Locais ideais de estimulação subtalâmica e redes relacionadas para congelamento da marcha na doença de Parkinson

04 September 2023 - Resumo

O congelamento da marcha é um sintoma comum e debilitante na doença de Parkinson. Embora a estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência seja um tratamento eficaz para a doença de Parkinson, foi relatado que o congelamento pós-operatório da gravidade da marcha alivia, deteriora ou permanece constante. Conduzimos este estudo para explorar os locais de estimulação ideais e redes de conectividade relacionadas para estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência, tratando o congelamento da marcha na doença de Parkinson. Um total de 76 pacientes com doença de Parkinson com congelamento da marcha submetidos à estimulação subtalâmica bilateral de alta frequência foram incluídos retrospectivamente. Os volumes de tecido ativado foram estimados com base na reconstrução individual dos eletrodos. Os locais de estimulação ideal e previsto foram calculados em nível de coordenada/voxel/mapeamento e mapeados para o espaço anatômico com base em imagens específicas do paciente e configurações de estimulação. As redes de conectividade preditiva estrutural e funcional para a mudança do Questionário de Congelamento da Marcha pós-operatório também foram identificadas com base em conectomas normativos derivados do banco de dados da Parkinson's Progression Marker Initiative. O modelo de validação cruzada deixe um de fora validou os resultados acima, e o modelo permaneceu significativo após a inclusão de covariáveis. Os dois terços dorsolaterais do núcleo subtalâmico foram identificados como o local ideal de estimulação, enquanto a porção ventrocentral do núcleo subtalâmico direito e a cápsula interna que circunda o núcleo subtalâmico central esquerdo foram consideradas como locais de estimulação ácida. A modulação dos tratos de fibras que se conectam à área motora suplementar, à área motora pré-suplementar e ao núcleo pedunculopontino foi responsável pelo alívio do congelamento da marcha, enquanto os tratos que se conectam aos córtices pré-frontais medial e ventrolateral contribuíram para a deterioração do congelamento da marcha. Os locais de estimulação ideais/previstas e as redes de conectividade preditiva estrutural/funcional para estimulação cerebral profunda subtalâmica de alta frequência que tratam o congelamento da marcha são identificados e validados através de pacientes com doença de Parkinson de tamanho considerável neste estudo. Com a crescente compreensão dos locais de estimulação e redes relacionadas, o tratamento individualizado de estimulação cerebral profunda com eletrodos direcionais se tornará uma escolha ideal para pacientes com doença de Parkinson com congelamento da marcha no futuro. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

Nova abordagem de neuromodulação leva a melhorias na marcha em pacientes com doença de Parkinson

Aug 8 2023 - Distúrbios relacionados à marcha afetam adversamente a qualidade de vida de pacientes com doença de Parkinson (DP), uma condição que afeta milhões em todo o mundo. Embora existam vários tratamentos farmacológicos, cirúrgicos e de reabilitação, sua eficácia é limitada. Agora, uma equipe de pesquisadores do Japão resolveu com sucesso essa limitação. Usando uma nova abordagem de neuromodulação que incorpora estimulação elétrica transcraniana de circuito fechado combinada à marcha, a equipe demonstrou melhorias significativas na marcha em pacientes com vários distúrbios neurológicos, incluindo a DP.

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante caracterizada pelo declínio da função motora, principalmente em relação aos distúrbios da marcha. Esses distúrbios da marcha se manifestam como diminuição do comprimento do passo, redução do balanço do braço, movimentos lentos, rigidez e instabilidade postural, que são prevalentes entre os pacientes com DP. Embora as abordagens não farmacológicas, como a estimulação transcraniana por corrente contínua, sejam promissoras na melhora da função motora, pesquisas recentes se concentram na estimulação de circuito fechado combinada à marcha, que sincroniza a estimulação cerebral com o ritmo da marcha do indivíduo. Um estudo recente publicado em 9 de junho de 2023 no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry propõe uma nova intervenção para melhorar a marcha, criando assim uma nova esperança para pacientes com DP.

"Recentemente, desenvolvemos uma nova abordagem de neuromodulação usando estimulação elétrica transcraniana (tES) de circuito fechado combinada à marcha e demonstramos melhorias promissoras na marcha em pacientes pós-AVC. Aqui, testamos a eficácia dessa intervenção em pacientes com distúrbios de marcha parkinsonianos, " explica o principal autor Ippei Nojima da Universidade de Shinshu e da Universidade da Cidade de Nagoya, Japão.

Para esse fim, os pesquisadores clínicos do Japão recrutaram 23 pacientes com DP ou síndrome de Parkinson. Todos os participantes do estudo foram designados aleatoriamente para receber o tratamento ativo ou um tratamento "simulado" que imita o tratamento ativo, mas não oferece nenhum benefício terapêutico.

Durante o experimento, um eletrodo de baixa corrente (até 2 mA) foi afixado externamente na região occipital da cabeça. Um eletrodo de referência foi então colocado na região do pescoço para estabelecer um ponto de referência elétrico estável e para completar o circuito elétrico. O tratamento incluiu a realização de tES no cerebelo de forma não invasiva. O lado do cérebro que mostrava impacto severo foi especificamente direcionado durante a eletroterapia.

"A perturbação da marcha diminui as atividades da vida diária em pacientes com DP e distúrbios relacionados. No entanto, a eficácia dos tratamentos farmacológicos, cirúrgicos e de reabilitação é limitada. Nossa nova intervenção pode ser capaz de melhorar a função física não apenas para pacientes com DP, mas também para aqueles com outras deficiências", comenta o autor sênior Yoshino Ueki, do Departamento de Medicina de Reabilitação da Nagoya City University.

O cerebelo desempenha um papel fundamental no controle da entrada. Portanto, é provável que a estimulação elétrica dessa região exerça benefícios terapêuticos. A terapia mostrou resultados encorajadores após apenas dez repetições. O grupo de tratamento mostrou uma melhora significativa nos parâmetros da marcha, incluindo velocidade, simetria da marcha e comprimento da passada.

Diz o professor Nojima: "Essas descobertas mostraram que o tES de circuito fechado combinado de marcha sobre o cerebelo melhorou os distúrbios de marcha parkinsonianos, possivelmente por meio da modulação de redes cerebrais que geram ritmos de marcha".

Curiosamente, nenhum paciente desistiu durante o estudo. Além disso, os pacientes de ambos os grupos (tratamento e sham) apresentaram adesão boa e comparável. Efeitos colaterais como irritação da pele, vertigem ou sensações/percepções estranhas também não foram observados em nenhum dos pacientes voluntários. Este estudo tem um significado especial, considerando o fato de que o Japão está testemunhando um aumento acentuado em sua população idosa.

"Pacientes com marcha impactada têm atividades diárias restritas. Desenvolvemos com sucesso uma nova intervenção não farmacológica e não invasiva para a reabilitação de pacientes com DP e outros distúrbios neurológicos. Nosso método inovador pode ser usado para restaurar a marcha desses pacientes", conclui Professor Uek.

Embora o estudo tenha algumas limitações, ele sugere que a estimulação cerebral personalizada, sincronizada com o ritmo individual da marcha, pode efetivamente melhorar a função da marcha na DP e tem potencial para ser usada como terapia adjunta para a reabilitação da marcha. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: News-Medical.

Efeito da medicação e estimulação cerebral profunda na marcha na doença de Parkinson e sua análise quantitativa usando Mobishoe - um estudo comparativo

2023 Mar 17 - Effect of Medication and Deep Brain Stimulation on Gait in Parkinson's Disease and its Quantitative Analysis Using Mobishoe - A Comparative Study.

Resumo

Introdução: Anormalidades do movimento relativas ao equilíbrio, postura e marcha são observadas em pacientes com doença de Parkinson. As características da marcha variam amplamente e sua análise tem sido realizada tradicionalmente em laboratórios de marcha. O congelamento e a festinação geralmente ocorrem em um estágio avançado da doença e estão associados à redução da qualidade de vida. Estratégias terapêuticas e intervenções cirúrgicas muitas vezes são moduladas pelo médico dependendo das manifestações clínicas. A introdução de acelerômetros e sistemas de transmissão de dados sem fio tornou a análise quantitativa da marcha possível e econômica.

Objetivo: Avaliar os parâmetros espaço-temporais da marcha (altura do passo, comprimento (espacial) e tempo de apoio do balanço de cada pé e tempo de apoio duplo (temporal)) em indivíduos submetidos à cirurgia de estimulação cerebral profunda usando um instrumento especialmente construído - Mobishoe.

Métodos: Um dispositivo simples de detecção de marcha baseado em calçados - Mobishoe foi construído internamente. Trinta e seis participantes foram incluídos no estudo após obter o consentimento. Os participantes foram obrigados a usar Mobishoe e caminhar por um corredor vazio de 30m antes da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) no estado de ativação e desativação da droga e após DBS em estado de estimulação DBS ativado e estado desativado de medicamento (B1M0), estado desativado de estimulação DBS-medicamento desativado ( B0M0), estimulação DBS sem medicação (B0M1) e estimulação DBS com e sem medicação (B1M1). Os dados foram capturados eletronicamente e analisados offline no MATrix LABoratory (MATLAB). Vários parâmetros da marcha foram extraídos e analisados.

Resultados: Observou-se melhora nos parâmetros da marcha quando o sujeito estava em uso de medicação, estimulação ou ambos em comparação com a linha de base. A melhora foi semelhante com medicação e estimulação e foi sinérgica quando ambos foram usados. Melhora significativa foi observada nas características espaciais quando os sujeitos estavam em ambos os tratamentos, que é a modalidade de tratamento ideal.

Conclusão: Mobishoe é um dispositivo acessível que pode medir as características espaço-temporais da marcha. A melhor melhora foi observada quando os sujeitos estavam em ambos os grupos de tratamento e a melhora pode ser justificada como um efeito sinérgico de estimulação e medicação.

DBS pode ajudar melhor os pacientes de Parkinson com problemas de postura e marcha

February 22, 2023 - DBS may best help Parkinson’s patients with posture and gait issues

Maiores benefícios não motores para a vida evidentes no grupo PIGD (instabilidade postural e distúrbios da marcha) do que no grupo tremor dominante.

Cientistas da UCSF estudam distúrbios da marcha na doença de Parkinson

January 20, 2023 - Os tratamentos atuais para a doença de Parkinson - como terapia de reposição de dopamina e estimulação cerebral profunda - nem sempre resolvem a dificuldade que muitos pacientes têm para caminhar.

Os distúrbios da marcha permanecem difíceis de tratar sem uma compreensão completa de como o cérebro humano regula o complexo e dinâmico processo de caminhar. Mas agora Doris Wang, MD, PhD, professora assistente no Departamento de Cirurgia Neurológica da UC San Francisco, recebeu uma nova bolsa do NIH para investigar a coordenação entre diferentes áreas do cérebro durante a caminhada.

“Temos uma oportunidade sem precedentes de primeiro descobrir o controle neural da marcha em humanos”, disse Wang.

Sua pesquisa envolve o monitoramento da atividade cerebral em dez pessoas com doença de Parkinson usando eletrodos de eletrocorticografia subdural (ECoG) que cobrem o córtex pré-motor e motor e leva estimulação cerebral profunda em outra parte do cérebro chamada globo pálido. Essas gravações em ambos os hemisférios do cérebro – quando combinadas com medições de sensores de rastreamento de movimento – permitirão aos pesquisadores determinar como os sinais elétricos entre as regiões se sincronizam durante vários estágios da caminhada.

Por exemplo, as pessoas com doença de Parkinson geralmente têm problemas para começar a andar, o que exige uma mudança na postura que altera seu centro de massa. Wang acha que essa transição pode exigir coordenação ativa entre diferentes partes do cérebro.

“Essa comunicação pode ser interrompida em pacientes com doença de Parkinson e dificultar essas mudanças”, disse Wang.

Animação mostrando como as mudanças na atividade neural em uma região do cérebro chamada núcleo subtalâmico se correlacionam com as fases do ciclo da marcha em pacientes com doença de Parkinson. Adaptado de Louie et al (2022) eNeuro.

Animação mostrando como as mudanças na atividade neural em uma região do cérebro chamada núcleo subtalâmico se correlacionam com as fases do ciclo da marcha em pacientes com doença de Parkinson. Adaptado de Louie et al (2022) eNeuro.

Por outro lado, Wang suspeita que a caminhada contínua seja mais automática, com menos informações do córtex motor.

Mudar de direção e navegar por obstáculos como portas ou superfícies irregulares também é difícil para pessoas com doença de Parkinson. Wang diz que sinais externos muitas vezes podem desencadear episódios conhecidos como congelamento da marcha – quando os pés param de se mover repentinamente enquanto o corpo ainda está avançando.

Wang quer descobrir o que acontece com a atividade neural durante esses períodos em que uma pessoa precisa ajustar seu passo. Ela e seus colegas desenvolveram um teste em que os pacientes devem mudar o comprimento do passo para pisar em um alvo enquanto caminham em uma esteira. Os cientistas podem então observar o movimento enquanto o indivíduo balança o pé, procurando por quaisquer mudanças na atividade cerebral que lhes permitam ajustar seu padrão de marcha.

A nova tecnologia, quando combinada com sensores vestíveis em casa, diz Wang, possibilita que os pesquisadores estudem a marcha fora das configurações de laboratório também.

“A dinâmica de caminhar em uma esteira versus mover-se livremente no ambiente é muito, muito diferente”, disse Wang. Os pacientes no laboratório geralmente prestam mais atenção em como estão andando, o que às vezes pode dificultar a captura de fenômenos como o congelamento da marcha, diz Wang. Os pacientes que participam deste estudo terão várias tarefas de marcha para trabalhar em casa enquanto transmitem os dados neurais de seu dispositivo de estimulação cerebral profunda.

As gravações caseiras, diz Wang, capturarão flutuações naturais no ciclo de medicação dos pacientes, permitindo que os pesquisadores comparem estados de caminhada mais eficazes com estados de caminhada mais sintomáticos.

Wang é atualmente o principal investigador de um ensaio clínico patrocinado pela Michael J. Fox Foundation que usa estimulação cerebral profunda adaptativa para melhorar a função da marcha na doença de Parkinson. “Ver do lado clínico, quais doenças e sintomas os pacientes sofrem impulsiona minha pesquisa”, disse ela.

Esses estudos, diz ela, podem oferecer novos insights sobre como ajustar o tempo dos sinais elétricos na terapia de estimulação cerebral profunda. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurosurgery.

Alterações da área da superfície cerebral correlacionam-se com deficiências da marcha na doença de Parkinson

 2022 Jan 27 - Brain Surface Area Alterations Correlate With Gait Impairments in Parkinson's Disease.

Doença de Parkinson: principais sintomas encontrados nos pés e na maneira como você anda - o que observar

 Sat, Oct 23, 2021 - Parkinson’s disease: Key symptoms found in your feet and the way you walk – what to spot.

Veja mais Aqui: Doença de Parkinson: principais sintomas encontrados em seus pés e na maneira como você anda - o que detectar (em inglês).

A morfologia talâmica prevê o início do congelamento da marcha na doença de Parkinson

 02 March 2021- Thalamic morphology predicts the onset of freezing of gait in Parkinson’s disease.

A estimulação magnética transcraniana promove a melhora da marcha na doença de Parkinson

22 August 2020 - Transcranial magnetic stimulation promotes gait training in Parkinson's disease.

Sintomas da doença de Parkinson: A marcha é um sinal de alerta precoce da doença - o que é?

Thu, Jul 23, 2020 | Parkinson’s disease symptoms: Gait is an early warning sign of the condition – what is it?

Realidade virtual na pesquisa e reabilitação da marcha e equilíbrio na doença de Parkinson

26 June 2020 - Virtual reality in research and rehabilitation of gait and balance in Parkinson disease.

Mais sobre realidade virtual AQUI.

Estimulação cerebral profunda em baixa frequência melhora os sintomas de Parkinson difíceis de tratar

A estimulação a 60Hz é mais eficaz do que o tratamento padrão na melhoria dos problemas de deglutição e de marcha 

27-JAN-2015 – Os pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação profunda do cérebro de baixa freqüência mostram melhorias significativas na disfunção de engolir e no congelamento da marcha comparativamente ao tratamento típico de alta frequência. O estudo, publicado na revista Neurology em 27 Jan, fornece uma nova rota para o tratamento de pacientes com Parkinson com estes sintomas difíceis de tratar e, às vezes com risco de vida.

"Este é o primeiro estudo a tratar com sucesso a disfunção da deglutição, e um dos primeiros a tratar a dificuldade com a marcha, usando esta incomum de baixa freqüência de estimulação de 60Hz", disse o autor do estudo e investigador principal Tao Xie, MD, PhD, Professor Assistente de Neurologia na Universidade de Chicago. "Essas condições são normalmente difíceis de gerir por estimulação cerebral profunda típica ou medicamentos. Nossos resultados têm um impacto clínico importante e direto na melhoria da qualidade do atendimento e, potencialmente, reduzir a morbidade e mortalidade na doença de Parkinson."

A estimulação cerebral profunda (DBS) é muitas vezes o principal tratamento que alivia os sintomas da doença de Parkinson que não podem ser adequadamente controlados por medicamentos. O processo, que envolve a implantação de um "pacemaker no cérebro", envia impulsos elétricos para partes específicas do cérebro. A praxe do DBS geralmente utiliza um impulso 130Hz, de alta frequência. No entanto, este tem sido ineficaz na melhoria dos problemas de deglutição e congelamento de marcha - sintomas que podem levar à incapacidade e mortalidade em Parkinson.

Xie e seus colegas testaram se a estimulação de baixa freqüência a 60Hz seria mais eficaz no tratamento destes sintomas em um pequeno ensaio envolvendo sete pacientes de Parkinson que tinham questões de deglutição e congelamento de marcha, apesar de medicação padrão e tratamento 130Hz com DBS. Em duas sessões separadas, separadas por seis semanas, os pacientes receberam 60 Hz, 130Hz, ou nenhum estímulo de modo randomizado, duplo-cego.

Os pesquisadores gravaram e analisaram as funções orais, faringe, laringe de pacientes após o tratamento com DBS, havendo muita atenção para saber se o procedimento de aspiração ocorreu durante a deglutição. Os pacientes também preencheram um questionário da deglutição. O congelamento de marcha foi avaliado através de um teste “ stand-walk-sit” e um questionário. Os pacientes também foram pontuados em uma escala de sintomas padrão de Parkinson que mede atitude, postura e fala (conhecido como sintomas axiais), tremor e outros sintomas motores.

A equipe descobriu que a estimulação de 60Hz reduziu questões de aspiração por vias aéreas em 57 por cento e dificuldade de deglutição em 80 por cento, bem como uma redução significativa do congelamento de marcha e sintomas axiais, quando comparada à estimulação 130Hz. Os pacientes continuaram com o tratamento 60Hz e os benefícios persistiram quando avaliados seis semanas mais tarde.

"Para aqueles com congelamento de marcha, que não podem ser tratados com a estimulação de 130Hz rotineiras, a estimulação a 60Hz deve ser utilizada, uma vez que não só melhora a marcha, mas também a deglutição e outros sintomas Parkinsonianos", disse Xie. "É mais eficaz do que os 130Hz em função motora geral, embora possa não ser bom para aqueles com tremores refratários à medicação."

Seis dos sete pacientes envolvidos no estudo mantiveram-se na estimulação de 60Hz devido ao benefício persistente por cerca de um ano, até agora. Xie e sua equipe estão buscando a longo prazo estudos de acompanhamento para esses pacientes, bem como explorar o circuito cerebral subjacente que faz com que este seja um tratamento eficaz.

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O estudo, "estimulação do STN-DBS baixa frequência reduz aspiração e congelamento de marcha em pacientes com DP", foi financiado pela Fundação Michael J. Fox no âmbito do programa de resposta rápida Prêmio de Inovação. Os autores adicionais incluem Julie Vigil, Ellen MacCracken, Arunas Gasparaitis, Joan Young, Wenjun Kang, Jacqueline Bernard, Peter Warnke e Un J. Kang. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Eurekalert.