November 04, 2022 - Resumo
Antecedentes e
Objetivos
A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico
(DBS) é o procedimento cirúrgico terapêutico mais comum para
pacientes com doença de Parkinson com flutuações motoras,
discinesia ou tremor. O acompanhamento de rotina dos pacientes
permite que os médicos antecipem a substituição da bateria de DBS
chegando ao fim de sua vida útil (N.T.: o display do monitor da bateria apresentará a mensagem "ERI - Elective Replacement Indicator", para casos de baterias descartáveis. No caso de recarregáveis, o fim da vida útil provavelmente será indicado pela rápida descarga, e será necessário obter a informação da duração da bateria com o fabricante, no caso da Medtronic). Os pacientes que experimentam uma
parada repentina da bateria de DBS experimentam um rápido
agravamento dos sintomas que não respondem a altas doses de
levodopa, em um fenômeno com risco de vida chamado “síndrome de
abstinência de DBS”. No atual contexto de pandemia do COVID-19, em
que muitas cirurgias estão sendo desprogramadas, é de extrema
importância determinar até que ponto as cirurgias de troca de
bateria de DBS devem ser consideradas uma emergência. Neste estudo,
tentamos identificar os fatores de risco da síndrome de abstinência
de DBS e fornecer novos insights sobre as hipóteses
fisiopatológicas. Em seguida, elaboramos a abordagem ideal para
evitar e gerenciar tal situação.
Materiais e
métodos
Realizamos uma revisão sistemática da literatura sobre
o assunto e relatamos os casos de 20 pacientes (incluindo cinco de
nossa experiência) com síndrome de abstinência de DBS,
comparando-os com 15 pacientes não perturbados (incluindo três de
nossa experiência), todos submetidos à descontinuação da
neuroestimulação .
Resultados
Uma longa duração da
doença na remoção da bateria e muitos anos de terapia DBS são os
principais fatores de risco potenciais identificados (p < 0,005).
Além disso, foi encontrada uma tendência para a idade mais avançada
no evento e maior pontuação motora na Escala Unificada de Avaliação
da Doença de Parkinson antes do implante inicial de DBS (avaliado na
condição OFF-droga) (p < 0,05). Discutimos várias hipóteses
que podem explicar esse fenômeno, incluindo a interrupção do
funcionamento da alça dos gânglios tálamo-basais devido à
cessação da estimulação DBS em um contexto em que a alça dos
gânglios córtico-basais perdeu sua entrada cortical e possível
início de uma bradicinesia grave por a ocorrência simultânea de um
estado sincronizado alfa e beta alto.
Conclusões
A
condição clínica dos pacientes pode deteriorar-se rapidamente, não
responder a altas doses de levodopa e tornar-se fatal. Sugere-se
internação para acompanhamento clínico. No contexto da atual
pandemia de COVID-19, é importante comunicar amplamente a
substituição das baterias DBS chegando ao fim de sua vida útil.
Mais importante, nos casos em que a bateria parou, não deve haver
atraso na realização da substituição como uma cirurgia de
emergência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.
Fonte: Neuromodulation journal.
