Custo-benefício da estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: uma revisão sistemática

291123 - Resumo

Justificativa e objetivo: A estimulação cerebral profunda (ECP) é um tratamento estabelecido para a doença de Parkinson (DP) em pacientes com sintomas motores avançados com resposta inadequada às farmacoterapias. Apesar da sua eficácia, a relação custo-eficácia do DBS continua a ser um assunto de debate. Esta revisão sistemática tem como objetivo atualizar e sintetizar evidências sobre a relação custo-efetividade do DBS para DP.

Métodos: Para identificar avaliações económicas completas que comparassem a relação custo-eficácia da ECP com outros melhores tratamentos médicos, foi realizada uma pesquisa abrangente nas bases de dados de registo PubMed, Embase, Scopus e Tufts Cost-Effective Analysis. Os artigos selecionados foram revisados sistematicamente e os resultados foram resumidos. Para a avaliação da qualidade, utilizamos a lista de verificação de viés de avaliações econômicas modificada. O protocolo de revisão foi registrado a priori no PROSPERO, CRD42022345508.

Resultados: Dezesseis análises de custo-utilidade identificadas que relataram 19 comparações sobre o uso de DBS para DP foram revisadas sistematicamente. Os estudos foram conduzidos principalmente em países de rendimento elevado e utilizaram modelos de Markov. Os custos considerados foram custos diretos: despesas cirúrgicas, calibração, substituição do gerador de pulso e despesas anuais com medicamentos. A maioria dos estudos utilizou limiares específicos do país. Quatorze comparações de 12 estudos relataram a relação custo-benefício da ECP em comparação com os melhores tratamentos médicos. Onze comparações relataram que o DBS é custo-efetivo com base nos resultados incrementais da relação custo-utilidade.

Conclusões: A relação custo-benefício da ECP para DP varia de acordo com o horizonte de tempo, custos considerados, limite utilizado e estágio de progressão da DP. Padronizar abordagens e comparar DBS com outros tratamentos são necessários para pesquisas futuras sobre o manejo eficaz da DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubMed.

Custo-efetividade da neuroestimulação na doença de Parkinson com complicações motoras iniciais

Os recentes esforços de pesquisa têm-se centrado sobre os efeitos da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN DBS) para pacientes selecionados com DP enfrentando complicações motoras leves a moderadas.

OBJETIVOS:
Nós avaliamos a utilidade e o custo de DBS subtalâmico em comparação com o melhor tratamento médico para os pacientes alemães com idade inferior a 61 com complicações motoras precoces de DP.

MÉTODOS:
Foi aplicado um modelo Markov publicado anteriormente que integrou utilitários de saúde baseados na EuroQoL e custos diretos mais tempo de vida dos pacientes ajustados à perspectiva do pagador de cuidados de saúde alemão (ano de custeio: 2013). A eficácia foi avaliada usando o índice de resumo Questionnaire 39 de Parkinson Disease. Realizamos análises de sensibilidade para avaliar a incerteza.

RESULTADOS:
Na análise do caso-base, a relação custo-utilidade incremental para STN DBS em relação ao melhor tratamento médico era 22.700 euros por ano de vida ajustado pela qualidade adquirida. O tempo para, e os custos para, troca de baterias teve um efeito importante sobre as relações de custo-utilidade incrementais, mas nunca excedeu um limite de 50.000 euros por ano de vida ajustado pela qualidade.

CONCLUSÕES:
Nossa análise de decisão apoia o fato de que o STN DBS em estágios iniciais da doença é custo-efetivo em pacientes com idade inferior a 61 quando comparado com o melhor tratamento médico no sistema de saúde alemão. Esta conclusão foi apoiada por análises detalhadas com sensibilidade para reportar resultados robustos. Considerando que o estudo EARLYSTIM mostrou que o STN DBS é superior à terapia médica no que diz respeito à qualidade de vida para pacientes com complicações motoras iníciais, esta análise posterior mostrou a sua relação custo-eficácia. © 2016 Internacional Parkinson and Movement Disorder Society.Movimento da Sociedade Disorder. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NCBI.