Inchaço Cerebral Transiente, Efeito Colateral Comum da Estimulação Cerebral Profunda, Estudo Sugere

OCTOBER 30, 2018 - O inchaço das áreas do cérebro perto de onde os eletrodos que fornecem estimulação cerebral profunda (DBS) são colocados é um efeito colateral comum e transitório deste tratamento em pacientes com doença de Parkinson, sugere um estudo.

O impacto a longo prazo desse inchaço e potenciais complicações são desconhecidos e justificam uma análise mais aprofundada, dizem os pesquisadores.

O estudo, "Peri-lead edema após cirurgia DBS para a doença de Parkinson: um estudo de ressonância magnética prospectivo" (Peri-lead edema after DBS surgery for Parkinson’s disease: a prospective MRI study) foi publicado no European Journal of Neurology.

O DBS é um tratamento cirúrgico no qual fios finos são implantados em áreas estratégicas do cérebro (aquelas que controlam movimentos complexos) para fornecer impulsos elétricos gerados por um dispositivo operado por bateria.

Estudos demonstraram que o DBS pode ser benéfico no tratamento de uma variedade de doenças neurológicas, particularmente do Parkinson. A DBS foi aceita como uma terapia eficaz para reduzir os sintomas motores, como tremores, diminuir a dose diária necessária de medicação e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com Parkinson.

Os eventos adversos mais comuns associados ao DBS incluem hemorragia, infecção e falha dos componentes do implante. No entanto, alguns estudos relataram eventos raros de inchaço cerebral (edema) em torno de eletrodos DBS alguns dias após a cirurgia.

Para entender melhor a prevalência dessa complicação, pesquisadores italianos avaliaram 19 pacientes com Parkinson que haviam sido submetidos à terapia com DBS.

Todas as cirurgias foram sem intercorrências, sem complicações relatadas. No entanto, após a cirurgia, dois pacientes apresentaram pequenas hemorragias próximas aos eletrodos colocados, sem evidências de outras alterações no tecido cerebral.

As avaliações foram feitas usando ressonância magnética (MRI) entre os dias 7 e 20 após a cirurgia.

Os pesquisadores descobriram que todos os pacientes apresentaram algum grau de alteração do sinal de ressonância magnética ao longo dos eletrodos colocados, o que foi consistente com o edema. A análise também revelou pequena hemorragia sintomática em quatro pacientes adicionais, elevando o número total de pacientes hemorrágicos para seis (31,57%).

Os pesquisadores não encontraram nenhuma correlação entre o volume do edema e a idade, gênero, duração da doença ou lado do cérebro do paciente no qual os eletrodos DBS haviam sido implantados.

Pacientes que tiveram hemorragias também mostraram inchaço do tecido no lado do cérebro oposto ao sangramento.

A maioria dos pacientes era assintomática, mas seis tinham estado confusional transitório - desorientação no espaço e no tempo, além de sinais leves de disfunção do lobo frontal, que incluíam desinibição, desatenção e fala levemente comprometida, com má recuperação da palavra. Os pacientes não apresentaram novos déficits motores após a cirurgia.

Dois pacientes sintomáticos foram tratados com um tratamento curto com corticosteróides, mas nenhum efeito significativo sobre os sintomas foi observado. Ainda assim, ambos se recuperaram em duas a quatro semanas.

Em uma média de 40,64 dias após a cirurgia, os sinais de ressonância magnética retornaram aos valores normais em oito pessoas. Edema superficial foi detectado em outros três. No follow-up, ninguém teve sangramento detectável em torno dos eletrodos DBS.

Para explorar ainda mais a prevalência de edema cerebral associado à DBS, a equipe avaliou, retrospectivamente, dados de tomografia computadorizada (TC) de 77 pacientes submetidos à cirurgia de DBS, de janeiro de 2013 a fevereiro de 2017.

Hemorragia em torno dos eletrodos DBS foi detectada em quatro (5,19%) pacientes e edema em seis (7,78%). Em nove pacientes avaliados por tomografias nos dias 1, 2 e 3 após a cirurgia, o edema estava presente em três pessoas, incluindo duas que também tinham hemorragia.

"Nosso estudo prospectivo de ressonância magnética confirma que o edema [transitório] é um achado comum em pacientes com STN-DBS [núcleo subtalâmico] implantado para a doença de Parkinson e que é assintomático na maioria dos pacientes", disseram os pesquisadores. "A razão da incidência extremamente alta de nosso achado é provavelmente devido ao tempo de imagem (média de 10 dias) da cirurgia."

Eles sugeriram que o edema próximo aos locais dos eletrodos “é um achado normal e constante em pacientes submetidos à colocação do eletrodo STN-DBS. Seu reconhecimento é tendencioso principalmente porque é principalmente assintomático e também por causa da falta de exames de ressonância magnética de rotina em pacientes com DBS.”

Para evitar o tratamento excessivo e as complicações, eles também recomendaram que “nenhum tratamento com corticosteróides deve ser administrado a pacientes cuja ressonância magnética mostre… edema nos primeiros 7 a 60 dias da cirurgia”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.