Últimos avanços no tratamento da Doença de Parkinson com o Dr. Renato Puppi Munhoz

 

A estimulação cerebral profunda ajuda a encontrar as fontes de quatro distúrbios

TUESDAY, MAR 5 2024 - O DBS ajudou os cientistas a identificar disfunções no cérebro que contribuem para a doença de Parkinson, distonia, transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de Tourette.

Os pesquisadores podem ter encontrado uma nova maneira de atingir as fontes de certos distúrbios cerebrais. Em um estudo liderado por cientistas do Mass General Brigham, a estimulação cerebral profunda (DBS) foi capaz de identificar disfunções no cérebro que são responsáveis por quatro distúrbios cognitivos: doença de Parkinson, distonia (uma condição de distúrbio muscular que causa movimentos repetitivos ou de torção), transtorno obsessivo compulsivo (TOC) e síndrome de Tourette. A descoberta, publicada na revista Nature Neuroscience em 22 de fevereiro, poderia ajudar os médicos a determinar novos tratamentos para esses distúrbios. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Kffhealthnews.

O impacto da estimulação cerebral profunda subtalâmica na restauração da simetria motora em pacientes com doença de Parkinson: um estudo prospectivo

2024 Feb 9 - The impact of subthalamic deep-brain stimulation in restoring motor symmetry in Parkinson's disease patients: a prospective study.

A estimulação cerebral profunda melhora a dor associada à doença de Parkinson, diminuindo a nocicepção espinhal

09 December 2023 - Deep Brain Stimulation Improves Parkinson's Disease-Associated Pain by Decreasing Spinal Nociception.

[Medicina] Processo de percepção e transmissão de estímulos que causam dor. = ALGESIA, ALGESTESIA

"nocicepção", in Dicionário Priberam da Língua Portuguesa [em linha], 2008-2023, https://dicionario.priberam.org/nocicep%C3%A7%C3%A3o.

Locais ideais de estimulação subtalâmica e redes relacionadas para congelamento da marcha na doença de Parkinson

04 September 2023 - Resumo

O congelamento da marcha é um sintoma comum e debilitante na doença de Parkinson. Embora a estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência seja um tratamento eficaz para a doença de Parkinson, foi relatado que o congelamento pós-operatório da gravidade da marcha alivia, deteriora ou permanece constante. Conduzimos este estudo para explorar os locais de estimulação ideais e redes de conectividade relacionadas para estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência, tratando o congelamento da marcha na doença de Parkinson. Um total de 76 pacientes com doença de Parkinson com congelamento da marcha submetidos à estimulação subtalâmica bilateral de alta frequência foram incluídos retrospectivamente. Os volumes de tecido ativado foram estimados com base na reconstrução individual dos eletrodos. Os locais de estimulação ideal e previsto foram calculados em nível de coordenada/voxel/mapeamento e mapeados para o espaço anatômico com base em imagens específicas do paciente e configurações de estimulação. As redes de conectividade preditiva estrutural e funcional para a mudança do Questionário de Congelamento da Marcha pós-operatório também foram identificadas com base em conectomas normativos derivados do banco de dados da Parkinson's Progression Marker Initiative. O modelo de validação cruzada deixe um de fora validou os resultados acima, e o modelo permaneceu significativo após a inclusão de covariáveis. Os dois terços dorsolaterais do núcleo subtalâmico foram identificados como o local ideal de estimulação, enquanto a porção ventrocentral do núcleo subtalâmico direito e a cápsula interna que circunda o núcleo subtalâmico central esquerdo foram consideradas como locais de estimulação ácida. A modulação dos tratos de fibras que se conectam à área motora suplementar, à área motora pré-suplementar e ao núcleo pedunculopontino foi responsável pelo alívio do congelamento da marcha, enquanto os tratos que se conectam aos córtices pré-frontais medial e ventrolateral contribuíram para a deterioração do congelamento da marcha. Os locais de estimulação ideais/previstas e as redes de conectividade preditiva estrutural/funcional para estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência que tratam o congelamento da marcha são identificados e validados através de pacientes com doença de Parkinson de tamanho considerável neste estudo. Com a crescente compreensão dos locais de estimulação e redes relacionadas, o tratamento individualizado de estimulação cerebral profunda com eletrodos direcionais se tornará uma escolha ideal para pacientes com doença de Parkinson com congelamento da marcha no futuro. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

Peso e sobrevivência após estimulação cerebral profunda para doença de Parkinson

Destaques

• Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores.

• O declínio de peso acelerou na década anterior à morte.

• O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia.

• O peso pós-DBS foi positivamente associado à sobrevida.

August 17, 2023 - Resumo

Background

A perda de peso na doença de Parkinson (DP) é comum e está associada ao aumento da mortalidade. O significado clínico das alterações de peso após estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) e globo pálido interno (GPi) não é claro.

Objetivos

Abordar (1) se os pacientes com DP apresentam perda de peso progressiva, (2) se a cirurgia DBS estagiada está associada a alterações de peso e (3) se a sobrevida após DBS se correlaciona com o peso pós-DBS.

Métodos

Este é um estudo de coorte retrospectivo longitudinal de centro único de 1.625 pacientes com DP. Examinamos as tendências de peso ao longo do tempo e a relação entre peso e anos de sobrevida após DBS usando regressão e análises de modelos mistos.

Resultados

Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores (n=756, redução de 0,70±0,03% ao ano, p<0,001). O declínio de peso acelerou na década anterior à morte (n=456, 2,18±0,31% de redução ao ano, p<0,001). Os pacientes com DBS mostraram um aumento de peso de 2,0±0,33% em 1 ano após o primeiro implante de eletrodo de DBS (n=455) e 2,68±1,1% em 3 anos se um eletrodo de DBS contralateral foi colocado (n=249). O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia durante 6 anos de acompanhamento (vs GPi bilateral, 3,03±0,45% vs 1,89±0,31%, p<0,01). Uma análise da coorte DBS com data de óbito disponível (n=72) revelou que o peso pós-DBS (0–12 meses após a primeira ou 0–36 meses após a segunda cirurgia) foi positivamente associado à sobrevida (R2=0,14, p<0,001).

Discussão

Embora a DP esteja associada a perda significativa de peso, os pacientes com DBS ganharam peso após a cirurgia. Maior peso pós-operatório foi associado com maior sobrevida. Esses resultados devem ser replicados em outras coortes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Prd-journal.

Terapia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: é adequada para mim?

Saturday, July 8, 2023 - Deep Brain Stimulation Therapy for Parkinson's Disease: Is it Right for me?

O ponto ideal do cérebro profundo pode ser a chave para deter o Parkinson

Jun. 7, 2023 - Um ponto ideal no cérebro profundo com linhas diretas de comunicação para regiões motoras distantes no córtex cerebral pode ser a chave para interromper a progressão da doença de Parkinson em estágio inicial.

Uma nova análise de dados coletados há 15 anos de participantes de pesquisas com Parkinson em estágio inicial vincula suas respostas à estimulação cerebral profunda, ou DBS, com colocações de eletrodos que carregam certas conexões de rede de longo alcance no cérebro. Relatado no Annals of Neurology, o estudo liderado por pesquisadores do Vanderbilt University Medical Center e da Charité-Berlin University of Medicine sugere um alvo ideal para a implantação de eletrodos nesses pacientes.

Notavelmente, no piloto de VUMC de 24 meses, alguns pacientes randomizados para DBS experimentaram uma interrupção da progressão da doença subjacente medida pelos sintomas motores. O neurocirurgião Peter Konrad, MD, PhD, agora na West Virginia University em Morgantown e co-autor do novo estudo, teve como alvo implantes permanentes de eletrodos em um pequeno aglomerado neuronal cerebral profundo, o núcleo subtalâmico dorsolateral, ou STN. No novo relatório, as colocações de eletrodos em respostas positivas ao DBS são mostradas para convergir em um endereço STN cujas coordenadas 3D são dadas em décimos de milímetro.

A pesquisa de Mallory Hacker, PhD, David Charles, MD, e colegas pode apontar novas maneiras de interromper a progressão da doença de Parkinson em estágio inicial.

A caixa de ferramentas de software usada para encontrar esse ponto ideal é chamada de Lead-DBS. Ele foi projetado para reconstruir as colocações de eletrodos DBS a partir de imagens cerebrais pré e pós-operatórias. Desenvolvida na Alemanha, a caixa de ferramentas não estava disponível quando o piloto foi conduzido.

O neurologista David Charles, MD, lançou o piloto com Konrad em 2006, e continua sendo o único estudo de DBS em pacientes em estágio inicial e o único estudo de DBS a usar washouts de terapia para examinar a progressão da doença subjacente. Trinta pacientes randomizados para medicamentos de Parkinson ou para medicamentos mais DBS realizaram internações periódicas de uma semana na unidade de pesquisa clínica do VUMC para washouts de toda a terapia. As gravações de vídeo feitas durante esses períodos permitiram a pontuação cega da progressão dos sintomas motores.

O piloto foi projetado para testar a segurança do DBS no estágio inicial do Parkinson e não foi dimensionado para demonstrar eficácia ou influenciar a prática clínica. Dos 15 pacientes randomizados para DBS, cinco tiveram respostas excepcionais – nenhuma progressão de seus sintomas motores após dois anos.

“Uma questão central de pesquisa que tínhamos era: a estimulação cerebral profunda precoce pode impactar ou alterar a progressão subjacente do Parkinson? Neste estudo, pudemos observar as associações entre onde cada paciente estava sendo estimulado, e por quanto, e como seus sintomas motores progrediram ao longo do ensaio clínico de dois anos”, disse Mallory Hacker, PhD, professor assistente de Neurologia e autor principal do estudo.

Hacker passou um mês em Berlim aprendendo a usar o Lead-DBS no laboratório de um de seus desenvolvedores, Andreas Horn, MD, PhD, que se junta a Charles como co-autor sênior do novo estudo. (Horn está agora na Universidade de Harvard em Cambridge, Massachusetts.)

“Estávamos procurando por uma característica comum do paciente que pudesse explicar essas respostas excepcionais ao DBS, e nunca conseguimos encontrar uma”, disse Charles, professor e vice-presidente de Neurologia. “De repente, o Dr. Hacker vai para Berlim para colaborar com o laboratório do Dr. Horn e, vejam só, as colocações de eletrodos nesses respondedores excepcionais localizados em um local muito específico no núcleo subtalâmico, onde foram encontrados para modular um conjunto distinto de conexões de rede, e foram mostrados para ficar longe da interação com outro conjunto de conexões de rede.” Descobriu-se que os pacientes com eletrodos mais próximos do ponto ideal conseguiram controlar os sintomas com menos medicamentos e com configurações de estimulação mais baixas em seus implantes.

Em comparação com os estudos de ponto ideal em pacientes típicos de DBS, a localização emergente na nova análise, disse Charles, “é semelhante, mas distinta, um pouco mais ventral e um pouco mais lateral”.

Em pacientes com respostas positivas, o relatório destaca conexões de longo alcance originárias da área motora suplementar e do córtex motor primário, passando pelo ponto ideal e sujeitas à modulação por eletrodos DBS. Hacker enfatizou que, embora essas mesmas conexões de rede positivas apareçam em estudos em pacientes com Parkinson mais avançados, este é o único estudo que analisou a progressão subjacente dos sintomas motores.

Outra conexão de longo alcance captada na análise, da área motora pré-suplementar, está correlacionada com respostas mais pobres dos participantes, executadas por posicionamentos de eletrodos mais distantes do que agora é considerado um provável ponto ideal.

“Evitar a área motora pré-suplementar é potencialmente essencial para retardar a progressão motora”, disse Charles.

Para a validação cruzada, as respostas dos pacientes foram removidas do conjunto piloto DBS uma de cada vez, deixando-as para serem previstas com base nas conexões de rede obtidas em todas as colocações de eletrodos na coorte.

“Essas numerosas validações cruzadas”, disse Charles, “sugere que esta não é uma descoberta espúria e aleatória. Existem fortes correlações entre essas diferentes conexões de rede e o quanto os sintomas motores subjacentes dos pacientes progrediram”.

Ecoando um ponto enfatizado por Charles, Hacker disse: “Consideramos os resultados deste estudo geradores de hipóteses. Não podemos tomar este resultado como indicação de que devemos mudar a prática clínica ou mudar a forma como o DBS é feito hoje, mas nos fornece uma grande base para explorar mais se o DBS aplicado no estágio inicial do Parkinson pode retardar a progressão motora.”

Quando Charles iniciou este trabalho, os estudos de DBS para Parkinson haviam rastreado os sintomas, mas os efeitos na progressão da doença nunca haviam sido medidos. Em 1997, a Food and Drug Administration aprovou o DBS para certos sintomas de Parkinson avançado e, em 2002, expandiu essa aprovação para sintomas adicionais. Os pacientes são implantados com eletrodos finos, posicionados através de duas aberturas cirúrgicas no crânio para fornecer uma corrente elétrica constante a pequenos aglomerados de neurônios localizados no fundo do cérebro em ambos os lados. (Assim como acontece com os marcapassos, a bateria para DBS é normalmente implantada logo abaixo da clavícula.) Não há sensores físicos de dor no cérebro, então este é normalmente um procedimento acordado, com a equipe cirúrgica tentando várias configurações de estimulação e várias colocações de eletrodos no STN, discutindo o que funciona melhor com o paciente imobilizado (e alerta).

Após o piloto, o FDA aprovou o VUMC para liderar um estudo multissite em escala real, ainda a ser financiado, de DBS versus tratamento padrão no estágio inicial do Parkinson. Em 2016, o DBS foi aprovado para pacientes com Parkinson em estágio intermediário, aqueles com pelo menos quatro anos desde o início, mas sem nenhum estudo em estágio inicial em larga escala ainda iniciado, isso é o máximo de aprovações do FDA. Charles e Hacker dizem que continuam comprometidos em liderar o estudo aprovado pela FDA que investiga se o DBS retarda a progressão de Parkinson em pacientes em estágio inicial.

O único pesquisador remanescente do VUMC no novo estudo é Thomas Davis, MD. Além de Konrad, todos os outros autores estão associados ao laboratório de Horne. O piloto foi apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (TR000445). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Vumc.

Devemos oferecer estimulação cerebral profunda para pacientes com doença de Parkinson com mutações de GBA?

2023 Apr 14 - Should we offer deep brain stimulation to Parkinson's disease patients with GBA mutations?

AAN - American Academy of Neurology 2023: DBS direcionado no cérebro pode funcionar melhor no Parkinson

Menos efeitos colaterais cognitivos observados em testes com DBS no lado direito do cérebro

May 1, 2023 - Pessoas com doença de Parkinson que receberam estimulação cerebral profunda (DBS) visando o lado direito do cérebro experimentaram menos efeitos colaterais cognitivos após o tratamento em comparação com aqueles que receberam o procedimento no lado esquerdo do cérebro, de acordo com novas descobertas de um ensaio clínico.

A estimulação cerebral profunda, comumente chamada DBS, é um tratamento cirúrgico para Parkinson que envolve a implantação de um eletrodo no cérebro para fornecer estimulação elétrica suave a regiões específicas do cérebro. Embora o DBS tenha aliviado os sintomas motores de Parkinson, também pode causar complicações cognitivas como efeito colateral.

“O DBS é altamente eficaz de acordo com o relato do paciente, e muitos pacientes relatam estar muito satisfeitos com ele, mas um efeito colateral comum é a alteração cognitiva, que inclui alterações na fluência verbal e declínios na memória”, disse Victor A. Del Bene, PhD, da Universidade do Alabama em Birmingham, que apresentou as novas descobertas na reunião anual da Academia Americana de Neurologia (AAN).

“Esse [resultado] é muito importante porque os sintomas não motores no Parkinson são um fator muito importante para a qualidade de vida”, disse Del Bene.

Sua palestra, proferida na semana passada no encontro da AAN em Boston e virtualmente, foi intitulada “Evidência de melhora da fluência verbal após a estimulação cerebral unilateral do núcleo subtalâmico direito do hemisfério direito para a doença de Parkinson”.

Visando o lado direito versus esquerdo do cérebro em DBS
A Universidade do Alabama está liderando um ensaio clínico, chamado SUNDIAL (NCT03353688), que visa identificar biomarcadores para ajudar a prever as respostas do paciente ao DBS. O objetivo final é orientar melhor o tratamento individualizado para pessoas com doenças neurodegenerativas.

Na reunião da AAN, Del Bene compartilhou dados de 31 pacientes que participaram do SUNDIAL. Todos receberam DBS visando a região do cérebro associada aos seus sintomas mais problemáticos. Para 17, o tratamento teve como alvo o lado esquerdo do cérebro; os outros 14 tiveram DBS no lado direito do cérebro. Nenhum dos pacientes apresentava sinais de comprometimento cognitivo, observou Del Bene.

No início do estudo (linha de base), os participantes foram submetidos a avaliações de fluência verbal, que foram repetidas em intervalos regulares após o procedimento DBS. Nesses testes de fluência verbal, os pacientes foram solicitados a nomear quantas palavras pudessem pensar em uma determinada categoria.

Os pacientes também foram submetidos a avaliações de memória, bem como ao teste Stroop – uma avaliação psicológica clássica na qual o paciente recebe uma lista de palavras para cores, escritas com tinta de cores diferentes. O paciente tem que dizer a cor em que a palavra está escrita, e não a palavra que está escrita, o mais rápido possível.

No início, os escores de fluência verbal foram significativamente menores entre os pacientes com DBS do lado esquerdo em comparação com aqueles com o tratamento direcionado ao lado direito do cérebro. Os resultados do teste de Stroop foram semelhantes em ambos os grupos.

Ao longo de seis meses de acompanhamento, para os pacientes que receberam DBS do lado esquerdo, os escores de fluência verbal pioraram gradualmente, em cerca de 25% no total. Isso “é muito consistente com a literatura publicada”, disse Del Bene.

Por outro lado, entre aqueles que receberam DBS do lado direito, os escores de fluência verbal melhoraram significativamente, em cerca de 25%, ao longo de seis meses de acompanhamento. Essa descoberta foi empolgante porque as melhorias nos testes cognitivos após DBS do lado direito não foram relatadas antes, de acordo com Del Bene.

Os pacientes que receberam DBS do lado direito também apresentaram melhorias significativas no teste Stroop, em cerca de 18%. Em pacientes que receberam DBS do lado esquerdo, os escores do teste de Stroop não mudaram significativamente ao longo de seis meses de acompanhamento.

As medidas de memória de curto prazo não mudaram significativamente em nenhum dos grupos ao longo do estudo, enquanto a memória de longo prazo piorou em cerca de 10% nos grupos do lado direito e do lado esquerdo. Esses dados também são consistentes com descobertas anteriores do DBS, disse Del Bene.

De acordo com Del Bene, o agravamento da fluência verbal após DBS do lado esquerdo é provavelmente causado por danos a certos centros de processamento de linguagem localizados no lado esquerdo do cérebro devido ao eletrodo implantado.

As razões para a fluência verbal e melhorias no teste Stroop após DBS do lado direito permanecem menos claras, no entanto. Pode ser que não haja lesões devido à colocação de eletrodos na parte esquerda do cérebro associada ao processamento da linguagem.

Mas também pode ser o efeito da prática – quando os pacientes se saem melhor em testes cognitivos específicos, mais frequentemente eles os realizam.

“De forma conservadora, podemos dizer que não há pelo menos nenhuma evidência de declínio na fluência verbal e inibição de resposta [teste de Stroop] no grupo [DBS do lado direito]”, disse Del Bene.

Percebi que há esforços subjacentes para a realização de estudos adicionais que testem se esses resultados podem ser replicados e verificados. Se puderem, ele disse que esses dados podem ajudar a orientar a colocação do DBS para ajudar a minimizar os efeitos colaterais na cognição dos pacientes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsonsnewstoday.

O tratamento de estimulação cerebral profunda pode aliviar os tremores de Parkinson

 April 27, 2023 - Deep brain stimulation treatment can relieve Parkinson's tremors.

Sonda de espectroscopia pode melhorar procedimento de estimulação cerebral profunda para Parkinson

Cortes de tecido dos hemisférios esquerdo e direito mostrando duas inserções de eletrodos em (a) uma porção fora do alvo do hemisfério direito do cérebro (usando CARS) e (b) no núcleo subtalâmico (STN) do hemisfério esquerdo do cérebro (usando DRS ). Os tipos de tecidos foram identificados visualmente a partir de cortes histológicos (HISTO) para gerar um código de barras composto pelas regiões preta (substância cinzenta) e branca (substância branca). Este código de barras é comparado com os dados adquiridos com a sonda óptica e analisados usando um algoritmo PCA (PROBE barcode). Crédito: Mireille Quémener, engenheira de pesquisa do laboratório do Prof. Daniel Côté no CERVO Brain Research Center (Université Laval).

MARCH 20, 2023 - A estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se um tratamento cada vez mais comum para pacientes com doença de Parkinson avançada, mas o procedimento ainda traz riscos significativos. Uma nova sonda que realiza dois tipos de espectroscopia pode tornar o procedimento mais seguro e melhorar as taxas de sucesso, ajudando os médicos a navegar com mais precisão pelos instrumentos dentro do cérebro. A equipe de pesquisa identificou a matéria branca e cinzenta usando a análise de componentes principais (PCA), provando que as medições espectroscópicas podem ser adequadas para a neuronavegação.

Para DBS, os cirurgiões colocam eletrodos no cérebro para interromper os sinais errôneos que causam tremores debilitantes e rigidez associados à doença de Parkinson avançada. Pode ser um tratamento notavelmente eficaz para pacientes que não se beneficiam mais dos medicamentos disponíveis, mas colocar um eletrodo no local errado pode reduzir a eficácia e levar a distúrbios psicológicos.

Mireille Quémener, do CERVO Brain Research Center (Université Laval) em Québec, detalhará a nova pesquisa no Congresso de Biofotônica que está sendo realizado em Vancouver, British Columbia, e online de 23 a 27 de abril de 2023.

"Melhorar a orientação neurocirúrgica para a inserção do eletrodo DBS simplificaria o processo cirúrgico, diminuiria o tempo da cirurgia, reduziria o custo geral do tratamento de saúde e evitaria consequências neuropsicológicas adversas", disse Quémener.

Suporte de navegação em tempo real
DBS é um procedimento de duas partes, incluindo uma cirurgia para colocar eletrodos em partes específicas do cérebro e uma segunda cirurgia para implantar uma bateria que fornece corrente elétrica aos eletrodos. Para o primeiro procedimento, os médicos geralmente contam com exames de ressonância magnética (MRI) pré-cirúrgicos para planejar onde inserirão os eletrodos. No entanto, isso às vezes pode levar a um posicionamento impreciso, pois o cérebro pode se deslocar em até 2 mm durante o processo de perfuração de um orifício de acesso no crânio.

No novo trabalho, os pesquisadores criaram um eletrodo DBS que é aprimorado com uma sonda óptica para realizar espectroscopia de espalhamento anti-Stokes Raman coerente (CARS) e espectroscopia de refletância difusa (DRS) em tecidos cerebrais durante o processo de inserção. A sonda se encaixa no eletrodo DBS e contém duas fibras para iluminação CARS e DRS e uma terceira fibra para coletar os sinais. Uma vez que o eletrodo atinge a posição de destino, a sonda óptica pode ser mantida enquanto o eletrodo permanece no lugar.

Confirmando a precisão
Para testar a nova sonda, um neurocirurgião a utilizou para implantar eletrodos em seis regiões do cérebro de um cadáver humano. As medições CARS e DRS foram coletadas ao longo de um comprimento total de 50 mm em cada um dos dois hemisférios do cérebro. Após o procedimento, os pesquisadores extraíram o cérebro e identificaram visualmente a matéria branca e cinzenta por onde a sonda havia passado.

Comparando as leituras das medições CARS e DRS com o registro visual das estruturas cerebrais, os pesquisadores descobriram que os métodos CARS e DRS identificaram o tecido cerebral com grande precisão. Essas descobertas confirmam que a espectroscopia pode ser uma ferramenta útil para ajudar os neurocirurgiões a navegar no cérebro.

Os pesquisadores planejam estudar se a abordagem pode ser usada para coletar informações espectroscópicas ainda mais detalhadas, por exemplo, para medir neurotransmissores que fornecem uma assinatura química da atividade cerebral.

"Atualmente, nossa equipe está trabalhando na adaptação da sonda óptica para usá-la em ensaios clínicos para pacientes que serão submetidos a uma cirurgia DBS. Estamos convencidos de que os métodos ópticos têm um enorme potencial para orientação cirúrgica e esperamos que nossa tecnologia surja na clínica para ajudar os cirurgiões em vários procedimentos cerebrais", disse Quémener. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicalxpress. 

DBS pode ajudar melhor os pacientes de Parkinson com problemas de postura e marcha

February 22, 2023 - DBS may best help Parkinson’s patients with posture and gait issues

Maiores benefícios não motores para a vida evidentes no grupo PIGD (instabilidade postural e distúrbios da marcha) do que no grupo tremor dominante.

A idade avançada na cirurgia DBS aumenta o risco de morte nos anos subsequentes

Sobrevivência após estimulação cerebral profunda também pior para aqueles diagnosticados em 60, 70 anos

por Andrea Lobo

February 20, 2023 - Pacientes mais velhos com Parkinson submetidos a estimulação cerebral profunda (DBS), aqueles com 60 e 70 anos no momento do procedimento cirúrgico, bem como aqueles diagnosticados em idades mais avançadas, correm maior risco de morte nos anos seguintes, de acordo com um estudo nacional na Coreia do Sul.

Outros fatores de risco para pior sobrevida a longo prazo após DBS incluíram sexo masculino, uso de seguro de saúde público devido à baixa renda (chamado assistência médica na Coréia do Sul) e presença simultânea de demência ou fraturas ósseas.

“Os neurologistas devem considerar esses fatores de risco ao avaliar o prognóstico de pacientes com DP [doença de Parkinson] submetidos a DBS”, escreveram os pesquisadores.

Estudo em 1.079 pacientes com Parkinson submetidos a cirurgia de estimulação cerebral profunda
DBS é um tratamento cirúrgico para Parkinson que envolve a implantação de pequenos fios em áreas específicas do cérebro para estimular essas regiões com impulsos elétricos. Os fios são conectados a um gerador de pulsos, que é alimentado por uma bateria.

É administrado para tratar com mais eficácia os sintomas motores de Parkinson, como tremores, rigidez, rigidez, movimentos lentos e dificuldades de locomoção.

Estudos anteriores sobre fatores de risco de mortalidade para pacientes submetidos a DBS “foram realizados em um único centro ou em um subconjunto de regiões, com um pequeno tamanho de amostra ou em um subconjunto da população, mas não em uma população representativa”, escreveram os pesquisadores.

Com isso em mente, cientistas em Ulsan e Seul conduziram um grande estudo nacional para avaliar as taxas de mortalidade e as causas após esta cirurgia, bem como os potenciais fatores de risco para morte após DBS.

Eles analisaram retrospectivamente os dados do National Health Insurance Service-National Health Information Database para identificar pacientes com Parkinson que receberam DBS de 2005 a 2017.

O estudo incluiu 1.079 pacientes (53,9% mulheres) com idade média no momento do diagnóstico de 54,1 anos e idade média na cirurgia DBS de 60,3 anos.

A maioria dos pacientes foi diagnosticada na faixa dos 50 anos (37,9%) ou em idades mais jovens (31%) e foi submetida à cirurgia DBS na faixa dos 60 anos (39%) ou na faixa dos 50 anos (31,1%). Entre os pacientes mais velhos, 5,1% foram diagnosticados e 17% foram operados na faixa dos 70 anos.

A maioria dos pacientes (84%) realizou o procedimento uma vez, 14,5% duas vezes e 1,6% três ou mais vezes.

A maioria vivia em áreas rurais (59,8%), tinha alta renda (34,8%) e cobertura de plano de saúde (86,4%). Outros 13,5% faziam uso de auxílio médico.

Comorbidades ou condições de saúde coexistentes foram relatadas na maioria dos pacientes (71,9%), sendo a hipertensão arterial (53%) a mais comum, seguida por níveis anormais de moléculas de gordura no sangue, como colesterol e triglicerídeos (52,1%). e depressão (51,8%).

Após um acompanhamento médio pós-DBS de 10,6 anos, quase um quarto dessas pessoas havia morrido (251 ou 23,3%) e sua idade média no momento da morte foi de 67,2 anos. As taxas de sobrevida caíram ao longo do tempo, de 96,9% em um ano após DBS para 52,5% em 12 anos após a cirurgia.

A causa de morte mais comum foi a doença de Parkinson (47,1%) seguida de lesões, intoxicações e consequências de outras causas externas (15,9%); doenças do aparelho circulatório (12,8%); e tumores (5,2%).

Após o ajuste para potenciais fatores de influência, como idade no diagnóstico, tipo de plano de saúde e comorbidades, as mulheres tiveram um risco 33% menor de morte após DBS em relação aos homens, mostraram as análises.

“Não há uma explicação clara do mecanismo para as diferenças relacionadas ao sexo; no entanto, pesquisas adicionais são necessárias”, escreveram os pesquisadores.

Pacientes diagnosticados com Parkinson na faixa dos 60 ou 70 anos apresentaram um risco três vezes maior de morte após a cirurgia do que aqueles diagnosticados antes dos 50 anos.

Condições coexistentes como demência também aumentaram o risco de mortalidade com DBS
Da mesma forma, aqueles que receberam DBS em idades mais avançadas apresentaram maior risco de mortalidade ao longo do tempo: um risco duas vezes maior para pacientes na faixa dos 60 anos e três vezes maior para aqueles na faixa dos 70 anos em comparação com pacientes submetidos à cirurgia antes dos 50 anos.

Aqueles com cobertura de assistência médica tiveram um risco de morte 38% maior do que aqueles com seguro saúde. Não foram observadas diferenças significativas ao considerar os pacientes diretamente por nível de renda ou número de comorbidades.

Entre as condições coexistentes específicas, a demência, que afetou 12,4% desses pacientes, foi associada a um risco quase duas vezes maior de morte, e as fraturas, encontradas em 16,2% dos pacientes e inclusive no fêmur e nas vértebras, foram associadas a um risco de 60% risco maior.

“As razões para o aumento da mortalidade na demência não são claras, embora desnutrição, dificuldade para engolir e estado acamado, que pode ser devido à demência, possam estar envolvidos”, escreveram os pesquisadores.

“A carga de comorbidades, como demência e fratura, são fatores prognósticos importantes para mortalidade na DP com DBS, mas mais estudos são necessários”, acrescentaram.

No geral, o estudo mostrou que “a idade avançada no diagnóstico e cirurgia, ser do sexo masculino, o uso de ajuda médica e a comorbidade de demência e fraturas foram associadas a um maior risco de mortalidade após DBS” para pessoas com Parkinson, concluiu a equipe. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsonsnewstoday.

Rumo à otimização baseada em biomarcadores da estimulação cerebral profunda em pacientes com doença de Parkinson

2023 Jan 11 - Resumo
Introdução: A estimulação cerebral profunda subtalâmica (DBS) é uma terapia estabelecida para tratar a doença de Parkinson (DP). Para maximizar o resultado terapêutico, as configurações ideais de DBS devem ser cuidadosamente selecionadas para cada paciente. Infelizmente, isso nem sempre é alcançado devido a: (1) maior complexidade tecnológica dos dispositivos DBS, (2) restrições de tempo ou falta de experiência e (3) resposta terapêutica atrasada de alguns sintomas. Os biomarcadores para prever com precisão as configurações de estimulação mais eficazes para cada paciente podem simplificar esse processo e melhorar os resultados do DBS. (...)

Resultados: Picos de potencial evocado em 3 ms (P3) e em 10 ms (P10) foram observados em nove e onze hemisférios, respectivamente. Os dados clínicos foram bem previstos usando P3 ou P10. Um modelo separado mostrou que as informações derivadas da imagem também previam dados clínicos com precisão semelhante. A combinação de EPs e informações derivadas de imagens em um modelo produziu o maior valor preditivo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pubmed. 

Não há necessidade de o paciente ficar acordado durante a cirurgia cerebral para a doença de Parkinson

20 January 2023 - Durante a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson, o paciente geralmente está acordado para que os médicos possam testar se o eletrodo foi colocado corretamente. Não é necessário, de acordo com a tese do neurocirurgião Saman Vinke, do centro médico da universidade Radboud. Uma ressonância magnética pode substituir medições e testes durante a cirurgia. Isso permite a cirurgia sob anestesia e permite que os médicos realizem dois procedimentos cirúrgicos em vez de um por dia. A anestesia atrai particularmente mulheres com Parkinson, que têm menos probabilidade de optar pela cirurgia enquanto estão acordadas.

Tremores, lentidão de movimentos e rigidez, são sintomas irritantes da doença de Parkinson. Pequenos picos de eletricidade no cérebro, chamados de estimulação cerebral profunda (DBS), podem ajudar. Para conseguir isso, um neurocirurgião coloca dois eletrodos através de orifícios no crânio em uma parte profunda do cérebro. Por meio de um marca-passo, os eletrodos fornecem impulsos elétricos, o que pode reduzir bastante os sintomas. Trezentos desses procedimentos são realizados na Holanda a cada ano.

No método cirúrgico clássico, o paciente fica acordado a maior parte do tempo. “Este método tem trinta anos”, explica o neurocirurgião Saman Vinke. ‘O cirurgião usa pequenas correntes para encontrar o lugar certo para os eletrodos. Graças ao estado de vigília, o cirurgião pode verificar imediatamente se os sintomas melhoram.' Mas há desvantagens neste método clássico. Por exemplo, a operação leva quase um dia inteiro de trabalho, a maior parte do qual o paciente fica acordado enquanto a cabeça é fixada. Além disso, o paciente deve parar temporariamente de tomar a medicação e, portanto, os sintomas aumentam.

Vinke estudou se medições e testes durante a cirurgia, que exigem que o paciente esteja acordado e sem medicação, ajudam a determinar a melhor localização do eletrodo DBS. ‘Tal eletrodo tem o tamanho de um fio de espaguete. Nós o colocamos em um núcleo no cérebro do tamanho de um grão de café, chamado de núcleo subtalâmico”, explica Vinke. ‘Agora usamos uma ressonância magnética personalizada, que nos permite visualizar adequadamente o grão de café. Nosso estudo mostra que as medições e testes não contribuem para determinar o ponto certo na colocação do barbante, quando usamos a ressonância magnética.'

Mais mulheres

Graças a esta ressonância magnética, os médicos podem realizar a cirurgia sob anestesia, o que oferece grandes vantagens. Vinke: ‘O procedimento é muito mais curto. Agora podemos realizar o procedimento em dois pacientes em um dia, em vez de um. Além disso, os pacientes continuam tomando seus medicamentos normalmente, mantendo seus sintomas estáveis.'

Outra vantagem impressionante que Vinke descreve em sua dissertação é que as mulheres, em particular, são muito mais propensas a optar pela cirurgia DBS se ela puder ser feita sob anestesia. ‘Parkinson ocorre em quarenta por cento dos casos em mulheres. Mas em nosso estudo, apenas dezessete por cento dos pacientes com o método cirúrgico tradicional eram mulheres”, explica Vinke. “Desde que começamos a operar sob anestesia, essa porcentagem aumentou para mais de quarenta por cento, assim como a doença é distribuída na população.” Vinke não conseguiu descobrir por que as mulheres optam menos por cirurgias acordadas. Isso será investigado mais adiante em pesquisas de acompanhamento.

Ponta do iceberg

O Radboudumc agora realiza apenas cirurgia DBS para Parkinson usando orientação de ressonância magnética e sob anestesia geral. Em todo o mundo, a grande maioria das cirurgias ainda é realizada usando o método tradicional acordado ou parcialmente acordado. Cirurgiões do exterior vêm regularmente para ver como o novo método funciona. Vinke: ‘Acho que poderíamos realizar esta operação com muito mais frequência. No entanto, o procedimento não é adequado para todos e também tem efeitos colaterais, por isso temos que levar isso em consideração, mas ainda estamos tratando apenas a ponta do iceberg.' Fonte: No need for patient to be awake during brain surgery for Parkinson's disease.

Correlação da resposta à estimulação cerebral profunda subtalâmica em pacientes com doença de Parkinson com densidade de transportador de dopamina estriatal em 99mtc-TRODAT-1 SPECT

 27 Dec 2022 - Correlation of response to subthalamic deep brain stimulation in Parkinson’s disease patients with striatal dopamine transporter density on 99mtc-TRODAT-1 SPECT.

Estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: novo algoritmo para o ajuste das configurações de estimulação desenvolvido

21/12/2022 - Estudo da Charité mostra que algoritmo é equivalente a tratamento padrão

Você pode ver as posições anatômicas de dois eletrodos de estimulação cerebral. As estruturas anatômicas relevantes para a estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson são mostradas em cores. As posições dos eletrodos foram determinadas com base em dados de imagens radiológicas individuais. O recém-desenvolvido software StimFit usa essas informações para calcular sugestões para configurações de estimulação eficazes. © Charité | Jan Roediger

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma opção de tratamento estabelecida para pacientes que sofrem da doença de Parkinson. Em um procedimento neurocirúrgico, dois eletrodos são implantados no cérebro para estimular permanentemente regiões específicas do cérebro. Definir os parâmetros de estimulação, no entanto, é um processo complexo. Uma equipe de pesquisa da Charité – Universitätsmedizin Berlin desenvolveu um algoritmo que pode aumentar a eficiência. Em seu estudo, publicado no The Lancet Digital Health*, os pesquisadores foram capazes de mostrar que as configurações de parâmetros sugeridas por um algoritmo recém-desenvolvido levaram à melhora dos sintomas motores comparáveis ​​ao tratamento padrão.

A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum depois da doença de Alzheimer. Na Alemanha, cerca de 400.000 pessoas são afetadas e, devido ao envelhecimento demográfico, os números estão aumentando. Além do tremor parkinsoniano, um tremor involuntário dos membros, um dos sintomas que afeta principalmente os pacientes é o controle motor prejudicado. "Os pacientes se sentem rígidos, acham mais difícil iniciar e parar os movimentos, movem-se mais lentamente e têm uma marcha instável, que pode levar a quedas", diz o Prof. Dr. Andrea Kühn, chefe da Unidade de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação do Departamento de Neurologia e Neurologia Experimental do Charité. “Ainda não há cura para a doença de Parkinson, mas a estimulação cerebral profunda pode melhorar significativamente muitos sintomas, especialmente os sintomas motores”.

A estimulação cerebral profunda (DBS) envolve um procedimento cirúrgico durante o qual dois eletrodos são implantados no cérebro do paciente. Esses eletrodos emitem impulsos elétricos fracos e curtos que estimulam as respectivas regiões cerebrais de maneira direcionada e contínua. Fios que passam sob a pele conectam os eletrodos a um marca-passo na cavidade torácica, que é usado para definir um grande número de diferentes parâmetros de estimulação. Esses parâmetros podem ser adaptados individualmente aos sintomas do paciente com Parkinson. Três meses após o procedimento cirúrgico, os pacientes chegam ao centro DBS por vários dias, durante os quais diferentes configurações de estimulação são testadas para otimizar o benefício do tratamento. “As configurações de estimulação são ajustadas em nosso distúrbio de movimento especial. Para encontrar uma boa configuração, testamos os respectivos efeitos e efeitos colaterais de estimular os diferentes contatos do eletrodo regularmente”, diz o Prof. Kühn. “Desenvolvemos o algoritmo StimFit para tornar esse processo mais eficiente e, em última análise, mais confortável para os pacientes”, diz Jan Roediger, principal autor do estudo e também parte da Unidade de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação do Departamento de Neurologia e Neurologia Experimental de Charité.

Com base em dados de imagem radiológica do cérebro do paciente, o algoritmo calcula sugestões para uma configuração de estimulação individual que deve levar a uma melhora nos sintomas. Entre os parâmetros mais importantes que precisam ser considerados estão a intensidade da corrente e o posicionamento preciso das áreas de entrega de estímulos dos eletrodos. "Usamos o software de código aberto Lead-DBS, outro desenvolvimento da Charité, para determinar a posição exata dos eletrodos no cérebro com base em dados de imagem e incluí-los no algoritmo", diz Jan Roediger. “O próximo passo foi treinar nosso algoritmo com um conjunto de dados de mais de 600 configurações de estimulação, dados de imagem associados e efeitos na sintomatologia”.

Para descobrir se as configurações sugeridas pelo StimFit podem competir com aquelas determinadas por meio de testes clínicos, a equipe de pesquisa realizou um estudo com 35 pacientes com doença de Parkinson. Ambos os tipos de configurações de estimulação – as configurações individuais criadas pelo teste clínico tradicional (procedimento padrão de atendimento) e as configurações baseadas em algoritmos – foram testadas sucessivamente. Nem os participantes do estudo nem os profissionais médicos sabiam a ordem em que as configurações de estimulação foram aplicadas. Posteriormente, a melhora motora em ambas as condições de estimulação foi avaliada e comparada, respectivamente. “A mobilidade geral dos pacientes e também sua marcha melhoraram igualmente bem com os dois tipos de configurações de estimulação”, diz o Prof. Kühn. “Este é um resultado verdadeiramente promissor. Algoritmos baseados em imagem podem simplificar significativamente a prática clínica de THS na doença de Parkinson e outros distúrbios do movimento no futuro. Isso nos permitiria aproveitar os últimos avanços técnicos de forma mais completa, incluindo eletrodos multicontato para estimulação direcional.”

A expressão dos sintomas de Parkinson, como imobilidade, distúrbios da marcha ou tremor involuntário, varia de pessoa para pessoa e deve ser considerada ao definir os estimuladores cerebrais. Os pesquisadores planejam levar esse fato em consideração na otimização técnica adicional do algoritmo. Eles também estão trabalhando no desenvolvimento de modelos que podem prever a probabilidade de efeitos colaterais com mais precisão. Isso os ajudará a melhorar as configurações de estimulação baseadas em algoritmos e o resultado terapêutico futuro, além de abrir caminho para novos ensaios clínicos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Charite.

Estimulação cerebral profunda para demência da doença de Parkinson: já chegamos lá?

December 12, 2022 - Deep brain stimulation for Parkinson's disease dementia: are we there yet?

Richarlison ajudou pernambucano em tratamento de Parkinson; conheça a história

por Carlos Britto

06 de dezembro de 2022 - Dentre os milhões de brasileiros extasiados ao verem o atacante Richarlison balançar, por duas vezes, a rede da Sérvia na estreia do Brasil na Copa do Mundo, no último dia 24 de novembro, poucos devem ter vibrado tanto quanto a nutricionista e estudante de medicina Laryssa Nogueira, de 29 anos, e o pai dela, José Edgar Ferreira de Souza, de 57.

Morador de Ibimirim, no Sertão pernambucano, o consultor financeiro aposentado vive hoje com mais saúde e independência graças, em parte, ao apoio do camisa 9 da Seleção.

A história remonta a 2016, ano em que Edgar foi recomendado a fazer uma cirurgia de estimulação cerebral profunda (ECP ou DBS, em inglês), tratamento que visa combater sintomas da doença de Parkinson, diagnosticado precocemente quando ele tinha 36 anos.

Nesse momento, aos 51, o consultor já não respondia bem à medicação que tomava para controlar a doença.

“Os pacientes com indicação cirúrgica também devem ter uma idade viável para a cirurgia, o que era o caso dele. Mas, na época, o HC (Hospital das Clínicas de Pernambuco) não estava fazendo o procedimento por falta de verba. Nós entramos na Justiça, mas as coisas andavam muito devagar”, conta Laryssa.

Mobilização solidária

Sem perspectiva de conseguir, no curto prazo, a realização da cirurgia, ao mesmo tempo em que via a condição do pai se agravar, Laryssa recorreu às redes sociais.

“Ele já não andava mais, estava totalmente dependente, e minha mãe deixou de trabalhar porque cuidava dele. Toda essa situação me deixava muito nervosa. Então, eu vi que precisava arranjar dinheiro de alguma forma e comecei a fazer uma campanha”, diz.

Para impulsionar a “vaquinha”, que crescia por meio da venda de rifas no valor de R$ 100, a estratégia de Laryssa e dos familiares e amigos que a ajudaram na iniciativa foi chamar a atenção de famosos e influenciadores. A ideia não era pedir dinheiro diretamente, mas que eles usassem a influência que têm na internet para mobilizar os seguidores e conseguir mais doações.

A adesão foi maior do que se imaginava. Até hoje, é possível ver, no perfil da campanha no Instagram (“Ajude Edgar”), vídeos de gente como Carlinhos Maia e Wesley Safadão. Também nessa época o grupo procurou Nenê, do Vasco, time do coração de Edgar. O craque topou ajudar e, logo depois disso, chegou a mensagem de um outro jogador, um certo atacante brasileiro que defendia o Watford, da Inglaterra.

“Richarlison simplesmente apareceu e mandou um ‘direct’, dando a ideia de dar uma camisa autografada para poder rifar. O pai dele mandou a camisa por correio. Foi muito legal, eu me emocionei muito. Comecei a pedir camisas para outros jogadores também, e a campanha só fez crescer”, afirma Laryssa.

Gol nas redes e na vida

Antes de seguir com a história, vale contar um detalhe importante. No meio da campanha, em 2017, o médico de Edgar, o neurocirurgião Antonio Marco Duarte, abriu mão de receber o pagamento da cirurgia. Mas continuava sendo necessário comprar o aparelho da DBS, que, uma vez instalado no cérebro, emite eletrodos capazes de controlar alguns efeitos do Parkinson.

Para Edgar, o equipamento custou R$ 230 mil. Mas, com a mobilização impulsionada pelo camisa 9, o dinheiro foi arrecadado em dois meses e o aposentado fez a cirurgia no dia 28 de novembro de 2017.

“Ele está ótimo. Hoje é independente, caminha, vai sozinho à terapia”, conta a filha, alegre, que não teve como conter a emoção quando viu o atacante girar, no voleio, para arrematar o jogo contra os sérvios.

“Eu saí correndo desesperada pela casa. Fui ver de novo a conversa com ele, postei despretensiosamente no Twitter e viralizou. Se eu não falasse, ninguém nunca ia saber. E eu tenho o maior prazer de contar essa história”, celebra Laryssa. Fonte: Folha de Pernambuco.