A conectividade estrutural da estimulação cerebral profunda subtalâmica se correlaciona com a impulsividade na doença de Parkinson

22 June 2020 - Resumo
A estimulação cerebral profunda subtalâmica (STN-DBS) para a doença de Parkinson trata os sintomas motores e melhora a qualidade de vida, mas pode ser complicada por efeitos colaterais neuropsiquiátricos adversos, incluindo impulsividade. Várias questões clinicamente importantes permanecem incertas: os pacientes "em risco" podem ser identificados antes do DBS; os sintomas neuropsiquiátricos estão relacionados à distribuição do campo de estimulação; e quais redes cerebrais são responsáveis ​​pela evolução desses sintomas? Usando uma bateria neuropsiquiátrica abrangente e um cassino virtual para avaliar o comportamento impulsivo de maneira naturalista, 55 pacientes com doença de Parkinson (19 mulheres, idade média de 62 anos, idade média de Hoehn e Yahr 2.6) foram avaliados antes do STN-DBS e 3 meses no pós-operatório. Redes de avaliação de recompensa e inibição de resposta foram reconstruídas com tractografia probabilística usando o volume subtalâmico específico do participante de tecido ativado como semente. Verificamos que uma maior conectividade do local de estimulação com essas redes frontostriatais estava relacionada a uma maior impulsividade e desinibição no pós-operatório, avaliada pelos instrumentos neuropsiquiátricos. Maiores tamanhos de apostas no cassino virtual no pós-operatório foram associados a uma maior conectividade do local de estimulação com o córtex orbitofrontal direito e esquerdo, córtex pré-frontal ventromedial direito e estriado ventral esquerdo. Para todas as avaliações, a conectividade de linha de base das redes de avaliação de recompensas e inibição de resposta anteriores ao STN-DBS não foi associada à impulsividade pós-operatória; ao contrário, essas relações só foram observadas quando o campo de estimulação foi incorporado. Isso sugere que o local e a distribuição da estimulação são um determinante mais importante dos resultados neuropsiquiátricos pós-operatórios do que a estrutura cerebral pré-operatória e que a estimulação atua para mediar a impulsividade por meio do recrutamento diferencial de redes frontostriatais. Notavelmente, uma distinção poderia ser feita entre os participantes com alterações clinicamente significativas e prejudiciais no humor e no comportamento atribuíveis ao DBS, com base em uma análise da conectividade e sua relação com o comportamento no jogo. Análises adicionais sugeriram que essa distinção pode ser mediada pelo envolvimento diferencial das fibras que conectam o núcleo subtalâmico ventromedial e o córtex orbitofrontal. Esses achados identificam um substrato mecanicista do comprometimento neuropsiquiátrico após STN-DBS e sugerem que a tractografia pode ser usada para prever a incidência de efeitos neuropsiquiátricos adversos. Clinicamente, esses resultados destacam a importância da colocação precisa dos eletrodos e da titulação cuidadosa da estimulação na prevenção de efeitos colaterais neuropsiquiátricos após STN-DBS. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Brain. Lea mais sobre impulsividade aqui: Thursday, June 18, 2020 - New Study Examines Impulse Control, REM sleep and Dopamine.

Pacientes com Parkinson em DBS não são mais impulsivos, constata estudo

MARCH 1, 2019 - Parkinson’s Patients on DBS Aren’t More Impulsive, Study Finds.

Uma recompensa agora ou depois? Explorando a impulsividade em pacientes com doença de Parkinson

Não é verdade que pacientes tratados com estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico tomem decisões sempre mais impulsivas do que outras, diz um novo estudo.

25-FEB-2019 - Promessas de comida, somas de dinheiro ou passatempos divertidos: não importa qual seja a tentação, um novo estudo mostra que pacientes que sofrem de doença de Parkinson tratados com Estimulação Cerebral Profunda do núcleo subtalâmico não são mais impulsivos do que outros ao tomar decisões sobre um estímulo que eles acham particularmente atraente. "Deep Brain Stimulation" (DBS) é uma técnica cirúrgica eficaz amplamente utilizada para tratar os sintomas da doença de Parkinson. No entanto, a mesma técnica pode expor os pacientes a mudanças no comportamento e nos processos de tomada de decisão, por exemplo, em relação aos alimentos. Essa alteração poderia levá-los a adotar comportamentos de risco. E ainda, um estudo, conduzido por uma equipe liderada por Marilena Aiello e Raffaella Rumiati, diretora do Laboratório Neurocientífico e Societário da SISSA, em associação com o "Ospedali Riuniti" de Trieste e a "Azienda Ospedaliera Universitaria" de Santa Maria della Misericordia de Udine e publicado no Journal of Neurology, descobriu que essas alterações não parecem afetar todas as formas de decisão. Para estabelecer isso, os cientistas planejaram e conduziram um experimento, que colocou os pacientes diante de uma escolha crucial: ter um pequeno prêmio imediatamente ou maior, mais tarde. Os resultados que emergiram da pesquisa acrescentam um elemento importante para a compreensão da doença e dos benefícios e problemas da técnica DBS, abrindo interessantes perspectivas clínicas e de pesquisa.

Três grupos, três recompensas, sem diferença

"Problemas psiquiátricos como obsessões ou comportamentos compulsivos, como a tendência a assumir riscos injustificados em jogo, ser incapaz de resistir à tentação dos alimentos e maior impulsividade, são às vezes observados em pacientes com doença de Parkinson tratados com DBS, uma técnica que envolve implante eletrodos no núcleo subtalâmico do cérebro. É um tratamento consolidado que permite aos pacientes que são tratados reduzir as doses de drogas que tomam, mas isso pode ter efeitos colaterais indesejáveis ​​na esfera cognitiva e emocional e no comportamento "explica a cientista Marinella Aiello. Para estudar a impulsividade decisional nesses pacientes, que poderia ser o que está por trás de suas escolhas de risco, o grupo de pesquisa usou o que é tecnicamente chamado de "desconto com atraso": "Colocamos três grupos de pessoas - o primeiro composto de pacientes de Parkinson com DBS, um com sofredores de Parkinson sem DBS, um terceiro composto de pessoas saudáveis ​​- em frente a uma escolha ", explicam os cientistas. "Em um exercício de computador, eles poderiam decidir se teriam uma pequena recompensa imediatamente, na forma de comida particularmente atraente, dinheiro ou facilitações para atividades que considerassem prazerosas. Ou a mesma recompensa, mas em maiores quantidades mais tarde. Nessas tarefas, a escolha geralmente depende do tempo que passa entre uma opção e outra: se for muito curta, a gratificação atrasada é escolhida e vice-versa.O princípio por trás desta experiência é o seguinte: quanto mais a característica impulsiva está presente, mais a primeira escolha será sempre preferido ao longo do segundo. Nós medimos o seu desempenho nesta tarefa". Não houve diferença entre os três grupos: "Nosso estudo confirma que os pacientes com DBS não são mais impulsivos neste tipo de situação e não tentam encontrar gratificações mais apressadamente do que os outros. Além disso, pela primeira vez, demonstramos que isso nem depende do tipo de recompensa oferecida a eles".

Os resultados em pacientes com transtornos alimentares e aumento de peso

Há mais: "Foi demonstrado que as lesões ou estímulos do núcleo subtalâmico aumentam a motivação para gratificar-se com a comida. E, no entanto, em nosso estudo, a tomada de decisão impulsiva permaneceu inalterada, mesmo nas pessoas que após a cirurgia, ganharam peso ou tiveram problemas alimentares em comparação com aqueles que não tiveram nenhum desses efeitos indesejáveis. E isso é muito interessante cientificamente falando". Em vez disso, explica Aiello, "um aumento na impulsividade é observado em pacientes com menos anos de cirurgia DBS, com doses mais elevadas de levodopa - substância usada para tratar os sintomas da doença de Parkinson - com maior desempenho de memória. Revelando relações interessantes entre os tratamentos terapêuticos. e comportamentos específicos dos pacientes, nossos resultados contribuem para esclarecer os resultados clínicos de um tratamento tão importante como o DBS para a doença de Parkinson". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.