25/06/2015 - A estimulação cerebral profunda (DBS) para o tratamento de distúrbios do movimento tornou-se parte do currículo da cirurgia neurológica ao longo dos últimos 25 anos. Outras indicações para DBS, tais como para o tratamento da depressão e epilepsia, estão atualmente sendo exploradas e desenvolvidas. E muitos outros usos potenciais de DBS foram sugeridos.
Os objetivos desta edição da Neurosurgical Focus são para iluminar novos conhecimentos de DBS no que diz respeito aos resultados clínicos, para descrever novas aplicações para esta tecnologia, e para sugerir rumos futuros para esta terapia cirúrgica extraordinária. Uma combinação de fatores levou a exploração de novas vias de intervenção para DBS, incluindo a melhoria da segurança, técnicas de segmentação mais precisa, uma melhor compreensão das vias neurais subjacentes a determinadas patologias, e, talvez mais importante, aceitação social elevada da cirurgia DBS. Ultrapassando o esteio da doença de Parkinson (DP), tremor essencial e distonia, estamos agora a explorar intervenções mais eficazes para doenças que afetam ainda maiores parcelas da população.
Esperamos que os breves resumos abaixo ajudem o leitor a encontrar artigos de interesse particular. Esta edição oferece uma análise abrangente da história, estado atual e futuras aplicações potenciais da DBS para transtornos psiquiátricos, destacando condições psiquiátricas e seus substratos alvo associados. Isso inclui o conjunto completo de investigações relacionadas a doenças psiquiátricas específicas. A estimulação cerebral profunda também pode ser útil em condições raras como a síndrome Kleefstra, uma doença que tem aspectos do transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de Tourette. Uma experiência que tem intrigado muitos dos envolvidos no tratamento DBS é a psicose pós-DBS, que pode se desenvolver meses ou anos após a cirurgia.
Nesta edição da Focus, um importante estudo da Johns Hopkins sugere que, enquanto a psicose pós-operatório em pacientes com DP implantados com sistemas de DBS é "amplamente incidente" (28%), sua ocorrência é provável independente da implantação de eletrodos DBS ou as configurações terapêuticas da DBS.
Em seu papel, Sinha et al. discutem a possibilidade de DBS para o autismo severo. Este distúrbio cada vez mais reconhecido e incapacitante não tem muita atração no campo de neurocirurgia ainda. Avanços na compreensão do autismo e sua fisiopatologia sugerem que pode haver algumas oportunidades para regular circuitos disfuncionais dentro deste transtorno heterogêneo.
O papel potencial de DBS no que se refere à epilepsia é detalhada em dois artigos. O artigo de Gummadavelli e colegas aborda a questão importante de perda de consciência que pode ocorrer tanto em epilepsias generalizadas primárias ou epilepsias parciais com generalização secundária. A perda de consciência que ocorre com epilepsia é mais incapacitante. Medidas para compreender a fisiopatologia da perda de consciência e desenvolver medidas preventivas ou paliativas são muito procuradas e descritas neste trabalho. Van Gompel e colegas estudaram gravações no hipocampo, no contexto da estimulação no subtalâmico anterior nuclear em dois pacientes. Estas observações sugerem a possibilidade de construir um sistema de estimulação da epilepsia de ciclo fechado para o controle das convulsões.
A estimulação cerebral profunda para a dor crônica teve um auge na década de 1980, e sua aplicação nesta área tem diminuído drasticamente desde então. No entanto, continua a existir um potencial para o DBS do córtex cingulado anterior dorsal no tratamento de dor neuropática crónica, que se acredita afectar 3% -4,5% da população mundial. Dado o seu papel crítico no processamento cognitivo e afetivo, este alvo pode proporcionar melhor benefício terapêutico nesta doença de entidade complexa, mas perturbadora.
A obesidade é um dos principais fatores que contribuem para o aumento dos custos de cuidados de saúde nos EUA. Ho et al. descrevem a neuromodulação racional como uma alternativa à cirurgia bariátrica em certos doentes e define a estrutura de um ensaio de DBS para a obesidade. Complementando este papel, Dupré et al. enfatiza alvos potenciais do passado, presente e as possibilidades futuras no tratamento da obesidade com DBS para modular a ingestão calórica e o gasto energético.
Estima-se que 38% dos doentes com tremor essencial, também têm tremor essencial vocal (VT), e muitas outras perturbações neurológicas estão associadas com VT. Ho et ai. descrevem uma técnica multidisciplinar nova para atingir melhora na VT utilizando complementos otorrinolaringológicos auxiliares operatórios.
A partir do banco de dados de Internação Nacional por Amostra (de âmbito nacional) ficamos sabendo que o volume de carga de trabalho influencia a qualidade das cirurgias DBS de implantação hospitalar. Especificamente, centros com um maior volume de procedimentos DBS (> 5 / ano) têm melhores resultados pós-operatórios.
Esta edição da Neurosurgical Focus deve ser de interesse tanto para aqueles de nós que atualmente estamos envolvidos com a terapia de implantação da DBS e para aqueles que desejam explorar uma das fronteiras mais emocionantes de nossa disciplina. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.
