Estimulação cerebral profunda e Parkinson: efeitos sobre cognição, incontinência e quedas

Pesquisas italianas em 182 pacientes foram acompanhadas em seis centros. Metade deles tratados com terapia medicamentosa convencional para comparar os benefícios

16 Ottobre 2019 - O curso da doença é progressivo: existem terapias, mas nada que ao longo do tempo consiga fazer desaparecer o Parkinson. Assim, na tentativa de lidar com a degeneração neuronal, continuamos a estudar as possíveis intervenções capazes de retardar sua progressão. Do ponto de vista terapêutico, avanços consideráveis ​​foram feitos no campo das neurotecnologias relacionadas à estimulação cerebral profunda. O uso de eletrodos direcionais e dispositivos que permitem a modelagem do campo elétrico gerado dentro do cérebro também são úteis no gerenciamento de casos complexos, como pode ser visto em uma pesquisa publicada no "Journal of Neurological Sciences".

Benefícios a longo prazo da estimulação cerebral profunda
O aspecto original é que, pela primeira vez, a pesquisa teve como objetivo avaliar o efeito a longo prazo da estimulação cerebral profunda em complicações frequentes e incapacitantes da fase avançada da doença de Parkinson, como comprometimento cognitivo, distúrbios urinários, quedas, hospitalizações e mortalidade.

Todos os aspectos até agora "não avaliados adequadamente na literatura científica disponível" são considerados pelos autores do trabalho: pesquisadores da Universidade Estadual e do Instituto Neurológico Carlo Besta de Milão, bem como do Instituto Mario Negri de Pesquisa Farmacológica. O estudo incluiu 182 pacientes com doença de Parkinson seguidos em seis centros em toda a Itália. Desses pacientes, 91 foram tratados com estimulação cerebral profunda e muitos com terapia medicamentosa convencional (levodopa). Os resultados documentaram que pacientes tratados cirurgicamente apresentaram comprometimento cognitivo menos leve, menor risco de quedas e distúrbios urinários ao longo do tempo. E eles foram hospitalizados com menos frequência por doenças não relacionadas ao Parkinson, em comparação com pacientes tratados com terapia medicamentosa.

Sem risco de demência
Além disso, a estimulação cerebral profunda não foi associada ao aumento da mortalidade ou ao risco de demência. "Pela primeira vez, avaliamos sistematicamente os efeitos da abordagem cirúrgica, indo além dos aspectos motores - diz Emma Scelzo, neurologista do Instituto Carlo Besta e primeira autora da pesquisa -. Uma melhor definição dos efeitos da estimulação cerebral profunda sobre distúrbios cognitivos, incontinência urinária e quedas, bem como o número de hospitalizações e o risco de mortalidade relacionado ao tratamento cirúrgico, é essencial para identificar o procedimento terapêutico mais adequado cada paciente em consideração à totalidade de seus sintomas".

No mesmo comprimento de onda está Alberto Priori, diretor da clínica neurológica do hospital San Paolo e professor titular da Universidade Estadual de Milão: «Os resultados desta pesquisa confirmam a utilidade da estimulação profunda na terapia de Parkinson, também por causa das evidências. sobre os efeitos que ocorrem ao longo do tempo. A chegada de novas oportunidades tecnológicas provavelmente a tornará ainda mais eficaz". Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: La Stampa.

Aqui está o que eu aprendi depois de analisar a estimulação cerebral profunda

por MARY BETH SKYLIS

JULY 3, 2019 - A discinesia de papai está piorando a um ritmo surpreendente. Quando ele não toma seus medicamentos, ele está quase imóvel. E quando ele toma, a discinesia causa estragos nele. Sem opções, procuramos soluções alternativas para auxiliar no gerenciamento de seus sintomas de DP. Um procedimento chamado de estimulação cerebral profunda (DBS) atualmente é uma das opções mais eficazes para os pacientes nos estágios finais da DP.

Qualquer um que lute com uma doença degenerativa pode atestar os sentimentos de desespero que a acompanham. Não sabendo qual a função que a doença vai roubar, em seguida, é estressante. A doença de Parkinson é atualmente incurável, mas algumas opções podem ajudar a controlar a progressão da doença. Enquanto pese suas opções, que pensamentos sobem à superfície? Como fazer DBS pode afetar seus entes queridos? Os benefícios poderiam afetar a qualidade de vida o suficiente para valer a pena? E que tipo de riscos estão envolvidos?

O que o DBS faz?
Usado pela primeira vez em 1986, o DBS ajuda principalmente com os sintomas motores, especificamente as flutuações motoras severas ou tremores em estágios avançados, de acordo com a descrição de um estudo.

Durante o procedimento, um cirurgião coloca eletrodos no cérebro. Esses eletrodos transmitem impulsos que interrompem ou alteram a atividade cerebral anormal. Os eletrodos podem ser colocados em várias áreas do cérebro, o que afeta os potenciais efeitos das interrupções de pulso. Por exemplo, papai se esforça mais com discinesia e espera aliviar esses sintomas. Mas se os tremores estão inibindo alguém, um cirurgião pode ajustar a colocação de eletrodos para beneficiar o corpo da pessoa de forma otimizada.

Um cirurgião coloca um dispositivo semelhante a um marca-passo sob a pele, abaixo da clavícula. Esta peça de hardware transmite sinais para os eletrodos, permitindo-lhes moderar a atividade cerebral adversa. O procedimento geralmente causa um dano mínimo ou nenhum dano no tecido. Em última análise, DBS não é uma cura, mas pode afetar significativamente a qualidade de vida, de acordo com vários estudos e evidências.

Todos são candidatos?
Pacientes de Parkinson recém-diagnosticados não podem passar por DBS. É preciso ser paciente por quatro anos antes da consideração. Os candidatos ideais têm poucas outras opções para ajudar no manejo dos sintomas de Parkinson. Candidatos ao DBS tomam medicamentos para a DP que, por vezes, trabalham, mas muitas vezes podem envolver complicações como discinesia.

Os médicos diagnosticaram papai em 2013, então ele não é um novo paciente. Ele é cognitivo, emocional e fisicamente forte o suficiente para se submeter ao procedimento. Sua medicação funciona, mas causa discinesia grave. No entanto, quando ele não toma a medicação, ele sofre com problemas de congelamento e aumento de mobilidade. Chegamos a um ponto em que os sintomas de Parkinson do papai afetam muito sua qualidade de vida. Depois de ver muitos médicos diferentes, eles determinaram que ele seria um bom candidato ao DBS.

Benefícios potenciais do DBS
De acordo com um estudo de 2011 realizado pela Mayo Clinic, os pacientes com DBS frequentemente observam resultados positivos, incluindo, por vezes, recuperar uma mobilidade significativa. "Estimulação do ventralis núcleo intermediário do tálamo tem claramente demonstrado melhorar significativamente o controle do tremor em pacientes com tremor essencial e tremor relacionado à doença de Parkinson", disse o estudo. "Os sintomas de bradicinesia, tremor, distúrbio da marcha e rigidez podem ser significativamente melhorados em pacientes com doença de Parkinson."

O procedimento pode diminuir o uso de medicamentos, embora os pacientes devam trabalhar com seus médicos para ajustar os impulsos do dispositivo para atender às necessidades específicas de cada pessoa.

De acordo com um estudo de 2019 publicado no Journal of Neurosurgery que abordou resultados de longo prazo para pacientes com DBS, “Tremor respondeu melhor à DBS (72,5% dos pacientes melhoraram), enquanto outros sintomas motores permaneceram estáveis. A capacidade de realizar atividades de vida diária (AVD) permaneceu estável (vestir-se, 78% dos pacientes; executar tarefas, 52,5% dos pacientes) ou piorar (preparar refeições, 50% dos pacientes). A satisfação do paciente, no entanto, permaneceu alta (92,5% satisfeitos com o DBS, 95% recomendariam o DBS e 75% sentiam que isso proporcionava controle dos sintomas)”.

O estudo também observa que mais da metade dos pacientes com Parkinson que receberam DBS sobreviveram por 10 anos ou mais. Considerando que muitos indivíduos sofrem DBS quando soluções alternativas se tornam escassas e o declínio se torna surpreendente, um período adicional de 10 anos parece encorajador.

Riscos associados ao DBS
Sempre que a cirurgia está envolvida, o risco também está envolvido. Alguns efeitos colaterais graves incluem sangramento cerebral, derrame, infecção ou memória impactada. Além disso, parte da razão pela qual os médicos selecionam possíveis candidatos DBS para a demência e a doença de Alzheimer é evitar o agravamento dos problemas de memória subjacentes.

Como a Mayo Clinic observa, o DBS é um “procedimento potencialmente arriscado” e os pacientes devem “pesar cuidadosamente os riscos e os potenciais benefícios do procedimento”. Leia mais sobre os possíveis efeitos colaterais aqui.

Pesquisa atual do DBS
Alguns pesquisadores estão tentando expandir o tratamento DBS para influenciar problemas de congelamento e equilíbrio. Outros querem desenvolver um dispositivo inteligente que envia sinais quando o corpo é particularmente reativo. Alguns pesquisadores estão determinando onde e quando o posicionamento do dispositivo é ideal. Enquanto a melhor maneira de usar o DBS ainda está em pesquisa, os ensaios clínicos estão explorando o uso do DBS para gerenciar diferentes distúrbios neurológicos, dando esperança àqueles que lutam com tremores, distúrbios da marcha e outros problemas relacionados ao motor. Melhorar os resultados para aqueles que se submetem ao procedimento parece inevitável, dado o interesse atual.

Você deve considerar o DBS?
A cirurgia é assustadora, independentemente do resultado positivo. Estou com medo de pensar em papai na mesa de operações. A decisão de se submeter à cirurgia nunca é fácil, e a situação de todos é diferente. O conhecimento é a melhor arma contra doenças degenerativas. Pese os possíveis impactos bons e ruins que possam ter. Em última análise, apenas a sua equipe médica e você pode determinar se o DBS é uma boa opção para você. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Um Modelo para Prevenção de Melhorias na Qualidade de Vida Após Estimulação Cerebral Profunda

August 09, 2018 - Um aumento de 12,4% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório.

As 5 variáveis ​​basais que podem ser usadas para prever melhorias significativas na qualidade de vida após a estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com doença de Parkinson são pontuações de Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), bilateral vs unilateral DBS, levodopa equivalente diariamente dose, variação percentual na avaliação motora on / off e anos desde o início dos sintomas. Um modelo criado sobre essas associações previu melhorias na qualidade de vida com precisão de 81% do tempo, de acordo com um estudo publicado na Neurosurgery.

Houve 67 pacientes que foram submetidos à cirurgia de DBS para a doença de Parkinson no Cleveland Clinic Center for Neurological Restoration, Instituto de Neurologia entre 2007 e 2012 incluídos neste estudo retrospectivo, 36 dos quais experimentaram melhor qualidade de vida após a cirurgia.

Um aumento de 7,3% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada aumento de 1 ponto no escore do PDQ-39 antes da cirurgia (OR, 1.073; 95% CI, 1.03–1.119; P = .001). Um aumento de 12,4% na chance de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório (OR, 1,124; IC 95%, 1,008-1,254; P = 0,036). Um aumento de 4,5% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 1% adicional de mudança na medicação vs off nos escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-II (OR, 1,045; 95% CI, 1,014-1,078; P = 0,005 ). Os pacientes que foram submetidos a implante DBS bilateral tiveram chances de melhorias na qualidade de vida 6 vezes maior em comparação com pacientes recebendo DBS apenas do lado direito (OR, 6,0; IC 95%, 1,331-27,047; P = 0,02). Um aumento de 11% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada ano adicional desde o início dos sintomas da doença (OR, 1,11; IC 95%, 1.001-1.231; P =, 048).

"Nosso modelo pode prever com precisão se o pós-operatório [qualidade de vida] vai melhorar 81,4% do tempo", concluíram os autores do estudo. "[I] t ser possível construir um modelo de previsão mais abrangente que poderia servir como uma ferramenta prognóstica clinicamente relevante para os médicos que avaliam a candidatura do paciente para a cirurgia." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.