November 09, 2021 - O ritmo beta do cérebro prevê uma resposta rápida e robusta à estimulação cerebral profunda (DBS) para depressão grave em novas descobertas que podem ajudar a otimizar e personalizar os protocolos de tratamento de DBS, sugerem as primeiras pesquisas.
Em um pequeno estudo, os pesquisadores descobriram que a estimulação breve no momento da implantação dos eletrodos DBS induziu uma diminuição rápida e consistente na potência beta medida no local da estimulação, que se correlacionou com uma diminuição significativa e sustentada dos sintomas depressivos.
"Paciente por paciente, a magnitude da diminuição na potência beta esquerda poderia prever quão bem eles estavam uma semana depois", a investigadora do estudo Helen Mayberg, MD, diretora fundadora do Nash Family Center for Advanced Circuit Therapeutics no Mount Sinai em New York, disse ao Medscape Medical News.
O estudo foi publicado online em 3 de novembro na Translational Psychiatry.
Alvos Ótimos Identificadas
Oito adultos com depressão resistente ao tratamento foram submetidos ao registro eletrofisiológico intraoperatório no momento em que os eletrodos DBS bilaterais foram implantados no subcallosal cingulate (SCC).
Usando modelos de tractografia específicos do paciente antes da cirurgia, os pesquisadores identificaram o alvo ideal dentro do SCC para a colocação do eletrodo.
Durante a cirurgia, foram administrados 20 minutos de estimulação nos alvos definidos pela tractografia ideal, sem estimulação nas 4 semanas após a cirurgia. Local field potentials (LFPs) - sinais elétricos entre neurônios nas profundezas do cérebro - foram registrados simultaneamente durante a estimulação intraoperatória.
Uma semana após breve estimulação intra-operatória, os escores de depressão do paciente diminuíram em 45,6% na escala de avaliação de depressão de Hamilton (HDRS-17) de 17 itens.
Esta resposta antidepressiva precoce se correlacionou com uma diminuição na potência beta registrada no SCC do hemisfério esquerdo. A correlação da melhora dos sintomas com a redução do poder beta do SCC sugere que esse achado eletrofisiológico é um "biomarcador para otimização do tratamento", observam os pesquisadores.
"Este estudo mostra mudanças reproduzíveis e consistentes na leitura do cérebro durante os primeiros minutos de estimulação otimizada na sala de cirurgia em pacientes individuais", disse Mayberg em um comunicado à imprensa.
"Poucos minutos após a estimulação dentro da sala de cirurgia, houve uma mudança no ritmo cerebral beta. Os pacientes que mostraram mudanças maiores, em seguida, experimentaram maior alívio de sua depressão na semana após a cirurgia", acrescentou Allison Waters, PhD, co-autora no estudo e líder do núcleo de eletrofisiologia no Nash Center do Monte Sinai.
Parece que o declínio precoce dos sintomas depressivos é "parcialmente, mas não completamente perdido" durante o período de washout pós-operatório de um mês, observam os pesquisadores.
Além disso, ainda não se sabe se as mudanças induzidas pela estimulação intraoperatória no poder beta são preditivas de uma eventual resposta clínica sustentada ao DBS SCC como terapêutica crônica para a depressão resistente ao tratamento.
Até este ponto, no entanto, DBS SCC crônico nos locais "ideais" definidos pela tractografia levaram a uma taxa de resposta de 88% (7 de 8) após 6 meses de tratamento, eles relatam.
Um passo mais perto da psiquiatria de precisão
"Esta linha de trabalho está movendo o campo um passo mais perto da psiquiatria de precisão", disse Shaheen E. Lakhan, MD, PhD, neurologista em Newton, Massachusetts, ao Medscape Medical News.
"Fora da psiquiatria, muitas doenças têm biomarcadores mensuráveis que se correlacionam com a presença ou gravidade da doença. Por exemplo, para diabetes há hemoglobina A1c e para esclerose múltipla, as lesões cerebrais na ressonância magnética são diagnósticas e prognósticas. Infelizmente, na psiquiatria, os biomarcadores são poucos e distantes entre si", disse Lakhan, que não estava envolvido neste estudo.
"Nas últimas décadas, um fenômeno interessante ocorre com DBS para pacientes com Parkinson avançado - muitas vezes a depressão diminui e o humor melhora. Várias linhas de estudos tentaram separar se isso era principalmente para aliviar os sintomas motores do Parkinson ou [se] DBS está diretamente implicado na melhora do humor. Veja, eis que um subconjunto de pacientes com depressão resistente ao tratamento demonstra melhora nos testes de depressão padronizados ", acrescentou Lakhan.
Este estudo agora mostra que o ritmo beta - um sinal profundo no cérebro que o EEG tradicional não consegue captar - "previu quem mais tarde se beneficiaria com o DBS no momento da implantação", disse Lakhan.
"Isso é incrivelmente importante não apenas para prever a resposta ao DBS para a depressão, mas especificamente para esse biomarcador potencial (ritmo beta profundo) dentro e fora da cirurgia cerebral", disse ele ao Medscape Medical News.
“Outros testes de terapia, por exemplo, com drogas ou neuroativação digital não invasiva e modulação (DiNaMo), podem usar este biomarcador chave para otimizar seu desenvolvimento e maximizar o efeito, um dia, para um determinado indivíduo", previu Lakhan.
"O desafio continua sendo que esses sinais estão no fundo do cérebro e atualmente exigem a implantação cirúrgica de eletrodos para gravações. No entanto, tecnologias como a magnetoencefalografia (MEG), que usam um poderoso magnetismo externo, podem substituir", acrescentou.
O apoio financeiro foi fornecido pelo National Institutes of Health, a Brain Research through Advancing Innovative Neurotechnologies (BRAIN) Initiative e a Hope for Depression Research Foundation. Os dispositivos implantados usados nesta pesquisa foram doados pela Medtronic, Inc. Mayberg recebe honorários de consultoria e licenciamento do Abbott Labs. Lakhan não revelou relações financeiras relevantes.
Transl Psychiatry. Publicado online em 2 de novembro de 2021. Texto completo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
