Diferencial entre Lewy e Parkinson

As patologias em questão são demências primárias, mas você sabe explicar o diferencial entre Lewy e Parkinson?

Demência com Corpos de Lewy

A Demência com Corpos de Lewy (DCL) é um dos tipos mais comuns de demência, sendo a segunda forma mais comum depois da Doença de Alzheimer, afetando de 20 a 30% dos pacientes. Os sintomas costumam ser observados da sexta a nona década de vida, geralmente surgindo na metade da sétima década.

Para ter uma demência diagnosticada, o paciente precisa manifestar comprometimento em pelo menos duas das seguintes áreas cognitivas: memória, função executiva, linguagem, função visuoespecial e personalidade/comportamento. Espera-se então que haja o declínio significativo do nível funcional anterior. Esses acometimentos devem ser detectados o mais cedo possível em pacientes mais velhos para que possam ser investigadas causas secundárias.

Os Corpos de Lewy são inclusões intraneuronais encontradas na substância negra de pacientes com Doença de Parkinson (DP). Nos anos 70 foi proposta a denominação de um novo quadro demencial a partir da observação dessas inclusões em outras regiões do encéfalo, incluindo córtex cerebral. Essa nova etiologia teria como característica o quadro demencial associado à síndrome parkinsoniana e alucinações visuais.

Portanto, as principais características da DCL são:

Parkinsonismo

Flutuação do déficit cognitivo

Alucinações visuais (60 a 85% dos pacientes com DCL confirmada após necropsia)

A presença de uma dessas características sugere possível DCL, enquanto a presença de duas a três características sugere provável DCL. Existem também outros achados sugestivos como:

Distúrbio do Sono REM

Alta sensibilidade a antipsicóticos

Além de características adicionais como insuficiência autonômica, síncope e depressão. Esses achados são comuns a outros quadros demenciais, fazendo necessária a exclusão de outros fatores diagnósticos que justifiquem essas manifestações.

A DCL tem instalação insidiosa e progressiva, porém classicamente apresenta caráter flutuante prolongado, sendo essa flutuação observada no nível de alerta, funcionamento cognitivo e funcional.

Doença de Parkinson

O parkinsonismo é um dos mais frequentes tipos de distúrbio do movimento e apresenta-se com acinesia, rigidez, tremor e instabilidade postural, sendo necessários pelos menos dois desses componentes presentes para caracterização da síndrome.

A acinesia é caracterizada pela lentidão na execução dos movimentos, enquanto a rigidez se apresenta através da hipertonia plástica com resistência ao movimento do membro afetado. O tremor é tipicamente de repouso, unilateral ou assimétrico com redução à movimentação voluntária e desaparecimento durante o sono, com boa resposta ao uso de drogas antiparkinsonianas, como o levodopa. A instabilidade postural decorre da perda de reflexos de readaptação postural e pode gerar risco aumentado de queda.

A Doença de Parkinson é a causa de parkinsonismo primário e o seu diagnóstico requer identificação da síndrome parkinsoniana, boa anamnese, exame neurológico e resposta à terapia dopaminérgica, mas sobretudo, requer a exclusão de parkinsonismos secundários. Portanto, é importante saber diferenciar da DCL.

Como diferenciar?

A DCL pode ser categorizada como parte do Grupo A de Parkinsonismos Atípicos de diferenciação particularmente difícil com a DP. Possuem acometimento após meia-idade, além da apresentação esporádica. A instalação dos sintomas desse grupo costuma ser simétricas, associadas a outros distúrbios e de ruim resposta a antiparkinsonianos.

O parkinsonismo da DCL é primariamente manifestado por rigidez e bradicinesia, sendo o tremor um sintoma menos comum. Esses sintomas costumam ser simultâneos ou após o início da demência, ao contrário da DP em que a demência ocorre, normalmente, em estágio tardio. No entanto, o aparecimento de parkinsonismo após a demência não é uma manifestação específica da DCL e pode ser observada em pacientes com Doença de Alzheimer avançada. O momento de determinação da sequência entre demência e parkinsonismo pode ser dificultado pela apresentação clínica ambígua.

As alucinações visuais espontâneas raramente estão presentes na DP quando não associadas a drogas. Diferentemente da psicose verdadeira, muitos pacientes conseguem identificar as alucinações como tal, não sendo perturbados por elas. Além disso, a manifestação da síndrome extrapiramidal após uso de neurolépticos, mesmo em baixas doses, para controlar as alucinações visuais sugerem DCL. Apesar de um dos achados sugestivos da doença ser a alta sensibilidade a esses fármacos, a terapia não deve ser aplicada com objetivo diagnóstico.

Quanto a topografia, o diferencial entre Lewy e Parkinson é a localização basicamente cortical da DLC, enquanto o acometimento da DP é basicamente em gânglios da base.

O curso da DLC pode ser caracterizado por platôs ocasionais, mas eventualmente há progressão, que vai da demência grave à morte. Segundo o DSM-5, a duração média da sobrevida é de 5 a 7 anos e consequentemente, possui pior prognóstico. Fonte: Sanarmed.