DBS para a doença de Parkinson, Sequência de Implantação de Eletrodos

September 29, 2015 - NOVA YORK (Reuters Health) - Ao usar uma técnica estereotáxica padrão para estimulação cerebral profunda (DBS), o segundo implante cerebral, no lado oposto do cérebro, não pode ser colocado como com precisão como o primeiro, de acordo com pesquisa do Canadá.

A ordem de inserção dos eletrodos durante o DBS bilateral pode ter um pequeno impacto sobre os resultados clínicos devido ao aumento da dispersão no eletrodo do segundo lado implantado, a equipe do estudo relatou on-line em 09 de setembro no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

"Este estudo mostra que a implantação no segundo hemisfério é ligeiramente menos precisa do que a primeira," disse o Dr. Alfonso Fasano do Movement Disorders Center em Toronto Western Hospital à Reuters Health por e-mail.

O Dr. Fasano e colegas analisaram dados clínicos e radiográficos de 76 pacientes, com idades entre 58 anos em média, com a doença de Parkinson. Os participantes foram submetidos a cirurgia em um centro médico acadêmico e concluído pelo menos um ano de follow-up.

Os pesquisadores calcularam dispersão da localização do eletrodo como o quadrado do desvio da média da população, e eles analisaram a direção do desvio comparando as coordenadas destinadas à implantação e finais. Eles analisaram os preditores de melhora da condição motora no pós-operatório por meio de regressão linear, controlando para a sequência de implante dos eletrodos.

Comparado com o primeiro lado, a ponta do segundo eletrodo tinha significativamente mais elevada dispersão como um efeito global (5,6 vs 2,2 mm2, p = 0,04), ou ao longo do eixo X (4,1 vs 1,4 mm2, p = 0,03) e o Z -axis (4,9 vs 2,9 mm2, p = 0,02).

A estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, pA estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, p <0,001 e contato 3, p = 0,004). Em regressão linear, atividades da vida diária da linha de base (p = 0,010) e a dispersão do eletrodo no segundo lado (p = 0,005) foram preditores significativos.

"Este grande estudo, com documentação rigorosa de localização chumbo e implantação usando o mesmo procedimento em todos os casos, confirma as suspeitas anteriormente detidas na comunidade distúrbios do movimento," Dr. Kelly Mills, do Movement Disorders Center da Universidade Johns Hopkins em Baltimore Parkinson e, Maryland, disse à Reuters Health por e-mail.

"Os autores fazem um bom trabalho de propor várias explicações para variabilidade de localização do eletrodo, incluindo mudança cerebral, pneumoencéfalo, o alargamento ventricular, dificuldade de visualização de raios-X do segundo eletrodo, devido à presença de um eletrodo existente, e a diminuição da cooperação por parte do paciente como ele ou ela cansa durante a cirurgia ", disse ele.

"É importante que este estudo foi realizado por uma equipe experiente em DBS, e que a variabilidade da localização do eletrodo pode ser ainda maior em centros menos experientes ou quando usarem outras técnicas cirúrgicas", acrescentou o Dr. Mills, que não esteve envolvido no estudo.

O Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de neuromodulação na New York University Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone, "Os doentes com Parkinson submetidos a DBS geralmente têm Parkinson em ambos os lados do seu corpo, por isso eles precisam ter a cirurgia em ambos os lados de seu cérebro."

Eletrodos à esquerda e no lado direito podem ser colocados no mesmo dia ou em alguns dias, semanas ou meses de intervalo, explicou o Dr. Mogilner, que não esteve envolvido no estudo.

"A vantagem de inserir eletrodos no mesmo dia é um menor tempo de internação para o paciente, mas os resultados podem não ser tão bons", ele advertiu.

Uma possibilidade para explicar as conclusões do estudo é que o cérebro realmente se move, Dr. Mogilner à Reuters Health. "Você faz um pequeno furo em cada lado da cabeça, e tudo que você pode ver são os dois buracos. Você não pode ver o cérebro em movimento, e entre o tempo que você leva para inserir o primeiro e o segundo eletrodo, pode mudar. A 'mudança no cérebro "de apenas um milímetro ou assim pode ser clinicamente significativo."

O Dr. Mogilner aconselha que os cirurgiões implantem os eletrodos em dias diferentes ou usem ressonância magnética (RM) intra-operatória para ajudá-los a colocar com precisão os dois eletrodos no mesmo dia.

"Nos os EUA, talvez 25% dos centros agora usem imagens intra-operatórias", disse o Dr. Mogilner, mas ele prevê que esta técnica se torne mais comum nos próximos anos.

"O mais importante preditor do desfecho após DBS é a localização exata dos eletrodos cerebrais. Nada substitui eletrodos colocados com precisão", disse ele.

Os autores não relataram nenhum financiamento ou conflitos de interesses.(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.