Como aproveito ao máximo meu estimulador cerebral profundo

Avaliações e ajustes de rotina me proporcionam os melhores resultados

19 de maio de 2025 - Quase diariamente, lembro-me de como sou sortudo por ter feito uma cirurgia de estimulação cerebral profunda (ECP) para tratar minha doença de Parkinson.

Fui diagnosticado com Parkinson em 2013, aos 36 anos. No outono de 2019, fiz uma cirurgia de ECP. Minha vida melhorou inquestionavelmente desde então, mas a ECP não é uma cura. Em vez disso, é o início de uma jornada.

Não sei como imaginei que minha vida seria 12 anos após o diagnóstico, mas sei que imaginei que seria muito pior do que se tornou. Como maio é o mês do meu aniversário, estou pensando no meu aniversário de 40 anos, quando dei uma festa enorme e chique. Em retrospecto, acho que fiz isso porque não esperava chegar aos 50. Bem, aqui estou eu aos 48, me saindo melhor do que aos 40. E dou muito crédito à ECP por isso.

Lidando com minha doença após a ECP

Escolher fazer a cirurgia de ECP pode ser uma decisão difícil. Cada pessoa tem experiências diferentes com ela. É importante lembrar que a ECP não é apenas um procedimento cirúrgico; os pacientes também precisam de acompanhamento e ajustes contínuos para aproveitá-la ao máximo.

A maioria das pessoas que conheci que fizeram ECP sentiram pelo menos algum alívio. Acho que um fator crucial é consultar frequentemente um especialista em distúrbios do movimento para avaliação e ajustes contínuos.

O sistema de ECP tem muito que pode ser ajustado. O meu é da Medtronic. Vários pontos de contato no meu cérebro podem ser usados, e a voltagem e a amperagem podem ser ajustadas. Minha equipe médica pode até "moldar" o arco de estimulação para concentrá-lo onde é necessário sem causar outros efeitos colaterais. Marcas diferentes têm recursos semelhantes.

Essas possibilidades aparentemente infinitas de ajuste são ótimas, mas isso não significa que os ajustes sempre ocorram sem problemas. Costumo "ajustar" meu DBS duas ou três vezes por ano quando vou ao meu neurologista. Normalmente, ando de um lado para o outro em um corredor enquanto tento várias combinações de configurações até que minha equipe esteja satisfeita com a aparência da minha marcha e eu esteja satisfeito com a forma como me sinto. No final da consulta, eles sempre me lembram de ligar alguns dias depois que minhas novas configurações "se estabelecerem".

Depois de um ajuste, geralmente fico bastante cansado pelo resto do dia e, na manhã seguinte, estou melhor do que nunca. Mas às vezes não estou. Certa vez, no verão passado, em uma consulta de sexta-feira, eles fizeram vários ajustes que deixaram minha caminhada e minha fala mais nítidas. Eu me senti tão bem que meu marido e eu paramos para almoçar ao ar livre e aproveitar o lindo dia.

Naquela noite, porém, eu já não estava mais me sentindo tão bem. Eu estava trêmula e exausta, com vontade de desligar. Minha fala estava arrastada. Eu estava um desastre. Liguei para o meu médico, que me atendeu na terça-feira seguinte e me recolocou nas configurações anteriores. Me senti melhor instantaneamente.

Foi um lembrete importante de que o DBS não é uma máquina de fazer pão: você não "configura e esquece". Também é uma lição valiosa sobre manter a comunicação aberta com seus médicos. Sei que tenho sorte de ter ótimos médicos por perto, mas, para alguns, voltar ao consultório para resolver um problema urgente nem sempre é possível.

O DBS não é mágica. Envolve um diálogo contínuo com sua equipe médica. À medida que seus sintomas mudam, suas configurações também devem mudar. Fonte: Parkinson’s News Today.

Meu estimulador cerebral profundo trabalha horas extras para manter os sintomas sob controle

Meu neurologista recomendou ajustes para lidar com contratempos recentes

Nota: Esta coluna descreve as próprias experiências do autor com estimulação cerebral profunda. Nem todos terão a mesma resposta ao tratamento. Consulte o seu médico antes de iniciar ou interromper uma terapia.

14 de março de 2025 - Quando fui diagnosticado com doença de Parkinson em 2015, as coisas não estavam tão ruins. Tive um leve tremor e algumas dores, mas no geral, consegui lidar.

Com o passar do tempo, porém, meu tremor tornou-se bastante agressivo, especialmente na hora de dormir. Às vezes eu ficava deitado na cama tentando pensar em uma solução, mas a melhor ideia que tive foi amputar meus braços. Eu estava desesperado.

Felizmente, eu era candidato à estimulação cerebral profunda (DBS) e, em 2021, fiz a cirurgia, que resolveu meus problemas de tremor. Não estou exagerando quando digo que o DBS me devolveu minha vida. Parkinson, no entanto, estava determinado a progredir. É como se meu corpo percebesse que não tinha mais permissão para tremer, então tentou outras coisas - como reagir à minha medicação com discinesia, mudar minha voz para soar grave e me fazer andar super devagar ou perder o equilíbrio.

Em dezembro passado, tive minhas configurações de DBS ajustadas. Isso ajudou a equilibrar um pouco minha voz e padrão de fala, e eu ainda podia me mover e estava relativamente livre de tremores. Mas durante os últimos dois meses, eu me senti desacelerando, movendo-me mais desajeitadamente e às vezes andando para trás - você sabe, todos aqueles truques de festa que estão na sacola de guloseimas de Parkinson. Eles eram meus, todos meus!

Recalibração situacional

Voltei ao meu neurologista na semana passada e expliquei que, embora eu tenha diminuído a velocidade, meu Parkinson acelerou. Ela tinha uma solução para mim: ajustar duas configurações no meu estimulador cerebral profundo. Um me deixaria me mover com mais facilidade, enquanto o outro tornaria mais fácil para mim falar com fluidez e não lutar tanto para pronunciar minhas palavras. (Eu tenho que escolher uma configuração ou outra, dependendo da situação.)

Eu imediatamente fantasiei sobre como eu seria capaz de ter conversas melhores. Eu seria mais engraçado e soaria mais inteligente. Além disso, com a nova configuração de movimento, eu tinha certeza de que seria capaz de me mover mais rapidamente e ter um melhor equilíbrio. Eu provavelmente seria capaz de correr mais rápido também, bem a tempo de começar a treinar para a corrida de rua deste ano. Essa mudança seria ótima!

Para realizar essa recalibração, primeiro ela precisa desligar o dispositivo. Isso não acontecia desde a última vez que fiz uma mamografia. Mesmo assim, ele foi desligado por apenas cerca de cinco segundos. Desta vez, teria que ficar desligado por alguns minutos.

Você já viu aquele cara nas redes sociais que teve DBS? Ele mostra à câmera que seu controle remoto está ligado e depois o desliga. Em segundos, você pode ver seu tremor se transformar em uma coisa selvagem e incontrolável. Eu só assisti uma vez, o que foi o suficiente para mim.

Foi o que aconteceu comigo quando fui "desligado". Primeiro eu pude sentir o tremor crescendo em minhas pernas. Então ele subiu pelo meu corpo, fazendo com que meus braços se agitassem e minha cabeça balançasse e balançasse na velocidade da luz. O médico segurou minhas mãos e pediu desculpas repetidamente (afinal, somos canadenses) enquanto a enfermeira entrava no novo ambiente. Demorou cerca de três minutos para fazer. Certamente parecia muito mais longo, e eu me perguntei se era assim que eu seria sem DBS.

Desde então, tive a chance de experimentar as duas novas configurações. Para atividades cotidianas, escolho a configuração de movimento. Estou muito diferente de antes do ajuste? Na verdade, não. Provavelmente não vou ganhar nenhuma corrida num futuro próximo.

Quando mudei para a configuração de voz em uma tarde tranquila de domingo, senti como se tivesse soltado minha língua. Falar parecia mais solto e era muito mais fácil pronunciar minhas palavras. OK, talvez eu não seja mais engraçado do que era antes, mas é muito mais fácil ter uma conversa com esse cenário. Sim, meu tremor fica mais forte, mas isso é algo que podemos controlar.

Continuo otimista e profundamente grato pela estimulação cerebral profunda, especialmente agora que sei o quanto está trabalhando para controlar meu tremor. Fonte: parkinsonsnewstoday.

Minha jornada com estimulação cerebral profunda para Parkinson, parte 4

Depois de passar por minhas dúvidas, meu sistema foi ligado - e funcionou!

Nota: Esta coluna descreve as próprias experiências do autor com a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Nem todos terão a mesma resposta ao procedimento. Consulte o seu médico antes de considerar qualquer terapia ou tratamento específico.

Último de uma série. Leia as partes um, dois e três.

10 de março de 2025 - Na terceira parte desta série, eu tinha acabado de sair do hospital após minha segunda cirurgia. Foi a etapa cirúrgica final necessária para o sistema de estimulação cerebral profunda (DBS) que eu esperava que aliviasse meus sintomas de Parkinson. Era outubro de 2019, seis anos e um mês após meu diagnóstico de doença de Parkinson de início precoce.

Nesse ponto, eu havia passado por todos os testes e avaliações pré-operatórias para ter certeza de que era um bom candidato para DBS. Eu passei por uma longa cirurgia enquanto estava acordado, quando eles perfuraram meu crânio e implantaram eletrodos. Eu tinha passado por uma cirurgia para implantar os dispositivos DBS e passar os fios do topo da minha cabeça até o peito.

O melhor benefício até agora foi o chamado período de "lua de mel", onde, por razões ainda não bem compreendidas, os pacientes de Parkinson experimentam alívio temporário, mas significativo, dos sintomas após a parte do processo de cirurgia cerebral, antes que o sistema seja ligado.

O termo real para esta lua de mel é o efeito de microlesão (MLE). Não só é bom, mas a pesquisa mostrou uma ligação entre uma forte resposta MLE e quão bem o paciente responderá quando o dispositivo for ligado. Mas não há como prever quem responderá ao MLE, quanto alívio eles experimentarão ou quando terminará. As pessoas com quem conversei mencionaram que durou talvez de três a seis dias. O meu durou nove.

Durante esses nove dias, me senti melhor do que em anos. Mas no dia 10, eu caí. Eu não tinha nenhum dos levantamentos pós-cirúrgicos que estava experimentando, e era como se meus remédios parassem de funcionar também. Fisicamente, fiquei em silêncio porque o esforço para falar parecia muito difícil. Levava 10 minutos para caminhar os 20 pés da minha cama até o banheiro, e às vezes eu quase não conseguia.

Parecia um grande golpe psicológico também. Eu me senti um fracasso que passou por todas as cirurgias e traumas com grandes esperanças, apenas para descobrir que não valia a pena. Eu estava ansioso pelo DBS como um novo sopro de vida, mas agora essa ideia parecia destruída.

Eu ainda tinha quase três semanas até minha consulta para ligar o dispositivo e começar a programá-lo, e esses dias passaram incrivelmente devagar. Eu me senti como se estivesse pendurado pelas unhas, me perguntando se havia cometido um grande erro.

Programando meu Parkinson

Finalmente cheguei ao meu compromisso inicial de programação. A enfermeira colocou o transmissor contra o meu peito acima das cicatrizes e ligou o iPad. O dispositivo tocou quando encontrou meus implantes sem fio e me virou para o lado esquerdo. Um brilho de relaxamento inundou meu corpo e o vislumbre de esperança acendeu novamente.

Nas duas horas seguintes, meu médico e minha enfermeira, ambos com vasta experiência na programação de sistemas DBS, testaram os dois lados do meu cérebro através dos quatro pontos de contato em cada eletrodo, tentando configurações diferentes para encontrar as certas para mim. Eu andava para cima e para baixo no corredor para que eles pudessem avaliar minha marcha, e eles me pediram para sorrir, abrir e fechar os punhos e fazer outros testes.

Algumas configurações pioraram meus tremores e rigidez. Alguns me fizeram bater os dedos dos pés ou agitar o braço no ar. Um cenário fez um lado do meu rosto cair, como se eu tivesse tido um derrame. Ficamos longe dessa.

Lenta mas seguramente, criamos um ponto de partida para eu levar para o mundo. Meu marido assistiu com espanto enquanto meu movimento mudava por controle remoto. Finalmente percebi que tudo valeu a pena.

A jornada do DBS tem sido desafiadora às vezes, mas valeu totalmente a pena para mim. Sem ele, minha vida não seria a mesma. Acho que ainda não estaria trabalhando, viajando, digitando ou andando sem ajuda. Se você é um paciente de Parkinson, recomendo fortemente que veja se o DBS é uma possibilidade para você e espero que minha história ajude. Nem todo mundo terá uma experiência, boa ou ruim, como a minha. Mas é uma ferramenta que ninguém deve ignorar na luta contra o Parkinson. Fonte: parkinsonsnewstoday. 

Minha jornada com estimulação cerebral profunda para Parkinson, parte 3

Um colunista descreve como foi sua segunda cirurgia de DBS

3 de março de 2025 - Nota: Esta coluna descreve as próprias experiências do autor com a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Nem todos terão a mesma resposta ao procedimento. Consulte o seu médico antes de considerar qualquer terapia ou tratamento específico.

Terceiro de uma série. Leia as partes um e dois.

Na segunda parte desta série, parei pouco antes de voltar ao hospital para minha segunda cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS). Era final de outubro de 2019 e eu tinha acabado de passar uma semana me recuperando da minha primeira cirurgia em casa. Eu ainda estava experimentando o período de "lua de mel", ou efeito de microlesão, no qual alguns pacientes de Parkinson experimentam alívio significativo, mas de curto prazo, de sintomas como rigidez, tremores e movimentos lentos.

Lá estava eu, de volta ao meu vestido de hospital em uma baía fria de pré-operatório às 6 da manhã. Este pré-operatório foi muito fácil em comparação com a primeira cirurgia. Sem raspar a cabeça, sem auréola estabilizadora assustadora sendo anexada ao meu crânio, sem ressonância magnética, sem ter que ficar acordado. Desta vez, não me lembrava de nada entre o médico anestesista me dizendo para respirar profundamente e sendo levado para a área de recuperação.

Esta cirurgia implicou a inserção dos dispositivos estimuladores e baterias reais no meu peito. Eu tenho um sistema Medtronic implantado e meu procedimento exigiu dois dispositivos e dois fios - um no lado esquerdo do meu cérebro para controlar os sintomas no lado direito do meu corpo e vice-versa. Meus médicos e eu também decidimos por uma bateria não recarregável, o que significa que eu não teria que carregar meu dispositivo diariamente ou semanalmente, mas precisaria ter as baterias do meu peito substituídas cirurgicamente em alguns anos (o que fiz em novembro de 2023).

Antes de minhas cirurgias, ouvi meus médicos se referirem ao processo de instalação dos fios como "tunelamento" do couro cabeludo ao peito. Fiquei pensando que parecia uma palavra dura para o processo. Eles não poderiam dizer "colocação" ou algo assim? Quando acordei em recuperação, de repente entendi a escolha das palavras.

Os efeitos da cirurgia DBS nº 2

Eu estava tão preocupado com a parte real da cirurgia cerebral do processo que nunca pensei em perguntar como seria a segunda cirurgia. Em uma palavra, eu estava dolorido. Em toda parte. Embora não seja tão arriscado quanto ser cutucado no cérebro, essa cirurgia me deixou com quase 40 grampos no couro cabeludo, correndo em duas linhas paralelas. Eles saíram das tampas do meu crânio que preencheram os buracos que o cirurgião havia perfurado e ajudaram a manter os eletrodos no lugar na parte de trás da minha cabeça. Surpreendentemente, meu couro cabeludo não doía tanto. Acontece que, embora existam muitos vasos sanguíneos no couro cabeludo, não há muitos nervos para sentir dor.

Eu também tinha duas cicatrizes no peito, com cerca de 7,5 cm de comprimento, logo abaixo da clavícula. Era onde a dor se concentrava, pois o cirurgião tinha que mover músculos e tecidos para encaixar os dispositivos. Sem mencionar o que eles fizeram para "tunelar" (ainda tenho medo de perguntar ou pesquisar no Google) do meu crânio, para trás das orelhas e para dentro do meu peito com o fio. Por alguns dias, senti como se tivesse levado um coice no peito de um cavalo ou algo assim.

Vou dizer algo sobre minhas cicatrizes no peito. Sei que algumas pessoas, principalmente mulheres, estão preocupadas com as cicatrizes da DBS. Minhas cicatrizes foram bem fechadas e fixadas com suturas internas de dissolução e cola de pele para ajudar a minimizar as cicatrizes. Se você estiver preocupado, pergunte ao seu cirurgião como eles fecham a incisão no peito.

Minhas cicatrizes desapareceram bastante, mas ainda coçam ou ficam avermelhadas às vezes e, em certas posições, você pode ver o contorno dos dispositivos sob minha pele, e eles são fáceis de sentir quando você toca meu peito superior. No entanto, considero-os emblemas de honra. Comprei camisas porque elas exibiam minhas cicatrizes. E digo a qualquer um que pergunte que é onde guardo minha bateria. É meio divertido ver as reações.

Esta segunda cirurgia foi apenas um procedimento ambulatorial, então às 14h do mesmo dia, estávamos indo para casa. Eu tinha muitos analgésicos para lidar com a dor e meu chapéu supermacio que tinha sido tão útil depois da primeira cirurgia. Não me senti tão bem quanto quando saí do hospital após a primeira cirurgia — quando senti pouca dor e a lua de mel de alívio dos sintomas estava começando. Mas imaginei que a parte difícil tinha acabado.

Em vez disso, nos próximos dias, meu período de lua de mel seria interrompido. Volte na próxima semana para ler sobre como a espera para ligar o sistema DBS se tornou um passeio emocionante. Fonte: Parkinsonsnewstoday.

Minha jornada com estimulação cerebral profunda para Parkinson, parte 1

Na primeira de uma série de 4 partes, uma colunista descreve sua cirurgia inicial de DBS

17 de fevereiro de 2025 - Observação: esta coluna descreve as próprias experiências da autora com a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Nem todos terão a mesma resposta ao procedimento. Consulte seu médico antes de considerar qualquer terapia ou tratamento específico.

Primeiro de uma série.

Você sabe como as pessoas dizem "Não é como se fosse uma cirurgia cerebral" sobre algo difícil de fazer? Bem, para mim, um ponto de virada difícil, mas importante, na minha jornada com a doença de Parkinson foi a cirurgia cerebral — especificamente, a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) pela qual passei em outubro de 2019, pouco mais de seis anos após meu diagnóstico de Parkinson de início precoce aos 36 anos.

Tenho sorte de poder dizer que a DBS mudou minha vida de todas as melhores maneiras. Nem todos terão os mesmos resultados, mas me senti muito melhor quando tudo acabou. Ainda assim, é um longo processo com muitas considerações e vários obstáculos. Espero que compartilhar minha experiência forneça insights sobre o processo.

Na manhã em que eu estava programada para fazer a cirurgia, chegamos ao hospital no centro de Boston pouco antes das 6 da manhã. Logo, eu estava com um avental de hospital, com a cabeça toda raspada. Eu sabia que isso seria uma possibilidade e tinha cortado meu cabelo curto, mas ainda achei bem chocante ter um residente médico que eu tinha acabado de conhecer raspando minha cabeça nas primeiras horas da manhã.

Em seguida, veio o "halo", uma espécie de estrutura de metal (que parecia uma gaiola) presa à cabeça do paciente para manter tudo estável e alinhado durante a cirurgia.

O halo não é nada angelical, mas fazia parte do processo de implantação do dispositivo Medtronic DBS que recebi. O halo tem pequenas barras que vão firmemente para dentro das orelhas antes de ser preso à cabeça com quatro parafusos na área das têmporas e na parte de trás da cabeça. Eles anestesiaram meu couro cabeludo antes de colocá-lo, mas ainda era profundamente desconfortável e doloroso até que pudessem remover as barras de orelha. Fiquei feliz por não poder me ver nele, mas ainda desvio os olhos quando vejo halos ou representações de cirurgia cerebral na TV ou em filmes.

Em seguida, fui fazer uma ressonância magnética pré-cirúrgica para orientar o cirurgião enquanto fazia os planos finais. Mesmo às 7h30, havia uma fila para usar a máquina de ressonância magnética, então tive que esperar 45 minutos na minha gaiola de metal em um corredor frio do porão, tentando respirar e ficar calmo. Meu tipo de procedimento seria feito enquanto eu estivesse acordado, então essa espera foi apenas mais um dia longo e surreal.

Com a ressonância magnética finalmente feita, fui para a sala de cirurgia. Vou poupá-lo de alguns detalhes, mas direi que não senti dor. No entanto, a sensação de ter alguém perfurando seu crânio enquanto você está acordado é a sensação mais bizarra de todas. Senti algo entre ouvir e sentir o barulho. Estranhamente, não estava com medo. Depois de todos os testes pré-cirúrgicos, espera e preparação, fiquei feliz por estar lá.

O objetivo da primeira cirurgia era implantar fios em uma área específica do meu cérebro e testá-los para ter certeza de que funcionavam. Demorou várias horas, mas finalmente os fios do lado direito estavam lá. O lado esquerdo não demorou tanto.

Brinquei com os médicos e enfermeiros durante todo o processo. Eles me fizeram sorrir, falar e levantar as mãos para ter certeza de que tudo estava posicionado corretamente. Ri quando o anestesista me ofereceu um chumaço de gaze enrolado em fita cirúrgica para morder durante a perfuração. A ironia de milhares de dólares em equipamentos médicos entrando em mim enquanto eu mordia um chumaço de gaze de 50 centavos me divertiu especialmente.

Então veio a melhor parte: o representante da Medtronic ligou o sistema para testá-lo. Senti uma onda de alívio e relaxamento que não sentia há anos, pois a estimulação deixou meus músculos relaxarem de sua rigidez habitual. Aquele momento fez valer a pena ficar acordado durante um dia extremamente longo de cirurgia. Embora a sensação tenha desaparecido quando eles desligaram, eu sabia naquele momento que obteria pelo menos algum alívio do procedimento.

Eu ainda tive que passar uma noite no hospital, fazer outra ressonância magnética e passar por outro procedimento cirúrgico uma semana depois, além de superar outros obstáculos emocionais, médicos e físicos. Ainda assim, uma cirurgia estava para trás e eu tinha grandes esperanças para o resultado.

Sintomas de Parkinson e meus preparativos para a cirurgia nº 2. Fonte: parkinsonsnewstoday. 

Minha jornada com estimulação cerebral profunda para Parkinson, parte 2

Um colunista descreve o efeito da microlesão, ou período de "lua de mel"

24 de fevereiro de 2025 - Observação: esta coluna descreve as próprias experiências do autor com a cirurgia de estimulação cerebral profunda. Nem todos terão a mesma resposta ao procedimento. Consulte seu médico antes de considerar qualquer terapia ou tratamento específico.

Segundo de uma série. Leia a primeira parte.

Na coluna da semana passada, parei no final do meu primeiro procedimento com cirurgia de estimulação cerebral profunda (ECP) em outubro de 2019, quando estava me recuperando em um quarto de hospital. Eu estava exausto, mas descansei pouco, como é típico quando você divide o quarto com outro paciente. Eu poderia ter ficado com raiva, mas em vez disso fiquei surpreso.

Antes da cirurgia, meu andar era difícil. Eu era lento e arrastava os pés a cada passo. Manipular tecido, papel ou outros materiais era difícil. Após o primeiro procedimento, quando me levantei para ir ao banheiro, consegui me movimentar melhor, e pude me virar e fechar a porta do banheiro sozinho. Não foi tão fácil quanto antes de ter a doença de Parkinson, mas ainda conseguia mover a cortina ao redor da minha cama com bastante facilidade. Essas podem parecer pequenas vitórias, mas para mim, foram enormes.

Ouvi de outras pessoas que fizeram cirurgia de DBS sobre o período de "lua de mel", chamado de efeito microlesão, quando os eletrodos do dispositivo ainda não estão ligados, mas de alguma forma o paciente sente um alívio imenso. Eu mal conseguia acreditar que estava acontecendo comigo.

Fui mandada para casa com uma consulta de acompanhamento na semana seguinte para meu segundo procedimento de DBS. Meu marido e meu pai me levaram para casa para descansar. Dica profissional para todas as mulheres: compre um chapéu supermacio para a viagem para casa. Sua cabeça careca não parecerá tão assustadora enquanto você estiver caminhando até o carro, além disso, está frio lá fora sem cabelo!

Quando chegamos em casa, tudo o que eu queria fazer era comer e dormir. Meu pai me serviu macarrão e sorvete, e eu dormi a maior parte do tempo por quatro dias. Dada a minha falta de apetite e sono antes da primeira cirurgia, esse descanso não foi uma surpresa. Eu estava emocionalmente, mentalmente e fisicamente exausta. Todas nós estávamos. Mas eu conseguia me mover.

Minha marcha não estava congelando tanto quanto antes, eu conseguia ficar de pé para atravessar uma sala e quase esquecia por um momento que tinha Parkinson. Era mais fácil comer e me vestir sozinha. Eu não precisava me esforçar tanto para me mover, e minhas habilidades motoras brutas melhoraram significativamente. A lua de mel estava em pleno vigor.

Ainda não se sabe muito sobre o efeito da microlesão, mas pesquisas estão em andamento para determinar quanto tempo dura, quanta melhora é vista e quem pode se beneficiar. Fiquei feliz que aconteceu comigo.

Depois de uma semana de descanso e muito espaguete, eu estava pronto para a cirurgia número dois. Mas minha jornada DBS estava longe de terminar.

Na próxima semana, discutirei o segundo procedimento cirúrgico e o fim da minha "lua de mel". Fonte: parkinsonnewstoday.

Estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: uma atualização

Segunda, Janeiro 20, 2025 - Estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: uma atualização.

FDA libera ferramenta de mapeamento cerebral para terapias de neuromodulação

O Bullsai Identify de Turing usa IA para gerar mapas específicos do paciente

11 de Setembro de 2024 - A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA autorizou a tecnologia de mapeamento cerebral automatizado da Turing Medical, projetada para ajudar os médicos a desenvolver planos personalizados para estimulação cerebral profunda (DBS) e outras terapias de neuromodulação em pessoas com condições neurológicas, como a doença de Parkinson.

Chamada de Bullsai Identify, a plataforma usa algoritmos de inteligência artificial para analisar dados avançados de imagem e criar um mapa detalhado do cérebro de uma pessoa. Os médicos podem então usar esses mapas para encontrar o alvo ideal para o tratamento de neuromodulação dessa pessoa específica.

"Vemos essa liberação da FDA como uma validação de nossa abordagem de medicina de precisão automatizada, que visa tornar o mapeamento cerebral avançado acessível e impactante para todos os ambientes de atendimento clínico", disse Damien Fair, PhD, cofundador da Turing Medical e professor da Universidade de Minnesota, em um comunicado à imprensa da empresa.

A doença de Parkinson é caracterizada pela perda de células nervosas que produzem uma importante substância química de sinalização chamada dopamina, impulsionando os sintomas motores e não motores da doença.

DBS é uma abordagem terapêutica usada para pacientes com Parkinson quando os medicamentos padrão de reposição de dopamina não estão funcionando bem. Envolve o envio de impulsos elétricos de luz para regiões específicas do cérebro por meio de um pequeno dispositivo implantado controlado por um estimulador externo. Não foi estabelecido exatamente como o DBS funciona, mas acredita-se que essa estimulação interrompa padrões de sinalização anormais no cérebro que dão origem aos sintomas de Parkinson.

Tornando a tecnologia de mapeamento cerebral específica

Outra abordagem para modular terapeuticamente a atividade cerebral no Parkinson é o ultrassom focado, que usa ondas sonoras para destruir certas células cerebrais que se acredita estarem por trás de problemas de movimento, como tremores na doença neurodegenerativa.

Essas abordagens geralmente dependem do conhecimento geral sobre a anatomia do cérebro para atingir o lugar certo no cérebro. No entanto, o cérebro de cada pessoa pode ser um pouco diferente em termos de tamanho, localização e conectividade de várias regiões do cérebro.

Mapas cerebrais generalizados podem, portanto, levar a uma terapia mal direcionada que cria efeitos colaterais e minimiza a eficácia terapêutica.

O Bullsai Identify visa superar essa limitação. Seus algoritmos analisarão dados avançados de imagens de ressonância magnética, incluindo informações anatômicas e de conectividade da região cerebral, para criar um mapa específico do cérebro de uma pessoa.

Equipados com essas informações, os médicos podem planejar a estratégia precisa de neuromodulação que funcionará em cada caso individual.

"A abordagem personalizada do Bullsai Identify para o mapeamento cerebral leva em consideração a estrutura e a conectividade cerebrais únicas de cada paciente, oferecendo o potencial para tratamentos mais bem direcionados e eficazes", disse Leo Sugrue, MD, PhD, consultor médico da Turing e professor associado da Universidade da Califórnia em San Francisco. "Isso pode levar a terapias mais precisas, menos efeitos colaterais e, finalmente, melhores resultados clínicos."

A Turing Medical tem outras tecnologias em seu programa Bullsai que são projetadas para melhorar a eficiência e a precisão das terapias de neuromodulação.

Isso inclui o Bullsai Enhance, aprovado pela FDA, anteriormente conhecido como Framewise Integrated Real-Time MRI Monitoring (FIRMM), um software de ressonância magnética cerebral que oferece dados em tempo real sobre o movimento do paciente para melhorar a qualidade da ressonância magnética.

Também em desenvolvimento está o Bullsai Confirm, que usa inteligência artificial para garantir a colocação precisa de eletrodos no cérebro para uso com terapia de neuromodulação.

A tecnologia visualiza como os eletrodos entram em contato com estruturas cerebrais próximas e prevê quais tecidos serão ativados por certos parâmetros de estimulação para otimizar os resultados clínicos com terapias como DBS. Fonte: Parkinsons News Today.

Considerando a estimulação cerebral profunda: o que saber e esperar

Thursday, July 18 - Considerando a estimulação cerebral profunda: o que saber e esperar.

Opções terapêuticas avançadas para a doença de Parkinson e tremor essencial

24 de junho de 2024 - A professora assistente de medicina do Medstar Georgetown University Hospital falou sobre sua apresentação, onde abordou várias terapias avançadas para o controle da doença de Parkinson e tremor essencial.

"Nós nos concentramos na estimulação cerebral profunda, que é uma das nossas principais terapias agora para nossos pacientes com Parkinson avançado e tremor essencial. Você pode atingir as estruturas profundas no cérebro que podem contribuir para esses processos de doença e estimular com terapia modulatória de alta frequência. Isso ajuda a controlar esses pacientes mais avançados que tiveram progressão significativa da doença e todas as outras terapias de medicação oral começaram a se tornar de benefício limitado para eles."

A levodopa é conhecida como a droga mais eficaz para a maioria dos pacientes com doença de Parkinson (DP) e é recomendada para ser usada como abordagem primária para controlar o tremor problemático.1 Apesar da otimização da levodopa, pesquisas mostram que a estimulação cerebral profunda (EEP) e o ultrassom focalizado são considerados terapias de primeira linha para pacientes com tremor de DP refratário a medicamentos. Outra terapia altamente eficaz para o tremor refratário a medicamentos é a cirurgia, mas principalmente em pacientes selecionados sem flutuações motoras. Essas terapias requerem utilização adequada e seu sucesso pode depender tanto do profissional quanto do paciente.

No 3º Congresso Anual de Terapêutica Avançada em Movimento e Transtornos Relacionados (ATMRD), realizado pela PMD Alliance de 22 a 25 de junho de 2024, Anvi Gadani, MD, apresentou uma palestra onde revisou vários sistemas de entrega terapêutica e opções de gerenciamento cirúrgico, como DBS, terapia com bomba e ultrassom focado, e como essas opções podem impactar o manejo da DP, tremor essencial (TE) e distonia. Em sua palestra, Gadani apresentou como os médicos podem se comunicar com seus pacientes sobre os diferentes tipos de tratamentos disponíveis, analisando benefícios e riscos, para gerenciar seu distúrbio de movimento.

Gadani, professor clínico assistente de medicina no Medstar Georgetown University Hospital, sentou-se com o NeurologyLive no Congresso para discutir os principais benefícios e riscos da estimulação cerebral profunda para pacientes com DP e TE. Além disso, ela falou sobre como o ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética difere do DBS em termos de invasividade e abordagem terapêutica. Além disso, Gadani, que também atua como neurologista no departamento de distúrbios do movimento no Montgomery Medical Center, falou sobre as terapias emergentes auxiliadas por dispositivos para pacientes com DP e onde elas estão em termos de desenvolvimento para uma possível aprovação da FDA no futuro. Fonte: Neurologylive, com vídeo.

Robô faz primeira cirurgia de estimulação cerebral profunda em criança

A pequena Karliegh Fry, de 8 anos, foi diagnosticada com um distúrbio neurológica que causa contrações musculares involuntários

13/06/2024 - Uma garotinha norte-americana fez história após se tornar a primeira paciente pediátrica a ser submetida a uma estimulação cerebral profunda realizada por um robô, informou a emissora ABC News. A pequena Karliegh Fry, de 8 anos, foi diagnosticada com um distúrbio neurológico de movimento que causa contrações musculares involuntárias.

Devido à sua condição, a menina ficou paralisada e incapaz de andar, comer ou se sentar sozinha. Durante seu tratamento, a pequena foi submetida a vários medicamentos, que até melhoraram seu quadro, mas ela ainda tinha movimentos involuntários. Diante desse cenário, uma equipe do hospital infantil de Oklahoma (EUA) e do centro médico Bethany Children's começaram a buscar alternativas que pudessem melhorar a qualidade de vida da paciente e decidiram que ela seria uma boa candidata para uma cirurgia de estimulação cerebral robótica (sigla em inglês DBS). "Isso marcou a estreia global de um robô em nossas salas de cirurgias para realizar DBS em uma criança, estabelecendo um precedente não apenas em Oklahoma, mas também nos Estados Unidos e no mundo inteiro", destacou o médico Andrew Jea, neuropediatra do hospital infantil de Oklahoma.

Karliegh Fry, de 8 anos, passou por uma cirurgia de estimulação cerebral — Foto: Reprodução ABC News/OU Health/Bethany Children’s Health Center

A estimulação cerebral profunda é um procedimento no qual o cirurgião implanta um ou mais fios pequenos, conhecidos como eletrodos, no cérebro. Esses eletrodos são conectados a um pequeno dispositivo, chamado neuroestimulador implantado na parte superior do tórax. Esse tipo de procedimento é usado para o tratamento de condições neurológicas, incluindo a doença de Parkinson, epilepsia e síndrome de Touretter. Segundo a Johns Hopkins Medicine, essas condições ocorrem devido a sinais elétricos desorganizados em partes do cérebro que controlam o movimento.

A DBS funciona interrompendo os sinais irregulares que causam os tremores ou outros movimentos involuntários. Embora não cure as doenças, ela pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Para o OU Health, ao usar um robô para realizar esse tipo de operação, é possível ter mais precisão e segurança na cirurgia. Logo após o procedimento, Karleigh já pôde ver os resultados do tratamento, ela já conseguia baixar e relaxar os braços, movimentos que não fazia antes.

A estimulação cerebral profunda é um procedimento de implantação eletrodos — Foto: OU Health/Bethany Children’s Health Center

Além disso, a pequena está conseguindo ter mais controle sobre seus movimentos e sua fala também está melhorando, divulgou o hospital. "Seus braços costumavam travar a ponto de colocarmos meias em suas mãos porque ela arranhava o pescoço", relatou Trisha. "Definitivamente, houve melhorias, até mesmo desde o momento em que ligaram o dispositivo. Ela está até usando mais a voz, e conseguimos entender algumas de suas palavras. Acredito que ela terá um futuro excelente com certeza", a mãe destacou. Fonte: Revistacrescer.

Avanço na doença de Parkinson

Pesquisadores do Krembil Brain Institute da UHN. Os pesquisadores na equipe do estudo incluíram, (L a R), o Dr. Suneil Kalia, a Dra. Lorraine Kalia, o Dr. Eun Jung Lee e o Dr. David Aguirre-Padilla. (Foto: UHN Research Communications) Por UHN Research Communications

15 de maio de 2024 - Uma pesquisa do Krembil Brain Institute da UHN revelou potenciais efeitos modificadores da doença da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson, lançando uma nova luz sobre um tratamento antigo.

Parkinson é uma doença neurodegenerativa que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. A doença é caracterizada por sintomas motores, como tremores, rigidez, movimentos lentos e equilíbrio prejudicado.

Esses sintomas característicos são causados por uma perda progressiva de neurônios em uma área do cérebro que controla o movimento, chamada de gânglios da base.

Para algumas pessoas com Parkinson, sintomas motores graves podem ser tratados com um procedimento cirúrgico conhecido como estimulação cerebral profunda (DBS). Esta terapia envolve a implantação de eletrodos em áreas específicas do cérebro, onde eles fornecem impulsos elétricos que corrigem a atividade anormal dos neurônios.

Apesar dos benefícios conhecidos do DBS para aliviar os sintomas de Parkinson, ainda há muitas incógnitas em torno de como a terapia funciona e se pode alterar o curso da doença.

Em um estudo recente publicado na Brain Stimulation, os Drs. Suneil e Lorraine Kalia, pesquisadores do Instituto do Cérebro Krembil da UHN, forneceram evidências de que o DBS pode servir como mais do que apenas um tratamento sintomático – ele pode realmente alterar os processos subjacentes da doença.

"Um fator determinante na maioria das doenças neurodegenerativas é o acúmulo de proteínas mal dobradas dentro ou fora das células cerebrais", explica o Dr. Suneil Kalia, cientista sênior da Krembil e co-líder do estudo.

"No Parkinson, vemos um acúmulo de uma forma mal dobrada da proteína alfa-sinucleína (α-Syn), que interrompe a comunicação do neurônio e, eventualmente, causa a morte do neurônio", acrescenta o Dr. Suneil Kalia, que também é professor associado do Departamento de Neurocirurgia da Universidade de Toronto (U of T) e ocupa a cadeira R. R. Tasker em Neurocirurgia Estereotáxica e Funcional na UHN.

De acordo com o Dr. Suneil Kalia, a busca é por tratamentos que possam interromper a produção e agregação de α-Syn, retardando ou até mesmo impedindo a progressão do Parkinson.

A doença de Parkinson afeta mais de 100.000 canadenses. A estimulação cerebral profunda é uma opção de tratamento valiosa para um subgrupo de pacientes cujos sintomas motores não podem ser controlados apenas com medicação. (Fotos: Getty Images)

Para determinar se a ECP tem tais efeitos modificadores da doença, os laboratórios Kalia examinaram se a estimulação elétrica de alta frequência, semelhante à fornecida pelos eletrodos DBS, altera o α-Syn.

"Quando estimulamos células cerebrais cultivadas, vimos significativamente menos expressão e acúmulo de α-Syn agregado", diz a Dra. Lorraine Kalia, cientista sênior da Krembil, neurologista e co-líder do estudo.

"Dentro do cérebro, quando estimulamos uma pequena região dos gânglios basais chamada substância negra pars compacta, vimos um nível geral mais baixo de α-Syn e menos efeitos a jusante", acrescenta a Dra. Lorraine Kalia, que também é professora associada do Departamento de Medicina da U of T e ocupa a cadeira Wolfond-Krembil em Pesquisa da Doença de Parkinson na UHN.

Essas descobertas sugerem o potencial do DBS para proteger os neurônios e retardar a doença.

Curiosamente, a equipe viu esse benefício apenas quando simulou a substância negra pars compacta e não uma região próxima que os médicos mais comumente visam no DBS.

Dr. Suneil Kalia, que também é neurocirurgião no Krembil Brain Institute, juntamente com seus dois colegas, realiza o maior número de cirurgias DBS no Canadá.

“Aplicamos regularmente DBS em uma das três regiões funcionalmente conectadas dos gânglios da base, dependendo do paciente e de seus sintomas específicos – mais comumente o núcleo subtalâmico”, diz ele. “A DBS nesta região pode melhorar drasticamente os sintomas motores de um paciente, por isso ficamos um tanto surpresos ao ver que não teve efeito nos níveis de α-Syn.

“Esta descoberta diz-nos que as ações modificadoras da doença da ECP podem depender, até certo ponto, da região do cérebro visada – esta será uma consideração importante ao otimizar os planos de tratamento para pacientes individuais.”

Dr. Eun Jung Lee e Dr. David Aguirre-Padilla são co-primeiros autores do estudo e ex-pesquisadores de pós-doutorado nos laboratórios Kalia.

"O DBS tem sido usado para tratar o Parkinson desde o final da década de 1990, mas só agora estamos aprendendo sobre suas propriedades modificadoras da doença", explica o Dr. Aguirre-Padilla. "Nossas descobertas ressaltam o potencial de aproveitar as terapias existentes para doenças neurológicas de novas maneiras."

Embora mais pesquisas sejam necessárias para determinar exatamente como a ECP altera o α-Syn, este estudo oferece esperança para milhões de pacientes e seus cuidadores.

"Quanto melhor entendermos como o DBS funciona, mais podemos refinar a terapia para aumentar seus benefícios para cada paciente", diz o Dr. Lee. "Essa abordagem pode realmente mudar o cenário do tratamento da DP." Fonte: Uhnfoundation. 

Últimos avanços no tratamento da Doença de Parkinson com o Dr. Renato Puppi Munhoz

 

A estimulação cerebral profunda ajuda a encontrar as fontes de quatro distúrbios

TUESDAY, MAR 5 2024 - O DBS ajudou os cientistas a identificar disfunções no cérebro que contribuem para a doença de Parkinson, distonia, transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de Tourette.

Os pesquisadores podem ter encontrado uma nova maneira de atingir as fontes de certos distúrbios cerebrais. Em um estudo liderado por cientistas do Mass General Brigham, a estimulação cerebral profunda (DBS) foi capaz de identificar disfunções no cérebro que são responsáveis por quatro distúrbios cognitivos: doença de Parkinson, distonia (uma condição de distúrbio muscular que causa movimentos repetitivos ou de torção), transtorno obsessivo compulsivo (TOC) e síndrome de Tourette. A descoberta, publicada na revista Nature Neuroscience em 22 de fevereiro, poderia ajudar os médicos a determinar novos tratamentos para esses distúrbios. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Kffhealthnews.

O impacto da estimulação cerebral profunda subtalâmica na restauração da simetria motora em pacientes com doença de Parkinson: um estudo prospectivo

2024 Feb 9 - The impact of subthalamic deep-brain stimulation in restoring motor symmetry in Parkinson's disease patients: a prospective study.

A estimulação cerebral profunda melhora a dor associada à doença de Parkinson, diminuindo a nocicepção espinhal

09 December 2023 - Deep Brain Stimulation Improves Parkinson's Disease-Associated Pain by Decreasing Spinal Nociception.

[Medicina] Processo de percepção e transmissão de estímulos que causam dor. = ALGESIA, ALGESTESIA

"nocicepção", in Dicionário Priberam da Língua Portuguesa [em linha], 2008-2023, https://dicionario.priberam.org/nocicep%C3%A7%C3%A3o.

Locais ideais de estimulação subtalâmica e redes relacionadas para congelamento da marcha na doença de Parkinson

04 September 2023 - Resumo

O congelamento da marcha é um sintoma comum e debilitante na doença de Parkinson. Embora a estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência seja um tratamento eficaz para a doença de Parkinson, foi relatado que o congelamento pós-operatório da gravidade da marcha alivia, deteriora ou permanece constante. Conduzimos este estudo para explorar os locais de estimulação ideais e redes de conectividade relacionadas para estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência, tratando o congelamento da marcha na doença de Parkinson. Um total de 76 pacientes com doença de Parkinson com congelamento da marcha submetidos à estimulação subtalâmica bilateral de alta frequência foram incluídos retrospectivamente. Os volumes de tecido ativado foram estimados com base na reconstrução individual dos eletrodos. Os locais de estimulação ideal e previsto foram calculados em nível de coordenada/voxel/mapeamento e mapeados para o espaço anatômico com base em imagens específicas do paciente e configurações de estimulação. As redes de conectividade preditiva estrutural e funcional para a mudança do Questionário de Congelamento da Marcha pós-operatório também foram identificadas com base em conectomas normativos derivados do banco de dados da Parkinson's Progression Marker Initiative. O modelo de validação cruzada deixe um de fora validou os resultados acima, e o modelo permaneceu significativo após a inclusão de covariáveis. Os dois terços dorsolaterais do núcleo subtalâmico foram identificados como o local ideal de estimulação, enquanto a porção ventrocentral do núcleo subtalâmico direito e a cápsula interna que circunda o núcleo subtalâmico central esquerdo foram consideradas como locais de estimulação ácida. A modulação dos tratos de fibras que se conectam à área motora suplementar, à área motora pré-suplementar e ao núcleo pedunculopontino foi responsável pelo alívio do congelamento da marcha, enquanto os tratos que se conectam aos córtices pré-frontais medial e ventrolateral contribuíram para a deterioração do congelamento da marcha. Os locais de estimulação ideais/previstas e as redes de conectividade preditiva estrutural/funcional para estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência que tratam o congelamento da marcha são identificados e validados através de pacientes com doença de Parkinson de tamanho considerável neste estudo. Com a crescente compreensão dos locais de estimulação e redes relacionadas, o tratamento individualizado de estimulação cerebral profunda com eletrodos direcionais se tornará uma escolha ideal para pacientes com doença de Parkinson com congelamento da marcha no futuro. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

Peso e sobrevivência após estimulação cerebral profunda para doença de Parkinson

Destaques

• Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores.

• O declínio de peso acelerou na década anterior à morte.

• O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia.

• O peso pós-DBS foi positivamente associado à sobrevida.

August 17, 2023 - Resumo

Background

A perda de peso na doença de Parkinson (DP) é comum e está associada ao aumento da mortalidade. O significado clínico das alterações de peso após estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) e globo pálido interno (GPi) não é claro.

Objetivos

Abordar (1) se os pacientes com DP apresentam perda de peso progressiva, (2) se a cirurgia DBS estagiada está associada a alterações de peso e (3) se a sobrevida após DBS se correlaciona com o peso pós-DBS.

Métodos

Este é um estudo de coorte retrospectivo longitudinal de centro único de 1.625 pacientes com DP. Examinamos as tendências de peso ao longo do tempo e a relação entre peso e anos de sobrevida após DBS usando regressão e análises de modelos mistos.

Resultados

Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores (n=756, redução de 0,70±0,03% ao ano, p<0,001). O declínio de peso acelerou na década anterior à morte (n=456, 2,18±0,31% de redução ao ano, p<0,001). Os pacientes com DBS mostraram um aumento de peso de 2,0±0,33% em 1 ano após o primeiro implante de eletrodo de DBS (n=455) e 2,68±1,1% em 3 anos se um eletrodo de DBS contralateral foi colocado (n=249). O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia durante 6 anos de acompanhamento (vs GPi bilateral, 3,03±0,45% vs 1,89±0,31%, p<0,01). Uma análise da coorte DBS com data de óbito disponível (n=72) revelou que o peso pós-DBS (0–12 meses após a primeira ou 0–36 meses após a segunda cirurgia) foi positivamente associado à sobrevida (R2=0,14, p<0,001).

Discussão

Embora a DP esteja associada a perda significativa de peso, os pacientes com DBS ganharam peso após a cirurgia. Maior peso pós-operatório foi associado com maior sobrevida. Esses resultados devem ser replicados em outras coortes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Prd-journal.

Terapia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson: é adequada para mim?

Saturday, July 8, 2023 - Deep Brain Stimulation Therapy for Parkinson's Disease: Is it Right for me?

O ponto ideal do cérebro profundo pode ser a chave para deter o Parkinson

Jun. 7, 2023 - Um ponto ideal no cérebro profundo com linhas diretas de comunicação para regiões motoras distantes no córtex cerebral pode ser a chave para interromper a progressão da doença de Parkinson em estágio inicial.

Uma nova análise de dados coletados há 15 anos de participantes de pesquisas com Parkinson em estágio inicial vincula suas respostas à estimulação cerebral profunda, ou DBS, com colocações de eletrodos que carregam certas conexões de rede de longo alcance no cérebro. Relatado no Annals of Neurology, o estudo liderado por pesquisadores do Vanderbilt University Medical Center e da Charité-Berlin University of Medicine sugere um alvo ideal para a implantação de eletrodos nesses pacientes.

Notavelmente, no piloto de VUMC de 24 meses, alguns pacientes randomizados para DBS experimentaram uma interrupção da progressão da doença subjacente medida pelos sintomas motores. O neurocirurgião Peter Konrad, MD, PhD, agora na West Virginia University em Morgantown e co-autor do novo estudo, teve como alvo implantes permanentes de eletrodos em um pequeno aglomerado neuronal cerebral profundo, o núcleo subtalâmico dorsolateral, ou STN. No novo relatório, as colocações de eletrodos em respostas positivas ao DBS são mostradas para convergir em um endereço STN cujas coordenadas 3D são dadas em décimos de milímetro.

A pesquisa de Mallory Hacker, PhD, David Charles, MD, e colegas pode apontar novas maneiras de interromper a progressão da doença de Parkinson em estágio inicial.

A caixa de ferramentas de software usada para encontrar esse ponto ideal é chamada de Lead-DBS. Ele foi projetado para reconstruir as colocações de eletrodos DBS a partir de imagens cerebrais pré e pós-operatórias. Desenvolvida na Alemanha, a caixa de ferramentas não estava disponível quando o piloto foi conduzido.

O neurologista David Charles, MD, lançou o piloto com Konrad em 2006, e continua sendo o único estudo de DBS em pacientes em estágio inicial e o único estudo de DBS a usar washouts de terapia para examinar a progressão da doença subjacente. Trinta pacientes randomizados para medicamentos de Parkinson ou para medicamentos mais DBS realizaram internações periódicas de uma semana na unidade de pesquisa clínica do VUMC para washouts de toda a terapia. As gravações de vídeo feitas durante esses períodos permitiram a pontuação cega da progressão dos sintomas motores.

O piloto foi projetado para testar a segurança do DBS no estágio inicial do Parkinson e não foi dimensionado para demonstrar eficácia ou influenciar a prática clínica. Dos 15 pacientes randomizados para DBS, cinco tiveram respostas excepcionais – nenhuma progressão de seus sintomas motores após dois anos.

“Uma questão central de pesquisa que tínhamos era: a estimulação cerebral profunda precoce pode impactar ou alterar a progressão subjacente do Parkinson? Neste estudo, pudemos observar as associações entre onde cada paciente estava sendo estimulado, e por quanto, e como seus sintomas motores progrediram ao longo do ensaio clínico de dois anos”, disse Mallory Hacker, PhD, professor assistente de Neurologia e autor principal do estudo.

Hacker passou um mês em Berlim aprendendo a usar o Lead-DBS no laboratório de um de seus desenvolvedores, Andreas Horn, MD, PhD, que se junta a Charles como co-autor sênior do novo estudo. (Horn está agora na Universidade de Harvard em Cambridge, Massachusetts.)

“Estávamos procurando por uma característica comum do paciente que pudesse explicar essas respostas excepcionais ao DBS, e nunca conseguimos encontrar uma”, disse Charles, professor e vice-presidente de Neurologia. “De repente, o Dr. Hacker vai para Berlim para colaborar com o laboratório do Dr. Horn e, vejam só, as colocações de eletrodos nesses respondedores excepcionais localizados em um local muito específico no núcleo subtalâmico, onde foram encontrados para modular um conjunto distinto de conexões de rede, e foram mostrados para ficar longe da interação com outro conjunto de conexões de rede.” Descobriu-se que os pacientes com eletrodos mais próximos do ponto ideal conseguiram controlar os sintomas com menos medicamentos e com configurações de estimulação mais baixas em seus implantes.

Em comparação com os estudos de ponto ideal em pacientes típicos de DBS, a localização emergente na nova análise, disse Charles, “é semelhante, mas distinta, um pouco mais ventral e um pouco mais lateral”.

Em pacientes com respostas positivas, o relatório destaca conexões de longo alcance originárias da área motora suplementar e do córtex motor primário, passando pelo ponto ideal e sujeitas à modulação por eletrodos DBS. Hacker enfatizou que, embora essas mesmas conexões de rede positivas apareçam em estudos em pacientes com Parkinson mais avançados, este é o único estudo que analisou a progressão subjacente dos sintomas motores.

Outra conexão de longo alcance captada na análise, da área motora pré-suplementar, está correlacionada com respostas mais pobres dos participantes, executadas por posicionamentos de eletrodos mais distantes do que agora é considerado um provável ponto ideal.

“Evitar a área motora pré-suplementar é potencialmente essencial para retardar a progressão motora”, disse Charles.

Para a validação cruzada, as respostas dos pacientes foram removidas do conjunto piloto DBS uma de cada vez, deixando-as para serem previstas com base nas conexões de rede obtidas em todas as colocações de eletrodos na coorte.

“Essas numerosas validações cruzadas”, disse Charles, “sugere que esta não é uma descoberta espúria e aleatória. Existem fortes correlações entre essas diferentes conexões de rede e o quanto os sintomas motores subjacentes dos pacientes progrediram”.

Ecoando um ponto enfatizado por Charles, Hacker disse: “Consideramos os resultados deste estudo geradores de hipóteses. Não podemos tomar este resultado como indicação de que devemos mudar a prática clínica ou mudar a forma como o DBS é feito hoje, mas nos fornece uma grande base para explorar mais se o DBS aplicado no estágio inicial do Parkinson pode retardar a progressão motora.”

Quando Charles iniciou este trabalho, os estudos de DBS para Parkinson haviam rastreado os sintomas, mas os efeitos na progressão da doença nunca haviam sido medidos. Em 1997, a Food and Drug Administration aprovou o DBS para certos sintomas de Parkinson avançado e, em 2002, expandiu essa aprovação para sintomas adicionais. Os pacientes são implantados com eletrodos finos, posicionados através de duas aberturas cirúrgicas no crânio para fornecer uma corrente elétrica constante a pequenos aglomerados de neurônios localizados no fundo do cérebro em ambos os lados. (Assim como acontece com os marcapassos, a bateria para DBS é normalmente implantada logo abaixo da clavícula.) Não há sensores físicos de dor no cérebro, então este é normalmente um procedimento acordado, com a equipe cirúrgica tentando várias configurações de estimulação e várias colocações de eletrodos no STN, discutindo o que funciona melhor com o paciente imobilizado (e alerta).

Após o piloto, o FDA aprovou o VUMC para liderar um estudo multissite em escala real, ainda a ser financiado, de DBS versus tratamento padrão no estágio inicial do Parkinson. Em 2016, o DBS foi aprovado para pacientes com Parkinson em estágio intermediário, aqueles com pelo menos quatro anos desde o início, mas sem nenhum estudo em estágio inicial em larga escala ainda iniciado, isso é o máximo de aprovações do FDA. Charles e Hacker dizem que continuam comprometidos em liderar o estudo aprovado pela FDA que investiga se o DBS retarda a progressão de Parkinson em pacientes em estágio inicial.

O único pesquisador remanescente do VUMC no novo estudo é Thomas Davis, MD. Além de Konrad, todos os outros autores estão associados ao laboratório de Horne. O piloto foi apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (TR000445). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Vumc.