sábado, 23 de dezembro de 2017

Tecnologia permite estender duração das baterias dos neuroestimuladores

23 Dez, 2017 | Os doentes com Parkinson e outras doenças do movimento, operados ao cérebro para controlar os sintomas incapacitantes, vão ser sujeitos a menos cirurgias. Uma nova tecnologia permite estender por mais seis anos a duração das baterias dos neuroestimuladores, o que previne também mais infeções.

Veja vídeo Aqui.

Não me perguntem mais, pois a matéria inexplica o tipo de procedimento que é feito e não consegui maiores informações!

quinta-feira, 21 de dezembro de 2017

A estimulação do cérebro profundo pode ser segura na demência de Parkinson

December 20, 2017 - Deep-brain stimulation of a novel brain region can be safely performed in patients with Parkinson's disease dementia, and although it may not improve cognition, it does appear to have benefits on other Parkinson's symptoms, a new study suggests.

"This was a proof-of-concept study. We have demonstrated that it is possible to use deep-brain stimulation safely in patients with Parkinson's disease dementia by targeting different areas of the brain," senior author, Thomas Foltynie, MD, the National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London, United Kingdom, told Medscape Medical News.

"We didn't see an improvement in cognition as hoped for, but we did show benefits on movement symptoms and on hallucinations. These results open up the possibility of using deep-brain stimulation in this population for whom it has so far not been recommended."

The study was published in JAMA Neurology on December 18.

Dr Foltynie explained that deep-brain stimulation treatment in Parkinson's is known to help with the movement issues characteristic of the disease, but stimulation of the usual target — the subthalamic nucleus — also carries a risk of upsetting other brain functions, including cognition, so it is not performed in patients with Parkinson's dementia.

For the current study, the researchers targeted a different part of the brain: the nucleus basalis of Meynert. "Animal studies have suggested that stimulation of this area leads to an increase in acetylcholine throughout critical regions of the brain and improves memory, and there has been a case report in which brain stimulation of the nucleus basalis of Meynert showed a striking increase in cognitive performance in a dementia patient," Dr Foltynie said. "This part of the brain represents a novel target, and we wanted to pursue this further."

The nucleus basalis of Meynert is just below another region of the brain, the globus pallidus, which has also been used as a target for deep-brain stimulation. "Stimulation of the globus pallidus is also associated with benefits on movement in Parkinson's and is more forgiving in terms of cognitive issues, so in our study we placed the stimulation electrodes so that they went through both the globus pallidus and the nucleus basalis of Meynert, with contacts in both sites. These were activated separately so we could discern which region was associated with any effects seen," Dr Foltynie noted.

"Our hypothesis was that by selecting new regions as targets for deep-brain stimulation we may be able help patients with Parkinson dementia with both movement and cognition symptoms."

The randomized, double-blind, crossover clinical trial involved six patients (average age, 65 years) with Parkinson's disease dementia who underwent surgery for electrode implantation and were assigned to receive either low-frequency (20-Hz) active stimulation to the nucleus basalis of Meynert or sham stimulation for 6 weeks, followed by the opposite treatment for 6 weeks.

Results showed that surgery and stimulation were well tolerated by all six patients, with no serious adverse events during the trial. No consistent improvements were observed in the primary cognitive outcomes or in results of resting state functional MRI.

However, scores on the Neuropsychiatric Inventory improved by 5 points with the stimulation. This improvement was driven primarily by a reduction in hallucinations subscale scores in two patients.

In the paper, the researchers report that the two patients with hallucinations both experienced "near-complete cessation of visual hallucinations after surgery when nucleus basalis of Meynert stimulation was turned on, followed by a resurgence of hallucinations when stimulation was subsequently turned off."

Dr Foltynie elaborated: "Two patients with quite troublesome hallucinations showed a dramatic improvement. This was an unexpected benefit. However, this was a secondary outcome, and we have to be cautious about overinterpreting these observations. But I would say it is something to be investigated in future studies."

Three patients showed improvement in levodopa-induced dyskinesias during on-stimulation.

The researchers suggest this may be explained by spread of current from the nucleus basalis of Meynert to the overlying globus pallidus. They add that conventional deep-brain stimulation of the globus pallidus for dyskinesia control in Parkinson disease is delivered at high frequency, "so the finding that low-frequency stimulation directed toward the nucleus basalis of Meynert also attenuated dyskinesias warrants further study."

Dr Foltynie noted that two patients went on to receive long-term stimulation of the globus pallidus and showed clear movement benefits.

He explained that deep-brain stimulation works best for the Parkinson's symptoms of slowness, stiffness, and tremor but does not have much impact on balance and freezing. It is appropriate for only a small percentage of patients with Parkinson's disease — probably less than 10%.

"There is a window of opportunity — we don't use it in early disease as symptoms can be well controlled with medication and we wouldn't want to expose these patients to the risk of surgery. But when patients start to become refractory to dopamine therapies, deep-brain stimulation can still show a benefit. Although when patients deteriorate further then it too will become ineffective."

He noted that it is easier to place the electrodes correctly in the younger brain, where there hasn't been too much shrinkage. "The best candidates are patients with early-onset Parkinson's disease — those in their 50s or 60s — who could have benefit for up to 10 years. While not many of these younger patients will have Parkinson's dementia, there will be some who do and our study opens up this therapy to them. "

He cautioned, however, that such treatment should still be viewed as experimental and should be performed only at one of the specialist centers with particular expertise in deep-brain stimulation.

What Now for Deep-Brain Stimulation in Dementia?
Dr Foltynie said the future for deep-brain stimulation in dementia is uncertain. "A Canadian group is looking at targeting stimulation to the fornix area of the brain in Alzheimer's, but their results have not been encouraging either. Other research has suggested that while high-frequency stimulation in the subthalamic nucleus makes dementia worse, using low-frequency stimulation may show some benefit, and further research on this approach is ongoing," he reported.

In an accompanying editorial, Wissam Deeb, MD, Michael S. Okun, MD, and Leonardo Almeida, MD, Center for Movement Disorders and Neurorestoration, University of Florida, Gainesville, state: "Although the primary outcome of this study was not met, these results challenge the consensus in the field that DBS [deep-brain stimulation] is contraindicated in PDD [Parkinson's disease dementia]."

They add: "The authors provide evidence for the safety and the tolerability of nucleus basalis of NBM [Meynert] DBS, albeit in a small number of patients. There will need to be more work to refine the target and trajectory, as well as programming strategies (duty cycle, frequency, and pulse shapes). The findings from the current study will require replication in larger cohorts. Finally, this and future DBS studies in Parkinson's disease dementia could provide insights into the cholinergic network underpinning cognitive dysfunction."

This study was funded by a grant from the Brain Research Trust and was sponsored by University College London. Dr Foltynie reports receiving honoraria from Medtronic, St Jude Medical, Profile Pharma, Bial, AbbVie Pharmaceuticals, UCB Pharmaceuticals, and Oxford Biomedica.

JAMA Neurol. Published December 18, 2017. Full text, Editorial. Fonte: MedScape.

terça-feira, 12 de dezembro de 2017

A estimulação cerebral profunda melhora a sobrevivência na doença de Parkinson

December 12, 2017 - A estimulação cerebral profunda pode ajudar a reter a função motora e, por sua vez, prolongar a vida em pacientes com doença de Parkinson.

O uso de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode resultar em uma modesta melhora na sobrevivência, de acordo com uma análise retrospectiva dos dados administrativos de Veterans Affairs e Medicare publicados em Movement Disorders.

Os dados do paciente foram retirados dos arquivos de reivindicações do Veterans Affairs e do Center for Medicare e Medicaid Services. Os pesquisadores usaram a pontuação de propensão para combinar veteranos com DP submetidos a DBS (n = 611) versus veteranos que não passaram por DBS (n = 611) durante 2008 a 2013 para determinar o efeito da terapia sobre os resultados de mortalidade.

De acordo com os achados, os pacientes submetidos a DBS experimentaram uma sobrevida significativamente maior do que os pacientes que não receberam DBS (média, 2291,1 [erro padrão = 46,4] dias [6,3 anos] versus 2063,8 [erro padrão = 47,7] dias [5,7 anos], respectivamente; P = .006; índice de risco 0,69; IC 95%, 0,56-0,85). Durante o seguimento, significativamente menos pacientes no grupo DBS contra o grupo não DBS morreram (168 [27,5%] versus 214 [35,0%], respectivamente, P = 0,002).

Não houve diferença significativa entre o DBS e nenhum DBS em relação à idade média à morte (76,5 e 75,9, respectivamente, P = 0,67). Além disso, os pacientes gerenciados com DBS apresentaram uma chance de mortalidade de 31% menos que os participantes submetidos à administração médica (P =.0004).

Uma vez que este era um estudo retrospectivo de reivindicações e dados administrativos, os pesquisadores não podiam se ajustar completamente para diferenças não observadas, o que poderia ter afetado a sobrevivência. Além disso, este estudo é ainda limitado, na medida em que os pesquisadores não levaram em consideração cada uma a duração da DP de cada paciente, os tipos de medicamentos utilizados e a função motora ou a fase de doença de cada indivíduo.

Embora a DP seja progressiva e continue a resultar em piora da cognição, marcha e fala, os dados do estudo sobre pacientes que recebem DBS "sugerem que pode haver uma vantagem em manter a função motora". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

Veja também Aqui.

segunda-feira, 11 de dezembro de 2017

Boston Scientific recebe a aprovação da US FDA para o sistema de estimulação cerebral profunda Vercise ™

Boston Scientific Receives U.S. FDA Approval for the Vercise™ Deep Brain Stimulation System
Information contained on this page is provided by an independent third-party content provider. Frankly and this Site make no warranties or representations in connection therewith. If you are affiliated with this page and would like it removed please contact pressreleases@franklyinc.com

SOURCE Boston Scientific Corporation

Platform Offers Physicians Advanced Technology to Treat Symptoms of Parkinson's disease

MARLBOROUGH, Mass., Dec. 11, 2017 /PRNewswire/ -- Boston Scientific Corporation (NYSE: BSX) today announced that it has received approval from the U.S. Food and Drug Administration (FDA) for the Vercise™ Deep Brain Stimulation (DBS) System. DBS is used to treat the symptoms of Parkinson's disease (PD), a degenerative condition that affects more than one million people in the United States and 10 million worldwide.1 DBS works by stimulating a targeted region of the brain through implanted leads that are powered by a device called an implantable pulse generator (IPG). (segue...) Fonte: wboc.

Inibição neuronal e plasticidade sináptica dos neurônios dos gânglios basais na doença de Parkinson


11 December 2017 - A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico é um tratamento eficaz para os sintomas da doença de Parkinson. Os benefícios terapêuticos da estimulação cerebral profunda são dependentes da freqüência, mas os mecanismos fisiológicos subjacentes não são claros. Para promover a terapia de estimulação cerebral profunda, é fundamental uma compreensão dos mecanismos fundamentais. Os objetivos deste estudo foram (i) comparar os efeitos dependentes da freqüência no disparo de células no núcleo subtalâmico e na substância nigra pars reticulata; (ii) quantificar os efeitos dependentes da frequência na plasticidade de curto prazo na substância nigra pars reticulata; e (iii) investigar os efeitos da estimulação contínua de alta freqüência de cadeia longa (comparável à estimulação convencional do cérebro profundo) sobre a plasticidade sináptica. Dois microeletrodos estreitamente espaçados (600 μm) foram avançados para o núcleo subtalâmico (n = 27) e substância nigra pars reticulata (n = 14) de 22 pacientes submetidos a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson. Os potenciais de campo de disparo celular e evocados foram registrados com um microeletrodo durante os trens de estimulação do microeletrodo adjacente em uma faixa de freqüências (1-100 Hz, 100 μA, 0,3 ms, 50-60 pulsos). Acionamento subtalâmico atenuado com ≥20 Hz (P <0,01) (silenciado a 100 Hz), enquanto a substância nigra pars reticulata diminuiu com ≥ 3 Hz (P <0,05) (silenciado a 50 Hz). Substantia nigra pars reticulata também exibiu um aumento mais prominente no período de silêncio transitório após a estimulação. Os pacientes com períodos de silêncio mais longos após a estimulação de 100 Hz no núcleo subtalâmico tendem a ter um melhor resultado clínico após a estimulação cerebral profunda. A ≥ 30 Hz, o primeiro potencial de campo evocado do trem de estimulação na substância nigra pars reticulata foi potenciado (P <0,05); no entanto, a amplitude média dos potenciais subseqüentes foi atenuada rapidamente (P <0,01). Isso é sugestivo de facilitação sináptica seguido de depressão rápida. As proporções de pulsos em pares calculadas no início do trem revelaram que 20 Hz (P <0,05) era a freqüência mínima necessária para induzir a depressão sináptica. Por fim, a amplitude média dos potenciais de campo evocado durante os impulsos de 1 Hz mostrou potencialização sináptica inibitória significativa após a estimulação de alta freqüência de trem longo (P <0,001) e esses aumentos foram combinados com o aumento da duração da inibição neuronal (P <0,01). O núcleo subtalâmico exibiu um limite de freqüência mais alto para a inibição induzida por estimulação do que a substância nigra pars reticulata provavelmente devido a diferentes razões de GABA: terminais de glutamato no soma e / ou a natureza de seus insumos GABAérgicos (pallual versus estriatal). Sugerimos que o aprimoramento da plasticidade sináptica inibitória e a potencialização e depressão dependentes da freqüência são mecanismos putativos de estimulação cerebral profunda. Além disso, prevemos que os futuros sistemas de estimulação cerebral profunda em circuito fechado (com períodos de estimulação fora da frequência) podem se beneficiar da potencialização sináptica inibitória que ocorre após a estimulação de alta freqüência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

terça-feira, 28 de novembro de 2017

A estimulação cerebral de baixa freqüência melhora a cognição na doença de Parkinson

28-NOV-2017 - Raros registros de cérebro intra-operatório identificam nova conexão cerebral que pode ser um alvo para melhorar os sintomas cognitivos na doença de Parkinson

Um estudo multidisciplinar de neurociência usando gravações cerebrais raras e intra-operatórias sugere que a estimulação de baixa freqüência de uma região cerebral profunda pode ser capaz de melhorar a função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson (DP). Os achados do estudo, publicados no dia 28 de novembro na revista Brain, também sugerem o potencial mais amplo de estimulação cerebral para o tratamento de outras doenças cognitivas.

O novo trabalho de neurologistas e neurocirurgiões com o Iowa Neuroscience Institute na Universidade de Iowa fornece a primeira prova direta de uma conexão no cérebro humano entre a região pensante do cérebro (o córtex frontal) e uma estrutura mais profunda chamada núcleo subtalâmico ( STN) que está envolvida no controle do movimento. O estudo também mostra que a estimulação da STN em baixas frequências melhora o desempenho de pacientes com DP em uma tarefa cognitiva simples que geralmente é interrompida pela DP.

"Não é muito frequente que você identifique uma nova conexão no cérebro humano", diz Nandakumar Narayanan, MD, PhD, UI professor assistente de neurologia na UI Carver College of Medicine e autor de estudo sênior. "A existência deste caminho hiperdireto do córtex pré-frontal para a STN tem sido divulgada cerca de uma década, mas esta é a primeira vez que mostramos experimentalmente que existe e funciona nas pessoas.

"Nós também fomos capazes de mostrar que, se estimularmos a STN, mudamos a atividade cortical frontal e pensamos que é por esse caminho", acrescenta. "E se estimulamos a STN e alteramos a atividade cortical, podemos realmente mudar o comportamento de forma benéfica, melhorando o desempenho cognitivo dos pacientes".

A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos. A estimulação cerebral profunda da STN em altas freqüências já está aprovada para tratar problemas de movimento em alguns pacientes com DP. Além de causar problemas de movimento, a DP também afeta o pensamento. Os novos achados aumentam a possibilidade de que a estimulação cerebral profunda da STN em uma freqüência diferente (baixa) também possa melhorar os sintomas cognitivos na DP e, possivelmente, mesmo em outras doenças neurológicas e psiquiátricas.

Ouvindo no cérebro
A equipe foi capaz de mapear a conexão STN-cortex por "ouvir" na atividade cerebral durante cirurgias para implantar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com DP.

O neurocirurgião Jeremy Greenlee, MD, conduz mais de 30 dessas cirurgias a cada ano e sua experiência foi vital para o experimento de mapeamento. Usando eletrodos de gravação especializados colocados dentro dos cérebros dos pacientes, Greenlee escuta a atividade do cérebro para colocar com precisão o dispositivo DBS. Esses eletrodos também permitem a gravação direta da atividade cerebral para fins experimentais em pacientes que estão acordados durante o procedimento sem adicionar nenhum risco. Este tipo de gravações intra-operatórias não é muito comum, mas Greenlee e seus colegas de UI possuem uma longa experiência na técnica.

Durante a cirurgia, os pacientes fizeram uma tarefa cognitiva simples como forma de estimular uma parte do cérebro ao registrar atividade elétrica de outras partes que estão conectadas. Ouvir a atividade neural durante a tarefa permitiu ao time mapear a conexão.

"Nós fomos capazes de evocar uma resposta para mostrar a conexão funcional", explica Greenlee. "A resposta muito rápida sugere uma única conexão direta sináptica - é o que significa hiperdireto".

A estimulação melhora o desempenho cognitivo

Tendo estabelecido a existência da conexão hiperdiretiva, os pesquisadores investigaram o efeito da estimulação STN de baixa freqüência nas habilidades cognitivas. A equipe de Narayanan usa uma tarefa de pensamento muito simples - estimando com precisão a passagem de um curto intervalo de tempo - para estudar comprometimento cognitivo em pacientes com DP e modelos animais de DP.

Durante as visitas de acompanhamento pós-cirurgia, os pesquisadores fizeram a tarefa de tempo de intervalo com o estimulador DBS configurado para uma das três configurações: alta freqüência (normal para controle de movimento), sem estimulação ou baixa freqüência de 4 Hz. Somente a estimulação de 4 Hz melhorou o desempenho dos pacientes no teste de tempo.

Pesquisas anteriores dos laboratórios de Narayanan mostraram que as pessoas com modelos de DP e roedores da doença estão faltando uma onda cerebral específica conhecida como onda delta em seu córtex frontal enquanto eles estão fazendo a tarefa de tempo. A onda delta cicatriza a uma frequência de cerca de 4 Hz.

"Quando estimulamos a STN a 4 Hz, a onda delta é restaurada no córtex frontal médio", diz Narayanan. "Ao estimular a STN podemos resgatar a atividade cortical (que é interrompida na DP) e podemos melhorar o comportamento cognitivo".

Os pesquisadores pensam que as freqüências são como canais de comunicação entre redes. Se duas redes estão trabalhando juntas na mesma freqüência, essa pode ser uma maneira única de interagir e interagir com as informações.

"O fato de que somos capazes de testar muitas das nossas idéias (que provêm dos estudos de roedores) sobre como as redes neurais funcionam nos seres humanos que se exercitam, é algo que eu nunca sonhei, eu poderia fazer, mas isso nos permite para fazer perguntas que possam realmente ajudar muitas pessoas ", diz Narayanan.

"É emocionante potencialmente ter uma maneira de melhorar a cognição que poderia mudar a vida para os pacientes", acrescenta Greenlee.


Além de Narayanan e Greenlee, a equipe de estudo da UI incluiu Ryan Kelley, Oliver Flouty, Eric Emmons, Youngcho Kim, Johnathan Kingyon, Jan Wessel e Hiroyuki Oya.

O estudo foi financiado em parte por uma doação do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS) a Narayanan (R01 NS100849). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

domingo, 26 de novembro de 2017

Uma operação de alta velocidade para aliviar a agonia do Parkinson

Sunday, Nov 26th 2017 - Uma forma nova e altamente precisa de cirurgia no cérebro poderia trazer esperança a milhares de pacientes com doença de Parkinson.

O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.

Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.

Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.

Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.

Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.

A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.

A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.

Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.

Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis ​​antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.

"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".

A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.

Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.

"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.

"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.

"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.

"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.

terça-feira, 21 de novembro de 2017

A cirurgia de estimulação cerebral profunda funciona melhor se os pacientes estiverem adormecidos, sugere estudo

NOVEMBER 17, 2017 - A cirurgia de estimulação profunda do cérebro, usada para tratar os efeitos da doença de Parkinson, é melhorada quando os pacientes estão dormindo em vez de acordados, pesquisadores da Oregon Health & Science University (OHSU) sugeriram em um estudo recente comparando as duas configurações cirúrgicas.

O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.

"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.

A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.

Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.

Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.

No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).

Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.

Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.

Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.

Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).

"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.

Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.

"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"

Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.

Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.

Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

terça-feira, 31 de outubro de 2017


Antes de fazer dbs, tinha ambos os pés sempre frios e com recorrentes frieiras (pé-de-atleta ou dermatofitose) entre os dedos particularmente entre o 5.o e o 4.o dedo, os chamados “mindinho” e o seu “vizinho”.

Após o dbs, nunca mais tive frieira e pés frios. Alguém poderia explicar?

segunda-feira, 30 de outubro de 2017

NIH anuncia prêmios pela pesquisa de neuroética da iniciativa BRAIN

Bethesda, MD, October 30, 2017 - À medida que os cientistas desenvolvem neurotecnologias poderosas para monitorar e regular a atividade cerebral, surgem questões éticas sobre como essas novas ferramentas devem ser incorporadas na pesquisa médica e nas práticas clínicas. Para informar esta discussão, os Institutos Nacionais de Saúde concederam subsídios a cinco equipes de especialistas que irão estudar as questões neuroéticas relacionadas ao uso de estimulação cerebral profunda em distúrbios neuropsiquiátricos e de movimento e consentimento apropriado para pesquisa cerebral. Os subsídios fazem parte da Iniciativa Brain Research através do avanço da iniciativa inovadora de neurotecnologias (BRAIN).

"A neurociência está rapidamente se movendo em direção a uma nova fronteira da pesquisa sobre cérebros humanos que podem ter efeitos duradouros e imprevistos. Esses novos prêmios sinalizam nosso compromisso com a pesquisa conduzida de forma responsável para antecipar todas as possíveis consequências e garantir que os assuntos de pesquisa tenham uma compreensão clara dos benefícios e riscos potenciais de participar de estudos ", disse Walter Koroshetz, diretor de Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke do NIH.

A Iniciativa BRAIN foi lançada em 2013 com o objetivo de desenvolver as ferramentas para ver o cérebro em ação e alavancar esse conhecimento para reduzir o ônus da doença devido a distúrbios cerebrais. Pouco depois de anunciada a iniciativa, os esforços começaram a identificar potenciais questões éticas que podem ser levantadas por novas investigações no cérebro humano, incluindo aquelas que envolvem cirurgia cerebral invasiva. O NIH formou a Divisão de Neuroética do Grupo de Trabalho Multi-Conselho BRAIN para auxiliar os conselhos consultivos dos institutos e centros participantes dos NIH a recomendar abordagens para identificar e abordar questões de neuroética relacionadas à pesquisa da Iniciativa BRAIN.

Os subsídios são:

Neuroethics of aDBS Systems visando transtornos neuropsiquiátricos e de movimentos
Investigador principal: Gabriel Lazaro-Munoz, Ph.D., Baylor Medicine, Houston.

MH114854 - Estimulação cerebral profunda (DBS), um procedimento neurocirúrgico em que as sondas são inseridas no cérebro para modular a atividade do circuito em regiões específicas do cérebro, tornou-se amplamente utilizado para ajudar a tratar vários distúrbios de movimento e neuropsiquiatria. O DBS adaptativo (aDBS) é uma tecnologia relativamente nova que permite a gravação da atividade das células cerebrais que é usada para regular o cérebro em tempo real. Como essas técnicas são aplicadas para tratar distúrbios neuropsiquiátricos, como depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo, existem questões éticas especiais que vêm à frente. O Dr. Lazaro-Munoz e seu time planejam identificar as questões mais críticas de neuroética relacionadas à pesquisa do aDBS. Eles examinarão as preocupações neuroéticas observando de perto os pesquisadores que conduzem estudos de aDBS e administrar entrevistas em profundidade para estudar os participantes, seus cuidadores, pesquisadores e indivíduos que se recusaram a participar de estudos de aDBS. Uma melhor compreensão das preocupações neuroéticas associadas ao aDBS pode ajudar os pesquisadores a criar planos para garantir uma pesquisa responsável nesta área.

Ética dos pacientes e parceiros de cuidados Perspectivas sobre mudança de personalidade na doença de Parkinson e estimulação cerebral profunda
Investigador principal: Cynthia Kubu, Ph.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.

MH114853 - Indivíduos afetados por distúrbios neurológicos têm muitas vezes medo de que a doença ou o tratamento possam mudar a personalidade e o senso de sua identidade. O Dr. Kubu e seus colegas realizarão uma série de entrevistas com pessoas com doença de Parkinson para saber quais características de personalidade os pacientes e seus cuidadores têm mais medo de perder. O time do Dr. Kubu também examinará maneiras pelas quais as características da personalidade são afetadas pelo DBS para a doença de Parkinson. Mais conhecimento sobre as preocupações dos pacientes com mudanças de personalidade e efeitos relacionados à DBS sobre a personalidade pode permitir que os pesquisadores aliviem os medos dos pacientes que recebem DBS e podem ajudar a melhorar o processo de consentimento informado.

Alcançando a Integração Ética no Desenvolvimento de Novas Neurotecnologias
Investigador principal: Winston Chiong, MD / Ph.D., Universidade da Califórnia, São Francisco

MH114860 - Novas tecnologias que ajustam a função cerebral ao avaliar a atividade neural e estimular regiões específicas têm o potencial de ajudar pessoas com transtornos neuropsiquiátricos. No entanto, essas estratégias de tratamento também levantam uma série de preocupações quanto ao controle dos pensamentos e emoções de um indivíduo, bem como de como eles se vêem. O Dr. Chiong liderará uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em neurociência, direito e filosofia, que trabalharão em estreita colaboração com pesquisadores que estão criando dispositivos para regular a atividade cerebral. Esta abordagem colaborativa inovadora para a pesquisa assegurará que as preocupações éticas dos pacientes, cuidadores e clínicos sejam abordadas a partir das fases iniciais do plano de pesquisa e podem ajudar a permitir a aceitação de novos tratamentos para transtornos neuropsiquiátricos.

Habilitando a participação ética na neurociência inovadora sobre doenças mentais e dependências: Rumo a uma nova ferramenta de triagem Melhorando o consentimento informado para a pesquisa transformadora no cérebro humano.

Investigador principal: Laura Roberts, Ph.D., Stanford University, Stanford, Califórnia
MH114856 - Ferramentas em desenvolvimento e neurotecnologias estão sendo desenvolvidas, que podem ajudar pessoas afetadas por doenças mentais e vícios. À medida que os pesquisadores começam a testar novas tecnologias nas pessoas, surgem preocupações quanto à participação ética nesses estudos. O grupo do Dr. Roberts trabalhará com pesquisadores do cérebro, neuroethicists e membros de conselhos de revisão institucional para identificar questões éticas levantadas por pesquisas inovadoras relacionadas a doenças mentais. O Dr. Roberts e sua equipe também examinarão como as pessoas com doenças mentais, em comparação com controles saudáveis, decidem se devem participar de estudos de pesquisa em neurociências. Reconhecer possíveis preocupações éticas e entender como as pessoas tomam decisões em relação à participação na pesquisa pode melhorar o consentimento informado para estudos e pode ajudar a salvaguardar os voluntários do estudo.

Salvaguardas Éticas para Saída e Retirada da Pesquisa de Neurotecnologia Implantada
Investigador principal: Lauren Sankary, J.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.

F32MH115419 - Pacientes que participam de um estudo de pesquisa de uma nova tecnologia cerebral podem enfrentar decisões difíceis em relação ao encerramento do estudo e se os dispositivos implantados foram removidos. A Sra. Sankary e seus colegas realizarão uma revisão detalhada das regulamentações e práticas atuais relacionadas aos indivíduos que terminam sua participação em estudos de pesquisa que usaram novas ferramentas de neurociência. O grupo da Sra. Sankary também entrevistará os participantes da pesquisa para conhecer suas experiências após sua participação no estudo e preocupações quanto à remoção do dispositivo. Uma melhor compreensão das questões relacionadas à saída dos estudos de estudos de estudos ajudará a apoiar o desenvolvimento de salvaguardas para proteger os voluntários do estudo e garantir que suas preocupações sejam abordadas no projeto de protocolos de pesquisa.

Além dos subsídios de financiamento em neuroética, o NIH organizou um workshop em 26 de outubro de 2017, intitulado "Questões éticas na pesquisa com dispositivos neurais invasivos e não invasivos em seres humanos", que explorou questões éticas e abordagens práticas específicas para pesquisa com invasivos e dispositivos neurais não-invasivos. A oficina resultará em uma publicação que descreve os fatores que os pesquisadores consideram em torno da neuroética. Para ver uma gravação da oficina, acesse: https://braininitiative.nih.gov/about/neuroethics.htm

O NINDS é o principal financiador nacional da pesquisa no cérebro e no sistema nervoso. A missão do NINDS é buscar conhecimentos fundamentais sobre o sistema nervoso e nervoso e usar esses conhecimentos para reduzir o peso da doença neurológica.

Sobre o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH): A missão do NIMH é transformar a compreensão e o tratamento das doenças mentais através da pesquisa básica e clínica, preparando o caminho para prevenção, recuperação e cura. Para mais informações, visite https://www.nimh.nih.gov.

Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH): NIH, a agência de investigação médica do país, inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que realiza e apoia pesquisa médica básica, clínica e translacional, e está investigando as causas, tratamentos e curas para doenças comuns e raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NIH.

quarta-feira, 18 de outubro de 2017


Sofrência. Passei a manhã fazendo isso, deitado na cama e vendo televisão. Rotina que se repete a cada duas semanas. Mas tenho consciência. Podia ser pior.

sábado, 9 de setembro de 2017

Benefícios terapêuticos da estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) na doença de Parkinson

September 8, 2017 - Therapeutic benefits of subthalamic nucleus (STN) deep brain stimulation (DBS) for.

Dez anos depois

por Dan Stark
Dan Stark had deep brain stimulation more than a decade ago to address Parkinson’s symptoms. ( David Stark)

Saturday September 9, 2017 - Ou onze anos depois, para ser preciso. Eu costumava dizer às pessoas que consideravam que a "Estimulação cerebral profunda" daria ao sofredor de Parkinson típico dez anos de alívio, durante o qual os sintomas seriam relativamente menores. A aposta seria, eu diria com confiança, que em algum momento desses dez anos, o DBS seria uma maneira de comprar tempo. Ainda assim, dez anos não são pequenas realizações, particularmente para aqueles que não têm outra alternativa senão enfrentar os sintomas esmagadores sem uma mitologia de esperança.

Durante um pouco mais de uma década, a DBS realizou suas maravilhas em mim, removendo as batidas que acompanharam minhas tentativas de vencer os sintomas de Parkinson com apenas medicamentos. Mas, como o DBS mascara os sintomas ao invés de afetar a doença subjacente, no final, não conseguirá proteger o paciente de Parkinson.

Minha experiência é típica. Eu fiz DBS há pouco menos de doze anos atrás. As coisas correram tão bem que me tornei um grande fã do procedimento. Então veio um soco de uma vez que me deixou ainda bobeando. O primeiro golpe foi auto-infligido. Em abril, uma das baterias(*) que alimentam meus implantes neurais atingiram níveis muito baixos para funcionar. Foi minha culpa; deveria monitorar as baterias e trocá-las com antecedência. Porque eu não tinha, eu tinha um gosto completo de como seria a vida sem os estimuladores. Felizmente, foi a unidade da minha direita que caiu, porque isso controlava meu lado esquerdo, o que significa que eu ainda tinha algumas funcionalidades no meu lado direito. Eu estava com a mão direita para que eu ainda pudesse me limpar depois de ir ao banheiro.

A ingestão foi outra questão. Não consegui pegar meus comprimidos porque achava difícil engolir. Aprendi rapidamente que algumas técnicas me permitiram tirar uma pílula um pouco do tempo, enquanto outras não. (Por exemplo, muita água me impedirá engolir, enquanto um pequeno gotejamento de água geralmente me permitiria engolir uma pílula.) Fiquei alarmado porque tive uma parada cardíaca em 2009 e parei de tomar minhas pílulas de coração abruptamente o que não foi aconselhável. E se o problema da deglutição piorasse?

Eu escrevi um e-mail para o meu médico explicando a nova crise. Estou surpreso com toda a franqueza que eles não largaram de mão e desistiram. Eu quase fiz. O problema era que, entre os remédios que estava tomando, havia determinados diluentes de sangue que a operação de substituição das baterias fosse altamente arriscada. Sua resposta foi pedir-me para ir à sala de emergência, verificar-me e esperar até que os diluentes do sangue reduzissem no meu corpo para melhorar as chances. Eu fiz isso, mas os três dias que esperei foram tão pertos do inferno como eu nunca quis estar!

Assim que as baterias foram substituídas, meu corpo começou a voltar ao normal. O segundo soco foi que o "normal" começou a mudar. No começo, eram apenas coisas pequenas, mas tornou-se difícil admitir que eu estava caindo mais - em algum momento pequenos derramamentos que eu poderia explicar; às vezes - derrames espetaculares que eu tinha que reconhecer. Fazer a reconfiguração resultou em perder o equilíbrio e acabar de frente para a rua. Eu consegui segurar minha queda com minhas mãos, ao preço de fraturar meu pulso esquerdo.

Para limitar os riscos, comecei a limitar minhas atividades. Algum dia vou escrever o livro definitivo sobre como se mover sem levantar nada pesado. Entretanto, saiba que me mudei para uma nova casa em que eu trabalhava nas montanhas da Carolina do Norte, sem o "luxo" de poder levantar uma caixa sem perder o equilíbrio e a queda. No entanto, eu consegui, devido ao amor e trabalho de amigos como Pat Oakes, minha filha Lily e meus irmãos David e Debra, que me ajudaram a entrar na casa dos meus sonhos, talvez muito tarde para aproveitá-la plenamente.

A instabilidade postural é apenas uma das novas realidades. Eu também fico instável com bastante freqüência. E eu "galopo" (n.t.: festinação), isto é, quando eu faço, eu mudo meus pés muito rapidamente, acabando comigo correndo ou "galopando" quando eu realmente queria apenas me mover alguns metros em uma direção ou outra. Tudo isso é de grande preocupação porque é uma ameaça à minha capacidade de andar.

Eu tinha meus dez anos, e esse foi o negócio, certo? É verdade, mas isso parece tão difícil de aceitar agora. Com todo o maravilhoso trabalho feito pela Fox Foundation e outros, quais são as melhorias no tratamento disponível agora em comparação com dez anos atrás? Como alguém que precisa desesperadamente de uma resposta diferente, dói-me informar que a resposta é que não há nada mais que possa ser feito agora do que foi feito até então.

Com o risco de vencer um cavalo morto, vou reviver uma proposta que fiz há dez anos em Silence of the Bunnies. Presidente Trump, pergunto em nome de uma população de pessoas com muita dor para pedir-se: financiar um esforço de pesquisa de dez bilhões de dólares para encontrar curas para dez doenças, um bilhão de dólares por doença. (E, espero, faça do Parkinson um dos dez). Atrair as melhores mentes possíveis, dar-lhes a missão de encontrar curas dentro de dois anos e então deixá-los ir sem mais burocracia ou prescrição médica. Pense nisso como um projeto de Manhattan para dez flagelos que trazem miséria para milhões! Imagine o bem que poderia ser feito se isso resultar em uma cura para até um dos dez! Imagine a alegria que seria trazida a milhões de famílias.

Poderia render um legado que duraria para sempre. E, como todas as boas ações, criaria uma faixa de pessoas agradecidas, muito pequenas talvez por elas mesmas para fazer a diferença, mas ligadas por familiares e amizades a muitos mais.

Para mim e milhões mais como eu, é a única chance que nos resta.
(*) Presume-se que o Autor do texto tenha implantado dois neuro estimuladores de baterias descartáveis.

Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: DBS4PD. Veja também aqui: Brain surgery for Parkinson’s changed my life, but now my symptoms are back.

Homem de Kelowna - Canadá, com Parkinson, vê melhora drástica após cirurgia no cérebro

September 8, 2017 - Veja aqui: Kelowna man with Parkinson’s sees drastic improvement after brain surgery.

terça-feira, 25 de julho de 2017

Doença de Parkinson: distúrbios psicológicos e comportamentais (extrato: na estimulação cerebral profunda)

décembre 2006 - Resumo. Depressão, ansiedade, apatia, mas também distúrbios de fadiga e sono são sintomas muito frequentemente observados na progressão da doença de Parkinson. Longamente subestimados e ainda imperfeitamente diagnosticados, eles são, no entanto, cada vez mais estudados e incorporados na gestão da doença. Eles contribuem grandemente para a deterioração da qualidade de vida desses pacientes. Um melhor conhecimento dessas mudanças comportamentais devem permitir uma melhor otimização da gestão. (...)

Alterações de humor na estimulação cerebral profunda
Os mais frequentemente relatados distúrbios após estimulação bilateral do núcleo subtalâmico, são essencialmente confundindo síndromes pontos-chave
• doença de Parkinson é uma desordem neuropsiquiátrica combinando distúrbios motores, transtornos psiquiátricos (transtornos do humor, eventos psicóticos, apatia), bem como distúrbios
• O impacto óbvio dos transtornos mentais na qualidade de vida dos pacientes de Parkinson em que
sua identificação e gestão são necessárias bem como o de desordens motoras. ocorrem no período pós-operatório e estados de início maníacos (dentro de seis meses da intervenção) resultando em impulsividade e agressividade, e alucinações. Episódios depressivos associado com reativação de ansiedade generalizada e complicações “do timo” são a longo prazo principalmente observados após estimulação cerebral profunda, embora na maioria dos casos, o humor melhore [18, 32].

Vários casos de suicídio ou tentativa de suicídio tem sido relatados com uma prevalência contrastante com as relativamente baixas prevalências de pacientes de Parkinson não operados (1,3% versus 0,08%, respectivamente) [33]. A fisiopatologia desses estados de depressão não parece inequívoca. Envolveu o histórico de depressão, a estimulação cerebral, retirada de drogas, alterações da família, melhoria relacional motora induzida e funcional. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JLE.

segunda-feira, 24 de julho de 2017

Mercado de estimuladores cerebrais profundos para testemunhar o crescimento com base na crescente demanda por procedimentos cirúrgicos econômicos e minimamente invasivos até 2020: Grand View Research, Inc.

JULY 24TH, 2017 - Espera-se que o mercado global de estimuladores do cérebro alcance US $ 1.592,9 milhões até 2020, de acordo com um novo estudo da Grand View Research, Inc. A crescente prevalência da doença de Parkinson, juntamente com a crescente demanda de procedimentos cirúrgicos econômicos e minimamente invasivos, são os fatores que atribuem ao crescimento de mercado de estimuladores profundos do cérebro. De acordo com as estatísticas publicadas pela Fundação de Doença de Parkinson, cerca de 10 milhões de pessoas sofriam desta doença em 2010 e prevê-se que o número cresça várias vezes ao longo do período de previsão, contribuindo assim para o crescimento geral da indústria.

O aumento significativo na adoção de DBS por neurologista para o tratamento da doença de Parkinson, tremores essenciais, transtorno obsessivo-compulsivo e distonia deve impulsionar o crescimento do mercado nos próximos anos. A aprovação da comercialização pendente da US FDA para o uso de DBS no tratamento da epilepsia refratária também deverá aumentar o crescimento do mercado em um futuro próximo. Além disso, espera-se que a introdução de direção seletiva tecnicamente avançada e fracionamento de corrente elétrica melhore o uso de estimuladores de cérebro profundo no futuro próximo.

Procure um relatório de pesquisa completo sobre o mercado mundial de estimuladores profundos de cérebro: http://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/deep-brain-stimulators-dbs-market

Outros achados principais do estudo sugerem:

O DBS encontrou ampla aplicação no tratamento da doença de Parkinson e espera-se que ele cresça em CAGR acima de 18,0% devido a benefícios associados, como menos efeitos colaterais, sintomas motores improvisados ​​por um período de tempo mais longo e rastreamento de flutuações momentâneas. Além disso, espera-se que a mudança de preferência das medicações orais convencionais para o DBS, devido à natureza resistente aos medicamentos da doença de Parkinson, aumente a adoção do DBS durante o período de previsão.

O transtorno obsessivo-compulsivo acompanhou a doença de Parkinson em termos de participação na receita devido à falha no tratamento convencional de inibidores da recaptação da serotonina (SSRi) e ofereceu benefícios como estimulações ajustáveis ​​e reversíveis e natureza não destrutiva do tratamento.

A América do Norte ocupou a participação dominante, representando mais de 50,0% em 2013. A presença de infra-estrutura de saúde sofisticada, o aumento dos níveis de conscientização dos pacientes e do pessoal de saúde e as políticas de reembolso de apoio são algumas das principais razões que impulsionam o crescimento da indústria regional de estimuladores cerebrais profundos.

A região da Ásia-Pacífico deve ser o mercado de maior crescimento para o DBS e crescer em CAGR com mais de 18,0% durante o período de previsão. A melhoria constante das instalações de saúde, a presença de altas necessidades insatisfeitas e o aumento dos níveis de despesa são responsáveis ​​por seu crescimento significativo.

Os principais atores da indústria de estimuladores de cérebro profundo incluem Aleva Neurotherapeutics SA, Boston Scientific Corporation, St. Jude Medical e Medtronic Plc. O aumento das aplicações clínicas dos sistemas DBS e R&D extensiva no desenvolvimento de tecnologia avançada são os fatores que impulsionam o crescimento industrial. Os jogadores estão adotando uma estratégia competitiva, como o desenvolvimento de novos produtos para sustentar a competição. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget.

Na minha sincera opinião, creio e espero que este mercado, pelo menos no campo do Parkinson, esteja com os dias contados, eis que se trata de um método paliativo de inibição dos sintomas do parkinson, ante as promessas que se lê por aí, do avanço das terapias de bloqueio da alfa-sinucleína, no campo da imunologia, que estima-se, dentro de 5 anos estarão no mercado.

terça-feira, 4 de julho de 2017

Em Milão novo sistema de estimulação cerebral profunda adaptativa

04/07/2017 - Foram publicados na prestigiada revista científica Movement Disorders resultados da experimentação de um novo "sistema de estimulação cerebral profunda adaptativa (ADBS)" para o tratamento de pacientes que sofrem de doença de Parkinson. O método inovador foi criado e patenteado por um spin-off da Università degli Studi di Milano e Fondazione IRCCS “Ca’ Granda” Ospedale Maggiore Policlinico di Milano.

A estimulação cerebral profunda tradicional (DBS) é a colocação em uma região subcortical do cérebro de um microeletrodo que gera pulsos elétricos suaves para aliviar os sintomas da doença de Parkinson. O novo método ADBS é uma forma de estímulo capaz de se adaptar a qualquer momento para o estado clínico dos pacientes, pela primeira vez livre para se mover no espaço hospitalar.

Os resultados de investigação têm demonstrado que, em comparação com DBS convencional, o ADBS produz melhores resultados, particularmente no que diz respeito ao controlo dos movimentos involuntários presentes nas fases mais avançadas da doença, devido ao efeito de medicamentos de longa duração.

"Este estudo - explicam os pesquisadores em Milão - é um modelo acadêmico que vai desde a pesquisa básica e translacional multidisciplinar (que transforma os resultados da investigação fundamental para aplicações clínicas), no desenvolvimento de propriedade intelectual, para ensaios clínicos de pacientes: um ' excelência industrial, que também teve implicações para a criação de um spin-off com a participação da universidade e a Fondazione Ca’ Granda”. Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Research Italy.

segunda-feira, 3 de julho de 2017

Euforia do êxito pós dbs

Um dos cuidados que a PcP submetida ao implante dbs tem que tomar é com a euforia do êxito da cirurgia.

Explico: após a cirurgia bem sucedida, a pessoa passa a sentir-se muito bem, pouco lembrando do Parkinson, uma vez que seus sintomas estão minimizados, com isto passa a abusar de exercícios físicos e esquece que sua musculatura está flácida e as articulações sobre certos aspectos se encontra rígida, afora outros detalhes motores deficientes.

Este quadro é um “prato cheio” para lesões, como por exemplo hérnia de disco, afora outras lesões menos importantes. Os seja, o doente de parkinson submetido ao dbs deve ter muita cautela no pós operatório, promovendo e exercitado-se levemente no início, sob pena de ficar submetido a este tipo de lesão. Felizmente minha hérnia de disco, até o momento, está sendo superada por fisioterapia,  

sexta-feira, 30 de junho de 2017

Medtronic SureTune3 ganha marca CE para terapia de estimulação cerebral profunda

June 30, 2017 - DUBLIN e BERLIM, 28 de junho de 2017 - A Medtronic plc (NYSE: MDT) anunciou hoje que o software SureTune (TM) 3 recebeu o CE (Conformité Européenne) Mark para estimulação cerebral profunda (DBS). O SureTune3 fornece uma visualização específica do paciente da localização do eletrodo e do volume simulado de ativação neural para ajudar os médicos a tomar decisões sobre como programar ou ajustar a terapia DBS do paciente.

A terapia Medtronic DBS possui aprovação CE Mark para doenças como a doença de Parkinson e trata sintomas como o tremor através de um dispositivo médico implantado cirurgicamente, semelhante a um pacemaker cardíaco, que entrega pulsos elétricos suaves para áreas específicas do cérebro. A estimulação elétrica dessas áreas normaliza os circuitos cerebrais que controlam os sintomas. Mais de 10 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com doença de Parkinson.

Os avanços do SureTune3 simplificam o fluxo de trabalho do médico e permitem que as informações de planejamento cirúrgico da StealthStation (TM) sejam importadas. SureTune3 também contém um atlas 3D deformável para permitir que os médicos definam com mais precisão as estruturas anatômicas ou a região exata do cérebro que deve ser estimulada para aliviar os sintomas. O sistema SureTune3 é totalmente descarregável com a opção de trabalhar no servidor de um hospital para que as equipes clínicas multidisciplinares possam trabalhar de forma flexível. O SureTune3 atualmente não está aprovado nos Estados Unidos.

Os dados sobre SureTune3 foram apresentados hoje pelo professor Jens Volkmann, MD, PhD, FEAN, presidente e professor de neurologia na Clínica Universitária de Würzburg na reunião da World Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery, atualmente em curso em Berlim, na Alemanha. No congresso, ele explicou como o SureTune3 está ajudando seu time com gerenciamento de pacientes. "Com SureTune3, posso integrar todos os dados do paciente - planejamento e procedimento - o que permite um gerenciamento mais personalizado de cada caso", disse o Prof. Volkmann. "O software aprimorado me permite visualizar com precisão as configurações de estimulação de cada DBS". Ao usar essa abordagem, a experiência de programação clínica, a visualização específica do paciente do volume simulado de ativação neural e planejamento estereotáxico formará um fluxo de trabalho integrado. O Prof. Volkmann também apresentou pesquisa usando o SureTune3, que pode fornecer uma visão mais aprofundada sobre a forma como os mapas de ativação neural individuais podem ser usados.

A terapia com Medtronic DBS possui aprovação de marca CE para doença de Parkinson, Distonia, Tremor Essencial, TOC e Epilepsia e é o único portfólio completo da DBS que, em condições específicas, é condicional de corpo inteiro condicional e pode ser deixado durante uma varredura de MRI.

"As últimas inovações para o nosso software SureTune levam a solução Medtronic DBS para o próximo nível: para além das nossas inovações anteriores de dispositivos condicionais de MR e além da visualização padrão do campo de estimulação", disse Brett Wall, vice-presidente sênior e presidente das Terapias do cérebro Divisão, que faz parte do Grupo de Terapia Restauradora da Medtronic. "A Medtronic tem liderado o caminho da terapia DBS há mais de 30 anos e continuaremos a explorar e desenvolver novas inovações tanto para os pacientes como para os médicos que dependem delas".

Sobre Medtronic DBS Therapy
A terapia com DBS usa um dispositivo médico implantado cirurgicamente, semelhante a um pacemaker cardíaco, para fornecer estimulação elétrica a áreas específicas do cérebro para reduzir alguns dos sintomas motores mais incapacitantes associados à doença de Parkinson, incluindo agitação, rigidez e dificuldades de movimento. O portfólio completo da Medtronic DBS é o primeiro aprovado para exames de MRI de corpo inteiro em condições específicas. Desde 1997, mais de 150.000 dispositivos Medtronic DBS foram implantados em todo o mundo.

A terapia com DBS está atualmente aprovada em vários locais do mundo, incluindo os Estados Unidos e a Europa, para o tratamento dos sintomas incapacitantes do tremor essencial e da doença de Parkinson recente e prolongada. Sob uma isenção de dispositivo humanitário (HDE) nos Estados Unidos, a terapia também pode ser usada para tratar a distonia primária intratável crônica. Na Europa, Canadá e Austrália, a terapia DBS é licenciada para o tratamento da epilepsia refratária. A terapia com DBS também é aprovada para o tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo severo e resistente ao tratamento na União Européia e na Austrália, e nos Estados Unidos sob um HDE.

Sobre a Medtronic
A Medtronic plc (www.medtronic.com), com sede em Dublin, Irlanda, está entre as maiores empresas de tecnologia, serviços e soluções médicas do mundo - aliviando a dor, restaurando a saúde e ampliando a vida para milhões de pessoas em todo o mundo. A Medtronic emprega mais de 88.000 pessoas em todo o mundo, atendendo médicos, hospitais e pacientes em aproximadamente 160 países. A empresa está focada em colaborar com as partes interessadas em todo o mundo para receber cuidados de saúde, Juntos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: DOT Med.

quinta-feira, 29 de junho de 2017

O calcanhar de Aquiles do dbs

Vou tomar a liberdade de me manifestar sobre o dbs, após experienciar quatro trocas de marcapasso (3 descartáveis e 1 recarregável) e uma relocação de eletrodo.

Entendo que o fato crucial para o marcapasso cerebral funcionar bem é o acerto dos eletrodos no alvo. Os alvos com mais "popularidade" podem ser o núcleo subtalâmico, conhecido com STN (abaixo) ou o Globo Pálido interno, o Gpi. Os alvos são núcleos responsáveis pelo nosso movimento e tem o tamanho de uma ervilha, que tem que ser atravessada longitudinalmente, de pólo à pólo, pelo eletrodo. Eles estão imersos em meio à massa cinzenta cerebral.

Para bem localizá-los, são precedidos exames de imagem (ressonância magnética, raios-x e tomografia) que são fundidos computadorizadamente numa imagem tridimensional do cérebro, sempre tendo uma referência estática, fixa, para o mapeamento, o chamado “halo”, semelhante a uma auréola de material especial que é atarraxada ao crânio do paciente.

De posse desta imagem tridimensional são traçadoos os eixos coordenados x,y,z de onde se localizam os núcleos que se pretende atingir. Navegando por essas coordenadas e localizado o alvo são introduzidos os eletrodos.

No meu entender este é o calcanhar de Aquiles do dbs. Se o alvo não é acertado, não há cristão que faça o dbs funcionar direito, em toda sua potencialidade. E acertar o alvo também apresenta suas relatividades. O ideal é acertar na mosca, mas se não acertar na mosca, pode acertar na borda. Aí terá que haver um extenuante trabalho de programação dos parâmetros do dbs, acionando os “bornes” de cada um dos dois eletrodos (se for implante bi-lateral), que são quatro (equipamentos Medtronic).

Os problemas no acerto do alvo atribuiria a deficiência de pessoal habilitado e proficiente na tarefa, afora obsoleteísmos dos equipamentos hospitalares em geral.

Não é necessário dizer da dependência para o sucesso no implante, de uma experiente equipe cirúrgica. Muito diálogo com o neurocirurgião, p´ra sentir firmeza ou não, é o conselho que posso dar. No mais é rezar...

quarta-feira, 21 de junho de 2017

Critérios de elegibilidade para a estimulação profunda do cérebro na doença de Parkinson

July 2016 - RESUMO: Nesta revisão, as evidências disponíveis para orientar os clínicos quanto à elegibilidade para estimulação cerebral profunda (DBS) nas principais condições em que essas formas de terapia são geralmente indicadas - doença de Parkinson (DP), tremor e distonia - são apresentadas.

Em geral, a literatura mostra que DBS é eficaz para DP, tremor essencial e distonia idiopática. Nesses casos, pontos-chave na seleção do paciente, devem incluir o nível de incapacidade e inabilidade de administrar os sintomas usando a melhor terapia médica disponível. Os resultados no entanto, ainda não são ótimos ao lidar com outras etiologias, como tremores secundários e distonia sintomática.

Além disso, na DP, questões tais como idade e perfil neuropsiquiátrico ainda são parâmetros discutíveis. Em geral, a literatura disponível atualmente é capaz de orientar os médicos em aspectos básicos da seleção do paciente e indicações para DBS. No entanto, alguns pontos ainda são discutíveis e controversos. Essas questões devem ser refinadas e esclarecidas em estudos futuros.

Durante o simpósio DBS Canada Day realizado em Toronto em 4-5 de julho de 2014, o comitê científico convidou especialistas a compartilharem seus conhecimento dos critérios de elegibilidade para estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com as três indicações atuais mais comuns para estes procedimentos: doença de Parkinson (DP), tremor e distonia.

Especialistas receberam tópicos selecionados dentre os quais foram pedidos para resumir a literatura atual e destacar o que era conhecido e o que ainda era controverso no campo. Devido a dificuldades em extrair resultados objetivos e precisos baseados em evidências, conclusões em tópicos com volume uniforme relativamente limitado resultados de dados, incluindo distúrbios que às vezes são raros, as informações fornecidas derivam de estudos históricos, mas também da interpretação dos autores dos melhores dados publicados. Cada seção contém informações e conclusões que podem ser consideradas discutíveis e controversas em alguns círculos; no entanto, na perspectiva dos autores, este é o status da ciência atualmente.

Eventualmente, esta revisão particular pretende estimular a leitura adicional e pensamento crítico, sem ambição de fornecer irrefutáveis soluções para os tópicos propostos. Cada um desses tópicos será discutido nas seguintes seções:

A DBS representa um procedimento cirúrgico padrão para pacientes com DP sofrendo flutuações motoras refratárias a medicamentos e tratamentos otimizados. A cirurgia é dirigida ao tratamento de complicações motoras que são suficientemente graves para justificar o risco cirúrgico. A deficiência
derivada dessas complicações podem estar relacionadas à duração e severidade das flutuações motoras relacionadas com períodos “off” da levodopa ou discinesias. A Rating Scale unificada para a doença de Parkinson é uma medida validada e amplamente utilizada da gravidade dos sintomas motores (parte III) e flutuações motoras (Parte IV), usada para comparar resultados pré e pós-cirúrgicos.

Três alvos cirúrgicos são atualmente usados ​​na DP, selecionados dependendo da adequação ao perfil do paciente de acordo com o perfil demográfico e características clínicas e impacto causado pelas diferentes complicações motoras: núcleo subtalâmico (STN), globus pallidus internus
(GPi) e núcleo intermediário ventral do tálamo (VIM).

Seleção de pacientes, avaliação pré-cirúrgica e segurança
A seleção do paciente deve ser realizada em centros designados por uma equipe multidisciplinar incluindo especialista em distúrbios do movimento, neurocirurgião, neuropsicólogo, psiquiatra, neuroradiologista, e enfermeiras, todos experientes no DBS. A candidatura da DBS é geralmente estabelecida de acordo com critérios de inclusão e exclusão proposto pelo programa de avaliação central para intervenções cirúrgicas e terapias em DP (CAPSIT-PD). Os seguintes fatores devem ser cuidadosamente avaliados antes de advogar a cirurgia para um determinado paciente: Duração da doença, idade, capacidade de resposta da levodopa, tipo e gravidade de sintomas refratários à levodopa, problemas cognitivos e psiquiátricos.

Distúrbios comórbidos e resultados de ressonância magnética cerebral (MRI). No presente artigo, analisamos e resumimos a atual recomendação para cada aspecto dado. Conforme recomendado pelo protocolo CAPSIT-PD, um paciente deve ter uma duração da doença de pelo menos 5 anos antes de ser considerado para cirurgia, permitindo que formas atípicas de Parkinsonismo sejam excluídas de acordo com o consenso publicado em Orientações.

Tradicionalmente, os pacientes submetidos a esses procedimentos estão em estádios relativamente avançados da doença, com complicações motoras severas e uma duração média da doença de 12 a 15 anos. Por outro lado, considerando a cirurgia mais cedo no decorrer da doença, preveniria ou atrasaria as conseqüências motoras, sociais, psicológicas e incapacidade.

Recente dados apoiam considerar DBS muito mais cedo do que atualmente aplicado para o tratamento precoce das complicações motoras em DP (Ensaio controlado de estimulação cerebral profunda em pacientes precoces com doença de Parkinson). No entanto, muitos fatores devem ser reconhecidos na decisão de quando considerar o DBS, e são necessários mais dados para estabelecer o benefício potencial do início do DBS na DP.

Embora nenhum limite de idade específico tenha sido definido em estudos clínicos de DBS, a maioria dos estudos usa a idade como um critério de exclusão. Na verdade, a maioria dos pacientes que apresenta o perfil ideal para cirurgia têm um início relativamente jovem de DP, e são mais jovens do que 70 anos no momento da cirurgia. Para casos mais antigos, várias considerações que influenciam a relação risco-benefício devem ser tomadas em conta: comorbidades, performances cognitivas, prevalência dos sintomas resistentes à levodopa e complicações no risco geral de cirurgia. Embora evidências recentes sugerem que o DBS seja seguro no seguimento a curto prazo de pacientes com DP com idade superior a 75 anos, não existem dados relativos a resultados a longo prazo. Finalmente, mais abordagens cirúrgicas conservadoras podem ser consideradas para idosos pacientes de DP (procedimentos unilaterais versus bilaterais e a escolha de alvo, GPi foi considerado mais seguro do que STN).

A resposta prévia da levodopa é relatada como o melhor fator preditivo para uma resposta positiva à cirurgia. Assim, é obrigatório para realizar um teste com levodopa em cada candidato à cirurgia para verificar e explicar ao paciente quais sinais e os sintomas são potencialmente responsivos à cirurgia.

Uma dose suficiente de levodopa para reproduzir o melhor do paciente em resposta, dado após um intervalo sem medicação de 12 horas, deve ser usado para determinar a capacidade de resposta.
Uma única dose supra-limiar de levodopa é frequentemente utilizada, tipicamente 1,5 vezes a dose da madrugada

De ​​acordo com o CAPSIT-PD, o teste deve induzir ao menos uma diminuição de 33% na Escala de Classificação Unificada da Doença de Parkinson, parte III, pontuação total.

Características resistentes a Levodopa, incluindo problemas de marcha e equilíbrio, disartria e disfagia, geralmente não melhoram ou podem até piorar após DBS. O tipo e a gravidade desses sintomas devem ser avaliado durante o teste com levodopa em um momento em que o paciente e o examinador concordam que o pico do benefício ótimo foi obtido. Nesses pacientes, as características resistentes à levodopa podem comprometer o resultado da DBS. No entanto, a cirurgia ainda pode ser uma opção, mas somente após uma pesada análise dos benefícios esperados,

Incapacidade residual e riscos. Tremor severo é uma isenção porque pode ser pouco receptiva à levodopa, mas melhora com ambos alvos STN e VIM na cirurgia DBS.

A disfunção cognitiva e as questões psiquiátricas afetam quase todos os pacientes DP e tendem a ser mais graves à medida que a doença progride.

É fundamental estabelecer a extensão do comprometimento cognitivo e problemas comportamentais que podem não permitir um resultado cirúrgico seguro. Assim, uma avaliação pré-operatória minuciosa é obrigatória, embora não haja provas suficientes para tirar conclusões definitivas sobre a validade preditiva de qualquer avaliação, entrevista, ou teste. Quanto à cognição, a demência é uma absoluta contra-indicação para a cirurgia. Por outro lado, não há clara recomendações sobre comprometimento cognitivo leve. Com respeito a distúrbios psiquiátricos, a cirurgia geralmente é diferida em pacientes com condições psiquiátricas instáveis ​​até os sintomas serem gerenciados adequadamente. Isto é particularmente verdadeiro para depressão e psicose. Depressão grave contínua com ideação suicida deve ser considerada uma absoluta contra-indicação à cirurgia devido ao aumento do risco de suicídio no primeiro ano após o procedimento. Evidências limitadas sugerem que GPi pode ser mais seguro do que STN para pacientes com déficit cognitivo leve ou problemas comportamentais.

Pacientes com problemas de saúde graves instáveis ​​não são comumente considerados candidatos cirúrgicos; portanto, não há dados relativos a este subconjunto de pacientes. No entanto, embora os estudos formais sejam falta de comorbidades graves, deve ser considerada como uma contra-indicação para DBS dada a influência negativa sobre a relação risco-benefício.

Em pacientes considerados para cirurgia, imagem pré-operatória, geralmente MRI, é obrigatório. Embora alguns centros escolham evitar a cirurgia em pacientes com achados pré-operatórios de atrofia e vasculopatia cerebral, faltam dados conclusivos.

De notar, a atrofia cortical grave aumenta o risco de pós-operatório de hematomas subdurais. No entanto, além de lesões estruturais óbvias, as descobertas de imagem por si só não devem ser consideradas absolutas.

Contra-indicações para DBS.
Finalmente, uma avaliação cuidadosa de pessoal, profissional e as questões sociais de cada paciente são fundamentais para alcançar um bom resultado após o DBS. Os períodos anteriores, durante e depois da cirurgia exigem uma grande quantidade de cooperação e motivação de pacientes e cuidadores. A ausência de um apoio sólido de um cuidador deve ser considerado um motivo para impedir o DBS.

Em conclusão, vários fatores devem ser tomados em conta quando se considera cirurgia em pacientes com DP e a avaliação do risco-benefício por um multidisciplinar especializado. A equipe é obrigatória em todos os casos.

CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA DBS EM DYSTONIA E TREMOR (Por não referir-se ao Parkinson, não traduzido) (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Cambridge. Leia mais sobre elegibilidade aqui: How many parkinsonian patients are suitable candidates for deep brain stimulation of subthalamic nucleus? Results of a questionnaire.

Com relação ao tema "elegibilidade", recomendo a leitura dos comentários postados AQUI, os quais considero de absoluta importância.

quinta-feira, 8 de junho de 2017

Novo aplicativo permite que os pacientes de Parkinson ajustem sua estimulação cerebral profunda

por Wendy Henderson

JUNE 8, 2017 - Neste vídeo da CBS New York, o Dr. Max Gomez discute um novo aplicativo móvel que permite que as pessoas que vivem com doença de Parkinson ajustem seus estimuladores cerebrais.

Algumas pessoas com doença de Parkinson optam por ter estimuladores profundos do cérebro (DBS) inseridos em seu cérebro como forma de controlar seus tremores. Eles funcionam enviando sinais elétricos para o cérebro que acalmam os tremores, mas o sistema muitas vezes precisa de ajustes regulares para obter os melhores resultados para os pacientes, o que significou várias visitas ao consultório médico.

O novo aplicativo permite aos pacientes tirar vídeos de seus tremores para enviar diretamente ao médico, que pode ajustar as configurações. O aplicativo se conecta ao dispositivo DBS por meio de bluetooth e os pacientes podem controlar os sinais dentro dos parâmetros predefinidos para ativar ou desativar os sinais mais altos ou inferiores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ParkinsonNews Today.

terça-feira, 6 de junho de 2017

O pacemaker minúsculo sem fio pode residir no coração e duplo como desfibrilador (ainda não aplicável ao parkinson)

JUNE 6TH, 2017 - Embora já existam marcapassos no mercado tão pequenos que se encaixam dentro do coração, eliminando assim a necessidade de cabos de eletrodos, esses dispositivos ainda dependem de uma bateria com vida útil limitada. Esses implantes exigem ajustes e substituição eventualmente, procedimentos que podem ser difíceis para os pacientes, criar custos adicionais e colocar o desafio de escolher se os implantou em primeiro lugar.

Na semana em curso, o IEEE International Microwave Symposium (IMS) em Honolulu, no Havaí, os pesquisadores da Rice University e Texas Heart Institute estão apresentando um protótipo de marcapasso que usa um capacitor em vez de uma bateria que pode ser recarregada usando um transmissor sem fio. O transmissor de microondas pode ficar fora do corpo, contendo a bateria real que é a fonte da energia do sistema. Como o capacitor é substancialmente grande, ele também pode ser usado como um desfibrilador, fornecendo suporte adicional para pessoas em risco de arritmias perigosas.

O dispositivo, que ainda não parece um produto final, contém um chip CMOS com uma antena embutida e a eletrônica para converter os sinais elétricos e gerar sinais de estimulação. Os sinais de estimulação são controlados pelo aumento e diminuição da potência do transmissor.

Um porco serviu como o primeiro teste em que o novo marcapasso foi testado, cuja freqüência cardíaca foi controlada com sucesso entre 100 e 172 bpms.

Os pesquisadores acreditam que, por causa do tamanho pequeno do pacemaker, a ausência de fios para conexão em eletrodos e a capacidade em ser alimentado sem fio, pode tornar viável o ritmo de ambos os ventrículos, já que atualmente apenas o ventrículo direito é estimulado devido a vários fatores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget.

Em que pese a utlização exemplificada seja para uso cardíaco, não há dúvida que a evolução em breve chegará ao parkinson, aliada ao dispositivo de implante apresentado abaixo. O problema será arranjar espaço disponível no cérebro, talvez sob o couro cabeludo, o que seria uma protuberância não maior do que as experienciadas hoje na conexão dos eletrodos com a cablagem vinda do gpi.

segunda-feira, 5 de junho de 2017

SandShark âncora para fixação de neuroestimuladores de pulsos

JUNE 5TH, 2017 - A maioria dos sistemas de neuroestimulação implantáveis consistem em um gerador de pulso, que parece um marcapasso, e os fios de eletrodos através dos quais a corrente elétrica é entregue. A Stimwave Technologies, de Ft Lauderdale, na Flórida, desenvolveu sistemas de neurostimulação em que apenas o componente eletrodo é implantado, enquanto a energia é entregue de forma sem fio através de um dispositivo separado colocado contra a pele perto do implante.

Agora, o sistema de âncoras injetáveis ​​percutâneas da SandShark da empresa foi aprovado na Europa, e ajuda a afixar os neuroestimuladores sem fio implantáveis ​​da Stimwave dentro do tecido alvo.

A implantação é um procedimento minimamente invasivo que pode ser realizado em um ambiente ambulatorial. Envolve primeiro a injetação do estimulador, que tem apenas alguns milímetros de comprimento, e depois desliza o SandShark sobre o implante e empurra-o para os ligamentos ou outros tecidos conjuntivos rígidos. A âncora pode ser vista sob fluoroscopia de raios-X, e uma vez no lugar, o mecanismo é ativado para abrir as asas da âncora para que esta seja travada no lugar. A orientação do implante é preservada durante o processo, ajudando a garantir que ele esteja alinhado adequadamente com os nervos alvo próximos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget.

Mas confesso que não entendi direito como é o método de colocação do gerador de pulsos (seria tipo uma fisga de arpão de caça submarina?), mas se facilitar a colocação, dispensando de certa forma a cirurgia, trataria-se de um grande avanço. Com isso, quando e se aplicável ao parkinson, a cirurgia dbs resumiria-se à colocação dos eletrodos no núcleo subtalâmico, se for o caso. A alimentação elétrica do gerador de pulsos se daria remotamente, provavelmente ondas de rádio ou microondas. Não teríamos os fios passando pelo lado interno do pescoço e por trás da orelha. Facilitaria em muito a vida de quem tem que substituir o gerador por esgotamento da bateria, o que dispensaria a cirurgia a cada troca de gerador de pulsos.

sábado, 27 de maio de 2017

Estimulação por voltagem ou corrente?

Clique para ampliar

Terapia DBS para a doença de Parkinson

DBS controlado por corrente versus DBS controlado por tensão

Antecedentes do Estudo
A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico usado para aliviar alguns dos mais debilitantes sintomas de doença de Parkinson avançada (DP). O tratamento ajuda a controlar os sintomas motores de DP usando um sistema médico DBS implantado cirurgicamente, um dispositivo que envia estimulação elétrica através de eletrodos (condutores metálicos) para partes específicas do cérebro que controlam o movimento.

Atualmente, dois tipos de sistemas DBS estão disponíveis para terapia DBS:
Sistemas controlados por tensão (VC): Sistemas DBS que controlam a estimulação do cérebro, ajustando os volts, ou a força que "empurra" a eletricidade do dispositivo.

Sistemas controlados pela corrente (CC): sistemas DBS que controlam a estimulação do cérebro, ajustando a corrente, ou a taxa que a eletricidade flui do dispositivo.

Embora a terapia DBS tradicionalmente use sistemas de tensão controlada, uma grande preocupação com VC na estimulação é que o acúmulo de tecido nos eletrodos pode causar alterações de resistência. Alteram a tensão (ou "intensidade") da estimulação que atinge o cérebro. Como resultado, pacientes com os sistemas VC podem:

Experienciar efeitos secundários indesejados devido a sobre-estimulação
Necessidade de que suas configurações de estimulação sejam reprogramadas várias vezes para sentir os benefícios do DBS.

No entanto, um estudo recente realizado por pesquisadores da Cleveland Clinic em Ohio estabeleceu que o uso de sistemas DBS controlados pela corrente podem minimizar as flutuações de tensão produzidas com alterações de resistência e - como resultado - ajudam a reduzir os efeitos colaterais da terapia DBS e o tempo necessário para programar cada dispositivo. Esta sugestão é baseada numa análise comparativa das flutuações de tensão que ocorrem durante o DBS controlado por tensão e por corrente.

Objetivo do Estudo
O objetivo do estudo foi examinar as flutuações nas tensões produzidas no cérebro durante o DBS controlado por tensão e corrente e para avaliar as vantagens potenciais de usar sistemas CC em vez de sistemas VC.

Durante o estudo, os pesquisadores compararam as tensões produzidas nos cérebros em dois laboratórios, primatas durante DBS controlado por tensão e corrente. Esses primatas incluíam dois
macacos, variando de 8 a 10 anos de idade e pesando aproximadamente 11-13lbs.

Métodos de Estudo
A fim de avaliar as vantagens potenciais da utilização de sistemas controlados por corrente para a terapia DBS, os pesquisadores usaram os seguintes métodos:

Primeiro, para entregar a terapia DBS aos cérebros dos macacos, os pesquisadores implantaram 3 eletrodos de DBS em regiões do cérebro de cada macaco (ou seja, globus Pálido, núcleo subtalâmico e regiões do tálamo do cérebro).

Em seguida, para monitorar a tensão de estimulação produzida no cérebro, os pesquisadores implantaram eletrodos de gravação de 2 mm de distância de cada eletrodo DBS. Esses eletrodos de gravação incluíam:

Eletrodos de gravação de canal único com um local de gravação
Eletrodos de gravação multicanal com vários locais de gravação.

Depois, para comparar as flutuações de tensão produzidas durante a tensão do DBS controlado pela corrente, os pesquisadores conectaram os eletrodos DBS de cada macaco a um VC e CC e conduziram as seguintes experiências examinando:

1. Mudanças de tensão após a implantação do eletrodo DBS: Para examinar como o acúmulo de tecido após o implante do eletrodo pode afetar as tensões produzidas durante o controle da voltagem no DBS, os pesquisadores:

Compararam as tensões máximas (máximas) registradas no cérebro de cada macaco.

No dia 1 e dia 7 após a implantação.

2. Mudanças de tensão durante DBS controlado por tensão: Para examinar como a estimulação contínua pode afetar as tensões produzidas durante DBS de tensão controlada, os pesquisadores:

Realizaram um conjunto de quatro experimentos para comparar as tensões de pico registradas no cérebro de cada macaco durante 60 minutos de estimulação de VC.

3. Mudanças de tensão ao longo do curso de DBS controlado por tensão versus controle de corrente:

Para examinar as diferenças nas flutuações de tensão produzidas ao longo do controle por tensão e controlada por corrente DBS, os pesquisadores:

Conduziram um conjunto de três experimentos para comparar as tensões de pico registradas após a estimulação inicial (1-segundo) de VC e CC e após contínua (60-Minuto) VC e estimulação CC.

Por fim, para monitorar as alterações de resistência relacionadas ao tecido que poderiam afetar as tensões registradas, durante cada experimento, os pesquisadores mediram:

A resistência elétrica de cada eletrodo DBS várias vezes durante cada experimento
A resistência elétrica dos eletrodos de gravação no início e no final de cada experimento.

Resultados do Estudo
Em resposta às potenciais vantagens da utilização de sistemas controlados por corrente, os dados do estudo sugerem que - ao contrário da estimulação VC - voltagens produzidas no cérebro, durante o DBS controlado pela corrente são minimamente afetados por alterações de resistência relacionadas com os tecidos. Esta sugestão foi baseada em uma análise das mudanças de resistência e flutuações de tensão nos cérebros de dois macacos: 1) após a implantação do eletrodo DBS, 2) durante a fase contínua do DBS controlado por tensão, e 3) ao longo de DBS controlado por tensão versus controlado por corrente.

De acordo com as alterações de resistência relacionadas ao tecido e as gravações de voltagem no cérebro de cada macaco, os pesquisadores descobriram que:

Do dia 1 ao dia 7 após a implantação do eletrodo DBS:
O pico de tensão produzido no cérebro durante a tensão controlada do DBS diminuiu uma média de 38,6 ± 10,6%

A resistência elétrica dos eletrodos DBS aumentou em média de 298 ± 136%.

Durante 60 minutos de DBS de tensão contínua controlada:
O pico de tensão produzido no cérebro aumentou rapidamente durante os primeiros 10-15min de
Estimulação, aumentando em média 19,3 ± 6,2% após uma hora cheia de estimulação de VC

A resistência elétrica dos eletrodos DBS diminuiu rapidamente durante os primeiros 10-15min de estimulação, diminuindo em média 47,9 ± 16,7% após uma hora cheia de estimulação VC.

Durante o curso de DBS inicial (de 1 segundo) a contínuo (60 minutos) controlado por tensão e
DBS de corrente controlada:
O pico de tensão produzido no cérebro durante a tensão controlada no DBS aumentou significativamente em média de 54,8 ± 54,5%

O pico de tensão produzido no cérebro durante a corrente controlada no DBS aumentou minimamente por uma média de 6,5 ± 1,1%

A resistência elétrica dos eletrodos DBS diminuiu em média de 48,9 ± 30,1%.

Em conjunto, estes achados sugerem que: 1) o acúmulo de tecido após a implantação do eletrodo DBS causa um aumento na resistência do eletrodo que corresponde a uma diminuição nas tensões produzidas. Durante o DBS controlada por tensão, 2) a estimulação contínua através de elétrodos DBS inverte parte do acúmulo de tecido e provoca uma diminuição da resistência do eletrodo que corresponde a um aumento nas tensões produzidas durante o DBS controlado por tensão, e 3) As variações de tensão observadas ao longo da DBS controlada por tensão são reduzidas durante o DBS controlado pela corrente.

Discussão do Estudo e Implicações
Enquanto tecido ao redor dos eletrodos DBS naturalmente mudam como resultado da reação do corpo a um implante ou como consequência de uma estimulação prolongada, estas alterações do tecido podem alterar a resistência elétrica dos eletrodos DBS e produzir flutuações de tensão no DBS que podem contribuir para:

O aparecimento de efeitos secundários indesejados durante a estimulação DBS
Dificuldades na programação clínica de sistemas DBS.

Em geral, o estudo descobriu que as alterações na resistência do eletrodo DBS afeta voltagens produzidas no cérebro durante a DBS controlada por tensão. No entanto, essas flutuações de tensão podem ser minimizadas com o uso de DBS de corrente controlada. Este resultado é evidente pela variabilidade significativa das tensões produzidas nos cérebros dos macacos durante a estimulação de VC, e, em contraste, a estabilidade relativa das tensões produzidas no cérebros dos macacos durante a estimulação CC.

Com base nesses resultados, os pesquisadores recomendam que os sistemas controlados por corrente sejam substituídos por sistemas controlados por tensão como padrão, como hardware clínico para terapia DBS.

A adoção de sistemas CC podem oferecer três vantagens sobre os sistemas VC: 1) permitir uma
comparação precisa das configurações de estimulação entre os pacientes com DP, 2) reduzir as
indesejadas variáveis quando pesquisados os benefícios comportamentais e funcionais / efeitos colaterais da estimulação elétrica, e 3) fornecer um efeito de estimulação mais confiável durante a programação do hardware DBS. Contudo, o estudo foi realizado apenas em um modelo animal e envolveu apenas um pequeno número de indivíduos, Estudos adicionais devem ser conduzidos para explorar as vantagens potenciais do DBS numa amostra de estudo humano maior. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: dbs 4PD.

Ou seja: A estimulação por voltagem pode a médio e longo prazos provocar o aumento da resistência elétrica no entorno do eletrodo, levando a ser entregue ao alvo, voltagem inferior à programada. Este aumento de resistência pelo espessamento dos tecidos junto aos eletrodos não influenciaria muito na estimulação por corrente. Lembrando que os estimuladores, ora em desuso, Kinetra da Medtronic, não permitiam a estimulação por corrente (CC). Já tal opção é presente nos Activa SD e Activa RC. Os estimuladores da Abbott (ex St Jude) desconheço se possibilitam estimulação por ambos, tensão (VC) e corrente (CC), até onde sabia não teriam a opção tensão - voltagem (VC). O que, sem dúvida é uma desvantagem. Converse com seu médico.