A idade avançada na cirurgia DBS aumenta o risco de morte nos anos subsequentes

Sobrevivência após estimulação cerebral profunda também pior para aqueles diagnosticados em 60, 70 anos

por Andrea Lobo

February 20, 2023 - Pacientes mais velhos com Parkinson submetidos a estimulação cerebral profunda (DBS), aqueles com 60 e 70 anos no momento do procedimento cirúrgico, bem como aqueles diagnosticados em idades mais avançadas, correm maior risco de morte nos anos seguintes, de acordo com um estudo nacional na Coreia do Sul.

Outros fatores de risco para pior sobrevida a longo prazo após DBS incluíram sexo masculino, uso de seguro de saúde público devido à baixa renda (chamado assistência médica na Coréia do Sul) e presença simultânea de demência ou fraturas ósseas.

“Os neurologistas devem considerar esses fatores de risco ao avaliar o prognóstico de pacientes com DP [doença de Parkinson] submetidos a DBS”, escreveram os pesquisadores.

Estudo em 1.079 pacientes com Parkinson submetidos a cirurgia de estimulação cerebral profunda
DBS é um tratamento cirúrgico para Parkinson que envolve a implantação de pequenos fios em áreas específicas do cérebro para estimular essas regiões com impulsos elétricos. Os fios são conectados a um gerador de pulsos, que é alimentado por uma bateria.

É administrado para tratar com mais eficácia os sintomas motores de Parkinson, como tremores, rigidez, rigidez, movimentos lentos e dificuldades de locomoção.

Estudos anteriores sobre fatores de risco de mortalidade para pacientes submetidos a DBS “foram realizados em um único centro ou em um subconjunto de regiões, com um pequeno tamanho de amostra ou em um subconjunto da população, mas não em uma população representativa”, escreveram os pesquisadores.

Com isso em mente, cientistas em Ulsan e Seul conduziram um grande estudo nacional para avaliar as taxas de mortalidade e as causas após esta cirurgia, bem como os potenciais fatores de risco para morte após DBS.

Eles analisaram retrospectivamente os dados do National Health Insurance Service-National Health Information Database para identificar pacientes com Parkinson que receberam DBS de 2005 a 2017.

O estudo incluiu 1.079 pacientes (53,9% mulheres) com idade média no momento do diagnóstico de 54,1 anos e idade média na cirurgia DBS de 60,3 anos.

A maioria dos pacientes foi diagnosticada na faixa dos 50 anos (37,9%) ou em idades mais jovens (31%) e foi submetida à cirurgia DBS na faixa dos 60 anos (39%) ou na faixa dos 50 anos (31,1%). Entre os pacientes mais velhos, 5,1% foram diagnosticados e 17% foram operados na faixa dos 70 anos.

A maioria dos pacientes (84%) realizou o procedimento uma vez, 14,5% duas vezes e 1,6% três ou mais vezes.

A maioria vivia em áreas rurais (59,8%), tinha alta renda (34,8%) e cobertura de plano de saúde (86,4%). Outros 13,5% faziam uso de auxílio médico.

Comorbidades ou condições de saúde coexistentes foram relatadas na maioria dos pacientes (71,9%), sendo a hipertensão arterial (53%) a mais comum, seguida por níveis anormais de moléculas de gordura no sangue, como colesterol e triglicerídeos (52,1%). e depressão (51,8%).

Após um acompanhamento médio pós-DBS de 10,6 anos, quase um quarto dessas pessoas havia morrido (251 ou 23,3%) e sua idade média no momento da morte foi de 67,2 anos. As taxas de sobrevida caíram ao longo do tempo, de 96,9% em um ano após DBS para 52,5% em 12 anos após a cirurgia.

A causa de morte mais comum foi a doença de Parkinson (47,1%) seguida de lesões, intoxicações e consequências de outras causas externas (15,9%); doenças do aparelho circulatório (12,8%); e tumores (5,2%).

Após o ajuste para potenciais fatores de influência, como idade no diagnóstico, tipo de plano de saúde e comorbidades, as mulheres tiveram um risco 33% menor de morte após DBS em relação aos homens, mostraram as análises.

“Não há uma explicação clara do mecanismo para as diferenças relacionadas ao sexo; no entanto, pesquisas adicionais são necessárias”, escreveram os pesquisadores.

Pacientes diagnosticados com Parkinson na faixa dos 60 ou 70 anos apresentaram um risco três vezes maior de morte após a cirurgia do que aqueles diagnosticados antes dos 50 anos.

Condições coexistentes como demência também aumentaram o risco de mortalidade com DBS
Da mesma forma, aqueles que receberam DBS em idades mais avançadas apresentaram maior risco de mortalidade ao longo do tempo: um risco duas vezes maior para pacientes na faixa dos 60 anos e três vezes maior para aqueles na faixa dos 70 anos em comparação com pacientes submetidos à cirurgia antes dos 50 anos.

Aqueles com cobertura de assistência médica tiveram um risco de morte 38% maior do que aqueles com seguro saúde. Não foram observadas diferenças significativas ao considerar os pacientes diretamente por nível de renda ou número de comorbidades.

Entre as condições coexistentes específicas, a demência, que afetou 12,4% desses pacientes, foi associada a um risco quase duas vezes maior de morte, e as fraturas, encontradas em 16,2% dos pacientes e inclusive no fêmur e nas vértebras, foram associadas a um risco de 60% risco maior.

“As razões para o aumento da mortalidade na demência não são claras, embora desnutrição, dificuldade para engolir e estado acamado, que pode ser devido à demência, possam estar envolvidos”, escreveram os pesquisadores.

“A carga de comorbidades, como demência e fratura, são fatores prognósticos importantes para mortalidade na DP com DBS, mas mais estudos são necessários”, acrescentaram.

No geral, o estudo mostrou que “a idade avançada no diagnóstico e cirurgia, ser do sexo masculino, o uso de ajuda médica e a comorbidade de demência e fraturas foram associadas a um maior risco de mortalidade após DBS” para pessoas com Parkinson, concluiu a equipe. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsonsnewstoday.

Não há necessidade de o paciente ficar acordado durante a cirurgia cerebral para a doença de Parkinson

20 January 2023 - Durante a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson, o paciente geralmente está acordado para que os médicos possam testar se o eletrodo foi colocado corretamente. Não é necessário, de acordo com a tese do neurocirurgião Saman Vinke, do centro médico da universidade Radboud. Uma ressonância magnética pode substituir medições e testes durante a cirurgia. Isso permite a cirurgia sob anestesia e permite que os médicos realizem dois procedimentos cirúrgicos em vez de um por dia. A anestesia atrai particularmente mulheres com Parkinson, que têm menos probabilidade de optar pela cirurgia enquanto estão acordadas.

Tremores, lentidão de movimentos e rigidez, são sintomas irritantes da doença de Parkinson. Pequenos picos de eletricidade no cérebro, chamados de estimulação cerebral profunda (DBS), podem ajudar. Para conseguir isso, um neurocirurgião coloca dois eletrodos através de orifícios no crânio em uma parte profunda do cérebro. Por meio de um marca-passo, os eletrodos fornecem impulsos elétricos, o que pode reduzir bastante os sintomas. Trezentos desses procedimentos são realizados na Holanda a cada ano.

No método cirúrgico clássico, o paciente fica acordado a maior parte do tempo. “Este método tem trinta anos”, explica o neurocirurgião Saman Vinke. ‘O cirurgião usa pequenas correntes para encontrar o lugar certo para os eletrodos. Graças ao estado de vigília, o cirurgião pode verificar imediatamente se os sintomas melhoram.' Mas há desvantagens neste método clássico. Por exemplo, a operação leva quase um dia inteiro de trabalho, a maior parte do qual o paciente fica acordado enquanto a cabeça é fixada. Além disso, o paciente deve parar temporariamente de tomar a medicação e, portanto, os sintomas aumentam.

Vinke estudou se medições e testes durante a cirurgia, que exigem que o paciente esteja acordado e sem medicação, ajudam a determinar a melhor localização do eletrodo DBS. ‘Tal eletrodo tem o tamanho de um fio de espaguete. Nós o colocamos em um núcleo no cérebro do tamanho de um grão de café, chamado de núcleo subtalâmico”, explica Vinke. ‘Agora usamos uma ressonância magnética personalizada, que nos permite visualizar adequadamente o grão de café. Nosso estudo mostra que as medições e testes não contribuem para determinar o ponto certo na colocação do barbante, quando usamos a ressonância magnética.'

Mais mulheres

Graças a esta ressonância magnética, os médicos podem realizar a cirurgia sob anestesia, o que oferece grandes vantagens. Vinke: ‘O procedimento é muito mais curto. Agora podemos realizar o procedimento em dois pacientes em um dia, em vez de um. Além disso, os pacientes continuam tomando seus medicamentos normalmente, mantendo seus sintomas estáveis.'

Outra vantagem impressionante que Vinke descreve em sua dissertação é que as mulheres, em particular, são muito mais propensas a optar pela cirurgia DBS se ela puder ser feita sob anestesia. ‘Parkinson ocorre em quarenta por cento dos casos em mulheres. Mas em nosso estudo, apenas dezessete por cento dos pacientes com o método cirúrgico tradicional eram mulheres”, explica Vinke. “Desde que começamos a operar sob anestesia, essa porcentagem aumentou para mais de quarenta por cento, assim como a doença é distribuída na população.” Vinke não conseguiu descobrir por que as mulheres optam menos por cirurgias acordadas. Isso será investigado mais adiante em pesquisas de acompanhamento.

Ponta do iceberg

O Radboudumc agora realiza apenas cirurgia DBS para Parkinson usando orientação de ressonância magnética e sob anestesia geral. Em todo o mundo, a grande maioria das cirurgias ainda é realizada usando o método tradicional acordado ou parcialmente acordado. Cirurgiões do exterior vêm regularmente para ver como o novo método funciona. Vinke: ‘Acho que poderíamos realizar esta operação com muito mais frequência. No entanto, o procedimento não é adequado para todos e também tem efeitos colaterais, por isso temos que levar isso em consideração, mas ainda estamos tratando apenas a ponta do iceberg.' Fonte: No need for patient to be awake during brain surgery for Parkinson's disease.

Engenheiros constroem robô para realizar cirurgia sem médico

 

MARCH 24, 2022 - Engineers build robot to perform surgery without a doctor.

Conheça ROSA: Robô guia cirurgia cerebral em Houston

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November 9th, 2021 - Meet ROSA: Robot guides brain surgery at Houston.

Quando indicar a cirurgia para Doença de Parkinson?

Paciente de 68 anos enfrentou cirurgia de Parkinson pela primeira vez no SUS baiano

7 de julho de 2021 - A primeira neurocirurgia para o tratamento do Parkinson na Bahia pelo Sistema Único de Saúde (SUS) foi realizada na última segunda feira (6), no Hospital Geral Roberto Santos, em Salvador.

O primeiro paciente a se submeter à neurocirurgia de Parkinson na Bahia tinha 68 e 20 anos. Segundo ou governo, ou procedimento, que está em fase piloto, não é indicado para todas as pessoas afetadas pela doença de Parkinson, apenas para alguns casos específicos.

O procedimento foi realizado pelo neurocirurgião Leonardo Avellar, com a presença dos neurocirurgiões Paulo Niemeyer Filho e Paulo Luiz Cruz, do Instituto do Cérebro do Rio de Janeiro.

A cirurgia tem o objetivo de controlar os sintomas da doença, possibilitando melhorar a qualidade de vida do paciente. Tereza Paim, Subsecretária de Saúde do Estado, afirmou que os hospitais de referência devem ser cada vez mais especializados para realizar a rede de atenção à saúde.

“É uma cirurgia altamente especializada que vejo como uma rede de saúde. Claro, ainda vamos avançar muito, mas o Hospital Roberto Santos é da própria rede do Governo do Estado, e grandes avanços têm que acontecer a todo momento para que o paciente tenha acesso e pagamento pela sua patologia ”, divulgou Tereza. Paim.

“Então, é muito importante para nós avançarmos em tecnologia e que seja uma neurocirurgia com avanços tecnológicos e que contribuam para a qualidade de vida do paciente”. Fonte: Agencia Sertao.

Quais são os benefícios da realização da cirurgia de estimulação do cérebro profunda (DBS) adormecido ?

090521 - What are the Benefits of Asleep Deep Brain Stimulation (DBS)?

A cirurgia devolve a vida aos pacientes com Parkinson

 May 5, 2021 - Surgery gives Parkinson's patients their lives back

Assista vídeo, áudio em inglês, no link acima.

Avanços na medicina ampliam a qualidade de vida dos paciente de Parkinson

Brasil, 30 de Janeiro de 2021 - Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 1% da população mundial com mais de 65 anos é portadora da doença, indicando que mais de 4 milhões de pessoas vivem com Parkinson no mundo atualmente.

“Com o aumento da expectativa de vida da população, a estimativa é que esse número dobre pelos próximos 20 anos”, destaca o Dr. Nilton Lara, neurocirurgião da Rede de Hospitais São Camilo de São Paulo.

Parkinson é uma doença progressiva do sistema neurológico que afeta principalmente o cérebro. Com a evolução do quadro, mudanças cognitivas e comportamentais tendem a impactar severamente o dia a dia dos pacientes.

O médico ressalta que, embora o Parkinson não tenha cura, atualmente a medicina conta com diversos recursos que contribuem para causar sintomas da doença. “Com o tratamento adequado, é possível devolver ao paciente mais autonomia, fazendo com que ele tenha qualidade de vida por mais tempo”, explica.

De acordo com o Dr. Nilton, o tratamento com medicamentos costuma trazer ótimos resultados em pacientes por um período de 5 a 10 anos. No entanto, ao longo do tempo, os remédios começam a causar efeitos que podem ser mais prejudiciais que os sintomas da doença. “Esse é o melhor momento para realizar a cirurgia”, afirma.

Como funciona a cirurgia

A cirurgia consiste no implante de eletrodos em pontos específicos do cérebro, conectado a um neuroestimulador. “Ele funciona como um marca-passo, trata-se de um equipamento muito pequeno implantado sob a pele na região abdominal ou abaixo da clavícula”, explica o médico.

Ele destaca que o procedimento é pouco invasivo e pode ser executado sob sedação, permitindo recuperação rápida. A partir daí, o implante é regulado progressivamente e leva cerca de 3 meses para chegar ao ponto de estimulação máxima.

“A estimulação associada aos sintomas motores, o tremor, a rigidez e os movimentos involuntários, além de reduzir os problemas com equilíbrio, a marcha e a fala, levando o paciente a adquirir mais independência para se locomover e se comunicar”, complementa.

Esses foram alguns dos benefícios obtidos pelo paciente do Dr. Nilton, Lucas, 56, que fez uma cirurgia quando já apresentava sintomas altamente incapacitantes.

Diagnosticado aos 42 anos de idade, a doença evoluiu muito ao longo dos anos, comprometendo suas funções motoras e cognitivas. “Ele tinha muitos tremores, rigidez, marcha comprometida e perda da qualidade vocal, além de sofrer com insônia e depressão”, conta Josiane, esposa de Lucas.

Depois de realizar o implante com o neuroestimulador, o paciente afirma ter percebido melhoras importantes logo nos primeiros dias. “Voltei a ter mais qualidade de vida, consigo ser mais independente e tenho minha capacidade intelectual preservada. Se não fizesse a cirurgia, estaria fisicamente dependente de um cuidador. ”

O médico ressalta que o apoio de uma equipe multidisciplinar também é muito importante para a melhora na qualidade de vida do paciente, como no caso de Lucas, que faz acompanhamento com especialistas, como fonoaudiólogos e fisioterapeutas.

“Esse suporte faz toda a diferença, pois como terapias de reabilitação a potencializar os resultados e, principalmente, ampliar o bem-estar do paciente”, destaca o especialista. “Hoje sou uma pessoa muito grata pela oportunidade de ter feito essa cirurgia. O meu único desejo é ter uma vida longa com essa qualidade atual de vida. Tenho muitos planos e sonhos, e agora sei que consigo realizar-los”, finaliza o paciente. Fonte: Montanhas capixabas.

L'Aquila, neurocirurgia: durante uma operação de neuroestimulador, o paciente de Parkinson colabora e faz palavras cruzadas

13 Giugno 2020 - L’Aquila, neurochirurgia: durante operazione con neurostimolatore, paziente col Parkinson collabora e compila cruciverba.

DBS Adormecido partes 1 a 4

Mais comorbidades associadas à confusão após DBS em pacientes com Parkinson

FEBRUARY 19, 2019 - Ter um número maior de comorbidades está associado à confusão pós-operatória em pacientes com Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda (DBS), de acordo com um novo estudo em pacientes brasileiros.

O estudo, "Confusão pós-operatória em pacientes com doença de Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico", apareceu na revista World Neurosurgery.

DBS visando o núcleo subtalâmico (STN) - uma região do cérebro hiperativa em pacientes com Parkinson e implicada no controle motor - foi mostrado por aliviar os sintomas motores, mas pode estar associado a efeitos colaterais como confusão pós-operatória. Esta complicação pode danificar o hardware cirúrgico devido à agitação e requer tratamento com antipsicóticos, muitos dos quais são contra-indicados em Parkinson.

A confusão pós-operatória tem sido correlacionada com fatores clínicos e de imagem, como idade avançada e maior duração da doença. No entanto, nenhum estudo explorou sua incidência e fatores associados em pacientes brasileiros com Parkinson submetidos à DBS do STN.

Com o objetivo de abordar essa questão, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de prontuários de 49 pacientes (33 homens, com idade média de 57,5 ​​anos) submetidos a esse procedimento no período de janeiro de 2013 a outubro de 2017 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram excluídos pacientes com demência, distúrbios neuropsiquiátricos graves / não tratados ou psicose induzida por medicação espontânea ou antiparkinsónica. Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia local.

Entre os fatores de imagem analisados ​​foram atrofia cerebral, ou encolhimento; lesões na substância branca - feitas de fibras nervosas - hemorragia intracraniana após a cirurgia e transgressão da parede ventricular (rompendo as paredes dos ventrículos do cérebro, uma rede de cavidades interconectadas). Os fatores clínicos avaliados incluíram gênero, história de depressão e alucinações, idade, duração da doença, comorbidades - a presença de uma ou mais doenças ou distúrbios co-ocorrendo com Parkinson - tempo de internação e duração da cirurgia.

Confusão foi definida como qualquer grau de desorientação e comprometimento da atenção e / ou percepção, associado à disfunção cognitiva e com início e curta duração, desde as primeiras horas de pós-operatório até a alta hospitalar.

Os resultados mostraram que a incidência de confusão pós-operatória foi de 26,5% (13 pacientes), o que foi maior do que em estudos anteriores, observaram os pesquisadores. Isto pode ter sido devido ao pequeno número de pacientes em seu estudo e às diferenças técnicas no DBS, eles sugeriram.

Em comparação com pacientes que não desenvolveram confusão, aqueles com confusão eram mais velhos (média de 63,2 anos vs. 55,4 anos), maior tempo de doença (16,5 vs. 13,2 anos), maior comorbidades, maior tempo de internação após cirurgia e maior largura do terceiro ventrículo, um dos quatro ventrículos cerebrais.

Houve uma tendência a mais hemorragia intracraniana em pacientes que desenvolveram confusão, conforme avaliado por tomografia computadorizada, embora sem significância estatística. Nenhum paciente necessitou de reintervenção ou sedação prolongada.

Uma análise estatística subsequente, responsável por potenciais fatores de confusão, revelou que apenas a associação com comorbidades permaneceu significativa. A equipe comentou que “é bem reconhecido que a presença de várias comorbidades é um fator de risco para o delirium pós-operatório”.

Os pesquisadores disseram que estudos com grupos maiores de pacientes são necessários para identificar quais variáveis ​​são mais relevantes no desenvolvimento de confusão em pacientes com Parkinson submetidos a esta cirurgia. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Efeitos da cirurgia

15/05/2018 - Apresento aqui um fluxograma informal relativo aos resultados da cirurgia dbs, conforme explicitado pelo neurocirurgião Nevair Galllani, em post no facebook.

Na cirurgia dbs não existe promessa de resultado, e existem riscos inerentes a um procedimento cirúrgico neurológico.

Com relação aos resultados da cirurgia, não existe situação em que o efeito seja obtido apenas no longo prazo, após meses ou anos. O resultado, havendo, sempre é imediato.

Se a sua cirurgia foi DBS, existem as seguintes possibilidades:

A) não houve nenhuma melhora:
1) o sistema está funcionando?
Precisa verificar se o estimulador está ligado, e se os contatos utilizados na estimulação estão com impedância elétrica normal.

2) o seu caso era para cirurgia? Precisa verificar se as escalas de avaliação clinica pré operatório indicavam bom prognóstico cirúrgico.

3) os eletrodos estão no lugar certo? Precisa pegar um CD com uma tomografia pós operatória, fusionar com a ressonância pré operatória, para saber realmente onde estão os eletrodos, e quais as coordenadas comissurais de cada contato.

B) a cirurgia DBS surtiu efeito, apesar da sensação subjetiva de não ter havido resultados: precisa fazer avaliação com escala clínica ON estimulador e OFF estimulador, e comparar. Pode ser que exista efeito de fato.

Legendas habilitáveis (português).

Os efeitos deste tratamento contra o Parkinson são mais que extraordinários

18/12/2014 - Andrew foi diagnosticado com a doença de Parkinson em 2009 quando tinha 35 anos. Ele vive com sua esposa e dois filhos em Auckland, Nova Zelândia. Em novembro de 2012 e fevereiro 2013 submeteu-se a um procedimento cirúrgico chamado estimulação cerebral profunda para ajudar a controlar seus sintomas motrizes. Isto foi muito benéfico para sua qualidade de vida como poderão notar no vídeo (4:03).

Andrew é o autor do blog Young and Shaky, que foi criado para divulgar e conscientizar sobre os efeitos da doença de Parkinson. Esta é sua experiência de como a estimulação cerebral lhe ajuda e proporciona uma qualidade de vida quase normal.

A estimulação cerebral profunda está se tornando muito precisa. É uma técnica que permite aos cirurgiões implantarem eletrodos em quase qualquer área do cérebro e incrementá-las ou diminuí-las -como se estivessem sintonizando um rádio ou um termostato- para corrigir disfunções adquirida. Para saber mais veja a palestra TED (15:35) do neurocirurgião Andres Lozano. Fonte: Negócio Digital.

A cirurgia para a doença de Parkinson

Os tratamentos disponíveis, a técnica ablativa e a neuromodulatória produzem bom resultado

por Dr. Ledismar José da Silva 13/12/2014 - Parkinson é uma doença neurodegenerativa comum, que afeta em torno de 1 a 2% da população, com idade acima de 65 anos. Foi descrita em 1817 pelo cirurgião britânico James Parkinson e ralatada, incialmente, como paralisia agitante. Acomete em torno de 4 milhões de pessoas no mundo; no Brasil temos aproximadamente 300 mil Parkinsonianos. A doença é causada pela diminuição de uma substância no cérebro conhecida como dopamina. Clinicamente, o paciente desenvolve sintomas motores, clássicos da doença, a exemplo do tremor de repouso, rigidez, instabilidade postural e bradicinesia; e não motores, como a depressão, insônia, disfunção autonômica e dor. Em alguns pacientes, a manifestação clínica inicial é a perda do olfato (anosmia). Trata-se de uma doença crônica, degenerativa, progressiva e até o momento sem cura. O diagnóstico é clínico. Em relação ao tratamento, são utilizados medicamentos como a levodopa — mas pelo fato de a doença afetar vários sistemas fisiológicos é importante também o acompanhamento de equipe multidisciplinar. Em relação a indicação do procedimento cirúrgico, existem critérios. O paciente deve ter o diagnóstico da doença realizado, de preferência, por neurologista dedicado ao estudo de patologias relacionadas aos distúrbios de movimento; apresentar resposta ao uso de levodopa e ter pelo menos cinco anos de diagnóstico e tratamento. Importante afastar doenças que simulam o Parkinson, pois nestas situações o procedimento cirúrgico não produz resultado. O uso indevido, pela população geriátrica, de medicamentos para tratamento de vertigem ou tontura é causa comum de Parkinsonismo secundário. A paralisia supranuclear progressiva, múltiplos infartos ou doença de Wilson podem levar ao diagnóstico errôneo da doença de Parkinson idiopática. Além disso, a ressonância de crânio deverá ser normal e é necessária avaliação neuropsicológica para afastar síndromes demenciais. Sobre o tratamento cirúrgico disponível, existe a técnica ablativa e a neuromodulatória. As duas são efetivas, produzem bom resultado. A primeira tem como desvantagem o fato de produzir lesão irreversível do parênquima cerebral e como vantagem o baixo custo. A técnica modulatória tem como vantagem ser reversível, ajustável, modulável e como desvantagem o elevado custo. Esta é conhecida como estimulação cerebral profunda. Consiste no implante de eletrodos no cérebro, acoplados a um marcapasso (gerador de pulso elétrico). Os eletrodos são alocados em núcleos encefálicos, como o globo pálido ou subtálamo, que estão diretamente relacionados com a doença de Parkinson. O procedimento é realizado em duas etapas. A primeira consiste no implante dos eletrodos no cérebro. É feita por técnica estereotáxica, que permite grande precisão na localização do alvo a ser tratado. Nesta etapa, o paciente permanece acordado durante o procedimento. Isso permite interação com equipe médica. São realizados testes motores para confirmação de que o alvo foi atingido de forma precisa. Nesta fase o paciente já relata melhora dos sintomas motores da doença. A segunda etapa consiste no implante do marcapasso. O paciente precisa de anestesia geral e o procedimento é habitualmente realizado no mesmo dia. Em casos selecionados, esta etapa poderá ser realizada duas semanas após o implante dos eletrodos. O período de internação é de dois a três dias. Aproximadamente 15 dias após o procedimento, inicia-se a programação do paciente, que consiste em ligar o marcapasso, utilizar e localizar os melhores parâmetros de voltagem, largura de pulso e frequência do equipamento para controle dos sintomas motores da doença. A princípio as consultas são mensais nos primeiros três meses e após este período as consultas tornam-se semestrais. Dependendo dos parâmetros utilizados na programação, a bateria tem duração média de 3 a 5 anos para aqueles não recarregáveis e duração de 8 a 9 anos para baterias recarregáveis. Após este período, deve ser trocada. Sobre a eficácia do método é observado melhora acima de 70% dos sintomas e em alguns pacientes é possível reduzir medicamentos. Com relação às complicações, existe risco de 2 a 3% de hemorragia, morte e paralisia, 4% de infecção e 1% de falha do equipamento implantado. Ledismar José da Silva é neurocirurgião e professor da PUC-Goiás. Fonte: Jornal Opção.

Ninguém fala, mas é importante os candidatos ao dbs terem ciente haver problemas de fala, marcha e equilíbrio. 

Parkinson Cirurgia: Risco e Recompensa por um homem local

14 jan 2014 – Fond du Lac: Peter Wettstein de Fond du Lac foi diagnosticado com a doença de Parkinson há 5 anos. Ele recorda: " No começo eu pensei, “Então, o que é? Acho que eu não sei nada sobre isso. "

Como os sintomas de Pedro pioraram, a doença quase o forçou a deixar o emprego, mas ele lutou – com medicação, um teclado especial, tornando-se biônico.

Peter aponta para a cabeça, mostrando-nos onde os eletrodos foram inseridos, e um transmissor em seu peito. Ele explica: "Então eles correm os fios para cima, você pode vê-lo na parte de trás da minha cabeça. Ele se conecta aos eletrodos."

Cirurgiões no Froedtert Hospital e da Faculdade de Medicina realizaram a Estimulação Cerebral Profunda...médicos colocaram um eletrodo no fundo do cérebro, para reduzir os tremores. O Dr. Peter Pahapill é um neurocirurgião. Ele explica: " Em alguém que tem tremor... este circuito anormal é todo conectado e segue. Você coloca o eletrodo e o liga, o tremor pára. Você interrompe o circuito do mal. "

Os médicos começaram a fazer o procedimento, há 15 anos, e dizem que melhorou desde então, mas há riscos graves, como acidente vascular cerebral, ou hemorragia no cérebro,

"Qualquer procedimento cirúrgico tem riscos, felizmente eles são raros", explica o Dr. Pahapill.

Infelizmente, DBS não funciona para todos. Os médicos fazem um teste no consultório para determinar se alguém é um bom candidato ou não.

Peter teve uma triagem pré-operatória. Ele era um bom candidato, mas o implante do dispositivo foi até ele. "É uma espécie de uma decisão de risco e recompensa, porque isso é assustador. Deixe-me dizer-te... os médicos entrando em seu cérebro."

Ele diz que o risco valeu a pena. Desde a operação, os sintomas de Pedro enfraqueceram. Ele obteve a sua vida de volta. Mais importante ainda, ele tem sido capaz de trabalhar.

"Eu sinto que estou produtivo. Eu não estou pronto para me aposentar. Gosto de trabalhar com pessoas. Gosto de ajudá-las", disse Peter.

DBS não é permanente, mas pode dar a alguém com Parkinson cerca de 6 a 7 anos de normalidade. O procedimento também tem o potencial para tratar outras doenças – como a doença de Alzheimer, depressão, vício e até mesmo anorexia.(Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: TMJ4, com vídeo.

Estimulação Cerebral Profunda - Curso de Medicina

Publicado em 16/12/2013 - Apenas para uso educacional - Assista como Suzanne sofreu estimulação profunda do cérebro para controlar os sintomas da doença de Parkinson.

DBS Procedure for Parkinson's Disease Part Two

DBS Procedure for Parkinson's Disease Part One