Estimulação cerebral profunda do globo pálido interno evoca atividade neural ressonante na doença de Parkinson

09 February 2023 - Globus pallidus internus deep brain stimulation evokes resonant neural activity in Parkinson’s disease 

Resumo- A estimulação cerebral profunda do globo pálido interno é uma terapia estabelecida para pacientes com doença de Parkinson refratária a medicamentos. Os resultados clínicos são altamente dependentes da aplicação de estimulação em locais precisos no cérebro. No entanto, marcadores neurofisiológicos robustos são necessários para determinar a localização ideal do eletrodo e para orientar a seleção do parâmetro de estimulação pós-operatória. Neste estudo, avaliamos a atividade neural ressonante evocada no pallidum como um potencial marcador intraoperatório para otimizar a seleção de parâmetros de direcionamento e estimulação para melhorar os resultados da estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson.

Registros intraoperatórios de potencial de campo local foram adquiridos em 22 pacientes com doença de Parkinson submetidos à implantação de estimulação cerebral profunda do globo pálido interno (N = 27 hemisférios). Um grupo controle de pacientes submetidos a implantação no núcleo subtalâmico (N = 4 hemisférios) para doença de Parkinson ou no tálamo para tremor essencial (N = 9 pacientes) foi incluído para comparação. A estimulação de alta frequência (135 Hz) foi entregue a partir de cada contato do eletrodo sequencialmente enquanto registrava a resposta evocada dos outros contatos. A estimulação de baixa frequência (10 Hz) também foi aplicada como comparação. As características da atividade neural ressonante evocada, incluindo amplitude, frequência e localização, foram medidas e analisadas para correlação com parâmetros de estimulação terapêutica pós-operatória derivados empiricamente.

A atividade neural ressonante evocada pelo palido provocada por estimulação no globo pálido interno ou externo foi detectada em 26 dos 27 hemisférios e variou entre os hemisférios e entre os contatos estimulantes dentro dos hemisférios individuais. Explosões de estimulação de alta frequência provocaram atividade neural ressonante evocada com amplitudes semelhantes (P = 0,9), mas uma frequência mais alta (P = 0,009) e um número maior de picos (P = 0,004) do que a estimulação de baixa frequência. Identificamos um “ponto quente” no pálido póstero-dorsal, onde a estimulação evocou amplitudes de atividade neural ressonante mais altas (P < 0,001). Em 69,6% dos hemisférios, o contato que provocou a amplitude máxima no intraoperatório correspondeu ao contato empiricamente selecionado para estimulação terapêutica crônica por um clínico especialista após 4 meses de sessões de programação. A atividade neural evocada pelos núcleos palidal e subtalâmico foi semelhante, exceto pelas amplitudes palidais mais baixas. Nenhuma atividade neural ressonante evocada foi detectada no grupo de controle de tremor essencial.

Dada a sua topografia espacial e correlação com os parâmetros de estimulação pós-operatória selecionados empiricamente por médicos especialistas, a atividade neural ressonante evocada pelo palido mostra-se promissora como um marcador potencial para orientar o direcionamento intraoperatório e para auxiliar o clínico na programação da estimulação pós-operatória. É importante ressaltar que a atividade neural ressonante evocada também pode ter o potencial de orientar a programação de estimulação cerebral profunda direcional e de circuito fechado para a doença de Parkinson.