Segue extrato de amplo artigo acerca do dbs, que aborda a seleção do paciente, cuidados pré-operatórios, e outros aspectos relevantes da e para a cirurgia, e recomendo que seja lido na íntegra, em inglês, por eventuais pretendentes.
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco na aquisição da doença. DP é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, marcha fraca e instabilidade postural. Estes sintomas cardinais melhoram com medicação tal como levodopa (L-dopa). No entanto, ao longo do tempo, à medida que a doença progride, o paciente torna-se refratário à medicação, ou medicação produz efeitos secundários debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos sintomas, recomenda-se o tratamento neurocirúrgico, particularmente os eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no núcleo subtalâmico subcortical (STN). Nos últimos 5 anos a DBS no STN ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de escolha para a DP. Para alcançar efeitos benéficos máximos com mínimos efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe integrada de médicos e enfermeiros é essencial. Uma compreensão clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e benefícios do tratamento, auxilia os enfermeiros de neurociências em se comunicar com o paciente com DP e fornece os cuidados pré e pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é multifatorial, com fatores genéticos e ambientais combinados para reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et al., 2003; 2001, Tsang & Soong, 2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e incapacidade de andar. Alguns destes sintomas cardinais podem ser melhorados por medicação como a levodopa (L-dopa). No entanto, à medida que a doença progride, a medicação torna-se menos eficaz ou produz efeitos secundários debilitantes. A falha da terapia médica para proporcionar alívio duradouro dos sintomas, juntamente com a melhora na neuroimagem e técnica neurocirúrgica estereotáxica, levou a um ressurgimento nas abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento neurocirúrgico para DP envolve estimulação de alta freqüência do núcleo subtalâmico (STN). Isto é conseguido através de um eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN, uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm, Bejjani et al., 2000) enterrada profundamente no subcórtex.
Este procedimento neurocirúrgico está ganhando aceitação crescente. Relata-se uma melhora significativa dos sintomas motores, bem como uma redução significativa da medicação dopaminérgica com conseqüente melhora ou eliminação de discinesias l-dopainduzidas (Krack et al., 2003). Como este procedimento eficaz e reversível torna-se o tratamento neurocirúrgico padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel fundamental na gestão dos cuidados pré e pós-operatórios de pacientes com DP.
Este artigo revisa os aspectos pós-operatórios imediatos e pré-operatórios do DBS no STN e relata nossas experiências com esta técnica. Setenta e oito cirurgias DBS STN (isto é, 48 bilaterais simultâneos, 22 etapas bilaterais e 8 unilaterais) foram realizadas no Hospital Presbiteriano de Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade a longo prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala unificada de avaliação de DP (UPDRS) reduzida em média 30%; A medicação foi reduzida em 30% -60%; E quatro pacientes estão completamente sem medicação. Os efeitos a longo prazo do DBS para os sintomas motores continuam a ser positivos, mas a progressão dos sintomas não-motores, particularmente comportamentais, continua ao longo do tempo.
O grau de benefício obtido depende criticamente de uma série de fatores, tais como (a) selecionar o paciente ideal, (b) calendarizar a cirurgia, (c) localizar e implantar precisamente um eletrodo DBS no local alvo, (d) Estimulador para aliviar os sintomas motores, reduzindo simultaneamente os efeitos adversos da estimulação e (e) proporcionando cuidados pós-operatórios adequados. Através da otimização cuidadosa de todas essas variáveis obtidas pela interação de uma equipe composta de neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista, anestesiologista, enfermeiros de sala cirúrgica, enfermeiras e enfermeiras ambulatoriais, é possível obter excelentes resultados com poucos ou nenhuns efeitos adversos imediatos. (…)
A localização do STN começa com a colocação da referência estéreotaxica na cabeça do doente na sala de operações. O quadro Leksell G (Elekta) é usado em PHD, mas outros quadros como CRW (Radionics) e COMPASS (Compass International) também estão disponíveis. A armação é fixada rigidamente ao crânio com pinos de titânio afiados de comprimento apropriado para a cabeça do paciente, sob anestesia local. Utiliza-se uma mistura de bupivacaína a 0,25% (Marcaína) de ação prolongada e lidocaína a 2% de curta duração (xilocaína) no PHD. Todos os sinais vitais são continuamente monitorados de acordo com os padrões da American Society of Anaesthesiology. O uso de barras de orelha permite o alinhamento adequado da estrutura com os canais auditivos externos, mas é relatado por pacientes por ser a parte mais desconfortável de toda a cirurgia. Recomenda-se a administração de sedação consciente utilizando midazolam (Versed, menor que 1,5 mg) ou fentanil (75-100 μg). Deve-se ter cuidado para assegurar que o eixo x da armação seja perpendicular ao plano médio do cérebro e que o eixo y esteja alinhado com uma linha imaginária que liga o canal auditivo externo do doente com o rebordo orbital inferior que se aproxima da comissura anterior comissura-posterior (AC-PC).
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| Paciente, com um headframe estereotáxico e uma caixa localizadora de MRI anexada à armação, pronta para submeter-se a MRI. A caixa do localizador é usada para adicionar pontos de coordenadas para localizar o local de destino no espaço tridimensional do quadro. |
