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sexta-feira, 11 de outubro de 2024

Cientistas buscam causas dos sintomas neuropsiquiátricos de Parkinson

A bolsa de US$ 3 milhões do Departamento de Defesa está financiando pesquisa multiequipe nos EUA

11 de outubro de 2024 - A nova pesquisa financiada pelo Departamento de Defesa dos EUA na Universidade Binghamton em Nova York está investigando as causas subjacentes dos sintomas neuropsiquiátricos — aqueles que resultam de condições médicas envolvendo componentes neurológicos e psiquiátricos — em pessoas com doença de Parkinson.

A bolsa de quatro anos, totalizando US$ 3 milhões, é compartilhada entre Binghamton, parte da Universidade Estadual de Nova York, o Instituto Neurológico Barrow no Arizona e a Universidade de Illinois em Chicago, e tem como objetivo apoiar a pesquisa sobre a hipótese das equipes de que os processos compensatórios do cérebro na doença de Parkinson podem causar diversos problemas psiquiátricos. Entre os sintomas resultantes, de acordo com os pesquisadores, estão depressão, ansiedade, problemas de sono, alterações cognitivas e, em alguns casos, psicose.

As três instituições trabalham juntas em tais pesquisas há mais de três anos.

"É um esforço verdadeiramente colaborativo; nenhum de nós seria capaz de fazer isso sozinho", disse Christopher R. Bishop, PhD, professor da Binghamton University, em uma notícia universitária sobre a pesquisa em andamento.

A doença de Parkinson é mais conhecida pelos sintomas motores causados ​​pela perda de células cerebrais que produzem dopamina, uma molécula importante para a comunicação entre as células nervosas no cérebro.

No entanto, muitos pacientes também apresentam sintomas não motores graves, incluindo alterações cognitivas e problemas de saúde mental, que são menos bem compreendidos. Na verdade, até 70% de todos os pacientes de Parkinson podem ser afetados por psicose em algum momento durante o curso de sua doença.

Investigando a neuroplasticidade como causa de sintomas neuropsiquiátricos

Foi descoberto que veteranos militares apresentam taxas mais altas de Parkinson do que a população em geral. Dado isso, o Departamento de Defesa agora está financiando pesquisas que investigam como os sintomas psiquiátricos em pacientes de Parkinson podem ser causados ​​por mudanças inesperadas no cérebro — um processo conhecido como neuroplasticidade.

Pesquisas anteriores descobriram que células nervosas que normalmente produzem uma molécula diferente usada na comunicação das células nervosas, chamada serotonina, podem se tornar inesperadamente capazes de produzir dopamina quando expostas à levodopa, comumente usada como tratamento para Parkinson. A levodopa é uma molécula que pode ser convertida em dopamina no cérebro.

No entanto, quando essas células nervosas da serotonina produzem dopamina, elas o fazem de forma descontrolada, geralmente causando efeitos colaterais significativos, incluindo sintomas psiquiátricos.

“É quase como se os sistemas fossem sequestrados e tombassem para uma neuroplasticidade aberrante”, disse Bishop.

Sinais de neuroplasticidade aberrante podem ser detectados em modelos animais da doença de Parkinson e em amostras de cérebro humano post-mortem. Esses pesquisadores têm investigado como essas mudanças inesperadas ocorrem em regiões do cérebro envolvidas na função neuropsiquiátrica, cognitiva e do sono.

De acordo com Bishop, as mudanças representam um “mecanismo compensatório global… na doença”.

Agora, os pesquisadores estão usando novas tecnologias e técnicas que permitem modificar tipos de células em modelos animais de Parkinson e estimular seletivamente certos tipos de células com produtos químicos para ver como essas mudanças impactam o cérebro e o comportamento subsequente. Eles descobriram que animais com mudanças celulares específicas exibem níveis aumentados de ansiedade.

Os pesquisadores também identificaram vários medicamentos que acreditam que poderiam ser reaproveitados para tratar a plasticidade maladaptativa em células nervosas produtoras de serotonina.

Um tratamento atualmente aprovado para psicose relacionada ao Parkinson, o Nuplazid, tem como alvo os receptores de serotonina em todo o sistema nervoso para reduzir alucinações e delírios. O gerenciamento da depressão e ansiedade em pacientes com Parkinson também pode incluir tratamento com antidepressivos e medicamentos ansiolíticos.

A equipe observou sua parceria com o Muhammad Ali Parkinson Center, um local de teste clínico NeuroNEXT, como auxílio em seu trabalho. A colaboração fornece aos pesquisadores clínicos experiência em testes clínicos com acesso a uma grande população de pessoas com doença de Parkinson.

De acordo com a Binghamton University, "a longo prazo, [esta] pesquisa pode, em última análise, melhorar a vida dos pacientes [de Parkinson] e o gerenciamento dos sintomas". Fonte: Parkinsons News Today.

domingo, 18 de agosto de 2024

Alterações mentais induzidas pelo tratamento na doença de Parkinson

180824 - Resumo do editor

A doença de Parkinson (DP) é considerada uma síndrome neurocomportamental com sintomas de humor, cognitivos e comportamentais bem documentados. Muitas das anormalidades comportamentais associadas à DP são devidas ou exacerbadas pelos medicamentos usados para tratar a miríade de sintomas da doença. As alterações mentais geralmente ocorrem no final do curso da doença, muito depois de os medicamentos antiparkinsonianos terem sido iniciados e, portanto, torna-se difícil determinar se essas alterações são induzidas pelo tratamento, exacerbadas pelo tratamento ou intrínsecas ao processo da doença. As terapias cirúrgicas podem piorar ainda mais ou até mesmo causar declínio comportamental ou cognitivo em pacientes com DP. Este capítulo fornece uma visão geral das várias alterações comportamentais e cognitivas adversas observadas como resultado do tratamento farmacológico e cirúrgico da DP. Discute a fenomenologia e o tratamento da psicose induzida por drogas. O capítulo analisa as flutuações de humor e comportamentos repetitivos e compulsivos devido a medicamentos dopaminérgicos. As alterações comportamentais e cognitivas negativas das cirurgias ablativas e da estimulação cerebral profunda (ECP) para DP também são apresentadas.

Introdução

Embora a doença de Parkinson (DP) seja definida apenas pela presença de suas características motoras, tornou-se cada vez mais claro que a DP não é apenas um distúrbio neurológico, mas uma síndrome neurocomportamental com sintomas de humor, cognitivos e comportamentais bem documentados. Infelizmente, muitas das anormalidades comportamentais associadas à DP são devidas ou exacerbadas pelos medicamentos usados para tratar a miríade de sintomas da doença. Além disso, acumulam-se evidências de que as terapias cirúrgicas podem piorar ou mesmo causar declínio comportamental ou cognitivo em pacientes com DP. Como essas alterações mentais podem ocorrer no final do curso da doença, muito depois de os medicamentos antiparkinsonianos terem sido iniciados, pode ser difícil determinar se essas alterações são induzidas pelo tratamento, exacerbadas pelo tratamento ou intrínsecas ao processo da doença.

Para complicar ainda mais o problema, há a questão da demência com corpos de Lewy (DLB) e nossa compreensão limitada da síndrome demencial que geralmente ocorre na DP (ver). Enquanto a presença de alucinações visuais em um estado não tratado é uma das características clínicas da DCL, as alucinações visuais na DCL são indistinguíveis da alucinose induzida por drogas na DP. Além disso, a DCL é diagnosticada clinicamente quando a demência ocorre antes ou logo após o início do parkinsonismo (McKeith et al., 1996), mas ficou claro que o aspecto demencial pode se desenvolver anos depois (Apaydin et al., 2002). Finalmente, todos os transtornos demenciais, incluindo a demência de DP e DLB, estão associados a uma variedade de sintomas psicóticos e outros sintomas comportamentais (Cahn-Weiner et al., 2002). Esses sintomas clínicos sobrepostos tornam difícil distinguir entre os diferentes distúrbios.

Cap. 60

Este capítulo fornece uma visão geral das várias alterações comportamentais e cognitivas adversas observadas como resultado do tratamento farmacológico e cirúrgico da DP. A fenomenologia e o tratamento da psicose induzida por drogas serão discutidos em detalhes, e as flutuações de humor, bem como os comportamentos repetitivos e compulsivos devido a medicamentos dopaminérgicos, serão revisados. A literatura recente destacando as alterações comportamentais e cognitivas negativas de cirurgias ablativas e estimulação cerebral profunda (DBS) para DP também será abordada.

Trechos de seção

Psicose induzida por drogas

Embora a psicose costumava ser definida como um transtorno mental importante no qual o teste da realidade é prejudicado, a definição atual descreve a psicose como um transtorno caracterizado por alucinações, delírios ou pensamento desorganizado (American Psychiatric Association, 1994). Alucinações são percepções sem qualquer base na realidade, ou seja, ver, ouvir, cheirar, saborear ou sentir coisas que não estão presentes. Estes precisam ser distinguidos das ilusões, que são percepções distorcidas, como...

Visão geral dos tratamentos cirúrgicos para a doença de Parkinson

A abordagem cirúrgica da DP evoluiu dramaticamente desde a era pré-levodopa. As primeiras tentativas de tratar a DP cirurgicamente foram altamente variáveis, em parte devido a uma compreensão incompleta da fisiopatologia dos gânglios da base, mas principalmente por causa de técnicas inadequadas para direcionar as estruturas cerebrais. A localização do alvo melhorou drasticamente com o advento das técnicas estereotáxicas (Spiegel et al., 1947), mas, infelizmente, os tratamentos cirúrgicos para DP foram abandonados após a introdução da levodopa em...

Conclusões

Para fornecer cuidados de qualidade ao paciente com DP, não podemos mais nos contentar em apenas tratar os sintomas motores, porque as manifestações cognitivas e comportamentais resultantes do tratamento da DP são tão incapacitantes, se não mais. Isso vale não apenas para os tratamentos farmacológicos atualmente disponíveis, mas também para as várias opções cirúrgicas. Pesquisas futuras com foco na compreensão dos mecanismos subjacentes da psicose induzida por drogas e sua relação com a DP e a DCL devem nos permitir... (para leitura dos artigos na íntegra, necessário o pagamento). Fonte: Sciencedirect.

terça-feira, 2 de julho de 2024

Eficaz para tratar Parkinson, estimulação cerebral pode ter relação com distúrbios de comportamento

A australiana Natasha Clark, 51A australiana Natasha Clark, 51 | Arquivo pessoal

01/07/24 - Já faz cerca de 17 anos que Natasha Clark, 51, vive com Parkinson. Australiana, ela acumula muitas experiências negativas por causa da doença. Três anos atrás, por exemplo, deixou seu trabalho como cuidadora de idosas. Quadros depressivos também a acompanham em meio aos sintomas do Parkinson.

Mas, por um momento, Natasha teve o vislumbre de uma vida basicamente livre do problema neurológico. Em 2016, ela recebeu um implante de estimulação cerebral profunda. "Depois de fazer a operação, você acorda se sentindo incrível e pensa que pode fazer qualquer coisa", diz ela à Folha de S.Paulo.

A tecnologia consiste em um equipamento implantado no corpo que, por meio de descarga elétrica, regula a atividade cerebral e, dessa forma, diminui ou mesmo cessa sintomas de doenças neurológicas e psiquiátricas. O local onde o aparelho é inserido varia a depender da doença: no caso do Parkinson, normalmente é no tálamo, na parte central do cérebro.

Logo depois da cirurgia, Natasha percebeu que algo estava diferente. "Comecei a sentir uma perda de identidade. Senti que tinha perdido uma parte de mim; não me sentia a mesma pessoa que era antes."

E ela não é a única.

Frederic Gilbert, professor associado da Escola de Humanidades da Universidade da Tasmânia, na Austrália, tem um interesse especial por casos como o de Natasha e estuda o tema há certo tempo -seu primeiro artigo sobre o assunto foi publicado há cerca de 12 anos.

"Existem casos publicados de pacientes que passam pelo implante e reportam mudança de personalidade, despersonalização", diz Gilbert. "Eles param de se reconhecer depois da estimulação."

Grande parte dessas pesquisas envolve entrevistas com pacientes submetidos à cirurgia de implante do equipamento que relatam as alterações de personalidade ou comportamento. Em 2017, por exemplo, o professor publicou um artigo em colaboração com outros cientistas que documentou 17 desses casos.

Outra pesquisa mais recente, de 2023, e que não é assinada por Gilbert, entrevistou 23 pesquisadores envolvidos com o tema a fim de entender se estavam cientes desse tipo de relato. O estudo concluiu que grande parte desses especialistas estavam a par desse efeito colateral indesejado, mas também afirmaram que a terapia era eficaz no controle de doenças como Parkinson.

O ponto também é mencionado por Gilbert. "A narrativa geral é de que funciona muito bem e é bastante espetacular", afirma, em referência a como é possível ver, em determinados casos e de forma imediata, que os sintomas cessam completamente após a calibragem da descarga elétrica proporcionada pelo aparelho. A expectativa de vida com esse tratamento também aumenta.

Mas o professor ainda tenta entender por que ocorrem efeitos adversos como no caso de Natasha. E a primeira dificuldade é compreender se realmente a estimulação cerebral profunda acarreta tais desordens comportamentais, ou seja, se existe uma relação de causa e efeito.

Algumas hipóteses indicam o contrário. Uma delas é de que o próprio Parkinson e outros problemas de saúde parecidos levam a isso. "O que pode causar [a mudança de personalidade] é o fato de que doenças como o Parkinson são neurodegenerativas, o que significa que o cérebro do paciente vai se depreciando lentamente", explica Gilbert.

Nesse caso, os sintomas decorrentes do Parkinson, como tremores constantes, poderiam mascarar os distúrbios de personalidade e comportamento. Quando tais sintomas comuns da doença são interrompidos pela estimulação cerebral profunda, as mudanças de identidade ficariam evidentes.

Outra possibilidade é chamada de fardo da normalidade. O conceito é uma hipótese de que os pacientes que vivem com doenças crônicas por tantos anos, quando contam um tratamento eficaz, como o da estimulação profunda cerebral, voltam para a "normalidade". Contudo, esses pacientes não conseguem ter uma resposta tão positiva, gerando potencialmente as desordens comportamentais e de personalidade.

A hipótese já é documentada também para outras situações que não envolvem a estimulação cerebral profunda. Gilbert menciona casos de pacientes com epilepsia que, após serem submetidos a uma cirurgia de retirada de parte do cérebro, registram momentos de má adaptação e dificuldades de autorreconhecimento quando se veem sem os sintomas dessa doença.

No entanto, ainda não existe uma resposta clara de por que isso acontece após o implante. O tema preocupa sobretudo porque alguns pacientes não param de sentir esses distúrbios. Natasha, por exemplo, afirma que até hoje tem dificuldades com os efeitos colaterais que apareceram depois de sua cirurgia. Ela conta com o acompanhamento de um terapeuta e espera encontrar, junto com seu neurologista, a forma ideal de estimulação elétrica dispersada pelo equipamento de modo a evitar os distúrbios que sente -por enquanto, essas são só esperanças.

Outra tecnologia que visa o tratamento de doenças neurológicas também reúne casos parecidos. É a estimulação magnética transcraniana, que abrange o direcionamento de estímulos magnéticos para o tratamento de problemas como enxaqueca. Esse método é minimamente invasivo, o que difere da estimulação profunda, que envolve uma cirurgia complexa para realizar a inserção do equipamento.

João Brainer, neurologista e professor adjunto da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo), explica que o cérebro cria um próprio campo eletromagnético. Com a estimulação transcraniana, é possível estimular e reorientar esse campo original, gerando efeitos positivos no paciente.

Porém alguns efeitos colaterais indesejados podem surgir. A maior parte deles são a perda de vontade de fazer atividades cotidianas, desinibição, que envolve a mudança de comportamento para diferentes situações, ou alterações de humor, como quando a pessoa desenvolve um quadro depressivo. Mudança de personalidade, no entanto, não são bem documentadas para esse método, afirma Brainer.

Uma das hipóteses que podem explicar esses eventos adversos é a modulação inadequada da estimulação. Se não estiver articulada de maneira adequada e adaptada ao paciente, o tratamento pode afetar o cérebro de diferentes maneiras e levar a esses problemas de comportamento.

Por isso, tais efeitos colaterais devem ser considerados quando se pensa em recomendar essa terapia a um paciente. "É preciso colocar isso numa balança na tomada de decisão se vale realmente a pena fazer o procedimento", defende o neurologista.

Até porque, assim como no caso da estimulação cerebral profunda, tem casos que são reversíveis, mas outros não. "Alguns cérebros conseguem se recuperar da injúria que sofreram, mas outros não recuperam tanto", diz Brainer. Fonte: tnh1.

segunda-feira, 26 de fevereiro de 2024

Duas substâncias químicas cerebrais influenciam o comportamento social, descobre o primeiro estudo mundial

230224 - BLACKSBURG, Virgínia — Um estudo inédito está mudando a forma como os cientistas veem as decisões sociais. Os pesquisadores da Virginia Tech descobriram como duas substâncias químicas no cérebro, a dopamina e a serotonina, desempenham um papel crucial na formação de nossos comportamentos sociais. Esta descoberta veio de um estudo único envolvendo pacientes com doença de Parkinson que estavam acordados durante uma cirurgia cerebral, proporcionando um raro vislumbre do funcionamento interno do cérebro.

O estudo concentrou-se na substância negra do cérebro, uma área-chave ligada ao controle do movimento e ao processamento de recompensas. Através desta investigação, os cientistas descobriram um novo processo neuroquímico que explica um comportamento humano comum: a tendência de tratar as ofertas apresentadas pelos computadores de forma diferente das ofertas idênticas vindas dos seres humanos.

Os participantes do estudo estavam envolvidos num “jogo de ultimato”, um cenário de tomada de decisão em que tinham de escolher se aceitavam ou rejeitavam diferentes divisões de 20 dólares oferecidas por jogadores humanos e de computador. Por exemplo, um jogador pode propor ficar com US$ 16 e dar US$ 4 ao paciente. Se o paciente rejeitar esta oferta, nenhuma das partes receberá nada.

“Você pode ensinar às pessoas o que elas devem fazer nesses tipos de jogos – elas devem aceitar até mesmo pequenas recompensas, em vez de nenhuma recompensa”, diz o autor sênior do estudo, Read Montague, professor da Virginia Tech Carilion Mountcastle do Fralin Biomedical Research Institute em VTC, em comunicado universitário.

“Quando as pessoas sabem que estão jogando no computador, elas jogam perfeitamente, assim como os economistas matemáticos – elas fazem o que devem fazer. Mas quando eles estão interpretando um ser humano, eles não conseguem evitar. Muitas vezes são levados a punir a proposta menor, rejeitando-a.”

comportamento social

(crédito: Virginia Teach)

Esse comportamento, descobriram os pesquisadores, é influenciado pela interação entre a dopamina e a serotonina no cérebro. A dopamina parece rastrear se uma oferta é melhor ou pior que as anteriores, agindo como uma espécie de sistema de avaliação contínua. A serotonina, por outro lado, parece avaliar o valor de cada oferta de forma independente. Esta interação dinâmica, particularmente mais pronunciada em interações que envolvem justiça com outros seres humanos, sugere que estes produtos químicos ajudam o nosso cérebro a avaliar o valor das situações sociais.

O estudo não só esclarece a complexa dança entre a dopamina e a serotonina, mas também abre novos caminhos para a compreensão e o tratamento da doença de Parkinson. No Parkinson, a perda de neurônios produtores de dopamina afeta regiões do cérebro como o estriado, levando a sintomas motores e cognitivos. A pesquisa sugere que à medida que a dopamina diminui, a atividade da serotonina muda, sugerindo um mecanismo compensatório que poderia ser direcionado em novos tratamentos.

“Os dados brutos que coletamos de pacientes não são específicos de dopamina, serotonina ou noradrenalina – são uma mistura deles”, observa o coautor do estudo Ken Kishida, professor associado de neurociência translacional e neurocirurgia na Wake Forest University. Escola de Medicina. “Estamos essencialmente usando ferramentas do tipo aprendizado de máquina para separar o que está nos dados brutos, entender a assinatura e decodificar o que está acontecendo com a dopamina e a serotonina.”

Este avanço na medição simultânea de vários neurotransmissores marca um avanço significativo na neurociência, oferecendo uma visão mais detalhada de como o nosso cérebro processa as interações sociais.

Duas substâncias químicas no cérebro, a dopamina e a serotonina, desempenham um papel crucial na formação dos nossos comportamentos sociais. (crédito: Universidade Baylor)

​As implicações desta pesquisa vão além da doença de Parkinson, com aplicações potenciais em psiquiatria e na compreensão mais ampla dos distúrbios cerebrais.

“Temos um número enorme de pessoas no mundo que sofrem de uma variedade de condições psiquiátricas e, em muitos casos, as soluções farmacológicas não funcionam muito bem”, explica Michael Friedlander, diretor executivo do Fralin Biomedical Research Institute e Virginia. Vice-presidente de ciências e tecnologia da saúde da Tech.

“A dopamina, a serotonina e outros neurotransmissores estão, de certa forma, intimamente envolvidos com esses distúrbios. Este esforço acrescenta precisão e quantificação reais para compreender esses problemas. A única coisa de que podemos ter certeza é que este trabalho será extremamente importante no futuro para o desenvolvimento de tratamentos.”

Este estudo, que está sendo elaborado há mais de uma década, baseia-se em pesquisas anteriores da equipe de Montague sobre os rápidos papéis que a dopamina e a serotonina desempenham na percepção e na tomada de decisões. Representa um passo crucial na busca de compreender o que nos torna humanos, oferecendo novos insights sobre os fundamentos neuroquímicos das nossas decisões e comportamentos sociais.

O estudo foi publicado na revista Nature Human Behavior. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Studyfinds.

quinta-feira, 21 de outubro de 2021

Mudanças comportamentais e Parkinson

October 04, 2021 - As pessoas costumam pensar na doença de Parkinson simplesmente como um distúrbio do movimento, mas também tem sintomas não motores. Muitas pessoas que vivem com Parkinson apresentam comportamentos que são perturbadores para a pessoa e sua família. Essas mudanças comportamentais podem ser um sintoma da doença de Parkinson ou um efeito colateral da medicação.

Os membros do MyParkinsonsTeam compartilharam muitas experiências que variam de irritantes a fatais. Algumas pessoas com doença de Parkinson lutam contra a raiva ou o comportamento impulsivo que pode afetar seus amigos e familiares. Outros têm alucinações que os levam a agir de maneiras que não fazem sentido para seus cuidadores. Além disso, problemas de atenção e motivação são comuns e tornam as tarefas diárias mais difíceis. Essas mudanças comportamentais às vezes podem afetar a qualidade de vida e colocar as pessoas com Parkinson em perigo.

Felizmente, existem tratamentos que podem ajudar. Com monitoramento cuidadoso e apoio de entes queridos, as pessoas que vivem com a doença de Parkinson podem gerenciar esses sintomas de comportamento e, às vezes, até mesmo usar os sintomas a seu favor.

Impulsividade e comportamentos obsessivos na doença de Parkinson
Uma das mudanças mais surpreendentes para as pessoas com Parkinson são os transtornos de controle dos impulsos e comportamentos obsessivos. Algumas pessoas começam a jogar ou a gastar mais, por exemplo. Um membro do MyParkinsonsTeam ficou acordado a noite toda fazendo compras e comprou 10 pranchas de surfe em um curto espaço de tempo.

Muitos membros do MyParkinsonsTeam também descobriram que seu desejo sexual disparou. Um membro disse que suas crescentes necessidades sexuais eram demais para sua esposa e prejudicavam seu casamento. Outro membro, entretanto, estava feliz com seu "maravilhoso despertar sexual pós-menopausa".

Algumas mudanças comportamentais são semelhantes aos sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e podem causar problemas reais para pessoas que vivem com Parkinson. Por exemplo, um membro disse que seu marido começou a desmontar e remontar coisas, o que se tornou um problema quando gerou $ 3.500 em contas de conserto. Outras vezes, os comportamentos obsessivos podem ser produtivos, como a criatividade artística renovada. Um membro começou a fazer bandeiras de madeira para vender, dando alguns ganhos para organizações de veteranos.

Quão comuns são a impulsividade e os comportamentos obsessivos na doença de Parkinson?
Cerca de 14 por cento das pessoas que vivem com Parkinson apresentam comportamentos obsessivos e impulsivos.

1Qual é o estágio de início da impulsividade e comportamentos obsessivos na doença de Parkinson?
Os distúrbios do controle de impulsos e os sintomas de TOC tendem a aparecer depois que uma pessoa começa o tratamento com medicamentos agonistas da dopamina, como Requip (ropinirol) e Mirapex (dicloridrato de pramipexol) (N.T.: no Brasil o mais comum é o Sifrol). Os comportamentos impulsivos são especialmente comuns em pessoas que estão tomando um agonista da dopamina e Rytary (levodopa / carbidopa) (N.T.: no Brasil o mais difundido é o Prolopa)

As drogas agonistas da dopamina agem como a dopamina no cérebro, e o corpo transforma a levodopa em dopamina. O aumento da atividade da dopamina no cérebro ajuda na disfunção motora, mas também aumenta o sistema de recompensa, o que pode causar sintomas obsessivos e comportamentos impulsivos no Parkinson. O uso de agonistas da dopamina como o ropinirol tem sido associado a um aumento do comportamento de risco e do jogo.

Como a impulsividade e os comportamentos obsessivos no Parkinson são tratados?
Reduzir ou remover o tratamento com o agonista da dopamina e mudar para a medicação de liberação prolongada de levodopa geralmente ajuda a aliviar esses sintomas. Grupos de apoio para comportamentos impulsivos, como jogos de azar, também podem ajudar.

Apatia na doença de Parkinson
Pessoas que experimentam sentimentos de apatia perdem o interesse pelas coisas que antes gostavam e podem ter reações embotadas ao que de outra forma seriam momentos de alegria, tristeza ou raiva. Experimentar apatia pode ser angustiante para a pessoa que vive com Parkinson e seus entes queridos.

Os membros do MyParkinsonsTeam compartilharam algumas de suas experiências com a apatia relacionada ao Parkinson. Um membro disse: “Sinto-me apático nestes últimos meses. Não no sentido de desmotivado ou entediado. É mais como se sentir entorpecido. Pouco me importa se as coisas derem errado. Da mesma forma, não consigo reunir felicidade quando coisas maravilhosas acontecem, como o nascimento de um bebê. Eu costumava sentir alegria e tristeza intensamente. ” Outro membro respondeu dizendo que mal conseguiram reunir entusiasmo quando sua filha anunciou que estava grávida.

Quão comum é a apatia na doença de Parkinson?
Até 60 por cento das pessoas que vivem com a doença de Parkinson sentirão apatia em algum ponto no curso da progressão da doença.

O que causa impulsividade e comportamentos obsessivos na doença de Parkinson?

Esses efeitos colaterais provavelmente se desenvolvem por causa de como os medicamentos para Parkinson afetam a dopamina no cérebro. A doença de Parkinson danifica os neurônios dopaminérgicos - células que produzem dopamina. Às vezes chamada de “substância química do prazer”, a dopamina é um neurotransmissor produzido no cérebro. É importante para o movimento e o sistema de recompensa que ajuda a controlar a motivação.

As drogas agonistas da dopamina agem como a dopamina no cérebro, e o corpo transforma a levodopa em dopamina. O aumento da atividade da dopamina no cérebro ajuda na disfunção motora, mas também aumenta o sistema de recompensa, o que pode causar sintomas obsessivos e comportamentos impulsivos no Parkinson. O uso de agonistas da dopamina como o ropinirol tem sido associado a um aumento do comportamento de risco e do jogo.

Como a impulsividade e os comportamentos obsessivos no Parkinson são tratados?
Reduzir ou remover o tratamento com o agonista da dopamina e mudar para a medicação de liberação prolongada de levodopa geralmente ajuda a aliviar esses sintomas. Grupos de apoio para comportamentos impulsivos, como jogos de azar, também podem ajudar.

Apatia na doença de Parkinson
Pessoas que experimentam sentimentos de apatia perdem o interesse pelas coisas que antes gostavam e podem ter reações embotadas ao que de outra forma seriam momentos de alegria, tristeza ou raiva. Experimentar apatia pode ser angustiante para a pessoa que vive com Parkinson e seus entes queridos.

Os membros do MyParkinsonsTeam compartilharam algumas de suas experiências com a apatia relacionada ao Parkinson. Um membro disse: “Sinto-me apático nestes últimos meses. Não no sentido de desmotivado ou entediado. É mais como se sentir entorpecido. Pouco me importa se as coisas derem errado. Da mesma forma, não consigo reunir felicidade quando coisas maravilhosas acontecem, como o nascimento de um bebê. Eu costumava sentir alegria e tristeza intensamente. ” Outro membro respondeu dizendo que mal conseguiram reunir entusiasmo quando sua filha anunciou que estava grávida.

Quão comum é a apatia na doença de Parkinson?
Até 60 por cento das pessoas que vivem com a doença de Parkinson sentirão apatia em algum ponto no curso da progressão da doença.

Qual é o estágio de início da apatia na doença de Parkinson?
Algumas pessoas com Parkinson começam a perder o interesse nas atividades no início da progressão, antes de serem inicialmente diagnosticadas com a doença.

O que causa apatia no Parkinson?
A causa raiz da apatia no Parkinson não é clara. Apatia é um sintoma comum de depressão, e 35 por cento das pessoas com Parkinson apresentam depressão ou sintomas semelhantes aos da depressão. No entanto, muitas pessoas com Parkinson que não têm depressão experimentam apatia, então não há uma relação clara de causa e efeito. A apatia pode ser devida a mudanças nos centros de recompensa do cérebro.

Como é tratada a apatia no Parkinson?
Se uma pessoa está experimentando outros sintomas depressivos, tratar os sintomas depressivos com psicoterapia e medicamentos pode ajudar com um pouco de apatia. Os antidepressivos mais comuns prescritos para pessoas com Parkinson são inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), como aqueles administrados para outros transtornos depressivos. O tratamento com o agonista da dopamina piribedil também pode ajudar.

Ataques de pânico e irritabilidade na doença de Parkinson
A ansiedade durante a doença de Parkinson pode contribuir para a irritabilidade e acessos de raiva que podem prejudicar as pessoas com Parkinson e seus entes queridos. Um membro do MyParkinsonsTeam disse que desenvolveram novos ataques intensos de ciúme e pânico quando não conseguiam falar com o marido por telefone. Outro membro disse que a irritabilidade de seu marido os levou a brigar quase todos os dias. O aumento da irritabilidade agrava o estresse que as pessoas com Parkinson estão sentindo e pode exacerbar outros sintomas comportamentais e conflitos interpessoais.

Quão comuns são os ataques de pânico e irritabilidade no Parkinson?
Entre 20% e 50% das pessoas com doença de Parkinson desenvolvem problemas de ansiedade.

Qual é o estágio de início dos ataques de pânico e irritabilidade na doença de Parkinson?
Os problemas de ansiedade tendem a começar no início da progressão da doença e podem piorar com o tempo.

O que causa ataques de pânico e irritabilidade no Parkinson?
Os cientistas não têm certeza se o pânico e a irritabilidade são causados ​​diretamente pela doença de Parkinson ou por transtornos de humor comórbidos, como depressão e transtorno de ansiedade.

Como são tratados os ataques de pânico e irritabilidade no Parkinson?
Alguns membros do MyParkinsonsTeam recomendaram mudanças no estilo de vida, como viver separado ou se afastar quando uma discussão aumenta. Para algumas pessoas, medicamentos ansiolíticos, como os benzodiazepínicos, podem ajudar nesses casos

Como são tratados os ataques de pânico e irritabilidade no Parkinson?
Alguns membros do MyParkinsonsTeam recomendaram mudanças no estilo de vida, como viver separado ou se afastar quando uma discussão aumenta. Para algumas pessoas, medicamentos ansiolíticos como os benzodiazepínicos podem ajudar com esses sintomas, assim como a terapia cognitivo-comportamental.

Alucinações e psicose na doença de Parkinson
Sintomas neuropsiquiátricos preocupantes na doença de Parkinson incluem alucinações e psicose. Pessoas que têm alucinações podem ver coisas que não existem, ouvir vozes ou sentir uma presença invisível. Um membro do MyParkinsonsTeam disse que “sombras tornam-se demônios e espíritos”. O marido de outro membro começou a ter ilusões de que eles haviam convidado pessoas quando o casal nem mesmo tinha falado com eles.

Quão comuns são as alucinações e a psicose no Parkinson?
A prevalência de alucinações depende do tipo. Alucinações visuais ocorrem em 22 por cento a 38 por cento das pessoas com Parkinson. Enquanto isso, as alucinações auditivas ocorrem em até 22 por cento dos casos.

Qual é o estágio de início das alucinações e psicose na doença de Parkinson?
As alucinações podem começar nos estágios iniciais ou posteriores da doença e podem aumentar com a gravidade ao longo do tempo. Pessoas que apresentam alucinações antes de 5,5 anos no curso da doença geralmente têm distúrbios motores precoces mais pronunciados e tomam altas doses de medicamentos. Alucinações e psicose que se desenvolvem nas fases posteriores tendem a estar associadas ao declínio cognitivo.

O que causa alucinações e psicose na doença de Parkinson?
A fonte da psicose não é totalmente compreendida. No entanto, mudanças em importantes estruturas cerebrais podem ser parcialmente responsáveis. Alguns casos de psicose podem ser causados ​​por tratamento de longo prazo com medicação dopaminérgica. A cirurgia de estimulação cerebral profunda também pode piorar os sintomas psicóticos existentes em algumas pessoas.

Como as alucinações e psicose no Parkinson são tratadas?
O tratamento para a psicose relacionada ao Parkinson pode envolver a adição de medicamentos antipsicóticos ou a redução da dose de medicamentos dopaminérgicos. Independentemente disso, as pessoas que apresentam esses sintomas precisam de atenção cuidadosa e apoio de seus entes queridos e profissionais de saúde para evitar que possam causar danos a si mesmas.

Comprometimento cognitivo na doença de Parkinson
Comprometimento cognitivo e demência são comuns em condições neurológicas progressivas, como doença de Parkinson e doença de Alzheimer. Ao contrário do declínio cognitivo na doença de Alzheimer, no entanto, as pessoas que vivem com Parkinson têm problemas com planejamento, atenção e motivação mais cedo do que problemas com a memória.

Alguns membros do MyParkinsonsTeam falaram sobre esquecer o dia da semana e como ficaram surpresos ao verificar o calendário. Outros mencionaram a perda de itens importantes como chaves e telefones.

Quão comum é o comprometimento cognitivo na doença de Parkinson?
Entre 18% e 41% das pessoas com Parkinson desenvolvem demência ou alguma forma de declínio cognitivo.

Qual é o estágio de início da deficiência cognitiva na doença de Parkinson?
Até 20 por cento das pessoas que vivem com Parkinson já apresentavam comprometimento cognitivo leve no momento do diagnóstico. No entanto, pode levar até 20 anos para que essa deficiência avance para demência.

O que causa deficiência cognitiva na doença de Parkinson?
A causa raiz da cognição prejudicada no Parkinson não é clara. Pode ser causado pela neurologia da doença. Os cientistas descobriram que problemas de sono e sono REM insuficiente são comuns no Parkinson e estão associados ao declínio cognitivo e à demência.

Como o comprometimento cognitivo no Parkinson é tratado?
Os médicos podem prescrever medicamentos como Namenda (memantina) e recomendar avaliações neuropsiquiátricas regulares para ver se os sintomas cognitivos estão piorando.

Dicas para gerenciar mudanças comportamentais na doença de Parkinson
A orientação de profissionais médicos é crucial, mas o conselho de outras pessoas com Parkinson pode fazer a diferença entre viver e prosperar. A seguir estão sugestões de membros do MyParkinsonsTeam para gerenciar as mudanças comportamentais na doença de Parkinson.

Encontre canais saudáveis ​​para canalizar comportamentos obsessivos, como arte, marcenaria, música ou videogame.
Eduque você e seus entes queridos para que outras pessoas possam ajudar a identificar e controlar os sintomas comportamentais e as mudanças de humor.
Se você é um cuidador ou ente querido de uma pessoa com Parkinson, seja paciente e escolha suas batalhas. Afaste-se, se possível, para limpar a cabeça antes de se envolver.
Tome seus medicamentos na hora certa e com uma refeição ou lanche, se aconselhado. Certifique-se de tomar o medicamento conforme prescrito e informe a sua equipe médica se tiver algum efeito colateral.

Se as mudanças de comportamento ou de personalidade tornarem os arranjos de moradia com seu cônjuge muito complicados, considere arranjos de moradia separados.

Se você tem Parkinson, seja gentil com você mesmo. Se o seu ente querido tem, dê-lhe graça ao mesmo tempo que cuida de suas necessidades e bem-estar.
É difícil fazer tudo sozinho, então encontre grupos de suporte presenciais e online. MyParkinsonsTeam é um excelente lugar para começar.
Fale com outras pessoas que entendem
MyParkinsonsTeam é a rede social para pessoas com doença de Parkinson e seus entes queridos. No MyParkinsonsTeam, mais de 79.000 membros se reúnem para fazer perguntas, dar conselhos e compartilhar suas histórias com outras pessoas que entendem a vida com a doença de Parkinson.

Tem algo a acrescentar à conversa? Compartilhe sua experiência nos comentários abaixo ou inicie uma conversa postando no MyParkinsonsTeam. (em inglês) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MyParkinsonsTeam

quarta-feira, 13 de maio de 2020

O espectro de comportamentos de controle de impulso na doença de Parkinson: fisiopatologia e manejo

13052020- Resumo:
Os comportamentos de controle de impulso (ICBs) são uma variedade de comportamentos ligados por suas naturezas repetitivas e baseadas em recompensa. Eles podem ser precipitados na doença de Parkinson (DP) por terapia de reposição de dopamina, geralmente com consequências prejudiciais para pacientes e cuidadores. Embora agora seja uma característica não motora bem reconhecida da DP tratada, muito permanece desconhecido sobre a influência de fatores de risco, mecanismos fisiopatológicos, fatores de vulnerabilidade para tipos específicos de comportamento e estratégias de gerenciamento ideais. Estudos de imagem identificaram alterações estruturais e funcionais nas regiões cerebrais estriatais e pré-frontais, entre outras. Estudos de associação de genes indicam um papel para a predisposição genética ao PD-ICB. Estudos observacionais clínicos identificaram potenciais fatores de risco modificáveis ​​e não modificáveis. Estudos psicológicos lançam luz sobre os domínios neurocognitivos implicados nos PD-ICBs e identificam determinantes psicossociais que podem perpetuar o ciclo de comportamentos impulsivos e de prevenção de danos. Com base nesses resultados, várias estratégias de manejo farmacológico e não farmacológico foram testadas em PD-ICBs com sucesso variável. O objetivo desta revisão é atualizar os clínicos sobre as evidências em torno da fisiopatologia do PD-ICB. Nosso objetivo é traduzir nossos achados em um modelo biopsicossocial interpretável que possa ser aplicado na avaliação clínica e no manejo de casos individuais de PD-ICB. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Tara.

terça-feira, 25 de julho de 2017

Doença de Parkinson: distúrbios psicológicos e comportamentais (extrato: na estimulação cerebral profunda)

décembre 2006 - Resumo. Depressão, ansiedade, apatia, mas também distúrbios de fadiga e sono são sintomas muito frequentemente observados na progressão da doença de Parkinson. Longamente subestimados e ainda imperfeitamente diagnosticados, eles são, no entanto, cada vez mais estudados e incorporados na gestão da doença. Eles contribuem grandemente para a deterioração da qualidade de vida desses pacientes. Um melhor conhecimento dessas mudanças comportamentais devem permitir uma melhor otimização da gestão. (...)

Alterações de humor na estimulação cerebral profunda
Os mais frequentemente relatados distúrbios após estimulação bilateral do núcleo subtalâmico, são essencialmente confundindo síndromes pontos-chave
• doença de Parkinson é uma desordem neuropsiquiátrica combinando distúrbios motores, transtornos psiquiátricos (transtornos do humor, eventos psicóticos, apatia), bem como distúrbios
cognitivos.
• O impacto óbvio dos transtornos mentais na qualidade de vida dos pacientes de Parkinson em que
sua identificação e gestão são necessárias bem como o de desordens motoras. ocorrem no período pós-operatório e estados de início maníacos (dentro de seis meses da intervenção) resultando em impulsividade e agressividade, e alucinações. Episódios depressivos associado com reativação de ansiedade generalizada e complicações “do timo” são a longo prazo principalmente observados após estimulação cerebral profunda, embora na maioria dos casos, o humor melhore [18, 32].

Vários casos de suicídio ou tentativa de suicídio tem sido relatados com uma prevalência contrastante com as relativamente baixas prevalências de pacientes de Parkinson não operados (1,3% versus 0,08%, respectivamente) [33]. A fisiopatologia desses estados de depressão não parece inequívoca. Envolveu o histórico de depressão, a estimulação cerebral, retirada de drogas, alterações da família, melhoria relacional motora induzida e funcional. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JLE.

segunda-feira, 17 de fevereiro de 2014

Efeitos da estimulação no núcleo subtalâmico sobre humor e comportamento em doentes de Parkinson / Sumário

 March 2014 - A estimulação cerebral profunda ( DBS) do núcleo subtalâmico ( STN ) é um tratamento já estabelecido para as complicações motoras na doença de Parkinson. 20 anos de experiência com este procedimento tem contribuído para uma melhor compreensão do papel do STN nos controles motor, cognitivo e emocional. Na doença de Parkinson, a atividade neuronal patológica do STN leva à inibição motora, cognitiva e emocional. O estímulo elétrico do STN por DBS pode reverter esse comportamento inibitório. O lançamento deste freio permite melhoria tantos do sintomas motores e não motores, mas também pode estar associado com comportamentos motores, cognitivos, emocionais, excessivos, desinibidos. Por outro lado, a redução notável na dose do medicamento anti-parkinsoniano possibilitado pela melhoria do sistema motor pode revelar comportamentos hipodopaminérgicos mesolímbicos, como apatia, ansiedade ou depressão. O ajuste fino dos parâmetros de estimulação com drogas dopaminérgicas é necessário para prevenir ou melhorar os comportamentos patológicos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Lancet Neurology, Volume 13, Issue 3, Pages 287 - 305, March 2014.