizada no HSVP

17/08/2016 - A implantação de técnicas de vanguarda para minimizar os impactos das doenças crônicas, como a Doença de Parkinson, tornou-se realidade no Hospital São Vicente de Paulo (HSVP) de Passo Fundo, com a realização em julho, da primeira cirurgia de Parkinson através da Estimulação Cerebral Profunda. Com o inédito procedimento, pela primeira vez realizado no interior do estado, a equipe do neurocirurgião Leonardo Frighetto tem o intuito de tornar a cirurgia de Parkinson referência no HSVP.

O procedimento mudou a realidade de uma paciente que há 15 anos sofria com os sintomas limitantes da doença. A paciente de 59 anos, reside em Não-Me-Toque e apresentava grande limitação em suas atividades diárias, precisando inclusive de cadeira de rodas para sua locomoção. Segundo a descrição do neurocirurgião, ela apresentava tremor, rigidez e significativa lentidão dos movimentos. “É o chamado Parkinson refratário que não responde à terapia medicamentosa. A paciente estava em um estágio avançado da doença, tendo usado todos os medicamentos possíveis, que depois de um tempo, já não faziam mais efeito”.

A cirurgia consiste em implantar eletrodos no cérebro, que são conectados a um gerador semelhante a um marcapasso, visando gerar estímulos para melhorar os sintomas do Parkinson. “Os eletrodos são implantados em locais específicos do cérebro que são localizados através de um equipamento denominado de arco estereotáctico. Através da utilização de imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética de alta definição, o equipamento permite a localização cerebral tridimensional com precisão milimétrica”, explica Frighetto.

Conforme o neurocirurgião, o procedimento é realizado com o paciente acordado, em virtude de que a posição final dos eletrodos é determinada mediante as respostas do paciente durante a cirurgia. Nesse sentido, Frighetto informa que após os eletrodos serem implantados podem ser ajustados, com mais ou menos estímulo conforme a necessidade.

A primeira cirurgia de Parkinson teve oito horas de duração e a paciente recebeu alta hospitalar em três dias. O impacto positivo do procedimento é comemorado pela equipe de Frighetto, que atua há mais de 10 anos em Porto Alegre, tendo realizado mais de 50 casos deste tipo de cirurgia. “Seguimos acompanhando a paciente que, desde o momento da cirurgia, tem apresentado diariamente melhoras significativas de seus movimentos e de sua qualidade de vida”. Fonte: Rádio Uirapuru.

Assista vídeo AQUI.

Estimulação cerebral profunda adaptável para a doença de Parkinson demonstra os efeitos secundários de fala reduzidos em comparação com a estimulação convencional no quadro agudo

16 August 2016 - Introdução
A estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson (DP) é atualmente limitada pelos custos, eficácia parcial e efeitos colaterais cirúrgicos e de estimulação. Isso motivou o desenvolvimento do DBS adaptativo (aDBS), em que a estimulação é ajustada automaticamente de acordo com um biomarcador neurofisiológico do estado clínico, como a atividade oscilatória β (12-30 Hz). O aDBS foi estudado em primatas Parkinsonianos e pacientes e tem sido relatado como sendo mais eficiente em termos energéticos e eficaz no alívio dos sintomas motores do que o DBS Convencional (cCDB) em amplitudes 1 e 2, combinadas.

No entanto, estes estudos não analisaram se os efeitos colaterais também podem ser evitados com a estimulação clinicamente eficaz. Na DP, é bem reconhecido que uma proporção significativa de pacientes desenvolvem deterioração da fala seguinte ao implante do DBS no núcleo subtalâmico (STN), que pode ser reversivel.3

Aqui nós testamos a estimulação bilateral, otimizando os parâmetros para o aDBS, e avaliando a inteligibilidade da fala. Na hipótese de que o aDBS agudo seria mais eficaz e mais eficiente do cDBS em parâmetros de estimulação emparelhados, e causando menos comprometimento da fala.

Métodos
Foram recrutados 10 pacientes com DP idiopática avançada após a implantação de eletrodos DBS nas gravações STN. 2 ocorreu 3-6 dias após a colocação do eletrodo durante um período temporário de externalização. Todos os participantes deram consentimento informado por escrito, e foram testados após a retirada durante a noite da medicação dopaminérgica (ver material suplementar online). Dois pacientes foram excluídos devido à falha do estimulador externo que leva a não entrega de tensão em condições para aDBS e cDBS.

Dados complementares
A estimulação do aDBS foi entregue bilateralmente, somente quando a amplitude β excedeu um limite descrito.2 Previamente os contatos do aDBS, tensões e limiares de disparo foram definidas de forma independente para os dois lados de acordo com os benefícios motores de paraestesia induzida, com os mesmos contatos / tensões usadas para o cDBS.

A estimulação em cada bloco continuou durante 15 minutos antes da avaliação. Os participantes foram, durante o aDBS, avaliados cegos e randomizados, O cDBS e condições externas foi usado parao teste de inteligibilidade da fala padronizado e validado (SIT) no qual os participantes leram frases totalizando 110 palavras.4, 5 A fala foi gravada, e o % de inteligibilidade foi avaliada por um terapeuta de fala e linguagem (cego para condição). Seis dos oito participantes completaram uma avaliação MDS-UPDRS-III, que foi filmada e avaliada off-line (rigidez excluídos, UPDRS Total = 112) por dois especialistas em distúrbios do movimento, em testes cegos. Dois participantes não realizaram a avaliação MDS-UPDRS-III devido à fadiga / mal-estar relacionada com estados prolongados de off. As nossas medidas de resultado primário foram uma comparação do aDBS com cDBS para o discurso (SIT), e por comprometimento motor (vUPDRS). O teste estatístico foi realizado por medidas repetidas ANOVA (rmANOVA) e teste t de Student.

Resultados
A voltagem média (fixa através de cDBS e aDBS) foi de 2,7 ± 0,2 V, com a condição de estimulação em aDBS entregue em 42,6 ± 3,7% do tempo.

Pontuações de fala
Os escores de base SIT sem medicação foram 67,9 ± 9,2%. rmANOVA (Off DBS, do aDBS e cDBS) demonstrou um efeito significativo do tipo de estimulação (F2 = 4,153, p = 0,038). Nosso contraste planejado demonstrou melhor inteligibilidade da fala com aDBS (70,4 ± 6,4%) do que com cDBS (60,5 ± 8,2%; T7 = 2,8, ptwo cauda = 0,02; Figura 1). Nas comparações exploratórias secundárias, aDBS não foi diferente para fora DBS, mas cDBS era pior do que off DBS (T7 = 2,55, ptwo cauda = 0,038). (...)

Discussão
Um trabalho recente demonstrou que aDBS pode ser mais eficaz na melhoria dos sintomas motores do que a estimulação convencional na DP com amplitudes de estimulação otimizados para cDBS.1, 2 Aqui, nós investigamos deterioração do discurso induzido por estimulação aguda com parâmetros otimizados para aDBS contrastado com cDBS usando estes mesmos parâmetros. Descobrimos que neste quadro agudo, os parâmetros de estimulação ideais para aDBS reduziram significativamente os efeitos colaterais reversíveis para discurso e melhoraram a função motora, enquanto que estes mesmos parâmetros de estimulação não conseguiram produzir um efeito benéfico com cDBS e levou ao prejuízo na inteligibilidade da fala. Em conjunto, estes resultados sugerem que parâmetros de estimulação adaptados ao aDBS pode potencialmente ter um maior janela terapêutica do que cDBS com os mesmos parâmetros. Este duplo efeito pelo qual o aDBS parece ter um limite inferior de eficácia, mas a poupança no discurso pode estar relacionada com o direcionamento temporal da estimulação por rajadas p.

A deterioração média na pontuação SIT quando estimulado por cDBS em oposição ao aDBS foi clinicamente relevante (9,9%). Para efeito de comparação quantitativa, a deterioração média quando a STN é estimulado a 4 V em comparação com 2 V é relatado como 16,5%, 4 e a melhoria da média com Lee Silverman Tratamento de voz foi relatado mais recentemente como 4,7% 0,5

O presente estudo tem algumas limitações reconhecidas principalmente decorrentes de sua natureza aguda no pós-operatório, resultando em um efeito microlesional temporário. Por conseguinte, as respostas à estimulação podem não ser necessariamente representativas do estado crônico. Além disso, o período pós-operatório também introduziu limitações de tempo e os pacientes foram significativamente desgastados por meio de testes, e apenas blocos de estimulação curta foram realizados que podem ter diminuído o efeito médio de estimulação e causado aumento da variabilidade. Além disso, o tamanho da amostra foi limitada, e o uso de avaliações baseadas em vídeo cegos, o que exige excluir pontuação de rigidez e fornece tamanhos de efeito menor do que observações não-cego, podem ter obscurecido efeitos benéficos dos cDBS. Em suma, o estudo atual não pode confirmar se o aDBS irá revelar ser mais eficaz ou tolerável do que cDBS optimizados de forma independente no cenário crônico, mas não fornece a prova de dados que o conceito que do aDBS pode, pelo menos de forma aguda, têm menos propensão para causar efeitos colaterais indesejados que o cDBS.

Em conclusão, nosso estudo fornece os primeiros dados do grupo cego demonstrando que o aDBS tem o potencial de ser mais eficaz, com menores limiares de eficácia de estimulação e menos efeitos colaterais na fala do que o cDBS, embora isso vá precisar de confirmação em estudos em pacientes cronicamente implantados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JNNP. (notas de rodapé e referências bibliográficas na fonte)

Afinal o que é o DBS adaptativo, que também pode ser chamado de interativo?
A grosso modo, trata-se de um DBS que mede o nível de estimulação endógeno (a atividade oscilatória β) através de um eletrodo embutido nos eletrodos de estimulação (tipo um fio de cabelo envolto por outro fio de cabelo) e procede através de microprocessador implantado no peito a compensação, ou seja, se a atividade oscilatória β é baixa, aumenta a estimulação do DBS ou vice-versa, mantendo a estabilidade da estimulação conforme a resposta endógena.

domingo, 14 de agosto de 2016

Custo-efetividade da neuroestimulação na doença de Parkinson com complicações motoras iniciais

Os recentes esforços de pesquisa têm-se centrado sobre os efeitos da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN DBS) para pacientes selecionados com DP enfrentando complicações motoras leves a moderadas.

OBJETIVOS:
Nós avaliamos a utilidade e o custo de DBS subtalâmico em comparação com o melhor tratamento médico para os pacientes alemães com idade inferior a 61 com complicações motoras precoces de DP.

MÉTODOS:
Foi aplicado um modelo Markov publicado anteriormente que integrou utilitários de saúde baseados na EuroQoL e custos diretos mais tempo de vida dos pacientes ajustados à perspectiva do pagador de cuidados de saúde alemão (ano de custeio: 2013). A eficácia foi avaliada usando o índice de resumo Questionnaire 39 de Parkinson Disease. Realizamos análises de sensibilidade para avaliar a incerteza.

RESULTADOS:
Na análise do caso-base, a relação custo-utilidade incremental para STN DBS em relação ao melhor tratamento médico era 22.700 euros por ano de vida ajustado pela qualidade adquirida. O tempo para, e os custos para, troca de baterias teve um efeito importante sobre as relações de custo-utilidade incrementais, mas nunca excedeu um limite de 50.000 euros por ano de vida ajustado pela qualidade.

CONCLUSÕES:
Nossa análise de decisão apoia o fato de que o STN DBS em estágios iniciais da doença é custo-efetivo em pacientes com idade inferior a 61 quando comparado com o melhor tratamento médico no sistema de saúde alemão. Esta conclusão foi apoiada por análises detalhadas com sensibilidade para reportar resultados robustos. Considerando que o estudo EARLYSTIM mostrou que o STN DBS é superior à terapia médica no que diz respeito à qualidade de vida para pacientes com complicações motoras iníciais, esta análise posterior mostrou a sua relação custo-eficácia. © 2016 Internacional Parkinson and Movement Disorder Society.Movimento da Sociedade Disorder. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NCBI.

domingo, 24 de julho de 2016

DBS pode tornar mais lento o declínio cognitivo na doença de Alzheimer

July 22, 2016 - A multicenter phase 2 study showed that some patients with mild Alzheimer's disease (AD) who received deep brain stimulation of the fornix (DBS-f) experienced an increase in cerebral glucose metabolism, and some patients experienced a slowing of cognitive decline.
These positive effects were seen only in patients aged 65 years and older, not in younger patients.
Nevertheless, the findings are encouraging, said lead researcher Andres Lozano, MD, PhD, professor and chairman, Department of Neurosurgery, University of Toronto, Canada.
"These findings indicate that we are headed in the right direction with our research on DBS as a treatment of Alzheimer's disease. In AD, certain areas of the brain shut down and no longer metabolize glucose to the normal level, and we hope that by stimulating the circuits in the brain that are involved, that we can restore function within the fornix and that that in turn will lead to improvement in the signs and symptoms of Alzheimer's," Dr Lozano told Medscape Medical News.
The study was published online July 18 in the Journal of Alzheimer's Disease.
Age a Predictor of Response?
Dr Lozano and his group conducted an earlier phase 1 studyinvolving six patients with Alzheimer's disease. In that study, in some patients who received constant DBS to the fornix, which is a major fiber bundle in the brain's memory circuit, there was an increase in hippocampal volume after 1 year.
The current phase 2 study included 42 patients aged 45 to 85 years. Twelve patients were younger than 65 years; 30 were 65 years of age or older.
The patients had mild dementia with global Clinical Dementia Rating (CDR) scale scores of 0.5 or 1 and Alzheimer's Disease Assessment Scale–11 (ADAS-Cog 11) scores of 12 to 24 at baseline.
All patients were taking stable doses of donepezil (Aricept, Eisai Inc), galantamine (Razadyne, Janssen Pharmaceuticals, Inc), or rivastigmine (Exelon, Novartis Pharmaceutical Corporation) for at least 2 months prior to the start of the study.
The patients were implanted with DBS electrodes directed at the fornix. They were then were randomly assigned to receive either active or sham stimulation and were monitored for 12 months. Once follow-up was complete, the electrodes were turned on for all patients.
In addition to evaluating the safety of DBS-f, the investigators measured changes in cognitive function using the Alzheimer's Disease Assessment Scale–Cognitive Subscale (ADAS-Cog) and the Clinical Dementia Rating–Sum of Boxes (CDR-SB) scales at 6 and 12 months.
Secondary clinical outcomes at 6 and 12 months included the California Verbal Learning Test, Second Edition (CVLT-II), the Alzheimer's Disease Cooperative Study Activities of Daily Living scale (ACDS-ADL), and the Neuropsychiatric Inventory (NPI).
Changes in cerebral glucose metabolism were assessed with [18F]-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose positron emission tomography (FDG-PET).
Overall, at 12 months, there was no significant difference between the patients who were receiving stimulation and those who were not. For both groups, changes in scores on the ADAS-Cog 13 and the CDR-SB were similar; both showed comparable declines. (segue...) Fonte: MedScape.

segunda-feira, 11 de julho de 2016

Diretrizes para referência de neurologistas: Estimulação Cerebral Profunda para a doença de Parkinson

Guidelines for Referring Neurologists: Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease

Who is a good candidate for deep brain stimulation for Parkinson's Disease? Guidelines for referring neurologists: 
The criteria that we use for offering patients DBS surgery for Parkinson's disease are as follows:
1.      Clear diagnosis of idiopathic PD. Patients with atypical parkinsonism or "parkinson's plus" syndromes do not respond to DBS. If there are features in the history and physical that are suggestive of atypical parkinsonism (such as very rapid progression of symptoms, autonomic failure or postural instability as early features of the disease, signs of cerebellar or pyramidal dysfunction) or an MRI suggesting an atypical syndrome, surgery is contraindicated.

2.      Intact cognitive function. A good screening test is the mini-mental status test. A score of >26 is ideal, < 24 an absolute contraindication. Patients with cognitive dysfunction have difficulty tolerating awake surgery, may have permanent worsening of cognitive function postoperatively, deal poorly with the intrinsic complexity of DBS therapy, and realize little overall functional gain even if motor performance is improved. In borderline cases, we obtain formal neuropsychological evaluation.

3.     Clear evidence of motor improvement with sinemet, with good motor function in the best on-medication state. A good screening test is the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) part III, performed in 12 hours off of medication and repeated following a supratherapeutic sinemet dose. We require at least a 30% improvement in this score with sinemet. The patient should be ambulatory in the best on state without much assistance. In general surgery makes the "off" states more like the "on" states but rarely does better than the best "on" state, so a patient with poor function in best "on" (for example, nonambulatory in best "on") is a poor surgical candidate. Patients who fluctuate between good motor function while "on" and poor motor function while "off" are usually good surgical candidates. 

4.     Lack of comorbidity. Serious cardiac disease, uncontrolled hypertension, or any major other chronic systemic illness increases the risk and decreases the benefit of surgery. 

5.     Realistic expectations. People who expect a sudden miracle are disappointed with the results, and become frustrated with the complexity of the therapy.

6.     Patient age. The benefits of DBS for PD decline with advancing age, and the risks go up. Patients over 75 are informed that their benefits are likely to be modest. We have rarely implanted PD patients who are over 80.

7.     Screening MRI of the brain should be free of severe vascular disease, atrophy that is out of proportion to age, or signs of atypical parkinsonism.

8.     Degree of disability. DBS is a poor procedure to rescue someone with end stage PD, although these are the most desperate patients. It is also not appropriate for early PD when the symptoms are very well controlled on medical therapy. Patients should have an off-medication UPDRS-III score of > 25. The best time to intervene surgically is when the patient is just beginning to lose the ability to perform activities meaningful to him/her, in spite of optimal medical therapy. Often, this is associated with the development of significant motor fluctuations, dyskinesias, or both. In a patient who is still working, the time to intervene is before the patient is forced to retire on disability. 

9.     Ability to remain calm and cooperative during awake neurosurgerylasting about 2-3 hours per side of brain. A helpful "screening test" for this is how well the patient tolerates an MRI scan. For patients who are otherwise excellent candidates but could not tolerate being awake for part of the surgery, it is possible to have the DBS implantation under general anesthesia in our interventional MRI suite. 


10.  Willingness and ability to be seen for follow-up visits. Programming the DBS to find the optimal stimulation settings is very much a trial-and-error process, and the patient will need to be seen approximately once a month for at least the first few months after surgery.
Fonte: Neurosurgery.

domingo, 6 de março de 2016

Tempo para considerar implante de gerador de pulsos para DBS na doença de Parkinson: Uma mudança na prática da seleção do Paciente para DBS

Quais são as novidades na DP? -

Julho 2012 - A grande questão de frente para pacientes e médicos com doença de Parkinson tem sido: "Qual é o melhor alvo para a estimulação cerebral profunda (DBS)?"

Ao longo dos anos, duas regiões principais do cérebro surgiram como possibilidades: o núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPI). Ao longo do tempo cada alvo teve defensores, a maioria dos centros gravitaram na direção de utilizar apenas DBS no STN. Uma série de estudos recentes, no entanto, provavelmente vá mudar esse simples padrão prático em uma abordagem mais complexa e adaptada. Neste mês, o quente na doença de Parkinson?, explora esta questão e apresenta os dados mais recentes.

Weaver e seus colegas publicaram os dados há três anos o que era há muito aguardado: derivação STN VA-NINDS vs. GPi DBS para julgamento doença de Parkinson. Os pacientes foram aleatoriamente atribuídos à GPi ou um alvo no STN do cérebro, e embora o julgamento original tivesse mais objetivos, este seguimento de coorte foi relativamente grande para um ensaio cirúrgico (GPI n = 89 e STN n = 70). O desfecho primário foi da "função motora na estimulação / sem medicação usando a Unified Parkinson’s Disease Rating motor subscale," e os pacientes foram acompanhados por um total de 36 meses. A função motora, como no julgamento original, melhoraram de forma semelhante nos dois grupos. A surpresa foi que o Dementia Rating Scale Mattis e outras pontuações de medidas neurocognitivas / pensamento, como o teste de memória Hopkins "declinou mais rapidamente para STN que nos pacientes GPI." No geral, a qualidade de vida melhorou em ambos os grupos, embora tenha sido geral o decaimento do relatado anteriormente em 24 meses de follow-up. Esta piora da qualidade de vida foi pensada como sendo devido à progressão da doença.

Um recente estudo cooperativo VA-NINDS focando STN vs. GPi DBS validou relatórios anteriores por Anderson, e também pelo NIH COMPARAR DBS em estudo randomizado. Todos estes estudos STN vs GPi DBS têm coletivamente demonstrado eficácia motora quando usando semelhante alvo cerebral aplicado a doentes flutuantes de Parkinson com doença avançada. Embora muitos neurologistas e neurocirurgiões pudessem ter prematuramente corrido para adotar o STN sobre Gpi/DBS, o acúmulo de evidências sublinhou a importância crítica de estudar cuidadosamente e pensar e metas para DBS através da aplicação de ensaios clínicos adequados.

Os resultados do estudo foram amplamente previstos por um editorial de 2005, que previa um desenho ilustrado intitulado "a revanche." O editorial comparou um alvo muito popular STN/DBS contra a iniciativa menos utilizadas. O desenho animado foi mesmo ao ponto de colocar luvas de boxe em cada destino. Houve especulações de que o alvo GPi iria "fazer um retorno", e que, no futuro, as metas do DBS seriam escolhidas em uma base específica de sintoma. Se formos fast-forward para o presente, parece que este cenário projetado está rapidamente se tornando uma realidade.

O presente estudo VA por Weaver e seus colegas revelaram vantagens específicas do alvo Gpi/DBS. A constatação relatada mais importante foi a piora da função / pensamento cognitivo no grupo STN. Esta descoberta tem implicações práticas para os pacientes. Se você está considerando um DBS e você parece pensar em questõescognitivas, você e sua equipe devem considerar a implantação no alvo GPi. Além disso, testes cognitivos, por vezes detalhados vão descobrir sintomas previamente desconhecidos, mas potencialmente importantes. Outra importante mensagem para levar para casa é que embora a redução de medicação ocorra mais comumente com o alvo no cérebro STN, parece haver mais flexibilidade no ajuste medicamentos se você escolher o alvo GPi. A capacidade de ter maior flexibilidade ao fazer ajustes de medicação provavelmente será importante como pacientes DBS experimentam a progressão natural da doença e o agravamento dos sintomas.

Os dados do estudo de Weaver também revelaram que no STN, houve uma perda gradual do "efeito aditivo do medicamentos para a estimulação." Este ponto levou o presente editorial a questionar se a estimulação GPi seria mais compatível com o tratamento médico a longo prazo. Além disso, o pós-operatório off e a pontuação da medicação permaneceram notavelmente estáveis no alvo GPi. Desconhece-se se esta descoberta representou uma falha de wash-out (desintoxicação) da estimulação, um efeito de micro-lesional, ou a doença modificando-se benignamente.

Os resultados do estudo sugerem fortemente ao clínico a pesagem se a possibilidade de DBS para os seus pacientes não devem considerar o STN como a única opção. Todos os dados recentemente disponíveis, inclusive deste novo estudo, apoiam a noção de que o futuro da seleção dos pacientes e alvos DBS exigirã uma abordagem mais personalizada e específica de sintomas, e que tanto STN e GPi são opções viáveis. Todos os pacientes DBS deve ter certeza de que eles são avaliados por uma equipe interdisciplinar (neurologista, neurocirurgião, neuropsicólogo, psiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo), e que a equipe se reuniu e discutiu a melhor abordagem (unilateral contra bilateral), o melhor alvo (STN vs. GPI) e a relação risco-benefício global. Estes tipos de avaliações pré-operatórias facilitarão mais oportunidades para melhorar os resultados globais da cirurgia DBS. *

Referências selecionadas
Okun MS, Fernandez HH, Wu SS, Kirsch-Darrow L, Bowers D, Bova F, Suelter M, Jacobson CE 4th, Wang X, Gordon CW Jr, Zeilman P, Romrell J, Martin P, Ward H, Rodriguez RL, Foote KD. Cognition and mood inParkinson's disease in subthalamic nucleus versus globus pallidus interna deep brain stimulation: the COMPARE trial.Ann Neurol. 2009 May;65(5):586-95. PubMed PMID: 19288469; PubMed Central PMCID: PMC2692580.

Okun MS, Foote KD. Subthalamic nucleus vs globus pallidus interna deep brain stimulation, the rematch: will pallidal deep brain stimulation make a triumphant return? Arch Neurol. 2005 Apr;62(4):533-6. PubMed PMID: 15824249.

Follett KA, Weaver FM, Stern M, Hur K, Harris CL, Luo P, Marks WJ Jr, Rothlind J, Sagher O, Moy C, Pahwa R, Burchiel K, Hogarth P, Lai EC, Duda JE, Holloway K, Samii A, Horn S, Bronstein JM, Stoner G, Starr PA, Simpson R, Baltuch G, De Salles A, Huang GD, Reda DJ; CSP 468 Study Group. Pallidal versus subthalamic deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2010 Jun 3;362(22):2077-91. PubMed PMID: 20519680.

Okun MS. Deep Brain Stimulation: Time to Change Practice. Journal Watch. June 26, 2012. *Excerpts from this short review are utilized in the above current review.

You can find out more about NPF's National Medical Director, Dr. Michael S. Okun, by also visiting the NPF Center of Excellence, University of Florida Health Center for Movement Disorders and Neurorestoration. Dr. Okun is also the author of the Amazon #1 Parkinson's Best Seller 10 Secrets to a Happier Life and 10 Breakthrough Therapies for Parkinson's Disease. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson.

quinta-feira, 18 de fevereiro de 2016

DBS da Medtronic: aprovado pela FDA para uso ampliado em Parkinson

February 18, 2016 | Medtronic plc (MDT - Relatório Analyst) ganhou recentemente a aprovação nos EUA da FDA para o uso expandido de sua terapia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson com duração mínima de quatro anos. Estes pacientes têm ou desenvolveram recentemente complicações motoras ou sofrem de problemas semelhantes à de uma longa data devido à falta de eficácia dos medicamentos que tomam. Em 2002, a FDA tinha inicialmente aprovado esta tecnologia para o tratamento apenas de pacientes com doença de Parkinson avançada.

A doença de Parkinson é uma desordem degenerativa progressiva do movimento, neurológica, que afeta cerca de 1,5 milhões de americanos. Além de exigir um tratamento caro, a doença degrada substancialmente a sua qualidade de vida e a capacidade de conduzir atividades diarias com gravidade. A severidade do Parkinson, é de tal forma que 37% dos pacientes com este transtorno são forçados a se aposentar mais cedo do que aqueles não afetados.

Com a prevalência da doença de Parkinson espera-se mais do que o dobro de afetados nos EUA em 2040, e acreditamos que esta aprovação de uso expandido para a terapia DBS permitirá aos médicos controlarem a progressão da doença em pacientes numa fase mais precoce. Esperamos também que esta recente aprovação da FDA possa levantar posteriormente receitas no segmento de neuromodulação da Medtronic.

Tem sido observado que os pacientes com doença de Parkinson, tratados com medicamentos tradicionais como levodopa, muitas vezes sofrem de seus efeitos colaterais como a incapacidades sociais e fisiológicas. Por gestão, uma forte evidência clínica válida da terapia DBS da Medtronic facilita a melhoria das flutuações motoras, atividades diárias e uso de medicação reduzido nesses pacientes; quando comparado com o melhor tratamento médico (TMO) sozinho.

Vale a pena mencionar, neste contexto, que a FDA aprovou o uso expandido da terapia DBS da Medtronic, em virtude dos resultados do estudo clínico EARLYSTIM. Os dados do estudo demonstraram a eficácia desta tecnologia sobre TMO no tratamento de pacientes com doença de Parkinson. Evidentemente, tal como publicado no New England Journal of Medicine, em 2013, os pacientes tratados tanto com o DBS Medtronic e o BMT combinados apresentaram um aumento médio de 26% na qualidade de vida relacionada a dois anos de sua doença, em comparação com um declínio de 1% naqueles tratados apenas com BMT.

Além disso, 85% dos pacientes que receberam o DBS juntamente com TMO tiveram uma melhoria clinicamente significativa em comparação com apenas 36% no grupo só no BMT em dois anos. Além disso, o estudo também refletiu uma melhoria de 61% em complicações induzidas por levodopa em pacientes recebendo a terapia DBS, em dois anos, em comparação com 13% daqueles que deterioraram recebendo apenas BMT.

Historicamente, os médicos geralmente não aconselham a terapia DBS até que os sintomas tenham um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Dado o fato de que o impacto econômico da doença de Parkinson é pelo menos de US $ 14,4 bilhões por ano nos EUA e considerando os resultados de ensaios acima mencionados, esta última a aprovação da FDA irá atender complicações desta doença com antecedência, antes que se tornem severas. Adcionalmente, a terapia vai ajudar a reduzir a carga global de custos do ponto de vista econõmico.

Acreditamos que esta aprovação da FDA para o uso expandido da terapia DBS da Medtronic permita que a empresa capture quotas de mercado fortes no espaço da neuromodulação global, que é esperado para chegar a US $ 6,20 bilhões em 2020. No entanto, o dispositivo médico líder está propenso a enfrentar a dura concorrência de um de seus pares - St. Jude Medical Inc. (STJ - Relatório de analistas), a neuroestimulação do Sistema Brio que ganhou a aprovação da FDA em Junho de 2015 para uso em pacientes com doença de Parkinson, nos quais medicamentos não controlam adequadamente os sintomas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Zacks.

sábado, 6 de fevereiro de 2016

Locais de estimulação no núcleo subtalâmico e melhora clínica na doença de Parkinson: uma nova abordagem para a localização de contato ativo

February 5, 2016 - ABREVIAÇÕES: AC = anterior commissure; ACPCd = ACPC distance; DBS = deep brain stimulation; FWHM = full width at half maximum; HT = height of the thalamus; LEDD = levodopa equivalent daily dose; MP-ACPC = midpoint of the AC–PC line; NIfTI = Neuroimaging Informatics Technology Initiative; PC = posterior commissure; PD = Parkinson's disease; STN = subthalamic nucleus; UPDRS-III = Unified Parkinson's Disease Rating Scale Part III; V3 = width of the third ventricle.

Sumário

OBJETIVO
A estimulação cerebral profunda (DBS), do núcleo subtalâmico (STN) é amplamente utilizada em pacientes com a doença de Parkinson (DP). No entanto, qual a área alvo desta região propiciaram a maior eficácia antiparkinsoniana ainda é uma questão de debate. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma metodologia mais precisa para localizar os eletrodos e os contactos utilizados para a estimulação crônica (contatos ativos) na região subtalâmica, e para determinar a posição em que a estimulação transmite o maior benefício clínico.

MÉTODOS
O grupo de estudo foi composto por 40 pacientes com DP em quem eletrodos bilaterais DBS tinham sido implantados no STN. Com base nos atlas Morel, os autores criaram um ​​atlas adaptável 3D que leva em conta a variabilidade anatômica e divide o STN em territórios funcionais. As localizações dos eletrodos e contatos ativos foram obtidos a partir de uma avaliação volumétrica precisa do artefato usando imagens pré-operatórias e de RM pós-operatórias. contatos ativos foram posicionados no atlas 3D usando coordenadas estereotáxicas e um novo método volumétrico baseado em uma representação elipsóide criado a partir de todos os voxels que pertencem a um conjunto de contatos. O benefício antiparkinsoniano da estimulação foi avaliado pela redução na Unified Parkinson Disease Rating Scale Parte III (UPDRS-III) e marcada a dose diária de levodopa equivalente (Ledd) em 6 meses. A classificação do grupo homogêneo para a posição de contato e a respectiva melhora clínica foi aplicada usando um método de agrupamento hierárquico.

RESULTADOS
A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p menor do que 0,001) e 64,9% ± 21,0% no Ledd (p menor do que 0,001). As maiores reduções nos escores totais e contralateral UPDRS-III (64% e 76%, respectivamente) e no Ledd (73%) foram obtidos quando os contatos ativos foram colocados cerca de 12 mm lateral à linha média, sem influência da posição que está sendo observada no anteroposterior e eixos dorsoventrais. Em contraste, os contactos localizados cerca de 10 mm a partir da linha média só reduziram as contagens globais e contralaterais na UPDRS-III em 47% e 41%, respectivamente, e o Ledd por 33%. Utilizando o método de localização de elipsóide, os contatos activos com o maior benefício foram posicionados na porção rostral e mais lateral do STN e na interface entre esta região subtalâmica, a zona incerta, e o fascículo do tálamo. Contatos colocados nas regiões mais mediais na zona do STN motor, com a menor eficácia clínica.

CONCLUSÕES
Os autores relatam uma nova metodologia precisa para avaliar a posição dos eletrodos e contatos usados ​​para estimulação subtalâmica crônica. Utilizando esta abordagem, o maior benefício antiparkinsoniano é conseguido quando os contatos activos estão localizados dentro do rostral e as partes laterais da região mais motora do STN e na interface desta região e áreas adjacentes (zona incerta e fascículo talâmico). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The JNS.

quinta-feira, 4 de fevereiro de 2016

Estimulação em ciclo fechado promete poucos efeitos colaterais para pacientes de Parkinson

Como o estímulo adaptativo poderia fazer uma diferença significativa para pacientes com doenças neurológicas, como a doença de Parkinson.

FEBRUARY 3, 2016 - Os efeitos colaterais potenciais no tratamento da doença de Parkinson com estimulação poderiam ser evitados com uma abordagem de ciclo fechado, que se adapta continuamente aos sintomas? Esta é uma das questões-chave que os Drs. Ioannis Vlachos e seus colegas Taskin Deniz, Dr. Ad Aertsen e Dr. Arvind Kumar abordam em um estudo publicado na revista PLoS Computational Biology.

A abordagem, desenvolvida no Centro Bernstein Freiburg e no aglomerado BrainLinks-BrainTools de excelência da Universidade de Freiburg, oferece um significativo passo em frente na pesquisa de métodos inovadores para tratar a doença de Parkinson (DP).

"Atualmente, existem apenas duas terapias comuns para tratar esta doença. Ou você pode administra drogas ou, se isso não funcionar, é preciso recorrer à estimulação elétrica, a chamada estimulação cerebral profunda ", explica Vlachos.

Na última abordagem, que atualmente se segue de um método conhecido como estimulação de malha aberta, um elétrodo é implantado no cérebro do paciente para fornecer um trem de pulsos de estimulação contínua.

"Em princípio, isso se assemelha a abordagem do marcapasso cardíaco", diz Vlachos. No entanto, os sintomas da doença de Parkinson não são constantes. E, portanto, os pesquisadores argumentam, que constantemente estimular o cérebro com o mesmo sinal não é o tratamento mais eficiente.

"Em nossa abordagem de ciclo fechado, o eletrodo fornece um estímulo que se ajusta para aos sintomas momentâneos. Através deste método, estamos esperando evitar alguns efeitos secundários, tais como desequilíbrio da marcha ou comprometimento da fala que ocorrem no tratamento DBS convencional", explica Vlachos.

Através da nova abordagem de ciclo fechado, a atividade cérebro é registada e alimentada a um dispositivo neuroprosthetico, que, em seguida, ajusta a intensidade de estimulação. O controlador monitora continuamente a atividade do cérebro, que reflete a gravidade dos sintomas da DP. A natureza da atividade gravada determina o sinal de estimulação. Se a estimulação mais forte é necessária, a entrada de controle se torna mais forte, se a atividade se torna mais fraca, a estimulação é enfraquecida. Se não houver nenhuma atividade patológica o dispositivo não irá fornecer qualquer estímulo.
O diagrama mostra o sistema de circuito fechado.
A atividade e os registros de dispositivos cerebrais neuroprostheticos adaptam constantemente sua estimulação com as exigências atuais. Fonte da imagem: Crédito: Gunnar Grah / BrainLinks-Braintools.
"Isso economiza a vida da bateria e, portanto, aumenta os intervalos de recarga e manutenção - claramente uma vantagem para o paciente portador da bateria", explica o pesquisador.

A mesma abordagem pode ser utilizada para o tratamento de outras doenças, tais como epilepsia ou esquizofrenia. Além disso, o método Vlachos 'também pode ser utilizado para conceber controladores para a estimulação não-invasiva, tal como técnicas de estimulação transcraniana. Isto significa que o cérebro pode ser estimulado a partir do exterior, sem a necessidade de perfurar um orifício no crânio e implantar um elétrodo no cérebro.

O método de estimulação de circuito fechado desenvolvido por Vlachos e colegas pode ainda ser adaptado para influenciar a atividade do cérebro para lidar com questões básicas da ciência: "Por exemplo, quando os animais assistirem a uma entrada muitas vezes há um aumento na oscilações. Usando nosso controlador, podemos modular a força das oscilações e testar se e como a nossa atenção é afetada por tais oscilações de rede ".

Depois de prometer resultados em simulações de computador para modelar a dinâmica das grandes redes de neurônios de atividade, o próximo passo será verificar a abordagem em modelos animais, antes que possa ser testado em pacientes humanos.

Sumário
Há um interesse crescente no desenvolvimento de novos métodos de estimulação cerebral para controlar a atividade neural aberrante relacionada com a doença e para tratar de questões básicas de neurociência. Os métodos convencionais para manipular a atividade do cérebro dependem de abordagens de circuito aberto, que geralmente levam à estimulação excessiva e, crucialmente, não restituem os cálculos originais realizados pela rede. Assim, eles são muitas vezes acompanhados por efeitos colaterais indesejáveis. Aqui, apresentamos o controle atraso de feedback (DFC), um método conceitualmente simples, mas eficaz, para controlar as oscilações patológicas em redes neurais (SNNS). Usando a análise matemática e simulações numéricas que mostram que DFC pode restaurar uma vasta gama dinâmica de rede aberrantes, quer através da supressão ou aumento da atividade irregular síncrona. Importante, DFC, além de orientar o sistema de volta a um estado saudável, também recupera os cálculos realizados pela rede subjacente. Finalmente, usando a teoria de que o papel de identificar neurónios individuais e propriedades de sinapses na determinação da estabilidade do sistema de circuito fechado. <i>Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.</i> Fonte: NeuroScienceNews.

quinta-feira, 28 de janeiro de 2016

Neurocirurgião do Hospital JFK alivia sintomas motores da doença de Parkinson

28 janeiro de 2016 - As pessoas que sofreram durante anos dos tremores e rigidez da doença de Parkinson podem aliviar os sintomas imediatamente depois de passar por um procedimento aprovado pela FDA chamada estimulação cerebral profunda (DBS), disse Asif Bashir, neurocirurgião, MD, FAANS, FACS.

"A mudança é bastante notável, tanto em termos do grau de alívio de pessoas e imediatez de início," disse o Dr. Bashir, diretor de DBS, estereotáxica & Programa de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Neurociência JFK em Edison.

O DBS, o neurocirurgiăo explica, que implica na inserção de um fio com espessura de cabelo fino isolado na área do cérebro que controla o movimento anormal. O fio é ligado a um implantado cirurgicamente, dispositivo médico operado por bateria chamado de neuroestimulador. O neuroestimulador proporciona estimulação elétrica para o cérebro através do fio, bloqueando sinais nervosos anormais que causam tremores, rigidez, e outras perturbações do movimento normalmente observadas na doença de Parkinson. Dr. Bashir constata que o processo, que o FDA aprovou, em 1997, também é empregado para tratar tremor essencial e distonia, e está sendo investigado para uso potencial em outras condições.

A seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para determinar o sucesso do DBS, disse o Dr. Bashir. Os pacientes precisam ter um diagnóstico confirmado de doença de Parkinson (ou tremor essencial ou distonia), e sintomas relacionados com o movimento não adequadamente controlados com medicação. Uma avaliação médica e neuropsiquiátrica abrangente destinada a analisar cada paciente, e aqueles com demência não são elegíveis para o procedimento. Outros problemas médicos graves também podem impedir um paciente de sofrer DBS, mas não há limite máximo de idade específica para a cirurgia.

Dr. Bashir recentemente realizou a DBS em um paciente de 87 anos de idade. O neurocirurgião explica que, no Instituto de Neurociência de JFK, que é um dos três únicos locais no estado a oferecer o procedimento, um Comitê DBS composto por diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde comentam registros de cada paciente para garantir que ele ou ela será um bom candidato.



Quando um paciente está a beneficiar do DBS, ele é submetido a imagiologia por ressonância magnética (MRI) pré-operatória ambulatorial para identificar a área do cérebro a ser estimulada. Durante o procedimento de DBS, Dr. Bashir e sua equipe usam um programa de computador sofisticado para mesclar as imagens de ressonância magnética gerados com tomografia computadorizada para guiar a colocação do fio. O procedimento minimamente invasivo envolve a criação de dois pequenos furos através do crânio para introduzir o fio e, no decurso de 30 a 40 minutos, identificando a área ótima do cérebro para estimular. "O paciente está acordado e confortável durante todo esse processo", disse o Dr. Bashir. Uma vez que o fio tenha sido colocado, uma extensão é passada por baixo da pele do pescoço para o estimulador, que é aproximadamente do tamanho de um cronometro e que, tipicamente, é implantado sob a pele ou perto da clavícula no torso inferior.

"Todo o processo leva cerca de três horas, e o paciente então é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para observação até o dia seguinte. Depois disso, na ausência de quaisquer problemas, que são incomuns, o paciente vai para casa", Dr. Bashir disse. Como acontece com qualquer cirurgia cerebral, as principais preocupações de segurança incluem infecção e sangramento. A infecção ocorre em 1 a 2 por cento dos casos, e geralmente pode ser tratada de forma eficaz, enquanto o sangramento ocorre com menos frequência, observa.

"A evidência na literatura médica mostra a estimulação cerebral profunda a oferecer excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados ao ter um bom histórico de segurança", disse Bashir, acrescentando que ele recomenda que os pacientes considerem o procedimento de procurar cuidados de uma instituição, onde quer que possa ser, que faça um grande volume do processo. "Enquanto a habilidade e experiência do neurocirurgião, obviamente, são críticos, DBS é muito mais um esforço baseado em equipe, e você quer o benefício de uma gama completa de profissionais de saúde que estão completamente familiarizados com tudo que está envolvido antes, durante e após o procedimento . "

Dr. Bashir acrescenta que além do alívio imediato visto com tremor e rigidez, outros aspectos da doença de Parkinson, como o movimento mais lento, podem melhorar ao longo do tempo. Um benefício relacionado, ele observa, é que muitas pessoas podem parar ou reduzir a medicação do seu Parkinson, que muitas vezes têm efeitos colaterais indesejáveis ​​de forma significativa.

"Embora não haja um limite de idade para a sofrer DBS, o mais cedo, após o início dos sintomas a melhoria, como os resultados tendem a ser mais pronunciados no início do curso da doença e, é claro, significa menos tempo viver com esses sintomas ," ele disse. Ele também observa que os sinais gerados pelo neuroestimulador podem ser ajustados conforme a necessidade como a condição muda de um paciente ao longo do tempo, e que a bateria do neuroestimulador normalmente dura de quatro a cinco anos (n. do t.: já existem baterias recarregáveis, que podem durar até 9 anos).

Dr. Bashir, que recentemente falou sobre a evolução emergente do DBS na Sociedade Internacional de Distúrbios do Movimento, ganhou seu diploma de médico de King Edward Medical College, em Lahore, Paquistão, antes de completar um estágio em cirurgia geral da Universidade de Minnesota e uma residência em neurocirurgia no SUNY Upstate Medical University, em Syracuse, NY. Ele treinou em neurocirurgia pediátrica na Harvard Medical School, Hospital Infantil de Boston, e foi concluído com bolsas em neurocirurgia estereotáxica e funcional na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e em cirurgia da coluna vertebral complexa e Gamma Faca radiocirurgia SUNY Upstate na universidade médica. Dr. Bashir é certificado pelo Conselho Americano de Cirurgia neurológica, e é membro da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e várias outras organizações profissionais.

Para saber mais sobre DBS e os tratamentos outros distúrbios do movimento oferecidos pelo Instituto de Neurociência de JFK, visite youtube.com/watch?v=fNdi6SqVu00. Para obter informações adicionais, visite jfkmc.org/clinical-services/nj-neuroscience-institute ou ligue para (732) 321-7000. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NJ.

segunda-feira, 18 de janeiro de 2016

Nova ferramenta 3-D aponta implantes cerebrais para o Parkinson

18 de janeiro de 2016 - AUSTIN (KXAN) - Parkinson, a devastante doença degenerativa do sistema nervoso central. Isso leva a tremores, perda de equilíbrio e mobilidade, fala diminuída e pensamento, eventualmente, demência e até mesmo a morte (n. do t.: indiretamente). Amados notáveis ​​como Muhammad Ali e Michael J. Fox sofrem com isso. A causa exata é um mistério e não há cura. Mas há uma grande promessa de aliviar os sintomas através da estimulação cerebral profunda. Agora, uma mulher de Austin tornou-se a primeira no mundo que se submeteu a implante com a ajuda de uma ferramenta nova, usando precisa imagiologia 3-D.

O-arm Medtronic 3-D fluoroscope
Suzanne Wyper não precisa mais de seu cão e amigos para ajudá-la depois que ela cai. Seu discurso e caminhada e os pensamentos são firmes agora, ela pode até voltar ao seu trabalho como massoterapeuta. Perspectivas não eram boas não muito tempo atrás. "Meu tremor ficou pior. Chegou a um ponto que meus pacientes estavam perguntando se eu estava usando um vibrador. Eu disse a eles: oh é a mãe natureza. Em seguida, ele ficou tão ruim que eu estava cansando, meu braço cansava e eu tive que desistir."

Frustrada quando vários neurologistas não conseguiam oferecer nenhum alívio, Suzanne aconteceu de ter acesso a um relatório médico na estação de um contribuinte do Media General quase um ano atrás sobre implantes cerebrais profundos para vários tratamentos. Ela diz que a levou a agir, "Houve um dia especial sobre Parkinson em KXAN e é assim que eu ouvi sobre a Dra. Varga que a entrevistou, e é assim que eu ouvi sobre a estimulação cerebral profunda. E eu liguei para ela por mim mesma e marquei uma consulta".

Trabalhando com o Dr. Georgetta Varga e Dr. Robert Buchanan, Suzanne marcou duas cirurgias em dezembro, para fazer um furo em seu crânio e colocar um eletrodo implantado em seu cérebro. Ela brinca, "Eu disse aos meus amigos que eu ia ficar ligada para o Ano Novo. Todos eles sabiam que eu quis dizer."

Suzanne Wyper se tornou a primeiro paciente do mundo a ter seu implante feito com a ajuda do novo O-arm Medtronic 3-D fluoroscope de imagem. Ele permite que os cirurgiões localizem exatamente onde o eletrodo que precisava ir. O velho problema de precisão durante a cirurgia foi explicado pelo Dr. Buchanan, neurologista-chefe da Seton Brain & Spine Institute, o filme "Os movimentos cerebrais. Durante a cirurgia do cérebro se move."

O novo dispositivo Medtronic dá aos cirurgiões uma maior imagem latente milimétrica em tempo real e com precisão, e a colocação do eletrodo é vital. Dr. Buchanan diz, "Close é bom, eu sei que soa ridículo, como ferraduras, certo? Fechar é muito bom, mas gostaríamos que fosse perfeito, perfeito, porque é melhor. "Perfeito significa que a corrente é aplicada no local, e não muita corrente é aplicada que pode causar efeitos colaterais. Teoricamente, isso poderia ser feito para a maioria dos pacientes de Parkinson, se eles ainda não chegaram à demência. Dr. Buchanan acredita, "Gostaríamos de dizer a todos os pacientes, em algum momento, na progressão de sua doença, que devem realmente pensar sobre a obtenção de estimulação profunda do cérebro."

Várias centenas de pessoas, a maioria com Parkinson, têm vindo a seguir o progresso de Suzanne no Facebook. Na verdade, ela recentemente se familiarizou com uma antiga paixão, "Ironicamente eu encontrei o meu primeiro namorado colegial lá, ele tem Parkinson e temos falado sobre isso." Ultimamente Suzanne teve uma notícia muito boa, e esperança, para compartilhar. Ela estende uma mão firme, "É notável. Eu não estou tendo problemas de equilíbrio, meu tremor se foi, é fenomenal."

Os implantes cerebrais profundos são cobertos pelo Medicare e os principais provedores de seguros. O trabalho sobre o novo projeto de dispositivo de imagem foi um esforço conjunto por Seton, Medtronic e UT Bio-Mechanical Engineering e pessoas. Para saber se a estimulação cerebral profunda pode ser a resposta para você, é recomendado que você consulte um especialista neurologista na área. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WivB.

Presume-se que pela grande especialização do equipamento, é de esperar que sua presença seja restrita a centros de referência em parkinson. Vêm preencher uma lacuna no mapeamento dos alvos cirúrgicos, cujo erro é responsável por inúmeros procedimentos de dbs mal sucedidos e inúmeras frustrações de pacientes que matinham esperança de dias mehores com seu parkinson.

quinta-feira, 7 de janeiro de 2016

Caminhar para recuperar equilíbrio não é ajudado pela estimulação profunda do cérebro em pessoas com a doença de Parkinson

6 de janeiro de 2016 - O equilíbrio pobre é comum em pessoas com doença de Parkinson e pode limitar as atividades em que as pessoas são capazes de se envolverem. Se ocorrer uma queda, lesões podem ser debilitantes e prejudicarem a qualidade de vida. A capacidade de gerar um passo com rapidez e precisão depois da perda do equilíbrio é crítica para evitar a queda. O tratamento mais eficaz da droga para a doença de Parkinson (levodopa) tem feito maravilhas para melhorar os sintomas comuns da doença de Parkinson, tais como tremores, rigidez articular e movimentos lentos, no entanto, este medicamento não oferece nenhum benefício ao equilíbrio.

Fig. 1. A. Implantação do dispositivo de estimulação profunda do cérebro. B. O experimento: pisar para recuperar o equilíbrio após os movimentos de chão. C. O tempo de levantar o pé do chão após o chão se mover. D. O número total de passos necessários para recuperar o equilíbrio. Para C e D, as barras indicam o desempenho no estado pré-cirurgico tratado normal e 6 meses mais tarde. As pessoas com doença de Parkinson (DP) tiveram recuperação do equilíbrio pior do que indivíduos de controle saudáveis. O grupo de doença de Parkinson que tinha sido submetido a estimulação profunda no cérebro no núcleo subtalâmico (STN) teve pior recuperação em 6 meses após a cirurgia, enquanto que o grupo da doença de Parkinson que não teve cirurgia ou que teve a cirurgia nos núcleos do globo pálido (GPI) não tinha mudado sua resposta equilíbrio.
A estimulação cerebral profunda é uma terapia cirúrgica cada vez mais popular que é considerada como uma segunda linha de defesa para controlar os sintomas da doença de Parkinson quando a levodopa perde a sua eficácia ao longo do tempo. A estimulação cerebral profunda cirurgia envolve a implantação de eletrodos profundamente na região do cérebro que é mais afetada pela doença de Parkinson (gânglios basais). Uma corrente eléctrica é continuamente aplicada aos elétrodos através de uma unidade de programação operado por bateria implantada perto da clavícula (Fig. 1A). Desta forma, a estimulação profunda do cérebro age como um marca-passo para a área do cérebro que é interrompida na doença de Parkinson. A estimulação cerebral profunda foi mostrado por ter efeitos significativos na redução do tremor relacionado com o Parkinson, lentidão de movimentos e articulações rígidas. Além de estudos de observação humanos, tem havido muito poucos estudos que empiricamente testam se o equilíbrio é melhorada pela estimulação profunda do cérebro. Em nosso estudo de laboratório do equilíbrio e marcha estudamos reações de piso que foram necessárias para evitar a queda quando a superfície do pé foi inesperadamente movida (Fig. 1B). Alta velocidade, o movimento do corpo em 3D e atividade muscular das respostas à etapa foram medidas antes e depois da cirurgia DBS. Os indivíduos com doença de Parkinson tinham eletrodos de estimulação profunda do cérebro implantados em um dos dois locais diferentes dentro do gânglio basal (os núcleos subtalâmicos - STN, ou a globo pálido interno - GPI), para testar qual dos dois locais de implantação comuns tiveram o maior efeito na doença de Parkinson.

Descobrimos que Estimulação Cerebral Profunda não melhorou a resposta ao degrau compensatório no grupo GPi e estimulação profunda do cérebro causado atrasos na fase de preparação da etapa no grupo STN (Fig. 1C, D). Os resultados sugerem que as pessoas com doença de Parkinson não devem empreender profundas cirurgia de estimulação cerebral com a expectativa de que seu equilíbrio será melhorado. Além disso, se o equilíbrio é a principal preocupação, a localização do(s) GPi (eletrodos) deve ser considerado sobre o local STN. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Atlas of Science.