A idade avançada na cirurgia DBS aumenta o risco de morte nos anos subsequentes

Sobrevivência após estimulação cerebral profunda também pior para aqueles diagnosticados em 60, 70 anos

por Andrea Lobo

February 20, 2023 - Pacientes mais velhos com Parkinson submetidos a estimulação cerebral profunda (DBS), aqueles com 60 e 70 anos no momento do procedimento cirúrgico, bem como aqueles diagnosticados em idades mais avançadas, correm maior risco de morte nos anos seguintes, de acordo com um estudo nacional na Coreia do Sul.

Outros fatores de risco para pior sobrevida a longo prazo após DBS incluíram sexo masculino, uso de seguro de saúde público devido à baixa renda (chamado assistência médica na Coréia do Sul) e presença simultânea de demência ou fraturas ósseas.

“Os neurologistas devem considerar esses fatores de risco ao avaliar o prognóstico de pacientes com DP [doença de Parkinson] submetidos a DBS”, escreveram os pesquisadores.

Estudo em 1.079 pacientes com Parkinson submetidos a cirurgia de estimulação cerebral profunda
DBS é um tratamento cirúrgico para Parkinson que envolve a implantação de pequenos fios em áreas específicas do cérebro para estimular essas regiões com impulsos elétricos. Os fios são conectados a um gerador de pulsos, que é alimentado por uma bateria.

É administrado para tratar com mais eficácia os sintomas motores de Parkinson, como tremores, rigidez, rigidez, movimentos lentos e dificuldades de locomoção.

Estudos anteriores sobre fatores de risco de mortalidade para pacientes submetidos a DBS “foram realizados em um único centro ou em um subconjunto de regiões, com um pequeno tamanho de amostra ou em um subconjunto da população, mas não em uma população representativa”, escreveram os pesquisadores.

Com isso em mente, cientistas em Ulsan e Seul conduziram um grande estudo nacional para avaliar as taxas de mortalidade e as causas após esta cirurgia, bem como os potenciais fatores de risco para morte após DBS.

Eles analisaram retrospectivamente os dados do National Health Insurance Service-National Health Information Database para identificar pacientes com Parkinson que receberam DBS de 2005 a 2017.

O estudo incluiu 1.079 pacientes (53,9% mulheres) com idade média no momento do diagnóstico de 54,1 anos e idade média na cirurgia DBS de 60,3 anos.

A maioria dos pacientes foi diagnosticada na faixa dos 50 anos (37,9%) ou em idades mais jovens (31%) e foi submetida à cirurgia DBS na faixa dos 60 anos (39%) ou na faixa dos 50 anos (31,1%). Entre os pacientes mais velhos, 5,1% foram diagnosticados e 17% foram operados na faixa dos 70 anos.

A maioria dos pacientes (84%) realizou o procedimento uma vez, 14,5% duas vezes e 1,6% três ou mais vezes.

A maioria vivia em áreas rurais (59,8%), tinha alta renda (34,8%) e cobertura de plano de saúde (86,4%). Outros 13,5% faziam uso de auxílio médico.

Comorbidades ou condições de saúde coexistentes foram relatadas na maioria dos pacientes (71,9%), sendo a hipertensão arterial (53%) a mais comum, seguida por níveis anormais de moléculas de gordura no sangue, como colesterol e triglicerídeos (52,1%). e depressão (51,8%).

Após um acompanhamento médio pós-DBS de 10,6 anos, quase um quarto dessas pessoas havia morrido (251 ou 23,3%) e sua idade média no momento da morte foi de 67,2 anos. As taxas de sobrevida caíram ao longo do tempo, de 96,9% em um ano após DBS para 52,5% em 12 anos após a cirurgia.

A causa de morte mais comum foi a doença de Parkinson (47,1%) seguida de lesões, intoxicações e consequências de outras causas externas (15,9%); doenças do aparelho circulatório (12,8%); e tumores (5,2%).

Após o ajuste para potenciais fatores de influência, como idade no diagnóstico, tipo de plano de saúde e comorbidades, as mulheres tiveram um risco 33% menor de morte após DBS em relação aos homens, mostraram as análises.

“Não há uma explicação clara do mecanismo para as diferenças relacionadas ao sexo; no entanto, pesquisas adicionais são necessárias”, escreveram os pesquisadores.

Pacientes diagnosticados com Parkinson na faixa dos 60 ou 70 anos apresentaram um risco três vezes maior de morte após a cirurgia do que aqueles diagnosticados antes dos 50 anos.

Condições coexistentes como demência também aumentaram o risco de mortalidade com DBS
Da mesma forma, aqueles que receberam DBS em idades mais avançadas apresentaram maior risco de mortalidade ao longo do tempo: um risco duas vezes maior para pacientes na faixa dos 60 anos e três vezes maior para aqueles na faixa dos 70 anos em comparação com pacientes submetidos à cirurgia antes dos 50 anos.

Aqueles com cobertura de assistência médica tiveram um risco de morte 38% maior do que aqueles com seguro saúde. Não foram observadas diferenças significativas ao considerar os pacientes diretamente por nível de renda ou número de comorbidades.

Entre as condições coexistentes específicas, a demência, que afetou 12,4% desses pacientes, foi associada a um risco quase duas vezes maior de morte, e as fraturas, encontradas em 16,2% dos pacientes e inclusive no fêmur e nas vértebras, foram associadas a um risco de 60% risco maior.

“As razões para o aumento da mortalidade na demência não são claras, embora desnutrição, dificuldade para engolir e estado acamado, que pode ser devido à demência, possam estar envolvidos”, escreveram os pesquisadores.

“A carga de comorbidades, como demência e fratura, são fatores prognósticos importantes para mortalidade na DP com DBS, mas mais estudos são necessários”, acrescentaram.

No geral, o estudo mostrou que “a idade avançada no diagnóstico e cirurgia, ser do sexo masculino, o uso de ajuda médica e a comorbidade de demência e fraturas foram associadas a um maior risco de mortalidade após DBS” para pessoas com Parkinson, concluiu a equipe. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsonsnewstoday.