01 December 2020 - Resumo
Para reduzir medicamentos potencialmente inapropriados, o conceito FORTA (Fit forThe Aged) classifica os medicamentos em termos de sua adequação para pacientes geriátricos com diferentes rótulos, a saber A (indispensável), B (benéfico), C (questionável) e D (evitar). Os objetivos de nosso estudo foram avaliar a adequação da medicação em pacientes internados em DP, aplicando a lista FORTA e o software de interação medicamentosa, além de avaliar a adequação da lista FORTA para pacientes com DP. Coletamos retrospectivamente dados demográficos, comorbidades, valores laboratoriais e a medicação das cartas de alta de 123 pacientes geriátricos com DP no hospital universitário da Escola de Medicina de Hannover. Os pacientes sofreram em média 8,2 comorbidades. A maioria dos medicamentos foram rotulados como A (60,6% dos específicos para DP e 40,9% dos outros medicamentos) ou B (22,3% dos específicos para DP e 26,9% dos outros medicamentos). Os medicamentos administrados marcados com D foram amantadina, clozapina, oxazepam, lorazepam, amitriptilina e clonidina. No geral, foram identificadas 545 interações, das quais 11,9% interações graves e 1,7% combinações contra-indicadas. 81,3% dos pacientes tiveram pelo menos uma interação moderada ou grave. A lista FORTA fornece recomendações racionais para medicamentos específicos para DP e outros, especialmente para médicos de clínica geral. Considerando as características demográficas e a multimorbidade comum dos pacientes geriátricos com DP, este estudo destaca a importância da conscientização, educação e intervenções preventivas para aumentar a segurança dos medicamentos.
Introdução
A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum. Pacientes com DP sofrem de vários sintomas motores e não motores com prejuízos profundos na qualidade de vida (Valkovic et al. 2014; Kadastik-Eerme et al. 2015; Skorvanek et al. 2015; Klietz et al. 2018, 2020). A maioria desses pacientes é idosa e, portanto, tem várias comorbidades (Klietz et al. 2019). As comorbidades comuns na DP são doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, diabetes, polineuropatia, fragilidade, sarcopenia e fibrilação atrial (Klietz et al. 2018, 2019). O tratamento farmacológico da DP em pacientes multimórbidos geralmente resulta em polifarmácia (Klietz et al. 2019). Interações inadequadas devido à polifarmácia podem causar internações hospitalares relacionadas a medicamentos (Budnitz et al. 2011; El Morabet et al. 2018; Thevelin et al. 2019), aumentar a morbidade e mortalidade (Thevelin et al. 2019) e levar a uma saúde melhor - custos de cuidados (Ernst e Grizzle 2001; Leendertse et al. 2011).
Ferramentas para aumentar a segurança dos medicamentos em pacientes geriátricos com DP são urgentemente necessárias. Existem algumas classificações pré-existentes para detectar medicamentos potencialmente inadequados (PIM - potentially inappropriate medications) em pacientes geriátricos (Beers et al. 1991; Gallagher et al. 2008; Holt et al. 2010). O conceito de FORTA (apto para o idoso) categoriza os medicamentos com base na opinião de especialistas em quatro rótulos diferentes que variam de A (indispensável), B (benéfico), C (questionável) a D (evitar) (autores / membros do painel de especialistas do FORTA et al. 2014). A lista FORTA foi validada internacionalmente em um método de consenso Delphi, confirmado em vários estudos prospectivos (Wehling et al. 2016; Pazan et al. 2018, 2019, 2020) e é atualizada regularmente. Infelizmente, nem a lista FORTA nem quaisquer outras ferramentas PIM são especificamente projetadas para pacientes com DP (Beers 1991; Gallagher et al. 2008; Holt et al. 2010; Os autores FORTA / membros do painel de especialistas et al. 2014).
O objetivo do presente estudo foi analisar comorbidades, padrões de prescrição e segurança de medicamentos em pacientes geriátricos com DP internados em um hospital terciário. Utilizamos a lista FORTA para examinar a adequação do medicamento, bem como o software de interação medicamento-medicamento. Além disso, avaliamos a lista FORTA de acordo com sua adequação e cobertura das recomendações de medicamentos para DP.
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Interações medicamentosas frequentes (DDIs - drug-drug interactions)
Finalmente, o número e a gravidade do potencial DDI foram analisados (Fig. 3). No total, foram registradas 545 interações, correspondendo a uma média de 4,4 ± 3,0 interações por paciente. A evidência para 23 (4,2%) interações foi contestada referente às informações da “Medibox”. Para 175 combinações (32%), houve evidência de nenhuma interação indesejada. 80 interações (14,6%) foram leves. Em contraste, 195 (35,7%) moderadas, 67 (12,3%) interações graves e 7 (1,3%) combinações contra-indicadas foram avaliadas. Dos 123 pacientes analisados, 100 (81,3%) apresentaram pelo menos uma interação moderada ou grave, 41 pacientes (33,3%) apresentaram pelo menos uma interação grave. A clozapina estava envolvida em cinco das sete combinações contraindicadas (clozapina-ramipril (3), clozapina-metamizol e clozapina-espironolactona) e em duas interações graves (clozapina-mirtazapina n = 2; risco de agranulocitose). As outras duas combinações contra-indicadas foram safinamida-rasagilina e tramadol-rasagilina. As interações graves mais comuns foram entre ácido acetilsalicílico (AAS) -inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) / bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARBs) -diuréticos (n = 29; efeito anti-hipertensivo reduzido, deterioração da função renal), cloreto de potássio- Inibidores da ECA / ARBs (n = 7; risco de hipercalemia), ASS-metamizol (n = 5; redução do efeito antiplaquetário), antidepressivos ASS (n = 5; risco de sangramento gastrointestinal) e inibidores da ECA / ARBs poupadores de potássio diuréticos (n = 3; risco de hipercalemia).
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Conclusões
Este é o primeiro estudo que investiga a adequação da lista FORTA para uma grande coorte de pacientes com DP geriátrica. As recomendações da lista FORTA para medicamentos específicos para DP são razoáveis para pacientes geriátricos com DP, embora tolcapone e apomorfina não tenham sido mencionados na lista FORTA. Ao aplicar a lista em pacientes geriátricos hospitalizados, o padrão de prescrição observado foi predominantemente seguro e adequado. No entanto, ainda havia um número notável de PIM e DDI que podem afetar a segurança dos pacientes e podem ser evitados com o uso de drogas alternativas. Este estudo destaca a importância de alta conscientização, educação suficiente e intervenções preventivas para o tratamento de médicos de pacientes geriátricos com DP para aumentar a segurança dos medicamentos. O conceito FORTA apresenta uma ferramenta potencial para intervenções preventivas. No entanto, uma vez que a lista FORTA publica recomendações bastante gerais para médicos de clínica geral, medicamentos mal rotulados ainda podem ser de grande benefício para pacientes geriátricos quando prescritos por especialistas tomando as precauções adequadas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Springer. (matéria ampla e importante, com gráficos)
