Delirium temporário após DBS, pode promover o agravamento da doença
June 30, 2023 - Alterações na visão e na saúde ocular antes da cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) podem ser um preditor significativo de delírio nas horas após a cirurgia da doença de Parkinson, sugere um estudo.
Um risco pós-operatório de condição psiquiátrica foi maior em pacientes mais velhos e naqueles com diminuição do olfato.
Os pesquisadores usaram os resultados do estudo para desenvolver um preditivo também que poderia ajudar os médicos na avaliação de pacientes em risco de delirium após passar por DBS.
O estudo, “A disfunção visual é um fator de risco de delírio pós-operatório na doença de Parkinson”, foi publicado na World Neurosurgery.
DBS é um tratamento cirúrgico de Parkinson destinado a interromper os padrões anormais de sinalização nervosa que conduzem aos sintomas motores da doença.
Durante a cirurgia, fios finos são implantados em regiões-alvo do cérebro, onde fornecem estimulação elétrica controlada por um dispositivo estimulador colocado em outro lugar, geralmente sob a clavícula.
O delírio pós-operatório é uma condição psiquiátrica mais comum em adultos idosos que se submeteram à cirurgia DBS. É marcada por sintomas como alucinações e alterações na atenção, cognição, consciência e sono.
Embora o delirium geralmente surja logo após a cirurgia e seus sintomas sejam temporários, sua presença tem sido associada a uma piora clínica geral dos pacientes, observou a equipe de pesquisa na China.
“Portanto, é importante que os neurocirurgiões avaliem o risco de DPO [delírio pós-operatório] antes da DBS”, escreveram eles, acrescentando que poucos estudos se concentraram em fatores que podem contribuir para esse risco.
Os cientistas analisaram retrospectivamente dados de 272 pacientes com Parkinson submetidos à cirurgia em um hospital universitário em Jinan entre junho de 2019 e agosto de 2021.
Eles procuraram potenciais fatores de risco de POD, com foco particular em problemas de visão. Problemas visuais são preditivos de declínio cognitivo em pacientes com Parkinson, e as deficiências cognitivas têm sido associadas a um risco de delirium pós-DBS.
Entre os pacientes - 144 homens e 128 mulheres - 65 ou 23,9% deles apresentaram DPO nas horas após a cirurgia, com sintomas de delírio geralmente desaparecendo em 12 horas e sem complicações.
Esses pacientes tendiam a ser mais velhos do que aqueles sem delirium pós-operatório (idade média de 64,52 versus 60,81) e mostraram alguma evidência de maiores dificuldades cognitivas do que os outros pacientes, que serviram como grupo de controle.
Problemas de visão, nervos retinianos mais finos encontrados em pacientes com delirium
Disfunção visual mais significativa e maior prevalência de sintomas relacionados aos olhos também foram relatados no grupo com delirium após DBS, conforme avaliado pelo Visual Impairment in Parkinson's Disease Questionnaire (VIPD-Q).
Em particular, problemas relacionados ao domínio oculomotor, que inclui visão dupla, eram comuns em pacientes com delirium pós-operatório, ocorrendo em 72,3% dessas pessoas em comparação com 44% dos controles. Essa categoria foi seguida por sintomas relacionados aos domínios intraocular e do nervo óptico, que abrangem problemas como alterações na visão de cores e contrastes.
No geral, os pacientes que atingiram o ponto de corte do VIPD-Q para deficiência visual tiveram uma prevalência de delirium significativamente maior do que os pacientes que não atingiram esse valor de corte.
A imagem da retina do olho – a parte posterior do globo ocular que contém células sensíveis à luz – mostrou que os pacientes com POD tinham uma camada mais fina de nervos retinianos e uma menor densidade de vasos sanguíneos na superfície posterior do olho.
A hiposmia, ou diminuição do olfato – um sintoma não motor de Parkinson – também está associada a uma taxa mais alta de delírio pós-operatório.
Fatores cirúrgicos, incluindo a localização da estimulação DBS, tempo de cirurgia e anestesia não influenciaram o risco do paciente.
A eficácia do DBS em aliviar os sintomas motores também não foi influenciada pela presença de DPO.
Usando suas descobertas, os pesquisadores geraram um sistema de previsão baseado em pontos que pode ajudar os médicos a determinar os pacientes com probabilidade de sofrer DPO após a cirurgia.
“Esta ferramenta é fácil de usar e pode auxiliar os médicos na tomada de decisões terapêuticas”, escreveram os pesquisadores.
Os resultados do estudo, observaram, são limitados pela natureza retrospectiva da análise e pela inclusão de pacientes de um único centro na China.
Ainda assim, os dados indicam que “os neurocirurgiões devem monitorar e rastrear de perto os pacientes com [Parkinson] que apresentam problemas oftalmológicos antes da DBS”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson´s News Today.
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