Mesma eficácia do início do hospital, mas melhor qualidade de vida
April
7, 2023 - O início domiciliar da infusão de apomorfina sob a pele
(subcutânea) – um tratamento para flutuações motoras – é mais
rápido em melhorar a qualidade de vida dos pacientes com doença de
Parkinson do que o início hospitalar, mostrou um estudo francês.
O
início da infusão subcutânea contínua de apomorfina (CSAI -
Continuous subcutaneous apomorphine infusion) em casa para Parkinson
foi considerado viável e tem a mesma eficácia e nível de
tolerância do início no hospital, de acordo com os
pesquisadores.
“Os pacientes do grupo domiciliar melhoraram
mais rapidamente sua qualidade de vida e se tornaram mais autônomos
no gerenciamento do dispositivo do que os do grupo hospitalar, e seus
cuidados [custam] menos”, escreveu a equipe, acrescentando: “Essa
descoberta deve facilitar para que os pacientes tenham acesso a esse
tratamento no futuro.”
O estudo “Viabilidade e benefícios
do início domiciliar da infusão subcutânea de apomorfina para
pacientes com doença de Parkinson: o estudo APOKADO” foi publicado
no Journal of Neural Transmission. O trabalho foi financiado pela
Adelia Medical, uma prestadora de cuidados de saúde especializada no
atendimento de pacientes submetidos a tratamento de infusão
domiciliar.
Pacientes com Parkinson 'adiam' por tempo de
internação hospitalar para tratamento com apomorfina
O
Parkinson é causado pela morte das células nervosas que produzem
dopamina, uma molécula responsável por enviar mensagens entre as
células nervosas. A dopamina está envolvida no controle dos
movimentos do corpo, funções cognitivas e humor.
A doença
progressiva causa sintomas motores característicos, como tremores,
lentidão dos movimentos e rigidez muscular. Também leva a sintomas
não motores que normalmente incluem comprometimento cognitivo,
depressão e/ou problemas de sono.
A apomorfina é um agonista
da dopamina, o que significa que imita a atividade da dopamina
ligando-se às suas proteínas receptoras; é usado para tratar a
perda de controle do movimento do corpo.
A medicação age
rapidamente e pode ser administrada por meio de injeções
subcutâneas - continuamente usando uma bomba de infusão ou
intermitentemente usando uma caneta injetora (vendida como
Apokyn).
Normalmente, o início da CSAI — a infusão
contínua — requer internação de 5 a 10 dias em centro
especializado. Essa internação é necessária para permitir que os
médicos ajustem a taxa de fluxo, modifiquem qualquer medicação
oral do paciente e observem possíveis efeitos adversos. Também
permite que pacientes e cuidadores se familiarizem com o
tratamento.
No entanto, existem diferentes desvantagens
médicas, sociais e geográficas que podem excluir alguns indivíduos
com Parkinson de receber tratamento de infusão de
apomorfina.
“Alguns pacientes que poderiam se beneficiar do
CSAI são adiados pela espera por uma consulta e pela duração da
internação subsequente, bem como pela distância física do centro
especializado mais próximo”, escreveram os pesquisadores.
O
início domiciliar da apomorfina pode superar esses problemas,
permitindo maior acesso ao tratamento para mais pacientes. Neste
estudo prospectivo - apelidado de APOKADO - os pesquisadores
procuraram aprender mais sobre a viabilidade do início do tratamento
em casa e compará-lo com o início no hospital. Os parâmetros-alvo
foram eficácia, tolerabilidade, qualidade de vida e custos.
O
estudo incluiu 145 pacientes com idade média de 70,1 anos e duração
média da doença de 11,1 anos. Havia mais homens do que mulheres (84
vs. 61), e os pacientes apresentavam sintomas motores leves a
moderados e baixo comprometimento cognitivo.
No total, 44
neurologistas em 32 centros participaram do estudo. Entre eles, 19
trabalhavam em hospitais (10 em centros especializados em Parkinson e
nove em departamentos de neurologia) e 25 em consultório
particular.
CSAI foi indicado para flutuações motoras em 91%
dos pacientes e problemas de marcha em 29%. Também foi indicado para
dificuldade de deglutição em 4,8% dos participantes, ou enquanto
aguardava a cirurgia de estimulação cerebral profunda em 2,1%. Os
pacientes podem ter mais de uma indicação.
A maioria dos
pacientes iniciou a CSAI em casa (106 pacientes), sob supervisão
técnica de um profissional de saúde domiciliar, enquanto 38
iniciaram o tratamento no hospital. Faltaram dados de um paciente,
que foi excluído da análise.
Os pacientes foram vistos pelo
neurologista investigador em um, três e seis meses após o início
do tratamento para avaliar seu estado clínico, sintomas motores e
eventos adversos.
Após seis meses de tratamento, houve melhora na qualidade de vida relatada pelos pacientes: 21% no grupo total de pacientes e 32% no grupo domiciliar. Essa melhora ocorreu mais precocemente no grupo domiciliar, sendo relatada por 43,4% dos pacientes um mês após o início do tratamento, contra 34,2% no grupo hospitalar.
Em todos os
momentos, as porcentagens de pacientes que relataram que seu estado
estava “melhor ou muito melhor” foram significativamente maiores
naqueles que iniciaram o tratamento com apomorfina em casa do que no
hospital. Essas porcentagens “permaneceram estáveis e até
aumentaram com o tempo”, escreveram os pesquisadores.
Além
disso, significativamente mais pacientes do grupo domiciliar
relataram ser autônomos no gerenciamento de seu tratamento em
comparação com os do grupo hospitalar.
O fato de o início
domiciliar ser mais barato do que o início intra-hospitalar
significa que o CSAI deve se tornar mais acessível aos pacientes,
com o neurologista responsável desempenhando um papel fundamental no
acompanhamento do paciente.
Em relação aos eventos adversos,
25% dos participantes relataram hematoma ou coceira no local da
injeção e 33% relataram pequenos nódulos, independentemente da
modalidade de início do tratamento. Náusea foi relatada por 20% dos
pacientes um mês após o início do tratamento e por 10% na marca de
seis meses. Este efeito colateral não afetou a continuação do
tratamento.
A hipotensão ortostática, uma queda repentina da
pressão arterial que ocorre quando uma pessoa se levanta de uma
posição sentada ou deitada, foi relatada por 16,7% dos
pacientes.
Episódios de confusão mental também foram
relatados por cerca de 10% dos pacientes e alucinações leves a
moderadas por 20% dos pacientes em um mês e 26,4% em seis meses.
Três pacientes do grupo domiciliar apresentaram alucinações graves
que reverteram após o ajuste do tratamento.
Distúrbios
comportamentais leves a moderados ocorreram em 5,3% dos indivíduos
no primeiro mês de tratamento. Além disso, movimentos musculares
involuntários leves a moderados, ou discinesias, foram relatados por
25% dos pacientes.
No total, 22 pacientes abandonaram o
tratamento – 17 no grupo domiciliar e cinco na coorte hospitalar.
Os principais motivos relatados incluíram perda de motivação para
usar o dispositivo, dificuldade de controlar impulsos e confusão
mental.
Quatro pacientes faleceram, três dos quais iniciaram
o tratamento por dificuldade severa para engolir e faleceram de
infecções pulmonares logo após o início do tratamento.
“O
presente estudo demonstrou a eficácia e boa tolerância do CSAI,
independentemente da modalidade de iniciação”, escreveram os
pesquisadores.
O tratamento em casa foi menos dispendioso do
que iniciar a terapia no hospital. Ao calcular a internação
hospitalar, consultas, custos de tratamento, transporte do paciente e
visitas de uma enfermeira distrital, o tratamento domiciliar foi
menos dispendioso em um valor estimado de € 11.387 (cerca de US$
12.400) por paciente.
“O fato de a iniciação domiciliar
ser mais barata do que a iniciação no hospital significa que a CSAI
deve se tornar mais acessível aos pacientes, com o neurologista
responsável desempenhando um papel fundamental no acompanhamento do
paciente”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês,
tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.
