September 25, 2020 - Quase 1 milhão de pessoas nos EUA têm doença de Parkinson. Esse distúrbio do movimento afeta muitos aspectos do sistema nervoso, incluindo células cerebrais produtoras de dopamina em uma parte específica do cérebro. Como resultado, a falta ou níveis baixos de dopamina (um neurotransmissor que envia sinais entre as células cerebrais) podem causar sintomas como tremores, lentidão de movimento ou rigidez.
A maioria das pessoas que vivem com Parkinson tem excelente controle dos sintomas por vários anos com medicamentos que são convertidos em dopamina quando passam para o cérebro. No entanto, com a progressão da doença, o controle dos sintomas com medicamentos pode se tornar difícil para algumas pessoas. Para alguns, a estimulação cerebral profunda (DBS) pode ser uma opção.
O neurologista Jeff Bronstein, MD, PhD, que dirige o Programa de Distúrbios do Movimento na UCLA Health, oferece insights sobre DBS para Parkinson, incluindo avanços recentes:
O que é DBS?
A estimulação cerebral profunda envolve a implantação cirúrgica de fios em partes específicas do cérebro. Os fios enviam impulsos elétricos de alta frequência para bloquear os sinais defeituosos que causam os sintomas de Parkinson. A estimulação é programada por médicos, mas os pacientes também têm algum controle dentro de certos parâmetros.
“Remédios não perdem eficácia. Mas, à medida que o Parkinson progride, pode ser cada vez mais difícil ajustar a medicação”, disse o Dr. Bronstein. “Quando as pessoas precisam tomar seus comprimidos com frequência e ainda não têm controle dos sintomas ou efeitos colaterais indesejados, é hora de considerar o DBS.”
Dr. Bronstein adverte que o DBS não retarda a progressão da doença; no entanto, traz algum alívio na forma de:
Menos tremores e movimentos involuntários reduzidos (discinesia)
Rigidez reduzida (rigidez)
Diminuição da lentidão do movimento
“O DBS não é para todos - as pessoas precisam pesar o quanto os sintomas do Parkinson estão afetando sua qualidade de vida”, diz o Dr. Bronstein. “Como acontece com qualquer terapia, eles têm que decidir se o benefício supera os riscos mínimos que vêm com o DBS. Seu cirurgião falará sobre todos os benefícios e riscos potenciais.”
Como o DBS para Parkinson tem avançado nos últimos anos?
Embora o DBS já exista há mais de duas décadas, novos dispositivos surgiram no mercado que oferecem:
Um controlador aprimorado e amigável para o paciente
Recursos de programação sem contato usando conectividade do tipo Bluetooth
Menos efeitos colaterais transitórios de estimulação, como formigamento, tontura e visão dupla
A capacidade de registrar a atividade cerebral
“Cada eletrodo implantado no cérebro tem quatro contatos (conexões elétricas) que podemos ativar para determinar quais regiões do cérebro são estimuladas e em quanto”, diz o Dr. Bronstein. “Antes, o contato era um anel circular, que estimulava igualmente em todas as direções. Os novos aparelhos são segmentados para que possamos estimular em diferentes direções. Isso nos permite minimizar os efeitos colaterais e otimizar os benefícios.”
O próximo grande avanço - um sistema DBS de loop fechado - provavelmente virá em breve e poderá usar o recurso de gravação já disponível atualmente em um dos dispositivos. Dr. Bronstein explica: “Agora, nós programamos o sistema para estimular continuamente; podemos fazer o ajuste fino apenas ajustando a velocidade e a potência. Mas as pessoas podem não precisar de estimulação constante. Com um sistema de circuito fechado, podemos ler a atividade do cérebro para determinar quanta estimulação é necessária a qualquer momento. O recurso de gravação nos permite ajustar a estimulação com base na atividade cerebral real.”
Visão geral da cirurgia de Parkinson
Se você esgotou a terapia médica e ainda apresenta sintomas incapacitantes de Parkinson, pode valer a pena considerar o DBS, que é coberto pelo Medicare e pela maioria dos planos de seguro. Você receberá os melhores resultados e cuidados quando for tratado por um programa abrangente de distúrbios do movimento. Esses programas oferecem especialistas em distúrbios do movimento altamente treinados, neuropsicólogos e neurocirurgiões treinados em DBS. Seu time:
Discute os riscos e benefícios da cirurgia DBS para que você possa tomar uma decisão informada
Realiza exames detalhados com e sem medicamentos, incluindo ressonâncias magnéticas e análises de sangue
Se você decidir que DBS é certo para você, há duas fases de tratamento:
Fase um
Você ficará sob anestesia durante a maior parte da cirurgia inicial. Seu cirurgião:
Faz dois pequenos orifícios no couro cabeludo, um de cada lado do cérebro
Coloca condutores elétricos no cérebro
Interrompe a anestesia e, em seguida, acorda você e executa estímulos de teste indolores para garantir que os eletrodos estejam na região direita do cérebro
Coloca eletrodos sob a pele no couro cabeludo até o pescoço
A recuperação no hospital geralmente leva cerca de uma noite. Você pode ter uma leve dor de cabeça que deve aliviar com analgésicos não prescritos.
Fase dois
Duas semanas após a cirurgia, você terá um dispositivo de marca-passo implantado sob a pele em seu peito. Um cirurgião conecta o dispositivo aos fios em seu pescoço. Você fica sedado durante este procedimento ambulatorial e volta para casa no mesmo dia. Na semana seguinte, você retorna à clínica para iniciar a programação.
“Pode levar de dois a seis meses para encontrar as configurações ideais, mas a melhora geralmente começa no primeiro dia, com a primeira configuração”, diz Dr. Bronstein. “Como os dispositivos mais novos têm muitas configurações e uma interface amigável, podemos fazer muita programação por meio da telemedicina.”
O Programa de Distúrbios do Movimento da UCLA Health é um dos mais antigos do país. O programa recentemente adicionou provedores para melhorar o acesso de pacientes que precisam de tratamento para Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: UCLAHealth.
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