Novo protocolo levou a
um melhor controle dos sintomas motores em 6 pacientes no estudo
February 5, 2024 - Um
novo protocolo de estimulação cerebral profunda adaptativa (DBS) de
alvo duplo pode oferecer mais benefícios clínicos aos pacientes do
que a DBS tradicional para a doença de Parkinson, de acordo com
dados recentemente publicados de um pequeno ensaio clínico.
A cirurgia DBS – na
qual um pequeno dispositivo é implantado no cérebro para fornecer
estimulação elétrica – normalmente tem como alvo uma região do
cérebro. Visar simultaneamente duas regiões cerebrais implicadas no
Parkinson, em vez de apenas uma, levou a um melhor controle dos
sintomas motores nos seis pacientes do estudo.
Além disso, a
implementação de uma abordagem adaptativa que ajusta
automaticamente a estimulação DBS para atender às novas
necessidades de controle motor do paciente ajudou a manter a eficácia
do tratamento – e, em geral, exigiu menos estimulação elétrica
do que as abordagens padrão de administração contínua.
“Não estamos apenas
vendo excelentes respostas clínicas à estimulação de alvo duplo,
mas também somos capazes de integrar esta ferramenta adaptativa e
inteligente no cérebro que pode pelo menos corresponder a esta
resposta clínica”, Kyle Mitchell, MD, professor assistente de
neurologia na Duke e um autor do estudo disse em um comunicado à
imprensa da universidade.
“É muito
emocionante”, acrescentou Mitchell.
O estudo, “Estimulação
cerebral profunda adaptativa de alvo duplo em casa na doença de
Parkinson com controle proporcional”, foi publicado no Brain.
Com o DBS, um pequeno
dispositivo fornece impulsos elétricos ao cérebro por meio de
eletrodos implantados em regiões-alvo do cérebro – da mesma forma
que um marca-passo funciona para problemas cardíacos. No cérebro,
acredita-se que o uso de DBS interrompe padrões de sinalização
anormais que contribuem para os sintomas motores que são a marca
registrada do Parkinson.
A estratégia é
frequentemente usada em pacientes para os quais os medicamentos por
si só não são mais suficientes. A DBS também pode ajudar a
controlar os movimentos involuntários, chamados discinesia, que
podem surgir com o uso prolongado de medicamentos.
Para muitos pacientes
com Parkinson, o tratamento pode ajudar a aliviar sintomas motores
como tremores ou rigidez.
Normalmente, os
eletrodos DBS são colocados no núcleo subtalâmico ou no globo
pálido – duas regiões do cérebro importantes para o movimento
voluntário.
“Há benefícios para
ambos os locais por si só, dependendo dos sintomas do paciente”,
disse Dennis Turner, MD, professor de neurocirurgia, neurobiologia,
cirurgia ortopédica e engenharia biomédica na Duke, e autor sênior
do estudo.
No entanto, Turner e
colegas acreditavam que visar ambas as regiões ao mesmo tempo
poderia ser uma abordagem mais eficaz. Para testar isso, lançaram um
pequeno ensaio clínico envolvendo seis pacientes com Parkinson, com
idades entre 55 e 65 anos.
Durante um período de
dois anos, a equipe comparou os efeitos dos protocolos de estimulação
única ou dupla. Os resultados mostraram que a dupla segmentação
levou a maiores reduções nos sintomas motores do que a segmentação
isolada de qualquer região do cérebro.
Paralelamente, a equipe
também conduziu experimentos para determinar os parâmetros ideais
para um sistema DBS adaptativo.
Normalmente, o médico
de uma pessoa definirá os principais parâmetros elétricos a serem
usados para DBS, como a duração e a frequência dos pulsos
elétricos que são administrados continuamente através do
dispositivo DBS. Esses parâmetros podem permanecer inalterados por
dias ou anos.
No entanto, “a
quantidade de estimulação que uma pessoa que vive com Parkinson
precisa muda, dependendo dos seus medicamentos ou níveis de
atividade”, observou Warren Grill, PhD, professor de engenharia
biomédica na Duke e autor do estudo.
“Um paciente
precisará de mais estímulo se estiver levando a filha até o altar
no casamento do que se estiver apenas assistindo TV”, disse Grill.
Pacientes ‘estão
melhor’ no novo protocolo do que no antigo
Para ter em conta os
diferentes níveis que os pacientes de Parkinson podem necessitar ao
longo de um dia, os cientistas colaboraram com a empresa de
dispositivos médicos Medtronic.
O objetivo era criar um
protocolo DBS adaptativo, no qual o dispositivo de estimulação é
programado para detectar mudanças em certos tipos de atividade
cerebral e usar essa informação para ajustar automaticamente os
padrões de estimulação ao longo do dia.
“Um sistema
adaptativo é como um termostato inteligente em seu escritório que
faz ajustes com base na temperatura externa”, disse Grill.
Especificamente, o
protocolo baseia-se na leitura de um tipo de ondas cerebrais chamadas
oscilações beta, que anteriormente estavam ligadas ao sistema motor
de Parkinson.
Especificamente, o
protocolo baseia-se na leitura de um tipo de ondas cerebrais chamadas
oscilações beta, que anteriormente estavam associadas aos sintomas
motores do Parkinson.
“Conseguimos testar
diferentes níveis de estimulação para determinar os níveis ideais
de oscilações beta que melhorariam os sintomas em diferentes
circunstâncias”, disse Stephen Schmidt, PhD, pesquisador da Duke.
Os resultados indicaram
que o protocolo DBS adaptativo em geral aplicou menos estimulação
elétrica ao cérebro em comparação com o DBS contínuo – mas
preservou a eficácia da abordagem de duplo direcionamento para o
controle dos sintomas motores na clínica e em casa.
“A DBS simultânea de
ambas as regiões pode aumentar sinergicamente o benefício
terapêutico”, escreveram os pesquisadores.
Esta ferramenta tem um
grande potencial no futuro para tornar a DBS uma terapia mais
personalizada e elegante.
Segundo Mitchell, a
abordagem de dois alvos está ajudando os pacientes.
“Clinicamente, os
pacientes estão fenomenalmente. Olhando para suas escalas de
avaliação, eles estão se saindo melhor do que o paciente médio de
DBS quando ambas as áreas-alvo são estimuladas”, disse Mitchell.
A equipe agora planeja
otimizar ainda mais seu protocolo DBS adaptativo para avançar a
tecnologia em ensaios clínicos, de acordo com Grill e colegas.
“Esta ferramenta tem
um grande potencial no futuro para tornar a DBS uma terapia mais
personalizada e elegante”, disse Grill.
O trabalho foi apoiado
por financiamento do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos
e Derrame. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.
Fonte: Parkinsons News Today.
