Pimavanserin: um tratamento verdadeiramente eficaz para a psicose da doença de Parkinson? Uma revisão das intervenções

30 May 2023 - Pimavanserin: A Truly Effective Treatment for Parkinson’s Disease Psychosis? A Review of Interventions

Conclusão

O manejo da PDP é baseado na avaliação cuidadosa dos fatores desencadeantes ou contribuintes, incluindo uma revisão rigorosa do esquema de tratamento antiparkinsoniano atual, e frequentemente incluirá a adição de um agente antipsicótico, porque as reduções da dose de drogas antiparkinsonianas a um nível que levará a um a resolução dos sintomas psicóticos enquanto se mantém um controle motor sintomático suficiente nem sempre é viável.3 A pimavanserina, em países onde está disponível, e a quetiapina em baixa dosagem podem ser consideradas uma primeira escolha pragmática devido à sua aplicação mais fácil em comparação com a clozapina. De acordo com uma revisão EBM recente do MDS, a quetiapina, no entanto, não é formalmente estabelecida como eficaz em RCTs, enquanto a pimavanserina foi considerada “eficaz” neste caso com falta de dados de eficácia e segurança a longo prazo.3 O atípico A clozapina antipsicótica tem eficácia comprovada para o tratamento de PDP e deve ser usada em todos os casos que falham após o tratamento com quetiapina ou pimavanserina, mas também pode ser considerada uma opção de primeira linha, apesar do oneroso monitoramento semanal do hemograma.3

Nos EUA, a pimavanserina é a primeira terapia aprovada para o tratamento de alucinações e delírios associados à PDP. Acredita-se que seu mecanismo de ação como um agonista e antagonista inverso seletivo do subtipo 2A do receptor 5-HT seja único em comparação com outros antipsicóticos devido, em parte, à falta de ligação conseqüente à dopamina. Um passo à frente dado o mecanismo único de ação da pimavanserina foi representado por um novo grande estudo randomizado de descontinuação de fase 3 da segurança e eficácia da pimavanserina para o tratamento de delírios e alucinações associados a vários tipos de demência, incluindo demência associada à DP.41 ,62 Este estudo foi interrompido precocemente para fins de eficácia porque os pacientes com psicose relacionada à demência que tiveram uma resposta à pimavanserina tiveram um risco menor de recaída com a continuação do medicamento do que com a descontinuação.41 Esses dados apóiam o uso de pimavanserina para o tratamento da PDP . A consideração de pimavanserina para o tratamento de PDP deve ser baseada na disponibilidade de dados de eficácia e seu mecanismo de ação único, o que potencialmente confere um perfil de risco diferente daquele dos antipsicóticos62, que parece resultar em menor risco de mortalidade em comparação com outros antipsicóticos atípicos.60

No geral, a pimavanserina representa uma opção de tratamento para pacientes com PDP quando disponível, pois as evidências disponíveis sugerem que ela efetivamente reduz a psicose sem piorar a função motora ou causar efeitos colaterais significativos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Dovepress.