Objetivo: atualização nos dispositivos de “Deep Brain Stimulation” aplicáveis ao parkinson. Abordamos critérios de elegibilidade (devo ou não devo fazer? qual a época adequada?) e inovações como DBS adaptativo (aDBS). Atenção: a partir de maio/20 fui impedido arbitrariamente de compartilhar postagens com o facebook. Com isto este presente blog substituirá o doencadeparkinson PONTO blogspot.com, abrangendo a doença de forma geral.
segunda-feira, 3 de junho de 2024
Antes da venda da falida, Acorda luta com novo spot da Inbrija na TV
quinta-feira, 9 de novembro de 2023
6 países latino-americanos solicitaram OK Inbrija para períodos de off
Biopas espera buscar aprovação regulatória em mais três países em breve
November 9, 2023 - Os Laboratórios Biopas solicitaram às agências reguladoras de seis países da América Latina que aprovassem o Inbrija para os períodos de off da doença de Parkinson, de acordo com a Acorda Therapeutics, desenvolvedora da terapia e parceira da Biopas.
Inbrija é uma terapia com levodopa inalada autoadministrada desenvolvida para reduzir os períodos em que os sintomas motores não são adequadamente controlados devido ao desgaste do tratamento padrão com levodopa e carbidopa.
Os países são Argentina, Colômbia, Costa Rica, Equador, Panamá e Peru. A Biopas espera buscar aprovação regulatória para o Inbrija no Chile ainda este ano, e no México e no Brasil em 2024.
“Estamos muito satisfeitos que a Biopas tenha apresentado pedidos de aprovação do Inbrija em seis países da América Latina, com até cinco aprovações esperadas em 2024”, disse Ron Cohen, MD, presidente e CEO da Acorda, em um comunicado à imprensa. “Este é um passo importante para aqueles que vivem com Parkinson nestes países.”
Inbrija para períodos de off
O Parkinson é causado pela disfunção e morte de neurônios dopaminérgicos, células nervosas responsáveis pela produção do neurotransmissor dopamina no cérebro. Isso leva a sintomas motores, incluindo lentidão de movimentos, tremores e rigidez, e sintomas não motores, como problemas cognitivos, emocionais e mentais.
O tratamento padrão para sintomas motores é a levodopa, uma molécula que pode ser convertida em dopamina. Geralmente é administrado em combinação com carbidopa, o que permite que a levodopa seja convertida em dopamina apenas quando chega ao cérebro.
Contudo, a eficácia da levodopa diminui com o tempo. Seu uso por longos períodos pode fazer com que os pacientes apresentem o retorno dos sintomas antes da próxima dose do medicamento. Esses períodos de off são mais frequentes e graves à medida que a doença progride.
Inbrija é uma formulação de levodopa que ajuda a aliviar os sintomas de Parkinson durante os episódios intermitentes. Ele fornece uma dose precisa diretamente aos pulmões do paciente, onde pode entrar na corrente sanguínea e chegar rapidamente ao cérebro para estabilizar os sintomas. Pode ser tomado assim que os períodos de off começarem a aparecer.
A terapia é aprovada nos EUA, Europa e outras regiões. A Acorda firmou acordos para sua comercialização fora dos EUA, como com a Biopas na América Latina.
“A Biopas é líder na comercialização de terapias para o SNC na América Latina e agradecemos seu compromisso em garantir maior acesso aos nossos importantes medicamentos”, disse Cohen. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson News Today.
quinta-feira, 3 de agosto de 2023
segunda-feira, 24 de abril de 2023
Levodopa inalada ameaça episódios OFF iminentes no tratamento da doença de Parkinson
2023 Apr 23 – Resumo
A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo que leva à degeneração dos neurônios dopaminérgicos, resultando em uma patologia generalizada de sintomas motores e não motores. A levodopa oral continua sendo o tratamento sintomático mais eficaz da DP, mas complicações motoras, como os episódios off, ocorrem com o tempo. O espectro de manifestação de episódios de OFF varia, por exemplo, acinesia matinal, OFF no final da dose, ON retardado, ON subótimo e falha na dose. A incapacidade funcional impacta substancialmente a qualidade de vida dos pacientes com DP. Uma terapia inovadora sob demanda para tratar episódios Off foi aprovada para pacientes recebendo levodopa/dopa deacarboxilase oral: pó de levodopa inalado (Inbrija®). A administração pulmonar de pó de levodopa inalado fornece um efeito de tratamento previsível e rápido, independente de disfunções gastrointestinais ou ingestão de alimentos, o que pode afetar a absorção de levodopa. A levodopa é administrada com um dispositivo inalador acionado pela respiração e a dose aprovada é de 84 mg por episódio off. Durante o ensaio SPAN-PD de fase III principal, uma melhora significativa na pontuação da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson III foi medida 30 minutos após a dose na semana 12. A melhora já foi observada no primeiro ponto de tempo medido 10 minutos após a dose. Não foram observadas diferenças na função pulmonar ao usar pó de levodopa inalado regularmente por até 12 meses. O pó de levodopa inalado também foi aprovado para episódios off matinais. O objetivo deste artigo de revisão é fornecer uma visão geral dos diferentes estudos clínicos do inovador pó de levodopa inalado, uma nova terapia sob demanda para tratar episódios off na DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubMed.
quarta-feira, 19 de janeiro de 2022
segunda-feira, 1 de novembro de 2021
O que há de mais recente em medicamentos para Parkinson: adotando uma abordagem personalizada(*)
Monday, October 25, 2021 - Da renomada cantora Linda Ronstadt ao ex-jogador da NBA Brian Grant, as faces da doença de Parkinson (DP) são tão diversas quanto os sintomas. Embora possa haver temas comuns - como movimento lento (bradicinesia) ou rigidez - a experiência de DP de cada pessoa é única, tornando vital a terapia individualizada. Felizmente, a lista de medicamentos e tratamentos que melhoram a qualidade de vida das pessoas que vivem com DP continua crescendo.
Este
artigo é baseado em um Relatório de Especialistas da Fundação de
Parkinson sobre Doença e Medicação de Parkinson - Novidades,
apresentado por Vanessa K. Hinson, MD, PhD, diretora do Programa de
Distúrbios do Movimento, Universidade Médica da Carolina do Sul, um
Centro de Excelência da Fundação de Parkinson.
A doença
de Parkinson pode variar amplamente de uma pessoa para outra. Se ou
quando alguém pode experimentar movimentos corporais rápidos,
involuntários e incontroláveis, chamados de discinesias, como uma
complicação de alguns medicamentos para Parkinson também pode
oscilar. Mudanças cognitivas ou multitarefa podem representar
desafios para alguns que vivem com DP, enquanto outros podem ter
alucinações. O tratamento e os cuidados ideais para DP devem ser
baseados em seus sintomas únicos e ajudá-lo a viver da melhor
maneira possível.
(Medicamentos tradicionais de DP
Para
um guia de medicamentos e Parkinson, leia nosso livro educacional
gratuito: Medicamentos. em inglês)
Embora a cura para o Parkinson
ainda não tenha sido descoberta, a pesquisa genética progressiva
está acelerando a ciência da DP, revelando conhecimentos que podem
levar a terapias inovadoras. Atualmente, existem medicamentos e
tratamentos cirúrgicos que podem melhorar os desafios motores e não
motores da DP.
A principal delas é a terapia com
carbidopa / levodopa, a prescrição de DP mais eficaz. A dopamina,
mensageiro químico do cérebro, diminui na DP, causando muitos dos
sintomas da doença. Carbidopa / levodopa (Sinemet) atua aumentando
os níveis de dopamina. Desenvolvido há mais de 50 anos, este
tratamento acessível continua a melhorar os sintomas e a qualidade
de vida das pessoas que vivem com Parkinson hoje.
Muitos
medicamentos estabelecidos para aumentar os efeitos da carbidopa /
levodopa também existem, bem como terapias alternativas,
incluindo:
Agonistas da dopamina: medicamentos que imitam
a ação da dopamina no cérebro.
Inibidores da monoamina
oxidase tipo B (MAO-B): inibidores da degradação enzimática que
prolongam a ação da dopamina no cérebro.
Amantadina: há muito usada para aliviar o tremor da DP, mais recentemente se descobriu que este medicamento melhora a discinesia que muitas vezes pode começar após anos de tratamento com levodopa.
Tratamentos cirúrgicos: incluindo estimulação cerebral profunda (DBS), podem ser úteis para aqueles que apresentam complicações de medicação ou flutuações motoras.
Embora esses
tratamentos padrão possam melhorar a qualidade de vida com o
Parkinson, eles também apresentam desafios, como flutuações
motoras. Em particular, a levodopa pode facilitar os movimentos e
melhorar a função, mas também pode aumentar a discinesia em certas
doses com o passar do tempo. Conhecidos como períodos “off”,
quando os medicamentos são retardados ou perdem o efeito, os
sintomas retornam. Outros efeitos colaterais comuns dos tratamentos
tradicionais de DP podem incluir:
Sonolência
Tontura
Prisão
de ventre e náusea
Mudanças
cognitivas
Náusea
Alucinações
Mudanças de
comportamento, incluindo comportamentos compulsivos, como jogos de
azar ou fixação sexual
Um médico com
distúrbios de movimento pode destacar os benefícios e riscos
potenciais, enquanto o ajuda a encontrar o tratamento que funciona
melhor para você. O bom gerenciamento dos sintomas motores pode
incluir um dos medicamentos tradicionais para DP acima ou uma
combinação de terapias. Hoje, vários tratamentos mais recentes
podem aprimorar as terapias de DP e tratar uma ampla variedade de
sintomas não motores.
Terapias de Parkinson mais
recentes
A carbidopa / levodopa de liberação prolongada
(RYTARY®) está em cena há mais de cinco anos, mas as pessoas ainda
não sabem de seus benefícios. A cápsula pode oferecer melhora dos
sintomas de longa duração para pessoas que apresentam flutuações
motoras frequentes.
Conforme a DP avança, os tempos de
“off” podem aumentar. Além disso, algumas pessoas que vivem com
DP podem apresentar gastroparesia (esvaziamento estomacal mais
lento). Isso pode tornar os medicamentos orais menos eficazes. A
terapia com suspensão enteral de carbidopa / levodopa (CLES ou DUOPA
™) pode diminuir as flutuações motoras ao administrar
continuamente o medicamento ao intestino delgado. Este tratamento
também pode diminuir a discinesia. Um estudo de pesquisa clínica
atual está explorando como aplicar um tratamento semelhante sob a
pele usando uma microagulha.
Suplementos de Levodopa
Os
tratamentos que complementam a levodopa podem ajudar a minimizar as
flutuações motoras. Esses incluem:
Safinamida (XADAGO®), um comprimido uma vez ao dia. Semelhante à rasagilina, este inibidor da MAO-B pode reduzir os tempos de “desligamento” sem discinesia.
O opicapone (ONGENTYS®) é um inibidor da COMT (catecol-o-metil transferase), como o entacapone. Também tomado uma vez ao dia, aumenta os benefícios da levodopa e reduz os tempos de “desligamento”.
A istradefilina (NOURIANZ ™) bloqueia os receptores A2 de adenosina adjacentes à dopamina para melhorar os sintomas de DP. Embora a safinamida, a opicapona e a istradefilina possam reduzir os tempos de “off”, todos eles podem potencialmente aumentar a discinesia.
Outro suplemento uma vez ao dia, uma fórmula de amantadina de liberação prolongada (GOCOVRI® ER) tomada na hora de dormir, pode reduzir as flutuações motoras e discinesia, mas pode possivelmente piorar as alucinações em quem as experimenta. A amantadina genérica também pode diminuir os tempos de “off”.
Medicamentos
sob demanda
Dois novos medicamentos complementares de levodopa
são projetados para diminuir rapidamente os tempos intermitentes e
repentinos de "off":
O pó para inalação de
levodopa (INBRIJA ™) pode ser administrado via inalador conforme
necessário, até cinco vezes ao dia. Pode melhorar as flutuações
do motor em 10 minutos e durar até 60 minutos. Para alguns, o pó
pode causar tosse.
A apomorfina sublingual (KYNMOBI®) se dissolve sob a língua para aliviar episódios de “off” para pessoas com DP em 15 minutos, durando até 90 minutos. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, portanto, o tratamento pode exigir terapia antináusea. Deve ser usado pela primeira vez no consultório médico, pois pode induzir brevemente a pressão arterial baixa em algumas pessoas.
Lidando com
Discinesias
Embora incomum no início da doença de Parkinson,
cerca de 90% das pessoas que viveram com DP por 10 ou mais anos terão
discinesia. Ajustar os medicamentos pode ajudar. Às vezes,
medicamentos adicionais são necessários.
Uma opção é
a fórmula GOCOVRI® ER de amantadina mencionada anteriormente,
aprovada pela FDA (Administração de Alimentos e Medicamentos dos
Estados Unidos) para tratar a discinesia. No entanto, pode
potencialmente aumentar a constipação, afetar a cognição e piorar
as alucinações.
Doença de Parkinson, psicose
A
psicose de DP, caracterizada por confusão, delírios e alucinações,
pode ser desencadeada por medicamentos, dosagens ou pelo próprio
Parkinson. As alterações cognitivas também podem ser um sinal de
demência. Esses sintomas devem ser discutidos com seu
médico.
Ajustes de medicação podem ajudar com psicose
em DP, assim como clozapina (Leponex) e quetiapina (Seroquel). Um
tratamento mais recente, a pimavanserina (NUPLAZID®) foi aprovado
pelo FDA especificamente para psicose em DP em 2016.
Pressão
sanguínea baixa
Até metade das pessoas que vivem com DP
apresentam tonturas, desmaios e outros sintomas devido à hipotensão
ortostática neurogênica - uma queda significativa da pressão
arterial ao se levantar.
Ajustes de medicação podem
ajudar. Medicamentos como droxidopa (NORTHERA®) também podem ser
benéficos. Droxidopa trata a tontura, mas não deve ser tomada nas
cinco horas antes de deitar. Dor de cabeça, tontura, náusea e
fadiga estão entre os efeitos colaterais.
Babando
A
diminuição da deglutição no DP pode causar sialorreia ou
salivação. As terapias injetáveis aprovadas pelo FDA podem
reduzir o fluxo de saliva. As toxinas botulínicas XEOMIN®
(incobotulinumtoxinA) e MYOBLOC® (rimabotulinumtoxinB) podem
fornecer entre três a quatro meses de alívio.
PD
predominante de tremor
A estimulação cerebral profunda pode
melhorar tremores e flutuações motoras quando as flutuações
motoras não são suficientemente controladas com medicação. Requer
cirurgia cerebral.
O ultrassom focalizado é um
procedimento cirúrgico minimamente invasivo que também pode
melhorar os tremores. Uma alternativa ao DBS, ele usa ondas sonoras
de alta energia para encerrar uma pequena área do cérebro
relacionada a tremores. Os efeitos costumam ser imediatos. Foi
aprovado pelo FDA em 2018 para o tratamento de Parkinson dominado por
tremores.
À medida que as pesquisas continuam melhorando
os cuidados com as pessoas com DP, os exercícios, uma dieta
nutritiva e um sono restaurador continuam sendo essenciais para o
controle dos sintomas e para uma vida melhor. Original em inglês,
tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s Foundation.
(*) Muitos medicamentos somente estão disponíveis nos EUA.