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sexta-feira, 18 de agosto de 2023

Peso e sobrevivência após estimulação cerebral profunda para doença de Parkinson

Destaques

• Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores.

• O declínio de peso acelerou na década anterior à morte.

• O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia.

• O peso pós-DBS foi positivamente associado à sobrevida.

August 17, 2023 - Resumo

Background

A perda de peso na doença de Parkinson (DP) é comum e está associada ao aumento da mortalidade. O significado clínico das alterações de peso após estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) e globo pálido interno (GPi) não é claro.

Objetivos

Abordar (1) se os pacientes com DP apresentam perda de peso progressiva, (2) se a cirurgia DBS estagiada está associada a alterações de peso e (3) se a sobrevida após DBS se correlaciona com o peso pós-DBS.

Métodos

Este é um estudo de coorte retrospectivo longitudinal de centro único de 1.625 pacientes com DP. Examinamos as tendências de peso ao longo do tempo e a relação entre peso e anos de sobrevida após DBS usando regressão e análises de modelos mistos.

Resultados

Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores (n=756, redução de 0,70±0,03% ao ano, p<0,001). O declínio de peso acelerou na década anterior à morte (n=456, 2,18±0,31% de redução ao ano, p<0,001). Os pacientes com DBS mostraram um aumento de peso de 2,0±0,33% em 1 ano após o primeiro implante de eletrodo de DBS (n=455) e 2,68±1,1% em 3 anos se um eletrodo de DBS contralateral foi colocado (n=249). O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia durante 6 anos de acompanhamento (vs GPi bilateral, 3,03±0,45% vs 1,89±0,31%, p<0,01). Uma análise da coorte DBS com data de óbito disponível (n=72) revelou que o peso pós-DBS (0–12 meses após a primeira ou 0–36 meses após a segunda cirurgia) foi positivamente associado à sobrevida (R2=0,14, p<0,001).

Discussão

Embora a DP esteja associada a perda significativa de peso, os pacientes com DBS ganharam peso após a cirurgia. Maior peso pós-operatório foi associado com maior sobrevida. Esses resultados devem ser replicados em outras coortes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Prd-journal.

quinta-feira, 27 de janeiro de 2022

Flavonóides podem reduzir o risco de mortalidade para pessoas com doença de Parkinson

January 26, 2022 - Resumo: Os pacientes de Parkinson que aumentam o número de alimentos ricos em flavonóides que consomem como parte de sua dieta têm um risco de mortalidade menor do que aqueles que não o fazem.

Pessoas com doença de Parkinson que comem mais flavonóides – compostos encontrados em alimentos ricamente coloridos como frutas vermelhas, cacau e vinho tinto – podem ter um risco de mortalidade menor do que aqueles que não comem, de acordo com um novo estudo.

Especificamente, os pesquisadores descobriram que quando as pessoas que já haviam sido diagnosticadas com doença de Parkinson (DP) comiam mais flavonóides, elas tinham uma chance menor de morrer durante o período de estudo de 34 anos do que aquelas que não consumiam tantos flavonóides.

Além disso, eles descobriram que comer mais flavonóides antes de ser diagnosticado com DP estava associado a um menor risco de morte em homens, mas não em mulheres.

"Adicionar algumas porções de alimentos ricos em flavonóides em suas dietas por semana pode ser uma maneira fácil para as pessoas com DP ajudarem a melhorar sua expectativa de vida", disse Xinyuan Zhang, Ph.D. candidato em ciências nutricionais na Penn State. “O maior consumo de frutas vermelhas e vinho tinto, que são ricos em antocianinas flavonóides, foi particularmente associado a uma menor mortalidade.”

Zhang observou que o consumo de vinho não deve exceder a quantidade descrita nas Diretrizes Dietéticas para Americanos, que é uma dose (?) de bebida por dia para mulheres e duas doses para homens.

O estudo foi publicado hoje na revista Neurology.

De acordo com a Fundação Parkinson, mais de 60.000 pessoas são diagnosticadas com DP a cada ano e mais de 10 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com a doença. A doença se caracteriza pelo cérebro não produzir dopamina suficiente, levando a tremores, rigidez e problemas de equilíbrio.

Xiang Gao, professor de ciências nutricionais da Penn State, disse que, embora a DP não seja considerada uma doença fatal, suas complicações podem levar a um risco aumentado de morte e que poucos estudos examinaram como a dieta de pessoas com DP pode afetar o prognóstico da doença.

“A pesquisa anterior do nosso grupo descobriu que quando as pessoas sem Parkinson comiam mais flavonóides, isso estava associado a um risco menor de desenvolver a doença no futuro”, disse Gao. “Queríamos explorar ainda mais se a ingestão de flavonóides poderia estar ligada a uma melhor sobrevivência em indivíduos que já haviam sido diagnosticados com Parkinson”.

Para este estudo, os pesquisadores analisaram dados de 599 mulheres e 652 homens que haviam sido diagnosticados recentemente com DP. Os participantes foram questionados com que frequência comiam certos alimentos ricos em flavonóides, como chá, maçãs, frutas vermelhas, laranjas e suco de laranja e vinho tinto. A ingestão de flavonóides foi então calculada multiplicando o conteúdo de flavonóides desses alimentos pela frequência com que eram consumidos.

Depois de controlar fatores como idade e vários fatores dietéticos, como o total de calorias consumidas e a qualidade geral da dieta, os pesquisadores descobriram que os participantes do grupo dos 25% mais consumidores de flavonóides tinham uma chance 70% maior de sobrevivência do que o grupo mais baixo.

As pessoas do grupo mais alto consumiram cerca de 673 miligramas (mg) de flavonóides por dia, enquanto as do grupo mais baixo consumiram cerca de 134 mg.

Os pesquisadores também analisaram os efeitos de flavonóides individuais. Eles descobriram que aqueles entre os 25% maiores consumidores de antocianinas – encontrados em vinho tinto e frutas vermelhas – tiveram uma taxa de sobrevivência 66% maior em comparação com os 25% mais baixos. Além disso, os 25% maiores consumidores de flavan-3-ols – encontrados em maçãs, chá e vinho – tiveram uma taxa de sobrevivência 69% maior em comparação com os 25% mais baixos.

Foto
Além disso, eles descobriram que comer mais flavonóides antes de ser diagnosticado com DP estava associado a um menor risco de morte em homens, mas não em mulheres. A imagem é de domínio público

Zhang disse que, embora o estudo não tenha examinado os mecanismos subjacentes que podem causar essa associação, eles propuseram algumas teorias.

“Os flavonóides são antioxidantes, então é possível que eles possam diminuir os níveis de neuroinflamação crônica”, disse Zhang. “Também é possível que eles interajam com atividades enzimáticas e retardem a perda de neurônios e possam proteger contra o declínio cognitivo e a depressão, que estão associados a um maior risco de mortalidade”.

Os pesquisadores disseram que estudos futuros podem ajudar a encontrar os mecanismos exatos por trás do consumo de flavonóides e do risco de mortalidade em pessoas com DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neuroscience News.

sexta-feira, 24 de dezembro de 2021

Por quanto tempo uma pessoa pode viver com a doença de Parkinson?

Por Aleksandar Videnovic, médico

October 18, 2021
A primeira coisa a entender quando se busca uma estimativa a respeito da expectativa de vida de qualquer paciente é que a resposta nunca é definitiva. Cada pessoa é diferente e não existe uma fórmula para determinar exatamente a rapidez com que uma doença crônica irá progredir, quão seriamente ela afetará o corpo ou se complicações adicionais podem ocorrer ao longo do caminho.

A doença de Parkinson é uma doença progressiva
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta principalmente o movimento e, em alguns casos, a cognição. Indivíduos com DP podem ter uma expectativa de vida ligeiramente mais curta em comparação com indivíduos saudáveis ​​da mesma faixa etária. De acordo com a Fundação Michael J. Fox para a Pesquisa de Parkinson, os pacientes geralmente começam a desenvolver os sintomas de Parkinson por volta dos 60 anos e muitos vivem entre 10 e 20 anos após o diagnóstico. No entanto, a idade do paciente e o estado geral de saúde no início influenciam a precisão desta estimativa. A idade é o maior fator de risco para essa condição, mas a doença de Parkinson de início jovem, que afeta pessoas antes dos 50 anos, é responsável por entre 10 e 20 por cento dos casos de DP.

Embora não haja cura para a doença de Parkinson, muitos pacientes são afetados apenas levemente e não precisam de tratamento por vários anos após o diagnóstico inicial. No entanto, a DP é crônica, o que significa que persiste por um longo período de tempo, e progressiva, o que significa que seus sintomas pioram com o tempo. Essa progressão ocorre mais rapidamente em algumas pessoas do que em outras.

Intervenções farmacêuticas e cirúrgicas podem ajudar a controlar alguns dos sintomas, como bradicinesia (lentidão de movimentos), rigidez ou tremor (tremores), mas não muito pode ser feito para retardar a progressão geral da doença. Com o tempo, o tremor, que afeta a maioria dos pacientes com DP, pode começar a interferir nas atividades de vida diária (AVDs) e na qualidade de vida.

Parkinson é fatal?
É importante entender que a DP não é considerada uma condição fatal. Como é o caso da doença de Alzheimer e outras formas de demência, as complicações e as comorbidades do paciente são mais fatais do que a própria DP. Por exemplo, como o Parkinson afeta o movimento, o equilíbrio e a coordenação, o risco de queda do paciente aumenta à medida que a doença progride. As quedas são notoriamente perigosas e uma das principais causas de lesões e morte entre adultos mais velhos. A dificuldade de engolir, conhecida como disfagia, é outra complicação que pode se desenvolver a qualquer momento ao longo da jornada de alguém com DP, e isso pode causar pneumonia por aspiração - outra causa principal de morte em pacientes.

Como a saúde geral de uma pessoa é um fator significativo no progresso do Parkinson, escolhas inteligentes de estilo de vida são vitais para prolongar a funcionalidade e a longevidade. O exercício regular, uma dieta saudável, o manejo cuidadoso de doenças preexistentes e a prevenção de novos problemas médicos são cruciais.

A expectativa de vida dos pacientes com Parkinson melhorou significativamente nas últimas décadas, graças aos avanços médicos no controle dos sintomas e ao desenvolvimento de uma abordagem abrangente para o atendimento ao paciente. Na verdade, pesquisas recentes confirmam que a expectativa média de vida de um paciente com DP com início aos 60 anos é de 23,3 anos (83,3 anos no total). Isso é diretamente comparável às últimas Tabelas de Vida dos Estados Unidos publicadas em 2020 como parte dos Relatórios de Estatísticas Vitais Nacionais. Este relatório descobriu que a pessoa média de 60 anos em 2018 também poderia esperar viver uma média de 23,3 anos, para um total de 83,3 anos.

É importante trabalhar com uma equipe médica bem preparada para entender os sintomas da DP, explorar as opções de tratamento e desenvolver um plano de tratamento personalizado para melhorar a saúde geral, manter uma alta qualidade de vida e prevenir complicações. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Agingcare. Veja mais AQUI.

quarta-feira, 17 de novembro de 2021

Qual é a expectativa de vida das pessoas com Parkinson?

March 29, 2021 - A doença de Parkinson é uma doença progressiva do sistema nervoso. Afeta os movimentos e a capacidade mental de uma pessoa, com os sintomas piorando com o tempo.

Hoje, a maioria das pessoas com doença de Parkinson viverá tanto ou quase tanto quanto aqueles sem a doença. Medicamentos e outros tratamentos podem ajudar a tornar os sintomas administráveis ​​e melhorar a qualidade de vida de uma pessoa.

Neste artigo, discutimos a expectativa de vida de alguém com Parkinson, bem como os estágios da doença e as complicações potenciais.

A maioria das pessoas com doença de Parkinson tem uma expectativa de vida normal ou quase normal.

Medicamentos e tratamentos modernos significam que as pessoas podem controlar seus sintomas e reduzir a ocorrência ou gravidade de complicações, que de outra forma poderiam ser fatais.

Vários fatores podem influenciar a expectativa de vida de um indivíduo, incluindo o tipo de doença de Parkinson, a idade de início e o acesso de uma pessoa aos cuidados de saúde.

Um estudo de 2018 na revista Neurology indica que a sobrevivência entre aqueles com doença de Parkinson é altamente dependente do tipo e das características do distúrbio.

Os pesquisadores relatam que aqueles com doença de Parkinson e função cognitiva normal parecem ter "uma expectativa de vida bastante normal."

Pesquisas envolvendo mais de 12.000 pessoas indicam que a doença de Parkinson pode reduzir a expectativa de vida se uma pessoa receber um diagnóstico antes dos 70 anos.

Um estudo de 2015 com 206 participantes descobriu que a etnia era um fator importante, com pessoas não brancas - incluindo negros e asiáticos - tendo um risco aumentado de morte precoce.

Em seu artigo, os autores sugerem que esse achado reflete diferenças socioculturais e econômicas, que podem impedir que algumas pessoas tenham acesso a atendimento médico especializado.

É fatal?
A doença de Parkinson em si não é fatal. No entanto, embora as pessoas não morram de doença de Parkinson, elas podem morrer de complicações da doença.

A doença pode colocar o corpo sob estresse, o que aumenta a probabilidade de as pessoas desenvolverem infecções graves e fatais.

Por exemplo, pesquisas sobre a morte de 219 pessoas com doença de Parkinson idiopática relataram que 45% desses indivíduos pareciam ter morrido de pneumonia. Idiopática significa que a doença não teve uma causa clara ou conhecida.

A American Parkinson Disease Association também cita as quedas como uma causa comum de morte. Pessoas com Parkinson têm maior probabilidade do que outras de cair e se machucar. Quedas graves e complicações decorrentes de cirurgia para tratar as lesões podem ser fatais.

Estágios de Parkinson e expectativa de vida
Existem cinco estágios da doença de Parkinson:

Estágio 1
Durante este estágio, os sintomas são leves e não afetam o funcionamento do dia-a-dia ou a expectativa de vida. Os primeiros sinais da doença podem incluir tremores ou sacudidelas e mudanças na postura, no andar e nas expressões faciais.

Saiba mais sobre os primeiros sinais da doença de Parkinson.

Estágio 2
Os sintomas do estágio 2 são moderados e tornam-se mais perceptíveis do que os do estágio 1. Eles podem começar a afetar a vida diária e as tarefas, mas é improvável que afetem a expectativa de vida. Os sintomas nesta fase incluem:

dificuldade em caminhar
rigidez muscular
mudanças perceptíveis na postura
dificuldades de fala
A progressão para este estágio pode levar meses ou anos.

Estágio 3
Nesse estágio, as pessoas têm maior dificuldade de equilíbrio e movimento. Eles ainda são independentes, mas as tarefas diárias podem ser desafiadoras. As quedas são mais comuns quando as pessoas atingem o estágio 3.

Embora os sintomas no estágio 3 ainda não afetem a expectativa de vida, uma queda grave pode causar lesões e outras complicações.

Estágio 4
Os sintomas do estágio 4 são graves e limitantes, e as pessoas neste estágio são incapazes de viver sozinhas devido a questões de segurança. Embora possam conseguir ficar de pé sem ajuda, eles precisarão de ajuda para se mover e realizar outras tarefas.

Complicações que surgem no estágio 4, particularmente aquelas resultantes do aumento do risco de queda, podem afetar a qualidade de vida de uma pessoa.

Estágio 5
Os sintomas neste estágio avançado são debilitantes. Uma pessoa pode não conseguir ficar em pé ou andar e pode precisar de uma cadeira de rodas. Aqueles no estágio 5 requerem assistência em todos os momentos e para todas as atividades.

Alucinações e delírios são comuns e afetam de 20 a 40% das pessoas com a doença. Esse número aumenta com a progressão da doença.

No estágio 5, as pessoas podem estar mais sujeitas a lesões e infecções, que podem causar complicações ou ser fatais. No entanto, a maioria das pessoas ainda terá uma expectativa de vida normal ou quase normal.

Opções de tratamento para cada estágio

Não há cura para a doença de Parkinson, mas os medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária. Mudanças no estilo de vida também podem ajudar, especialmente nos estágios iniciais.

Estágio 1

Os tratamentos no estágio 1 podem incluir fisioterapia para melhorar o equilíbrio e tratar a rigidez muscular. O exercício regular também pode ser importante para melhorar a força, flexibilidade e equilíbrio.

Comer uma dieta balanceada pode reduzir alguns dos sintomas do Parkinson que podem se apresentar no estágio 1 ou nos estágios posteriores. Por exemplo, beber muita água e comer fibras suficientes pode reduzir a constipação.

Outros nutrientes que uma dieta balanceada inclui, como gorduras ômega-3 e magnésio, podem impulsionar a cognição, ajudar com a ansiedade e muito mais.

Em alguns casos, o médico pode prescrever medicamentos, mas apenas se os benefícios nesta fase superarem os potenciais efeitos colaterais. Um exemplo é a amantadina (Gocovri), que fornece alívio de curto prazo dos sintomas leves de Parkinson em estágio inicial.

Estágio 2

Os exercícios e a fisioterapia ainda podem ser benéficos neste estágio. Também pode ser útil para uma pessoa trabalhar com um fonoaudiólogo para tratar de problemas de fala.

Aqueles que estão tendo dificuldade em realizar as tarefas diárias podem se beneficiar do trabalho com um terapeuta ocupacional. Este tipo de terapia ajuda as pessoas a aprenderem novas maneiras de realizar tarefas como comer, vestir-se e movimentar-se.

Certos medicamentos podem ajudar a minimizar problemas de movimento e tremores. As opções incluem:

Carbidopa-levodopa (Sinemet): Este medicamento está disponível na forma oral ou inalada e é o medicamento mais eficaz para Parkinson. O corpo converte esta droga na molécula neurotransmissora dopamina no cérebro para compensar os baixos níveis de dopamina que ocorrem no Parkinson.

Agonistas da dopamina: imitam os efeitos da dopamina e incluem pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip) e rotigotina (Neupro).

Inibidores da MAO-B: incluem rasagilina (Azilect), safinamida (Xadago) e selegilina (Eldepryl). Eles interrompem a degradação da dopamina no cérebro.

Outros medicamentos: medicamentos como os inibidores da catecol-O-metiltransferase (COMT) previnem a degradação da dopamina, enquanto os anticolinérgicos podem tratar tremores e a amantadina pode ajudar a controlar os efeitos colaterais da carbidopa-levodopa.

Algumas pessoas com Parkinson podem desejar usar terapias alternativas para controlar o estresse e a ansiedade e melhorar o bem-estar geral. Isso pode incluir:

ioga

tai chi

meditação

massagem terapêutica

terapia musical

Arte terapia

Estágio 3

Os tratamentos e remédios dos estágios iniciais ainda podem ser benéficos para aqueles no estágio 3. Eles incluem:

exercício

uma dieta balanceada

fisioterapia

terapia da fala-linguagem

terapia ocupacional

medicamentos

Terapias alternativas

Conforme a doença progride, os benefícios de alguns medicamentos, como a carbidopa-levodopa, podem diminuir.

Estágios 4 e 5

Nos estágios avançados de Parkinson, alguns tratamentos podem se tornar menos eficazes. No entanto, se eles fornecerem até mesmo pequenos benefícios, pode valer a pena continuar com eles.

Em alguns casos, os médicos podem alterar a administração de alguns medicamentos. Por exemplo, aqueles com Parkinson mais avançado podem receber uma infusão de carbidopa-levodopa em vez de uma dose oral. A infusão contínua mantém os níveis sanguíneos dos medicamentos constantes.

Nessas fases, as pessoas podem ser submetidas a procedimentos cirúrgicos, como estimulação cerebral profunda (DBS). O DBS envolve o implante de eletrodos no cérebro para emitir pulsos elétricos que ajudam a reduzir os sintomas.

Resumo

A doença de Parkinson não é fatal, pois a condição em si não causa a morte.

No entanto, algumas complicações que surgem do Parkinson, incluindo infecções e quedas, podem ser fatais.

Os tratamentos e as mudanças no estilo de vida podem ajudar as pessoas a controlar os sintomas e reduzir o risco de complicações.

É importante lembrar que, devido aos modernos tratamentos e serviços de saúde, a maioria das pessoas que vivem com a doença de Parkinson agora vive tanto ou quase tanto quanto aqueles sem essa condição. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medical News Today.

terça-feira, 12 de dezembro de 2017

A estimulação cerebral profunda melhora a sobrevivência na doença de Parkinson

December 12, 2017 - A estimulação cerebral profunda pode ajudar a reter a função motora e, por sua vez, prolongar a vida em pacientes com doença de Parkinson.

O uso de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode resultar em uma modesta melhora na sobrevivência, de acordo com uma análise retrospectiva dos dados administrativos de Veterans Affairs e Medicare publicados em Movement Disorders.

Os dados do paciente foram retirados dos arquivos de reivindicações do Veterans Affairs e do Center for Medicare e Medicaid Services. Os pesquisadores usaram a pontuação de propensão para combinar veteranos com DP submetidos a DBS (n = 611) versus veteranos que não passaram por DBS (n = 611) durante 2008 a 2013 para determinar o efeito da terapia sobre os resultados de mortalidade.

De acordo com os achados, os pacientes submetidos a DBS experimentaram uma sobrevida significativamente maior do que os pacientes que não receberam DBS (média, 2291,1 [erro padrão = 46,4] dias [6,3 anos] versus 2063,8 [erro padrão = 47,7] dias [5,7 anos], respectivamente; P = .006; índice de risco 0,69; IC 95%, 0,56-0,85). Durante o seguimento, significativamente menos pacientes no grupo DBS contra o grupo não DBS morreram (168 [27,5%] versus 214 [35,0%], respectivamente, P = 0,002).

Não houve diferença significativa entre o DBS e nenhum DBS em relação à idade média à morte (76,5 e 75,9, respectivamente, P = 0,67). Além disso, os pacientes gerenciados com DBS apresentaram uma chance de mortalidade de 31% menos que os participantes submetidos à administração médica (P =.0004).

Uma vez que este era um estudo retrospectivo de reivindicações e dados administrativos, os pesquisadores não podiam se ajustar completamente para diferenças não observadas, o que poderia ter afetado a sobrevivência. Além disso, este estudo é ainda limitado, na medida em que os pesquisadores não levaram em consideração cada uma a duração da DP de cada paciente, os tipos de medicamentos utilizados e a função motora ou a fase de doença de cada indivíduo.

Embora a DP seja progressiva e continue a resultar em piora da cognição, marcha e fala, os dados do estudo sobre pacientes que recebem DBS "sugerem que pode haver uma vantagem em manter a função motora". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

Veja também Aqui.