Menos efeitos colaterais cognitivos observados em testes com DBS no lado direito do cérebro
May 1, 2023 -
Pessoas com doença de Parkinson que receberam estimulação cerebral
profunda (DBS) visando o lado direito do cérebro experimentaram
menos efeitos colaterais cognitivos após o tratamento em comparação
com aqueles que receberam o procedimento no lado esquerdo do cérebro,
de acordo com novas descobertas de um ensaio clínico.
A
estimulação cerebral profunda, comumente chamada DBS, é um
tratamento cirúrgico para Parkinson que envolve a implantação de
um eletrodo no cérebro para fornecer estimulação elétrica suave a
regiões específicas do cérebro. Embora o DBS tenha aliviado os
sintomas motores de Parkinson, também pode causar complicações
cognitivas como efeito colateral.
“O DBS é altamente eficaz
de acordo com o relato do paciente, e muitos pacientes relatam estar
muito satisfeitos com ele, mas um efeito colateral comum é a
alteração cognitiva, que inclui alterações na fluência verbal e
declínios na memória”, disse Victor A. Del Bene, PhD, da
Universidade do Alabama em Birmingham, que apresentou as novas
descobertas na reunião anual da Academia Americana de Neurologia
(AAN).
“Esse [resultado] é muito importante porque os
sintomas não motores no Parkinson são um fator muito importante
para a qualidade de vida”, disse Del Bene.
Sua palestra,
proferida na semana passada no encontro da AAN em Boston e
virtualmente, foi intitulada “Evidência de melhora da fluência
verbal após a estimulação cerebral unilateral do núcleo
subtalâmico direito do hemisfério direito para a doença de
Parkinson”.
Visando o lado direito versus esquerdo do
cérebro em DBS
A Universidade do Alabama está liderando um
ensaio clínico, chamado SUNDIAL (NCT03353688), que visa identificar
biomarcadores para ajudar a prever as respostas do paciente ao DBS. O
objetivo final é orientar melhor o tratamento individualizado para
pessoas com doenças neurodegenerativas.
Na reunião da AAN,
Del Bene compartilhou dados de 31 pacientes que participaram do
SUNDIAL. Todos receberam DBS visando a região do cérebro associada
aos seus sintomas mais problemáticos. Para 17, o tratamento teve
como alvo o lado esquerdo do cérebro; os outros 14 tiveram DBS no
lado direito do cérebro. Nenhum dos pacientes apresentava sinais de
comprometimento cognitivo, observou Del Bene.
No início do
estudo (linha de base), os participantes foram submetidos a
avaliações de fluência verbal, que foram repetidas em intervalos
regulares após o procedimento DBS. Nesses testes de fluência
verbal, os pacientes foram solicitados a nomear quantas palavras
pudessem pensar em uma determinada categoria.
Os pacientes
também foram submetidos a avaliações de memória, bem como ao
teste Stroop – uma avaliação psicológica clássica na qual o
paciente recebe uma lista de palavras para cores, escritas com tinta
de cores diferentes. O paciente tem que dizer a cor em que a palavra
está escrita, e não a palavra que está escrita, o mais rápido
possível.
No início, os escores de fluência verbal foram
significativamente menores entre os pacientes com DBS do lado
esquerdo em comparação com aqueles com o tratamento direcionado ao
lado direito do cérebro. Os resultados do teste de Stroop foram
semelhantes em ambos os grupos.
Ao longo de seis meses de
acompanhamento, para os pacientes que receberam DBS do lado esquerdo,
os escores de fluência verbal pioraram gradualmente, em cerca de 25%
no total. Isso “é muito consistente com a literatura publicada”,
disse Del Bene.
Por outro lado, entre aqueles que receberam
DBS do lado direito, os escores de fluência verbal melhoraram
significativamente, em cerca de 25%, ao longo de seis meses de
acompanhamento. Essa descoberta foi empolgante porque as melhorias
nos testes cognitivos após DBS do lado direito não foram relatadas
antes, de acordo com Del Bene.
Os pacientes que receberam DBS
do lado direito também apresentaram melhorias significativas no
teste Stroop, em cerca de 18%. Em pacientes que receberam DBS do lado
esquerdo, os escores do teste de Stroop não mudaram
significativamente ao longo de seis meses de acompanhamento.
As
medidas de memória de curto prazo não mudaram significativamente em
nenhum dos grupos ao longo do estudo, enquanto a memória de longo
prazo piorou em cerca de 10% nos grupos do lado direito e do lado
esquerdo. Esses dados também são consistentes com descobertas
anteriores do DBS, disse Del Bene.
De acordo com Del Bene, o
agravamento da fluência verbal após DBS do lado esquerdo é
provavelmente causado por danos a certos centros de processamento de
linguagem localizados no lado esquerdo do cérebro devido ao eletrodo
implantado.
As razões para a fluência verbal e melhorias no
teste Stroop após DBS do lado direito permanecem menos claras, no
entanto. Pode ser que não haja lesões devido à colocação de
eletrodos na parte esquerda do cérebro associada ao processamento da
linguagem.
Mas também pode ser o efeito da prática –
quando os pacientes se saem melhor em testes cognitivos específicos,
mais frequentemente eles os realizam.
“De forma
conservadora, podemos dizer que não há pelo menos nenhuma evidência
de declínio na fluência verbal e inibição de resposta [teste de
Stroop] no grupo [DBS do lado direito]”, disse Del Bene.
Percebi que há esforços subjacentes para a realização de estudos adicionais que testem se esses resultados podem ser replicados e verificados. Se puderem, ele disse que esses dados podem ajudar a orientar a colocação do DBS para ajudar a minimizar os efeitos colaterais na cognição dos pacientes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsonsnewstoday.
