DBS pode ajudar melhor os pacientes de Parkinson com problemas de postura e marcha

February 22, 2023 - DBS may best help Parkinson’s patients with posture and gait issues

Maiores benefícios não motores para a vida evidentes no grupo PIGD (instabilidade postural e distúrbios da marcha) do que no grupo tremor dominante.

Uma colher de açúcar ajuda o remédio a diminuir (somente se você estiver com a postura correta e seu estômago for um modelo matemático)

“Ficamos muito surpresos que a postura tenha um efeito tão grande na taxa de dissolução de uma pílula.” – autor sênior Rajat Mittal, Johns Hopkins

270822 - Com base em um novo modelo mecânico chamado estômago simples completo com equações matemáticas e interpolado com princípios da mecânica dos fluidos, biomecânica e física, um comunicado de imprensa da Johns Hopkins relata um novo estudo:

“Um novo estudo descobriu que sua postura pode fazer uma grande diferença – até uma hora a mais – na rapidez com que seu corpo absorve a droga”.

Mais especificamente, vários comunicados de imprensa nos informam que:

“Inclinar-se para a direita em um ângulo de cerca de 45 graus pode reduzir o tempo necessário para dissolver uma pílula pela metade em comparação com uma postura ereta. Por outro lado, deitar do lado esquerdo é a pior postura possível, tomando pílulas até cinco vezes.” precisa de mais tempo (mais de uma hora e meia) para dissolver do que na posição vertical.

O ponto mais baixo do estômago é o antro, próximo ao piloro, a conexão entre o estômago e o duodeno. A diferença no tempo de efeito é atribuída ao “tempo de trânsito” para que a pílula entre no estômago, se dissolva e chegue ao duodeno, onde começa a absorção. Por exemplo, uma pílula que acaba na parte inferior do estômago se dissolve mais rapidamente e o conteúdo é esvaziado mais rapidamente através do piloro para o duodeno. A “zona de pouso” inicial da pílula determina o tempo de trânsito.

Os relatórios recomendam tomar a pílula deitada a 45 graus do lado direito.

“Os pesquisadores testaram quatro das posturas mais comuns: ficar totalmente ereto, inclinado ou deitado em um ângulo de 45 graus para a direita, inclinado ou deitado em um ângulo de 45 graus para a esquerda ou deitado de costas. … uma pílula leva em média 10 minutos para se dissolver no lado direito, em comparação com 23 minutos para se dissolver na posição vertical. No entanto, levou mais de 100 minutos para a pílula do lado esquerdo se dissolver. Deitar de costas foi amarrado no tempo de absorção com ficar em pé.”

Então, da próxima vez que você precisar tomar um anti-histamínico para aquele corrimento nasal ou alergia, apenas deite-se do lado direito. Certo? Não tão rápido. Existem alguns problemas sérios com o estudo – um deles é que não era sobre pílulas para alergia, ou mesmo qualquer outra pílula, exceto aspirina.

Imagine a dificuldade de alguém com doença de Parkinson tentando tomar uma pílula de levodopa deitada do lado direito em um ângulo de 45 graus. Não consigo imaginar alguém engolindo uma pílula deitada de lado, a meio caminho entre o plano e a vertical.

E isso porque o estudo não testou a prática do procedimento. Você se lembra do comercial da Alka-Selzer com o homem sentado em uma cadeira conversando com a barriga na frente dele? É sobre o que aconteceu aqui.

Os humanos não estavam envolvidos – apenas um “modelo de estômago” desencarnado. Nesse “experimento fora do corpo”, o modelo do duodeno pilórico gástrico foi reorientado no espaço para simular diferenças de postura corporal e efeitos gravitacionais – que só ocorreriam após a ingestão do comprimido, desconsiderando o envolvimento da boca, faringe e transporte esofágico. Somente quando a pílula atingiu o estômago do modelo em sua direção alternada, as medidas foram registradas.

Benefício para deficientes?

Os autores citam os benefícios do estudo como particularmente relevantes para condições relacionadas a alterações na anatomia e fisiologia do estômago, como gastroparesia, que “uma condição de longo prazo (crônica) em que o estômago é incapaz de esvaziar normalmente”. A comida passa pelo estômago mais lentamente do que o normal.”

A preocupação surge em diabetes, doença de Parkinson, distúrbios vasculares do colágeno e após certas operações de bypass gástrico (bariátrico), onde as duas primeiras doenças estão significativamente associadas ao envelhecimento.

“Para pessoas mais velhas, sedentárias ou acamadas, virar à esquerda ou à direita pode ter um impacto enorme” – R. Mittal, Ph.D.

Pena que o mundo prático não funciona como modelo e muitas equações. Estudos recentes mostram que 40% da população tem dificuldade para engolir comprimidos, mesmo em pé ou sentado. Cerca de 18 milhões de pessoas sofrem de uma condição conhecida como disfagia, que inclui dificuldade para engolir alimentos ou líquidos, sem falar em drogas. (A solução oferecida pelos pesquisadores que investigam a disfagia trabalhando em pessoas reais é a rápida desintegração dos comprimidos na boca antes de entrar na faringe, eliminando completamente o modelo de dinâmica dos fluidos discutido aqui pelos físicos dos fluidos). E, claro, a pessoa mais velha que tem problemas para se mover pode achar difícil deitar de lado e engolir uma pílula enquanto está virada para um ângulo de 45 graus.

Um estudo com muitas limitações

Agora considere se os resultados são generalizáveis ​​para essa coorte mais velha e acamada, mesmo que eles possam engolir na posição diagonal “ótima” sem engasgar.

Os resultados neste modelo de dinâmica de fluidos incluem os efeitos críticos da motilidade gástrica e da matriz alimentar na mistura do conteúdo do fluido e o impacto do ácido gástrico, incluindo a quebra da pílula ingerida na mistura gástrica. No entanto, o modelo de cálculo foi baseado na anatomia de um homem adulto de 34 anos (chamado “Duke” por sinal). Lembre-se de que a idade e a doença alteram a anatomia do estômago, juntamente com a trajetória subsequente da deglutição, então nos perguntamos se os achados são generalizáveis, digamos, para pacientes acamados ou idosos. Algumas outras limitações não reconhecidas no estudo: ele testou apenas aspirina, mas de que forma? Gel ou cápsula, redondo ou oblongo, revestido ou não? Se o alto teor de ácido da aspirina afetou sua dissolução – em comparação com, digamos, um antiácido – também está fora de questão.

Talvez a limitação mais curiosa – dada a diferença de uma hora nos resultados projetados, o aviso é:

“As simulações atuais se limitam a modelar uma curta duração do processo de dissolução (cerca de três minutos), que é bastante curta, pois a dissolução do medicamento pode ocorrer em muitas horas.”

Procurando uma solução para uma doença?

Dado o estudo, pensei em tentar engolir meu Advil PM na posição vertical e imediatamente deitar do lado direito. Não é uma boa ideia. Tive um caso grave de cólica – arrotos e azia. Parece que a transmissão de gases intestinais é mais rápida na posição vertical e a posição vertical é a melhor maneira de aliviar essa condição. Virar para a direita só diminui a resolução. Dormir do lado esquerdo também é recomendado para uma boa saúde intestinal. Essa posição do estômago reduz o refluxo ácido, entre outras coisas. Então eu me virei e dormi do meu lado esquerdo, e uma hora depois eu ainda estava virando e virando; menos gás arrotado, no entanto. Eu deveria ter tomado a pílula na posição vertical ou em pé, como costumo fazer.

Aliás, os antigos gregos e romanos comiam todos deitados sobre a mão esquerda – ostensivamente para ajudar na digestão.

Fonte: Computer Modeling of Drug Dissolution in the Human Stomach: Effects of Posture and Gastroparesis on Drug Bioavailability Physics of Fluids DOI: 10.1063/5.0096877

Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Chof360.

Nova visão sobre o comprometimento relacionado à doença de Parkinson no controle automático da postura ereta

19 June 2020 - Resumo
A doença de Parkinson (DP) afeta o controle automático dos movimentos do corpo. Em nosso estudo, testamos comprometimentos relacionados à DP no controle postural automático em posição vertical quieta. Vinte pacientes com DP (idade média: 60 ± 8 anos; Hoehn e Yahr: 2,00 ± 0,32, sob uso de drogas) e vinte controles pareados por idade (61 ± 7 anos) foram recrutados. Estudamos inter-relações entre movimentos do centro de pressão, movimentos do corpo (cabeça, pescoço, região lombar), movimentos dos olhos e variabilidade do tamanho da pupila. Os participantes realizaram duas tarefas de fixação em pé, durante os quais observaram: a) uma cruz cercada por um fundo branco; eb) uma cruz cercada por um fundo visual estruturado (imagens utilizadas: quartos em casas). Os pacientes com DP exibiram correlações mais fortes e fracas entre as variáveis ​​olho e centro de pressão / movimento corporal do que os controles pareados por idade nas tarefas de fixação branca e estruturada, respectivamente. Correlações parciais, controlando a variabilidade do tamanho da pupila, mostraram que os pacientes com DP usavam recursos atencionais menores e maiores que os controles pareados pela idade para controlar seus movimentos oculares e do centro de pressão / corpo simultaneamente nas tarefas de fixação branca e fixação estruturada, respectivamente. Na tarefa de fixação branca, os pacientes com DP usaram recursos atencionais para otimizar o acoplamento visuomotor entre os movimentos oculares e corporais para controlar sua postura. Na tarefa de fixação estruturada, os principais estímulos visuais distraíram a atenção dos pacientes com DP e isso possivelmente afetou o controle da postura ao deteriorar o acoplamento visuomotor automático. Por outro lado, controles pareados por idade foram capazes de usar o fundo visual circundante para melhorar o acoplamento automático entre os movimentos dos olhos e do centro de pressão para controlar sua postura. Esses resultados sugerem que ambientes desordenados podem distrair os pacientes com DP e deteriorar seu controle postural. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wiley Online Library.