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sábado, 8 de outubro de 2022

Precisão da colocação do eletrodo STN-DBS e melhora motora na doença de Parkinson: revisão sistemática e metanálise de paciente individual

081022 – Resumo

A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) é um tratamento neurocirúrgico eficaz para a doença de Parkinson. A precisão cirúrgica é um determinante crítico para alcançar um efeito adequado de DBS no desempenho motor. Uma precisão cirúrgica de dois milímetros é comumente aceita, mas faltam evidências científicas. Uma revisão sistemática e meta-análise de nível de estudo e dados de pacientes individuais (IPD) foi realizada por uma pesquisa abrangente no MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library. As medidas de desfecho primário foram (1) erro radial entre o eletrodo implantado e o alvo; (2) Melhoria motora DBS na Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson parte III (exame motor). Em um nível de estudo, a análise de meta-regressão foi realizada. Além disso, o viés de publicação foi avaliado. Para a meta-análise do IPD, foi utilizado um modelo linear de efeitos mistos. Quarenta estudos (1.391 pacientes) foram incluídos, relatando erros radiais de 0,45–1,86 mm. Erros dentro desta faixa não influenciaram significativamente o efeito DBS na melhora motora. A análise adicional do IPD (206 pacientes) revelou que um erro radial médio de 1,13±0,75 mm não alterou significativamente a extensão da melhora motora do DBS. Nossa meta-análise mostrou um enorme viés de publicação sobre dados de precisão em DBS. Portanto, a literatura atual não fornece um limiar superior inequívoco para a precisão aceitável da cirurgia STN-DBS. Com base na literatura atual, os eletrodos DBS colocados dentro de uma faixa de 2 mm do alvo pretendido não precisam ser reposicionados para melhorar a melhora motora após STN-DBS para a doença de Parkinson. No entanto, um valor de corte superior indiscutível para a precisão cirúrgica ainda não foi estabelecido. O número de registro do PROSPERO é CRD42018089539.

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Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Jnnp.

quinta-feira, 21 de janeiro de 2021

A descoberta pode levar a uma maneira mais precisa de tratar os sintomas da doença de Parkinson avançada

21 DE JANEIRO DE 2021 - Pesquisadores da Universidade de Alberta descobriram um biomarcador potencial - a resposta de um reflexo específico no corpo apelidado de reflexo de Hoffmann - que ajudaria os cirurgiões a fornecer estimulação cerebral profunda (DBS) com mais precisão e eficácia para pacientes com doença de Parkinson avançada.

O trabalho, liderado pelo neurocirurgião Tejas Sankar da U of A, foi publicado recentemente na revista Brain Stimulation. DBS envolve implantar eletrodos no cérebro e conectá-los a um dispositivo semelhante a um marca-passo na parede torácica. Esses eletrodos podem então serem programados para fornecer estimulação de alta frequência que melhora os sintomas da doença de Parkinson.

Sankar, um professor associado de cirurgia na Faculdade de Medicina e Odontologia e membro do Instituto de Neurociência e Saúde Mental, é o único neurocirurgião em Edmonton atualmente realizando o procedimento, que pode melhorar tremendamente a qualidade de vida de indivíduos com Parkinson avançado. É um trabalho árduo, devido aos desafios que envolvem a colocação dos eletrodos.

“Os fios que implantamos no cérebro são muito pequenos e leva a maior parte de várias horas com um paciente acordado na sala de cirurgia para colocar esses eletrodos exatamente onde precisam ir”, disse Sankar. A equipe cirúrgica confirma que a colocação está correta por meio de uma variedade de verificações, incluindo imagens, registro de sinais neurofisiológicos e teste do paciente com estimulação enquanto ele está na mesa, para ver se sintomas como tremores são reduzidos.

Embora seja eficaz em última análise, o último método de teste não é ideal, observou Sankar.

“É um processo subjetivo e muito cansativo para os pacientes e para a equipe, pois leva muitas e muitas horas”, disse ele. “Há uma meta de longa data na cirurgia de estimulação cerebral profunda para tentar encontrar algum tipo de biomarcador que durante a cirurgia dirá que você colocou o eletrodo exatamente onde deveria estar para obter o melhor resultado.”

Verificando um reflexo para melhores resultados

No reflexo de Hoffmann - um teste que os médicos usam para examinar os reflexos das extremidades superiores - Sankar e sua equipe encontraram um candidato promissor para o tão procurado biomarcador. Ele foi inspirado por uma colaboração que teve com o falecido neurocientista Richard Stein, que estudou os reflexos da coluna, incluindo o Hoffmann, que tem sido usado por décadas para avaliar as funções neurológicas para várias condições. O reflexo é facilmente provocado, pode ser estudado em diferentes músculos e não requer a participação do paciente, o que o torna um candidato ideal para uso durante a cirurgia de estimulação cerebral profunda.

Sankar disse que o reflexo de Hoffmann é semelhante ao conhecido teste de reflexo do joelho, em que tocar um tendão do joelho faz com que outros músculos da perna se contraiam e a perna chute em resposta. O reflexo de Hoffmann produz uma reação característica na maioria das pessoas, mas é alterada nas pessoas com Parkinson. Sankar e sua equipe verificaram que o posicionamento do eletrodo identificado por meio do teste de reflexo de Hoffmann refletia o posicionamento verificado por meio do sistema existente de verificações e testes.

Verificar a colocação ideal do eletrodo é um desafio contínuo com a cirurgia de estimulação cerebral profunda, com a colocação subótima ocorrendo em até 17 por cento dos casos. Um biomarcador que poderia garantir um posicionamento preciso ajudaria a minimizar os efeitos colaterais potenciais relacionados à estimulação e fornecer o maior benefício possível aos pacientes.

“Os bens imóveis são realmente valiosos no cérebro, então, se colocarmos o eletrodo exatamente no local certo, ligarmos a estimulação e mantê-lo confinado a esse local, (os pacientes) podem ter benefícios dramáticos para os sintomas de Parkinson”, disse Sankar.

Os colaboradores da equipe de Sankar incluem Jennifer Andrews, uma pós-doutoranda que fez grande parte do trabalho experimental examinando o reflexo; e François Roy, um neurofisiologista clínico que é co-investigador de Sankar em uma bolsa do Fundo Kaye.

Possíveis aplicações após a cirurgia

A equipe também está avaliando se o mesmo reflexo pode ser usado para orientar a programação de estímulos elétricos após a cirurgia. Outro colaborador, membro do NMHI e neurologista Fang Ba, se encontra com pacientes durante vários meses após cirurgia de estimulação cerebral profunda, selecionando vários parâmetros de estimulação e tentando otimizar o controle de vários sintomas de Parkinson. O reflexo de Hoffmann também poderia tornar esse processo pós-cirúrgico mais eficiente.

Os próximos passos envolvem examinar o que acontece com o reflexo de Hoffmann quando um paciente está sob anestesia geral para determinar se a cirurgia pode ser feita sob esses parâmetros e aprofundar nas maneiras como ele pode ser usado após a cirurgia.

De acordo com Sankar, o biomarcador poderia ser usado para rastrear a progressão do Parkinson e para procurar outros reflexos que podem funcionar tão bem quanto o reflexo de Hoffmann, se não melhor.

O estudo, "Mudanças intraoperatórias na via do reflexo H durante a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: um biomarcador potencial para a colocação ideal do eletrodo", foi apoiado em parte pela University Hospital Foundation e pelo Charles H. Backman Fund.

/ University of Alberta Release. O material neste lançamento público vem da organização de origem e pode ser de natureza pontual, editado para maior clareza, estilo e extensão. Veja na íntegra aqui. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Miragenews.

segunda-feira, 22 de agosto de 2016

Robô desenvolvido na China ajuda com a cirurgia de Parkinson transformadora


22 de agosto de 2016 - Um robô desenvolvido na China ajuda neurocirurgiões em Pequim com uma operação que tem melhorado muito o movimento de pacientes que sofrem de doença de Parkinson.

A cirurgia assistida por Remebot e financiado por uma divisão de assistência médica da Fundação China Assistência Social foi realizada em um paciente em seu final dos anos 60 na quinta-feira.

Tais avanços tecnológicos são cada vez mais comuns na China e o governo incentiva a inovação e o espírito empresarial, que é visto como um novo motor de crescimento econômico. As empresas chinesas têm vindo a desenvolver robôs médicos desde a década de 1990, tornando o país um líder neste campo.

Dê uma olhada em como a operação foi realizada e os seus efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: News Vídeo.

Este robô certamente deve minimizar os não raros erros no posicionamento de eletrodos de dbs, o calcanhar de aquiles da cirurgia.