Programador do paciente

Características do programador dbs do paciente

Existem dois modos disponíveis para o programador do paciente, simples e avançado. No modo simples, nenhuma alteração pode ser feita nas configurações de estimulação, embora a terapia possa ser ligada ou desligada. No modo avançado, o médico assistente pode configurar parâmetros de estimulação ajustáveis ​​ou grupos que o paciente pode ajustar.

1- Cheque (botão laranja) sincroniza ou conclui uma mudança para um ambiente de grupo diferente. Uma vez que o programador de paciente esteja sincronizado, você pode ver se a estimulação está ligada ou desligada e o status da bateria.

2- Terapia On / Off (grande botão branco canto superior esquerdo) altera a terapia em ligado ou desligado.

3- Seleção (dois botões ovais pretos) seleciona a esquerda ou a direita do corpo e pode alterar a configuração da terapia, se o prestador de serviços médicos habilitou o modo com antecedência. O médico assistente pode permitir que o paciente mude apenas um parâmetro de estimulação, ou amplitude, largura de pulso ou taxa. Limites máximos e mínimos são estabelecidos pelo prestador de serviços médicos. Veja o link de download abaixo (colocamos o formulário direto) para baixar um formulário de programação do paciente utilizado pelo autor para preencher as configurações e opções para os pacientes de estimulação.

4- Tecla de navegação é como um mouse de computador. Clique em uma das setas na tecla de navegação para navegar para outras telas para ver mais informações. Se o médico assistente criou configurações de estimulação adicionais (quatro grupos estão disponíveis e incluem A, B, C, D). Fonte: dbs programming.

Estimulação cerebral profunda: a "decisão de mudar de vida"

Extrato de artigo, como acima entitulado, publicado pela The Michael J.Fox Foundation em 05/12/2013.

December 05, 2013 (...)

Um longo caminho para a otimização

Mesmo para aqueles que são bons candidatos, e quem toma a decisão não trivial de ter eletrodos implantados no cérebro, ainda há um longo caminho pela frente. O procedimento exige muitas vezes ao paciente retornar com freqüência a o seu médico para ajustar o aparelho. E depois de tudo isto, o benefício terapêutico pode variar amplamente.

O Sr Stark, por exemplo, notou um único e limitado benefício terapêutico nos primeiros seis meses após a cirurgia. Então ele mudou de médico e encontrou um que melhor compreendeu as configurações ideais para ele - levando a um período de vida quase sem sintomas por sete anos. Agora, oito anos depois, ele vai novamente ver o seu médico para ajustar o aparelho, já que ele tem notado que recentemente alguns sintomas retornaram. (...)

NOTA: As informações médicas contidas neste artigo são apenas para fins informativos gerais. A Michael J. Fox Foundation tem uma política de se abster de defender, endossar ou promover qualquer terapia medicamentosa, tratamento, empresa ou instituição específica. É fundamental que as decisões de cuidados e tratamentos relacionados com a doença de Parkinson ou qualquer outra condição médica sejam feitas em consulta com um médico ou outro profissional de saúde qualificado. Cada paciente é diferente, e as respostas a tratamentos como DBS podem variar. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: The Michael J.Fox Foundation.

Interleaving

Cada vez fico mais convencido da utilidade do "interleaving". Estive pesquisando sobre a disponibilidade de algum algoritmo de procedimentos para um ótimo ajuste dos parâmetros do dbs, particularmente para os modelos atuais da Medtronic (Activa PC, RC, SC;  atenção: modelos Kinetra e Soletra não dispõem desta opção de programação), que facultam essa opção de programação, melindrosa e trabalhosa, e bati com o mesmo algoritmo já postado aqui no passado (ver em Marcadores: algoritmo).

Espero que surja um expert no assunto para expandir o algoritmo acima (que está em corrente, o interleaving só usa voltagem) para o interleaving, o que certamente resultará num diagrama gigante (embora com o fator  frequência mais restrito), dadas as combinações possíveis.

A convicção da importância deste tipo de programação decorre de meu presente estado positivo, que atingiu o climax no sábado passado (23/11), após uma semana cheia, com cerca de 7 sessões de ajuste no consultório do Dr Telmo Reis, com idas e vindas, visão dupla, etc... Neste clímax cheguei a escrever um texto exageradamente eufórico, que não vou publicar porque foi muito precoce. A regulagem não se mostrou perene. É necessário um tempo mais longo para ser estabilizada. Na semana passada voltei a perturbar e, em que pese não manter a mesma euforia, estou bem.

Dentro deste quadro expresso outra convicção: Ser paciente. Não só o paciente, mas o médico também. Anotar todas as regulagens, seus efeitos positivos e negativos, pois a programação do dbs trata-se a princípio de um método de tentativa e erro, e claro, com o uso de um algoritmo, como acima. Ao extrapolar este algoritmo para o interleaving, ele será exponencial. Para ressaltar a importancia da regulagem, e o tempo que isto demandará, extraí da Medtronic o texto abaixo.

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Sessões de programação
Depois de ter se recuperado do procedimento de implante, o médico irá programar o dispositivo para melhor controlar os seus sintomas individuais, minimizando os efeitos colaterais. Você vai voltar para as sessões de acompanhamento para ajustar ainda mais as configurações. Ajustes periódicos fazem parte da rotina da terapia DBS.

Após a programação inicial, as pessoas com tremor podem sentir uma breve sensação de formigamento, e geralmente experimentam alívio de sintomas quase que imediatamente. No entanto, os resultados variam. Pessoas com outros sintomas da doença de Parkinson, muitas vezes não se sentem qualquer sensação, e o efeito total do tratamento pode não ser imediato. Você vai ter melhores resultados após o sistema ter sido afinado para as suas necessidades específicas de controle dos sintomas. Pode levar vários meses para atingir o efeito máximo.

Dependendo do sistema e suas necessidades de terapia, você pode ter um controlador que lhe permitirá ligar o sistema e desligar, ajustar o estímulo, e verificar a bateria. (original em inglês, tradução Hugo)

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Interleaving DBS

06 Nov - A programação intercalada (aqui será chamado de “interleaving”) é um tipo de recurso disponível para programar os neuroestimuladores Medtronic modelos SC, PC ou RC. O “interleaving” ganhou algum interesse ao haver a liberação desses neuroestimuladores Medtronic para pacientes e prestadores de serviços médicos. Apesar do “interleaving” ser um novo recurso, as configurações padrão de estimulação sabe-se serem eficazes prioritariamente ao “interleaving” e não há nenhuma evidência de que o “interleaving” aumente o benefício já estabelecido e comprovado ao longo de muitos estudos de investigação. O "interleaving" é mostrado no diagrama abaixo (aqui ao lado) e ilustra os parâmetros de estimulação padrão usando dois e um “pólos” por eletrodo, contra dois programas que alternam entre os “pólos” de um único eletrodo. (nota do tradutor: no Brasil chamamos de eletrodo o que nos EUA chamam “lead wire”. Aqui chamaremos de pólo o que nos EUA chamam de "electrode". Lembro que cada eletrodo tem 4 pólos.) Os prós e contras do "Interleaving" estão nas notas abaixo:

PRÓS:

O "interleaving" pode fornecer terapia para quando os efeitos colaterais são inevitáveis ​​na estimulação utilizando protocolos padrão.

Pode ajudar a contornar situação de quando não for ideal a posição dos eletrodos (acerto do alvo) no cérebro, como um esforço para evitar a cirurgia de reposicionamento.

CONTRAS:

Dreno de energia rápida pode dobrar ou triplicar taxa de esgotamento da bateria encurtando assim a longevidade da bateria.

Ainda não foi provado ser tão eficaz como parâmetros de estimulação padrão.

Os pacientes podem não ser informados sobre o consumo excessivo da bateria.

Aumento significativo na cirurgia de substituição da bateria.

A frequência máxima possível é de 125 hertz, o que talvez possa não fornecer estimulação eficaz ou benefício duradouro. (original em inglês, tradução Hugo) Fonte: dbs programming.

Aprendizado Online

Programação dos neuroestimuladores Activa® SC, Activa® PC and Activa® RC.
É o trabalhoso, meticuloso e parcimonioso gargalo no processo DBS, operação desenvolvida pelo médico, que requer das partes envolvidas uma postura próxima ao zen budismo.

Aos pacientes em particular, observem o ítem "The Medtronic DBS Patient Programmer", e aos que possuem os recarregáveis, o ítem "Recharging".

Clique AQUI.

Algoritmo para otimizar a regulagem do DBS

Fonte: Calgary University. Clique sobre o diagrama abaixo para ampliar.

Observa-se que o presente algoritmo foi concebido anteriormente à existência opção do parâmetro corrente ser inserido nos geradores e pulso (gpi) da Medtronic, situção já existente nos nuroestimuladores Activa PC, RC e SC., e nos neuroestimuladores da St Jude e Boston Scientific.