Pacientes internados com doença de Parkinson em risco devido à falta de controle do horário da medicação

2023, 26 September - Um em cada quatro hospitais do NHS não permite que os pacientes internados com doença de Parkinson controlem a sua medicação e quase metade não fornece formação aos seus funcionários sobre medicação de tempo crítico, mostra um novo relatório da instituição de caridade Parkinson's UK.

Every Minute Counts é um resumo da auditoria de 2022 sobre cuidados para pessoas com doença de Parkinson. Constatou-se que 58% das pessoas com doença de Parkinson internadas no hospital não recebiam sempre os seus medicamentos atentamente, um número que pouco mudou desde 2015. Não havia nenhuma política que permitisse aos doentes internados com doença de Parkinson administrar os seus próprios medicamentos em 25% dos trusts, 48% não tinham pessoal treinado em medicação de tempo crítico e 42% dos trusts com prescrição eletrônica não o utilizavam para verificar o horário da medicação.

O relatório faz seis recomendações sobre a melhoria da formação, o desenvolvimento de uma política de medicação e a optimização do potencial da prescrição electrónica. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wiley.

O que há de mais recente em medicamentos para Parkinson: adotando uma abordagem personalizada(*)

Monday, October 25, 2021 - Da renomada cantora Linda Ronstadt ao ex-jogador da NBA Brian Grant, as faces da doença de Parkinson (DP) são tão diversas quanto os sintomas. Embora possa haver temas comuns - como movimento lento (bradicinesia) ou rigidez - a experiência de DP de cada pessoa é única, tornando vital a terapia individualizada. Felizmente, a lista de medicamentos e tratamentos que melhoram a qualidade de vida das pessoas que vivem com DP continua crescendo.

Este artigo é baseado em um Relatório de Especialistas da Fundação de Parkinson sobre Doença e Medicação de Parkinson - Novidades, apresentado por Vanessa K. Hinson, MD, PhD, diretora do Programa de Distúrbios do Movimento, Universidade Médica da Carolina do Sul, um Centro de Excelência da Fundação de Parkinson.

A doença de Parkinson pode variar amplamente de uma pessoa para outra. Se ou quando alguém pode experimentar movimentos corporais rápidos, involuntários e incontroláveis, chamados de discinesias, como uma complicação de alguns medicamentos para Parkinson também pode oscilar. Mudanças cognitivas ou multitarefa podem representar desafios para alguns que vivem com DP, enquanto outros podem ter alucinações. O tratamento e os cuidados ideais para DP devem ser baseados em seus sintomas únicos e ajudá-lo a viver da melhor maneira possível.

(Medicamentos tradicionais de DP

Para um guia de medicamentos e Parkinson, leia nosso livro educacional gratuito: Medicamentos. em inglês)

Embora a cura para o Parkinson ainda não tenha sido descoberta, a pesquisa genética progressiva está acelerando a ciência da DP, revelando conhecimentos que podem levar a terapias inovadoras. Atualmente, existem medicamentos e tratamentos cirúrgicos que podem melhorar os desafios motores e não motores da DP.

A principal delas é a terapia com carbidopa / levodopa, a prescrição de DP mais eficaz. A dopamina, mensageiro químico do cérebro, diminui na DP, causando muitos dos sintomas da doença. Carbidopa / levodopa (Sinemet) atua aumentando os níveis de dopamina. Desenvolvido há mais de 50 anos, este tratamento acessível continua a melhorar os sintomas e a qualidade de vida das pessoas que vivem com Parkinson hoje.

Muitos medicamentos estabelecidos para aumentar os efeitos da carbidopa / levodopa também existem, bem como terapias alternativas, incluindo:

Agonistas da dopamina: medicamentos que imitam a ação da dopamina no cérebro.
Inibidores da monoamina oxidase tipo B (MAO-B): inibidores da degradação enzimática que prolongam a ação da dopamina no cérebro.

Amantadina: há muito usada para aliviar o tremor da DP, mais recentemente se descobriu que este medicamento melhora a discinesia que muitas vezes pode começar após anos de tratamento com levodopa.

Tratamentos cirúrgicos: incluindo estimulação cerebral profunda (DBS), podem ser úteis para aqueles que apresentam complicações de medicação ou flutuações motoras.

Embora esses tratamentos padrão possam melhorar a qualidade de vida com o Parkinson, eles também apresentam desafios, como flutuações motoras. Em particular, a levodopa pode facilitar os movimentos e melhorar a função, mas também pode aumentar a discinesia em certas doses com o passar do tempo. Conhecidos como períodos “off”, quando os medicamentos são retardados ou perdem o efeito, os sintomas retornam. Outros efeitos colaterais comuns dos tratamentos tradicionais de DP podem incluir:

Sonolência
Tontura
Prisão de ventre e náusea
Mudanças cognitivas
Náusea
Alucinações
Mudanças de comportamento, incluindo comportamentos compulsivos, como jogos de azar ou fixação sexual

Um médico com distúrbios de movimento pode destacar os benefícios e riscos potenciais, enquanto o ajuda a encontrar o tratamento que funciona melhor para você. O bom gerenciamento dos sintomas motores pode incluir um dos medicamentos tradicionais para DP acima ou uma combinação de terapias. Hoje, vários tratamentos mais recentes podem aprimorar as terapias de DP e tratar uma ampla variedade de sintomas não motores.

Terapias de Parkinson mais recentes
A carbidopa / levodopa de liberação prolongada (RYTARY®) está em cena há mais de cinco anos, mas as pessoas ainda não sabem de seus benefícios. A cápsula pode oferecer melhora dos sintomas de longa duração para pessoas que apresentam flutuações motoras frequentes.

Conforme a DP avança, os tempos de “off” podem aumentar. Além disso, algumas pessoas que vivem com DP podem apresentar gastroparesia (esvaziamento estomacal mais lento). Isso pode tornar os medicamentos orais menos eficazes. A terapia com suspensão enteral de carbidopa / levodopa (CLES ou DUOPA ™) pode diminuir as flutuações motoras ao administrar continuamente o medicamento ao intestino delgado. Este tratamento também pode diminuir a discinesia. Um estudo de pesquisa clínica atual está explorando como aplicar um tratamento semelhante sob a pele usando uma microagulha.

Suplementos de Levodopa
Os tratamentos que complementam a levodopa podem ajudar a minimizar as flutuações motoras. Esses incluem:

Safinamida (XADAGO®), um comprimido uma vez ao dia. Semelhante à rasagilina, este inibidor da MAO-B pode reduzir os tempos de “desligamento” sem discinesia.

O opicapone (ONGENTYS®) é um inibidor da COMT (catecol-o-metil transferase), como o entacapone. Também tomado uma vez ao dia, aumenta os benefícios da levodopa e reduz os tempos de “desligamento”.

A istradefilina (NOURIANZ ™) bloqueia os receptores A2 de adenosina adjacentes à dopamina para melhorar os sintomas de DP. Embora a safinamida, a opicapona e a istradefilina possam reduzir os tempos de “off”, todos eles podem potencialmente aumentar a discinesia.

Outro suplemento uma vez ao dia, uma fórmula de amantadina de liberação prolongada (GOCOVRI® ER) tomada na hora de dormir, pode reduzir as flutuações motoras e discinesia, mas pode possivelmente piorar as alucinações em quem as experimenta. A amantadina genérica também pode diminuir os tempos de “off”.

Medicamentos sob demanda
Dois novos medicamentos complementares de levodopa são projetados para diminuir rapidamente os tempos intermitentes e repentinos de "off":

O pó para inalação de levodopa (INBRIJA ™) pode ser administrado via inalador conforme necessário, até cinco vezes ao dia. Pode melhorar as flutuações do motor em 10 minutos e durar até 60 minutos. Para alguns, o pó pode causar tosse.

A apomorfina sublingual (KYNMOBI®) se dissolve sob a língua para aliviar episódios de “off” para pessoas com DP em 15 minutos, durando até 90 minutos. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, portanto, o tratamento pode exigir terapia antináusea. Deve ser usado pela primeira vez no consultório médico, pois pode induzir brevemente a pressão arterial baixa em algumas pessoas.

Lidando com Discinesias
Embora incomum no início da doença de Parkinson, cerca de 90% das pessoas que viveram com DP por 10 ou mais anos terão discinesia. Ajustar os medicamentos pode ajudar. Às vezes, medicamentos adicionais são necessários.

Uma opção é a fórmula GOCOVRI® ER de amantadina mencionada anteriormente, aprovada pela FDA (Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos) para tratar a discinesia. No entanto, pode potencialmente aumentar a constipação, afetar a cognição e piorar as alucinações.

Doença de Parkinson, psicose
A psicose de DP, caracterizada por confusão, delírios e alucinações, pode ser desencadeada por medicamentos, dosagens ou pelo próprio Parkinson. As alterações cognitivas também podem ser um sinal de demência. Esses sintomas devem ser discutidos com seu médico.

Ajustes de medicação podem ajudar com psicose em DP, assim como clozapina (Leponex) e quetiapina (Seroquel). Um tratamento mais recente, a pimavanserina (NUPLAZID®) foi aprovado pelo FDA especificamente para psicose em DP em 2016.

Pressão sanguínea baixa
Até metade das pessoas que vivem com DP apresentam tonturas, desmaios e outros sintomas devido à hipotensão ortostática neurogênica - uma queda significativa da pressão arterial ao se levantar.

Ajustes de medicação podem ajudar. Medicamentos como droxidopa (NORTHERA®) também podem ser benéficos. Droxidopa trata a tontura, mas não deve ser tomada nas cinco horas antes de deitar. Dor de cabeça, tontura, náusea e fadiga estão entre os efeitos colaterais.

Babando
A diminuição da deglutição no DP pode causar sialorreia ou salivação. As terapias injetáveis ​​aprovadas pelo FDA podem reduzir o fluxo de saliva. As toxinas botulínicas XEOMIN® (incobotulinumtoxinA) e MYOBLOC® (rimabotulinumtoxinB) podem fornecer entre três a quatro meses de alívio.

PD predominante de tremor
A estimulação cerebral profunda pode melhorar tremores e flutuações motoras quando as flutuações motoras não são suficientemente controladas com medicação. Requer cirurgia cerebral.

O ultrassom focalizado é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que também pode melhorar os tremores. Uma alternativa ao DBS, ele usa ondas sonoras de alta energia para encerrar uma pequena área do cérebro relacionada a tremores. Os efeitos costumam ser imediatos. Foi aprovado pelo FDA em 2018 para o tratamento de Parkinson dominado por tremores.

À medida que as pesquisas continuam melhorando os cuidados com as pessoas com DP, os exercícios, uma dieta nutritiva e um sono restaurador continuam sendo essenciais para o controle dos sintomas e para uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s Foundation.

(*) Muitos medicamentos somente estão disponíveis nos EUA.

Governo anuncia novos medicamentos na rede pública para tratar Parkinson

1º de julho de 2021 - Sete anos após a última atualização ou tratamento de pacientes com doença de Parkinson na rede pública do país, ou o Ministério da Saúde aprova um novo protocolo clínico que inclui mais de dois tipos de medicamentos: Rasagilina (1mg) e clozapina (25mg e 100mg). Criado em 2002, o Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas do Parkinson define como deve ser um tratamento multidisciplinar e apresenta diversos sintomas e sintomas da doença.

Segundo o Ministério da Saúde, cerca de 200 mil pessoas ocorrem com uma doença no país, e a inclusão de medicamentos visa melhorar a qualidade de vida dos pacientes, minimizando os agravos causados ​​pela doença. Antecipando-se à Rasagilina que será colocada à disposição da população no final de fevereiro do próximo ano. Em relação à clozapina, esse remédio tem sido utilizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) nos casos de transtorno bipolar e esquizofrenia, e também será distribuído para ou no controle de sintomas psicóticos de pessoas como o Parkinson.
Ou seja, o custo estimado dos dois medicamentos é de R $ 17,91 milhões, e a indicação terapêutica foi aprovada pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (Conitec), a pedido da Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde.

Sete medicamentos disponíveis no SUS: Pramipexol; Amantadina; Bromocriptina; Entacapone; Selegiline; Tolcapone e Triexifenidil. Mais três são distribuídos por meio do Programa Farmácia Popular, com desconto de 90%: Levodopa + Carbidopa, Biperideno e Levodopa.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a doença de Parkinson atinge 1% da população mundial com mais de 65 anos. É uma doença neurodegenerativa que afeta as condições motoras do organismo, causando tremores, rigidez muscular, bradicinesia (lentidão na resposta) e alterações posturais. Além disso, durante o seu progresso, podem surgir sintomas psicóticos, como comprometimento da memória, depressão, distúrbios do som e distúrbios do sistema nervoso autônomo.

O Ministério da Saúde informou que o tratamento está disponível no SUS, onde os pacientes poderão contar como os procedimentos de implantação de eletrodo e implantação de gerador de pulsos, que estimulam funções cerebrais. São 27 estabelecimentos habilitados em neurocirurgia estereotáxica funcional 105/008 (método minimamente invasivo de cirurgia cerebral), dois dos quais dois como unidade de alta complexidade em neurologia / neurocirurgia e 25 como centro de referência em alta complexidade em neurologia / neurocirurgia. Fonte: Jornal do Comércio – RS.

Infelizmente ainda estamos restritos ao Levodopa (década de ´60) e dbs (década de ´80). Há muito pouco avanço em terapias que ataquem o parkinson verdadeiramente, melhorando a qualidade de vida. As únicas e recentes "novidades" são o canabidiol e a maconha, que tem algum poder de agir sobre a doença, e ainda assim de modo restrito e limitado e não alteram os rumos da progressão., talvez lentificando; talvez fazendo-nos esquecer o drama.

Por que um tratamento com medicamentos pode não funcionar?

13 de mai de 2019 - O Dr. Telmo Reis explica o porquê de alguns pacientes, mesmo após a obtenção do diagnóstico correto, não apresentarem resultados satisfatórios com o uso de medicamentos para controle do Parkinson. É fundamental consultar um especialista para fazer uma avaliação adequada.

Medicamentos para a doença de Parkinson

segue...

Medicamentos para a doença de Parkinson

Sobre a doença de Parkinson

Doença neurológica progressiva descrita pela primeira vez em 1817 por James Parkinson. A patologia não é completamente compreendida, mas parece haver mudanças consistentes nas células nervosas que contêm melanina no tronco cerebral. Os medicamentos comuns usados para tratar a doença de Parkinson incluem amantadina e Rytary. (segue...) Veja Aqui.

Estudo descobriu que o acesso à medicação para a doença de Parkinson provavelmente foi afetado pelo COVID-19, com a deterioração resultante do controle dos sintomas dos pacientes

01 Feb 2021 - Study finds access to Parkinson's disease medication likely to have been affected by COVID‐19, with resulting deterioration of control of patients' symptoms.

Minguados lançamentos de novos medicamentos para parkinson em 2020

Pressionados pela covid-19, foram lançados os seguintes medicamentos para parkinson (transcrição do Factbox da Reuters):

U.S. FDA aprova terapia Neurocrine's Parkinson

... com a doença de Parkinson, disse a empresa na segunda-feira. A terapia, Ongentys (também AQUI), ajuda ... à Fundação da Doença de Parkinson. (Reportagem de Dania Nadeem e Saumya Sibi ...

27 DE ABRIL DE 2020 07:39 EDT

BRIEF-Adamas anuncia a emissão de nova patente nos EUA para Gocovri na doença de Parkinson

... EMISSÃO DE NOVA PATENTE DOS EUA PARA GOCOVRI NA DOENÇA DE PARKINSON Fonte ...

13 DE MAIO DE 2020 09:18 EDT

ATUALIZAÇÃO 1-U.S. FDA aprova tratamento para Parkinson da Sunovion Pharma

... com a doença de Parkinson, disse a empresa. A doença de Parkinson é um sistema nervoso ... para a Fundação Parkinson. Kynmobi (também AQUI e AQUI) é uma película fina que difunde a droga ...

21 DE MAIO DE 2020 18:30 EDT

Do Parkinson à alergia ao amendoim, a pandemia coloca freios em novos medicamentos

 

A ANVISA deles

FOTO DO ARQUIVO: uma vista mostra a sede da FDA (Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA) em Silver Spring, Maryland, em 14 de agosto de 2012. REUTERS / Jason Reed / Foto do arquivo

JULY 1, 2020 - (Reuters) - Tratamentos para alergia ao amendoim e doença de Parkinson estão entre os lançamentos de medicamentos nos EUA que foram adiados pela pandemia de COVID-19 enquanto as farmacêuticas lutam com interrupções nos negócios, mostra uma análise da Reuters de registros e entrevistas com executivos.

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou mais de 30 novos medicamentos desde janeiro, mas pelo menos cinco fabricantes de medicamentos, incluindo Bristol Myers Squibb BMY.N, Sanofi SASY.PA, Neurocrine Biosciences NBIX.O, Endo Pharmaceuticals ENDP.O e Aimmune AIMT .O mudaram seus planos de lançamento.

Mais pode ser adiado enquanto as autoridades lutam para controlar uma pandemia que já custou mais de 125.000 (em 26/12, 330 mil) vidas nos EUA.

"Não acreditamos que haverá qualquer tipo de 'novo normal' até que haja vacinas eficazes (COVID-19)", disse Barry Greene, presidente da Alnylam Pharmaceuticals Inc ALNY.O, que fabrica tratamentos para doenças genéticas.

“Estaremos neste mundo interessante por um bom tempo.”

O lançamento de medicamentos é um processo caro e complicado que inclui representantes de vendas conversando com médicos, coordenando suprimentos e tratamento com farmácias e clínicas e campanhas publicitárias - muitas das quais se tornaram mais difíceis durante os bloqueios ou outras restrições para combater a pandemia.

Isso é uma má notícia para pacientes e farmacêuticos.

Os atrasos podem custar às empresas mais de um quarto dos estimados originalmente em mais de US $ 1 bilhão nas vendas de 2020 para os produtos aprovados pelo FDA desde janeiro, de acordo com uma estimativa da Reuters com base nas previsões de vendas da empresa e de analistas.

Os atrasos estão afetando principalmente os tratamentos para doenças menos agudas ou menos lucrativas para os fabricantes de medicamentos, já que a indústria prioriza seus novos medicamentos mais promissores.

“Claramente, doenças menos graves terão mais impacto nas vendas”, disse o presidente-executivo da Eli Lilly, David Ricks, em entrevista.

A Lilly e a rival Pfizer Inc PFE.N avançaram com o lançamento do medicamento contra o câncer recentemente aprovado, Retevmo, e do tratamento de doenças cardíacas Vyandeqel, respectivamente, os únicos tratamentos disponíveis para duas condições raras e potencialmente fatais.

COBERTURA RELACIONADA

Lançamentos de novos medicamentos paralisados ​​pela pandemia de COVID-19

Isso é pouco consolo para os pacientes que esperam por medicamentos retardados, como o tratamento Ongentys para Parkinson neurócrino.

NOVO MUNDO

“Quanto mais cedo tivermos uma nova opção, melhor”, disse Rachel Dolhun, vice-presidente de comunicações médicas da Michael J. Fox Foundation, um grupo de defesa de pacientes com doença de Parkinson. Já existem medicamentos para Parkinson, mas eles não funcionam bem em todos os pacientes, disse ela.

O primeiro tratamento aprovado nos Estados Unidos para a alergia ao amendoim, Palforzia da Aimmune, foi suspenso depois que o COVID-19 paralisou seu lançamento em março. O lançamento do medicamento para esclerose múltipla Zeposia foi adiado pela Bristol Myers Squibb por cerca de três meses antes de ser lançado em junho.

Para obter uma lista dos medicamentos afetados, consulte o FACTBOX.

O presidente-executivo da Neurocrine Kevin Gorman disse em uma entrevista que muitos neurologistas foram redirecionados para lutar contra a pandemia, levando a adiar o Ongentys até o final de 2020. O adiamento do Palforzia, o único medicamento aprovado pela Aimmune, significa que a empresa não gerará nenhuma receita até mais tarde no ano, levando-a a interromper novas contratações em uma tentativa de preservar seus US $ 370 milhões em dinheiro. “Presumimos que haja algum tipo de retorno ao normal em algum ponto deste ano e que o lançamento realmente ocorrerá no final do verão, início do outono, e que começaremos a gerar receitas a partir de então”, disse Eric Bjerkholt, da Aimmune's diretor financeiro, durante uma teleconferência com investidores.

Cerca de meia dúzia de outras drogas estão programadas para serem revisadas pelo FDA no próximo mês, incluindo a terapia RARE.O da Ultragenyx Pharmaceutical Inc para um grupo de doenças genéticas e o tratamento de pele de Endo Xiaflex, que disse que iria adiar o lançamento para mais tarde.

Mas suas perspectivas podem depender em parte do progresso da pandemia.

As prescrições caíram em geral, pois os consultórios médicos fecharam para negócios não emergenciais, e o processo de aprovação de tratamentos para pacientes também pode ficar lento. Para alguns produtos, “todo paciente exige resmas de autorizações anteriores, muitos testes a serem feitos e muita papelada a ser compartilhada. No velho mundo, isso era difícil. Neste mundo, isso seria impossível”, disse Greene da Alnylam. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Reuters.

Perfis de segurança de medicamentos em pacientes geriátricos com doença de Parkinson usando a classificação FORTA (Fit for The Aged): resultados de uma análise retrospectiva monocêntrica

01 December 2020 - Resumo

Para reduzir medicamentos potencialmente inapropriados, o conceito FORTA (Fit forThe Aged) classifica os medicamentos em termos de sua adequação para pacientes geriátricos com diferentes rótulos, a saber A (indispensável), B (benéfico), C (questionável) e D (evitar). Os objetivos de nosso estudo foram avaliar a adequação da medicação em pacientes internados em DP, aplicando a lista FORTA e o software de interação medicamentosa, além de avaliar a adequação da lista FORTA para pacientes com DP. Coletamos retrospectivamente dados demográficos, comorbidades, valores laboratoriais e a medicação das cartas de alta de 123 pacientes geriátricos com DP no hospital universitário da Escola de Medicina de Hannover. Os pacientes sofreram em média 8,2 comorbidades. A maioria dos medicamentos foram rotulados como A (60,6% dos específicos para DP e 40,9% dos outros medicamentos) ou B (22,3% dos específicos para DP e 26,9% dos outros medicamentos). Os medicamentos administrados marcados com D foram amantadina, clozapina, oxazepam, lorazepam, amitriptilina e clonidina. No geral, foram identificadas 545 interações, das quais 11,9% interações graves e 1,7% combinações contra-indicadas. 81,3% dos pacientes tiveram pelo menos uma interação moderada ou grave. A lista FORTA fornece recomendações racionais para medicamentos específicos para DP e outros, especialmente para médicos de clínica geral. Considerando as características demográficas e a multimorbidade comum dos pacientes geriátricos com DP, este estudo destaca a importância da conscientização, educação e intervenções preventivas para aumentar a segurança dos medicamentos.

Introdução

A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum. Pacientes com DP sofrem de vários sintomas motores e não motores com prejuízos profundos na qualidade de vida (Valkovic et al. 2014; Kadastik-Eerme et al. 2015; Skorvanek et al. 2015; Klietz et al. 2018, 2020). A maioria desses pacientes é idosa e, portanto, tem várias comorbidades (Klietz et al. 2019). As comorbidades comuns na DP são doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, diabetes, polineuropatia, fragilidade, sarcopenia e fibrilação atrial (Klietz et al. 2018, 2019). O tratamento farmacológico da DP em pacientes multimórbidos geralmente resulta em polifarmácia (Klietz et al. 2019). Interações inadequadas devido à polifarmácia podem causar internações hospitalares relacionadas a medicamentos (Budnitz et al. 2011; El Morabet et al. 2018; Thevelin et al. 2019), aumentar a morbidade e mortalidade (Thevelin et al. 2019) e levar a uma saúde melhor - custos de cuidados (Ernst e Grizzle 2001; Leendertse et al. 2011).

Ferramentas para aumentar a segurança dos medicamentos em pacientes geriátricos com DP são urgentemente necessárias. Existem algumas classificações pré-existentes para detectar medicamentos potencialmente inadequados (PIM - potentially inappropriate medications) em pacientes geriátricos (Beers et al. 1991; Gallagher et al. 2008; Holt et al. 2010). O conceito de FORTA (apto para o idoso) categoriza os medicamentos com base na opinião de especialistas em quatro rótulos diferentes que variam de A (indispensável), B (benéfico), C (questionável) a D (evitar) (autores / membros do painel de especialistas do FORTA et al. 2014). A lista FORTA foi validada internacionalmente em um método de consenso Delphi, confirmado em vários estudos prospectivos (Wehling et al. 2016; Pazan et al. 2018, 2019, 2020) e é atualizada regularmente. Infelizmente, nem a lista FORTA nem quaisquer outras ferramentas PIM são especificamente projetadas para pacientes com DP (Beers 1991; Gallagher et al. 2008; Holt et al. 2010; Os autores FORTA / membros do painel de especialistas et al. 2014).

O objetivo do presente estudo foi analisar comorbidades, padrões de prescrição e segurança de medicamentos em pacientes geriátricos com DP internados em um hospital terciário. Utilizamos a lista FORTA para examinar a adequação do medicamento, bem como o software de interação medicamento-medicamento. Além disso, avaliamos a lista FORTA de acordo com sua adequação e cobertura das recomendações de medicamentos para DP.

(…)

Interações medicamentosas frequentes (DDIs - drug-drug interactions)

Finalmente, o número e a gravidade do potencial DDI foram analisados ​​(Fig. 3). No total, foram registradas 545 interações, correspondendo a uma média de 4,4 ± 3,0 interações por paciente. A evidência para 23 (4,2%) interações foi contestada referente às informações da “Medibox”. Para 175 combinações (32%), houve evidência de nenhuma interação indesejada. 80 interações (14,6%) foram leves. Em contraste, 195 (35,7%) moderadas, 67 (12,3%) interações graves e 7 (1,3%) combinações contra-indicadas foram avaliadas. Dos 123 pacientes analisados, 100 (81,3%) apresentaram pelo menos uma interação moderada ou grave, 41 pacientes (33,3%) apresentaram pelo menos uma interação grave. A clozapina estava envolvida em cinco das sete combinações contraindicadas (clozapina-ramipril (3), clozapina-metamizol e clozapina-espironolactona) e em duas interações graves (clozapina-mirtazapina n = 2; risco de agranulocitose). As outras duas combinações contra-indicadas foram safinamida-rasagilina e tramadol-rasagilina. As interações graves mais comuns foram entre ácido acetilsalicílico (AAS) -inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) / bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARBs) -diuréticos (n = 29; efeito anti-hipertensivo reduzido, deterioração da função renal), cloreto de potássio- Inibidores da ECA / ARBs (n = 7; risco de hipercalemia), ASS-metamizol (n = 5; redução do efeito antiplaquetário), antidepressivos ASS (n = 5; risco de sangramento gastrointestinal) e inibidores da ECA / ARBs poupadores de potássio diuréticos (n = 3; risco de hipercalemia).

(…)

Conclusões

Este é o primeiro estudo que investiga a adequação da lista FORTA para uma grande coorte de pacientes com DP geriátrica. As recomendações da lista FORTA para medicamentos específicos para DP são razoáveis ​​para pacientes geriátricos com DP, embora tolcapone e apomorfina não tenham sido mencionados na lista FORTA. Ao aplicar a lista em pacientes geriátricos hospitalizados, o padrão de prescrição observado foi predominantemente seguro e adequado. No entanto, ainda havia um número notável de PIM e DDI que podem afetar a segurança dos pacientes e podem ser evitados com o uso de drogas alternativas. Este estudo destaca a importância de alta conscientização, educação suficiente e intervenções preventivas para o tratamento de médicos de pacientes geriátricos com DP para aumentar a segurança dos medicamentos. O conceito FORTA apresenta uma ferramenta potencial para intervenções preventivas. No entanto, uma vez que a lista FORTA publica recomendações bastante gerais para médicos de clínica geral, medicamentos mal rotulados ainda podem ser de grande benefício para pacientes geriátricos quando prescritos por especialistas tomando as precauções adequadas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Springer. (matéria ampla e importante, com gráficos)

Encontrando o equilíbrio certo de medicamentos para pacientes com Parkinson

Uma representação de como a frequência de batidas de dedo é usada para determinar a dose de levodopa apropriada no tratamento da doença de Parkinson. Crédito: Florence Véronneau-Veilleux

SEPTEMBER 29, 2020 - Finding right drug balance for Parkinson's patients. Veja mais aqui: Novel Study Examines Optimal Drug Balance for Patients With Parkinson Disease.

Hospital melhora administração pontual de medicamentos para pacientes com Parkinson

Uma iniciativa de qualidade rigorosa envolvendo toda a equipe de assistência melhorou significativamente a administração pontual de levodopa e outros medicamentos, críticos para o bem-estar do paciente, relatam pesquisadores no Journal of Parkinson's Disease

Amsterdã, NL, July 9, 2020 - A administração oportuna de medicamentos anti-Parkinson é um problema significativo para pacientes hospitalizados com doença de Parkinson (DP) com doses tardias ou perdidas, resultando em estadias mais longas e piores resultados. Como parte de um projeto de melhoria da qualidade, uma equipe multidisciplinar foi capaz de mudar a cultura em um hospital dos EUA usando uma série de medidas para garantir que os pacientes com DP recebessem medicamentos a tempo. Suas descobertas são publicadas no Journal of Parkinson's Disease.

A administração adequada de medicamentos anti-Parkinson é um desafio crítico para o paciente com DP hospitalizado. Os regimes de medicamentos para DP podem ser complexos devido ao uso de vários tipos de medicamentos, à necessidade de doses frequentes ou a ambos. À medida que a doença progride, os pacientes com DP podem necessitar de dosagem de carbidopa-levodopa com frequência a cada uma a duas horas, com conseqüências dramáticas na mobilidade e na função quando os benefícios da medicação desaparecem (fase OFF). Sintomas debilitantes em uma fase OFF podem incluir congelamento da marcha, imobilidade completa, disfagia, tremor, distonia, falta de ar e ansiedade.

"Estudos anteriores mostraram que nem pacientes com DP nem especialistas em DP estão confiantes de que os medicamentos para DP são administrados pontualmente no ambiente hospitalar, e até 30% das doses de carbidopa-levodopa não são administradas dentro de uma hora do horário programado", explicou Martha A. Nance, MD, pesquisadora principal, Park Nicollet Struthers Parkinson Center, Golden Valley, MN, EUA, onde o projeto ocorreu. "Através de um esforço colaborativo em nosso hospital, que incluiu contribuições de especialistas em DP, médicos hospitalares, farmacêuticos, enfermeiros, administração de enfermagem e tecnologia da informação - e o mais importante, pacientes e familiares -, pudemos introduzir estratégias para melhorar substancialmente o tempo oportuno de administração de doses".

O objetivo principal do projeto de melhoria da qualidade era melhorar a administração de carbidopa-levodopa dentro de 15 minutos dos horários agendados no Struthers Parkinson's Center, um Centro de Excelência designado pela Parkinson Foundation que trata cerca de 2.000 pessoas com doença de Parkinson e condições relacionadas, e o Hospital Metodista Park Nicollet, com 361 leitos. Após dois anos de coleta e planejamento de dados de base, foram realizadas intervenções.

Diversas intervenções foram utilizadas: três tipos de alertas de enfermagem no prontuário eletrônico; educação em serviço dos funcionários; estocagem de produtos carbidopa-levodopa de liberação imediata em máquinas automáticas de distribuição de medicamentos em unidades hospitalares importantes; relatórios aos enfermeiros gerentes da unidade sobre a pontualidade da administração de carbidopa-levodopa; e reconciliação de todos os pedidos iniciais de pacientes internados e ambulatoriais com carbidopa-levodopa pelo farmacêutico hospitalar no momento da admissão.

Após a intervenção, os pesquisadores relatam que houve uma melhora sustentada no tempo das doses administradas de carbidopa-levodopa, de uma linha de base de 42,3%, administrada dentro de 15 minutos do horário programado em 2012 para mais de 70% em 2018 e de menos de 90 % de doses administradas dentro de uma hora do horário programado em 2012 para 96,5% em 2018. O hospital administrou cerca de 6.000 doses de carbidopa-levodopa em 2018.

"Acreditamos que as medidas que instituímos podem ser implementadas em outros hospitais e que elas melhorarão a segurança, o bem-estar e os resultados de pacientes com DP hospitalizados", comentou o Dr. Nance. "As medidas não são excessivamente onerosas para a equipe hospitalar responsável por administrar mais de 4.000 administrações a cada ano, por isso deve ser viável em outros hospitais com um número semelhante de pacientes com DP e administrações de levodopa.

"Este projeto foi muito gratificante para nossa equipe, devido ao seu impacto óbvio, imediato e importante no atendimento ao paciente", continuou o Dr. Nance. "Temos motivos para pensar que a administração oportuna de carbidopa-levodopa pode estar associada a estadias mais curtas e a melhores resultados e satisfação. Anedoticamente, os pacientes relataram estar surpresos e satisfeitos com o fato de os enfermeiros lembrarem que as doses dos medicamentos devem ocorrer em breve, e não as outras ao redor! "

A DP é um distúrbio lentamente progressivo que afeta o movimento, o controle muscular e o equilíbrio. É o segundo distúrbio neurodegenerativo relacionado à idade mais comum que afeta cerca de 3% da população aos 65 anos de idade e até 5% dos indivíduos acima de 85 anos de idade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

A indústria desenvolve 37 novos medicamentos para tratar ou diagnosticar o Parkinson

Fonte: Diario Medico.

Como ajustar a medicação após a cirurgia de estimulação cerebral profunda

Extrato do Parkinsonsecrets.com blog, site oficial do livro: Tratamento de Parkinson : 10 segredos para uma vida mais feliz

January 08, 2014 - Nossa filosofia no Centro de Distúrbios do Movimento e Neurorestauração da Universidade da Flórida tem sido uma filosofia " não fazer mal " ao gerenciar nossos pacientes pré e pós- cirúrgicos DBS.

- Cada participante em potencial recebe uma avaliação pré -operatória de neurologia (testes on-off para levodopa se for caso de doença de Parkinson), neurocirurgia, neuropsicologia, psiquiatria, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, e um estudo de aspiração e deglutição. Os resultados destas avaliações são discutidas pessoalmente em uma reunião do conselho interdisciplinar do DBS. A equipe do DBS determina um perfil de risco-benefício e expectativa para cada paciente, e esta informação é retornada e comunicada diretamente aos pacientes e familiares.

- Medicamentos e particularmente medicamentos para a doença de Parkinson são otimizados antes de qualquer intervenção cirúrgica. Transtornos do controle de impulsos e síndrome de desregulação dopaminérgica são diagnosticados e estabilizado antes de qualquer intervenção cirúrgica. Na maioria dos casos a nossa equipe realiza DBS unilateral em um alvo escolhido pelo conselho do DBS. Esta seleção de alvos é baseado em uma abordagem sob medida para os sintomas e uma relação risco / benefício individualizado.

- Após a estabilização de medicamentos e também as definições de estimulação, consideramos a relação risco / benefício de um segundo dispositivo DBS contralateral se uma indicação clínica adequada pode ser identificada. Dados recentes revelaram que mais de 1/3 dos pacientes com doença de Parkinson não pode exigir uma segunda DBS ( Taba 2011, NIH COMPARAR estudar de 2009), e defendemos um "não fazer mal" como estratégia, embora os pacientes com altos escores UPDRS, discinesia bilateral grave (s), e menos de assimetria sintomática possam ser mais prováveis de requerem um segundo dispositivo de DBS. Deve-se sempre ter em mente que um segundo dispositivo DBS tem os riscos acrescidos de infecção, hemorragia, voz, equilíbrio, e os eventos adversos cognitivos.

- Nós não costumamos descontinuar medicamentos no pré-operatório.

- No pós-operatório, defendemos uma estratégia de redução de medicamentos não-agressiva. Os recentes relatos de apatia, de humor e sintomas de abstinência de redução medicação rápida e agressiva (Lhommée 2012) apoiam a noção de que a melhor gestão é alcançada com cuidado e lentamente otimizando medicamentos e estimulação para pacientes individuais. Além disso, a piora da marcha, equilíbrio e outras características têm sido associaaos com o excesso de agressividade na redução da medicação.

- Nós educamos os pacientes de que o objetivo da cirurgia não deve ser a redução de medicamentos, mas sim o objetivo do DBS deve ser focado em redução de sintomas, sem precipitação ou aparecimento de qualquer sintoma de motor ou não-motor. Além disso, fundamental para a gestão pós-operatório DBS, é monitorar o aparecimento de novos transtornos do controle do impulso ou síndrome de desregulação dopaminérgica (Moum, 2012).

- A nossa estratégia de redução da medicação não agressiva tem, no entanto, a intenção de aliviar a carga de medicamentos para muitos pacientes. Na maioria dos casos amantadina, inibidores da COMT e MAO- B inibidores podem ser descontinuados lentamente (algumas semanas). Intervalos de medicação dopaminérgicos podem, por vezes, serem prolongados, e em alguns casos, as doses de Sinemet e agonistas da dopamina podem ser reduzidas. Nos casos em que um dopaminérgico (s) é eliminado, nós monitoramos de perto para o surgimento de apatia, humor, motor, e sintomas de abstinência.

- Não é, frequentemente, mais redução de medicação que pode ser conseguida nos casos bilaterais, e em casos DBS no STN. Nos casos em que da estimulação emerge discinesia induzida, pode haver uma necessidade clínica de reduzir mais rapidamente as dosagens de dopaminérgicos.

- Educar os pacientes de que uma vez sendo a programação otimizada, a gestão a longo prazo deve ser dominada pela manipulação da farmacoterapia, bem como a utilização de serviços interdisciplinares e de reabilitação.

- Em conclusão a nossa abordagem não agressiva para a redução da medicação pós-DBS é uma estratégia de "não fazer mal" que maximiza os benefícios potenciais e minimiza os efeitos colaterais. Quando a redução de medicação é perseguida, é feita devagar e sempre é cuidadosamente monitorada.

-Pacientes e famílias estão inclinados a observar o humor, sintomas motores ou sintomas suicidas, e devem contatar imediatamente o nosso escritório ou departamento de emergência para qualquer problema motor ou não-motor preocupante. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Parkinson Secrets Blog.