Estimulação do nervo vago melhora marcha de pacientes com Parkinson

10/07/2021 - Estimulação do nervo vago melhora marcha de pacientes com Parkinson.

Efeitos modulatórios imediatos da estimulação transcutânea do nervo vago em pacientes com doença de Parkinson: um estudo cruzado de fMRI autocontrolado

121124 - Resumo

Fundo: Estudos anteriores avaliaram a segurança e a eficácia da estimulação transcutânea do nervo vago auricular (taVNS) para o tratamento da doença de Parkinson (DP). No entanto, o mecanismo subjacente ao efeito do taVNS na DP ainda precisa ser elucidado. Este estudo teve como objetivo investigar os efeitos imediatos do taVNS em pacientes com DP.

Métodos: Este estudo cruzado autocontrolado incluiu 50 pacientes com DP. Cada paciente foi submetido a três sessões de ressonância magnética funcional em estado de repouso (rs-fMRI) sob três condições: taVNS real, taVNS simulado e nenhuma intervenção de taVNS. Analisamos a amplitude de todo o cérebro das flutuações de baixa frequência (ALFF) a partir de dados pré-processados de fMRI em diferentes condições de intervenção. Os valores de ALFF em regiões cerebrais alteradas foram correlacionados com sintomas clínicos em pacientes com DP.

Resultados: Quarenta e sete participantes completaram o estudo e foram incluídos na análise final. O taVNS real foi associado a uma diminuição generalizada da ALFF no hemisfério direito, incluindo o lóbulo parietal superior, giro pré-central, giro pós-central, giro occipital médio e cúneo (voxel p < 0,001, GRF corrigido). O valor de ALFF no lóbulo parietal superior direito durante o taVNS real foi negativamente correlacionado com a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson Parte III (r = -0,417, p = 0,004, Bonferroni corrigido).

Conclusão: O TaVNS pode modular imediatamente a atividade funcional das regiões cerebrais envolvidas no lóbulo parietal superior, giro pré-central, giro pós-central, giro occipital médio e cúneo. Essas descobertas oferecem informações preliminares sobre o mecanismo do taVNS no tratamento da DP e reforçam a confiança em seu potencial terapêutico a longo prazo. O TaVNS parece reduzir os valores de ALFF em regiões cerebrais específicas, sugerindo um potencial mecanismo de modulação para o tratamento da DP. Fonte: PubMed.

Acúmulo de alfa-sinucleína observado no nervo vago em doença prodrômica

 March 13, 2023 - Alpha-synuclein buildup seen in vagus nerve in prodromal disease.

Estimulação Vago Auricular Transcutânea Melhora a Marcha e o Tempo de Reação na Doença de Parkinson

21 July 2022 - Estudos recentes descobriram que a estimulação transcutânea do nervo vago cervical (VNS) pode melhorar os sintomas da marcha na doença de Parkinson (DP).1-3 A VNS não invasiva pode ser realizada também no ramo auricular do nervo vago, com oportunidades significativas em termos de viabilidade e custos. Dados sobre os efeitos da VNS auricular transcutânea (taVNS - transcutaneous auricular vagus nerve stimulation) na DP, no entanto, ainda estão faltando. Assim, nosso objetivo foi investigar os efeitos da taVNS na marcha de 12 pacientes com DP idiopática, que foram consecutivamente inscritos em um estudo piloto-controlado com um desenho cruzado randomizado duplo-cego, na clínica terciária de distúrbios do movimento de nossa instituição. Os pacientes foram selecionados de acordo com os seguintes critérios: (1) terapia crônica com levodopa sem histórico de discinesias induzidas por levodopa, (2) dificuldades de locomoção, mas ainda capaz de andar sem ajuda (Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson [UPDRS] Parte II item 15 = 1 ou 2) e (3) escore de Hoehn & Yahr modificado <3 durante a medicação. Não foram incluídos pacientes com sinais precoces de déficit cognitivo ou parkinsonismo atípico e indivíduos em uso de anticolinérgicos e/ou acometidos por qualquer outra condição conhecida capaz de influenciar a marcha. Mudanças de terapia entre as visitas não foram permitidas. A taVNS foi aplicada no tragus interno esquerdo (real) ou no lóbulo da orelha (controle) em trens com duração de 30 segundos cada, compostos por 600 pulsos (frequência de 20 Hz; duração de 0,3 milissegundos) repetidos a cada 4,5 minutos por 30 minutos (seis ciclos) ( Materiais de Informação de Apoio). Os pacientes foram randomizados para uma estimulação e após 1 semana, todos os indivíduos foram cruzados para o outro. Os pacientes foram avaliados antes e após a estimulação com UPDRS Parte III, um teste de flanker (tempo de reação), um teste digital de 10 m timed up and go (10mTUG) realizado em duplicata (Mon4t clinic, https://mon4t.com), e uma Escala Visual Analógica (VAS 0–10, “Como você percebe seu desempenho na caminhada?”). O flanker é um parâmetro reconhecido responsivo ao VNS,4 enquanto o 10mTUG fornece dados sobre o tempo total (em pé, rotação, sentar e tempo de marcha), velocidade da marcha, comprimento da passada, número de passos, oscilação mediolateral e amplitude de oscilação. experimentos ocorreram pela manhã, enquanto todos os pacientes estavam em levodopa. A consciência dos pacientes sobre a condição (ou seja, se real ou controle) foi verificada com um questionário (Materiais de Informação de Apoio). As variáveis ​​são apresentadas como média ± desvio padrão. Os dados foram testados para normalidade (teste de Shapiro-Wilks), comparados por meio do teste t ou teste de postos sinalizados de Wilcoxon para dados pareados (software JMP v16.0; SAS Institute Inc.), e corrigidos para comparações múltiplas com o método de Benjamini-Hochberg (falso taxa de descoberta fixada em 0,05).3 As características demográficas e da doença são relatadas na Tabela S1. Todos os 12 sujeitos completaram tanto a estimulação real quanto a de controle; nenhuma desistência foi relatada. Os dados basais foram semelhantes entre as duas visitas (Tabela S2). Os escores da UPDRS Parte III e da Escala Visual Analógica mostraram uma melhora tanto após a estimulação real quanto a de controle, provavelmente devido ao efeito placebo; no entanto, ambas as escalas apresentaram uma tendência melhor seguindo a estimulação real. Comprimento da passada, amplitude do balanço, velocidade da marcha e tempo da marcha mostraram mudanças significativas somente após a taVNS. O tempo de rotação, o tempo em pé e o tempo sentado não apresentaram variação significativa. Por fim, o tempo de reação do flanker melhorou após taVNS, corroborando nossos achados. As diferenças entre variáveis ​​e condições são relatadas na Tabela 1. Este é o primeiro experimento relatando uma avaliação sistemática de taVNS em DP. Nesta amostra de pacientes com DP leve a moderada, o taVNS em adição à levodopa melhorou vários parâmetros objetivos da marcha. Apesar dos dados diretos sobre a duração não terem sido coletados, o efeito taVNS putativo persistiu durante o tempo de duração da avaliação motora UPDRS, o teste de flanker (tempo médio de conclusão 52 ± 13,7 segundos) e duas avaliações consecutivas da marcha (tempo médio de conclusão do teste único de 10mTUG 28 ± 7,3 segundos). Este último pode fornecer informações úteis para futuros estudos de biomarcadores (por exemplo, neurofisiológicos).6 Estudos pré-clínicos mostraram que o VNS pode melhorar os aspectos estruturais e funcionais da DP.7 Embora seu mecanismo de ação ainda seja debatido, o VNS pode arrastar as vias colinérgicas e noradrenérgicas ascendentes. vias,6,8 que estão envolvidas no processamento cognitivo e nas habilidades locomotoras.4,7 Neste estudo, taVNS melhorou alguns parâmetros de marcha dependentes de dopamina (por exemplo, comprimento da passada). literatura sobre a associação entre o nervo vago e o sistema dopaminérgico.10 No entanto, apesar de nossos resultados estarem de acordo com experimentos recentes de VNS cervical não invasivo,1-3 ainda não é possível tirar uma conclusão firme. De fato, coletamos dados sobre a marcha de pacientes com DP por meio de um único sensor. Esta é uma metodologia confiável, mas o uso de um sistema de análise de marcha mais abrangente permitiria uma análise mais precisa da marcha e dos problemas de DP relacionados à marcha (ou seja, congelamento).1, 3 Além disso, o estudo deve ser replicado em um maior amostra, permitindo uma metodologia estatística mais robusta, eventualmente explorando a dosagem e duração do VNS.11 No entanto, dada a capacidade de gerenciamento dos dispositivos taVNS portáteis comercializados, eles podem ser considerados uma ferramenta valiosa no cenário da neuromodulação da DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Movementdisorders.

ESTUDO MOSTRA QUE HÁ POSSIBILIDADES DE MELHORA NOS SINTOMAS DO PARKINSON

Estimulação do nervo vago

June 5, 2021 - Ensaio descobre que a estimulação do nervo vago não invasiva é segura e eficaz Os resultados de um ensaio clínico randomizado entre pacientes com DP que usaram o dispositivo de estimulação do nervo vago não invasivo (nVNS) da electroCore mostram que o tratamento levou a níveis reduzidos de fator de necrose tumoral sérico e glutationa, de acordo com um artigo publicado pela NeurologyLive®. Os pacientes também exibiram aumentos significativos nos níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro, bem como melhorias na velocidade de caminhada, tempo de apoio e tempo de passo em comparação com o tratamento simulado. Dos 36 participantes do ensaio, 17 foram randomizados para nVNS e 19 para uma estimulação simulada. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: AJMC.

A estimulação do nervo vago não invasiva melhora os sintomas da doença de Parkinson
Distúrbios do movimento
06.04.21 - Um estudo revisado por pares publicado no NPJ Parkinson’s Disease fornece evidências preliminares que suportam a eficácia e segurança da estimulação do nervo vago não invasiva (nVNS) (gammaCore; ElectroCore, Rockaway, NJ) para o tratamento de sintomas motores e não motores da doença de Parkinson (DP).

Em um estudo cruzado randomizado, duplo-cego e controlado por sham, aumentos significativos na velocidade da marcha (P = 0,003) e comprimento do passo (P = 0,007), e uma redução no tempo de apoio (P = 0,001), foram observados em pessoas com DP (tratadas com nVNS em comparação com estimulação simulada. Esses resultados sugerem que o tratamento permitiu que os indivíduos com DP não apenas andassem mais rapidamente, mas também o fizessem com ritmicidade melhorada. Outros parâmetros de marcha mostraram melhora significativa desde a linha de base após o tratamento com nVNS, sugerindo que nVNS pode resultar em uma melhora geral na qualidade da marcha em pacientes com DP.

"Estamos satisfeitos por ter concluído com sucesso o primeiro ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por sham para demonstrar a eficácia do nVNS cervical como uma terapia adjuvante na DP", disse Hrishikesh Kumar, MD, diretor de pesquisa e vice-presidente do Instituto de Neurociências, Calcutá, Índia. “As melhorias na função motora e marcha após 1 mês de tratamento com nVNS foram significativas. Nossos resultados apoiam claramente um trabalho adicional para entender melhor o potencial de nVNS nesta indicação. "

Em um subgrupo de participantes, os níveis de neurotrofinas selecionadas, marcadores de inflamação e estresse oxidativo foram medidos no sangue antes e depois do nVNS. O tratamento com nVNS reduziu significativamente os níveis de TNF-α (P <0,05) e aumentou as concentrações de glutationa reduzida (P <0,05), que são marcadores de inflamação. Os fatores de crescimento neurotróficos derivados do cérebro, que são tipicamente reduzidos na DP, foram significativamente aumentados pelo nVNS (P <0,05), sugerindo um possível efeito modificador da doença.
O nVNS é uma terapia manual que pode ser autoadministrada conforme necessário. Quando colocada sobre o nervo vago, a terapia estimula as fibras aferentes do nervo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Practicalneurology.

Sinucleinopatia do nervo vago e estômago na doença de Parkinson, doença incidental de corpos de Lewy e idosos normais: evidências contra a hipótese do corpo primeiro

October 06, 2020 - Vagus Nerve and Stomach Synucleinopathy in Parkinson Disease, Incidental Lewy Body Disease and Normal Elderly Subjects: Evidence Against the Body-First Hypothesis.