May 03, 2021 - A discinesia é um efeito colateral do medicamento usado para tratar o Parkinson. A distonia pode ser causada por medicamentos ou pode ser um sintoma da própria doença.
Discinesia e distonia
podem ser tratadas de forma semelhante por meio de estimulação
cerebral profunda ou modificações na medicação.
Os
medicamentos para Parkinson, como a levodopa, podem causar sintomas
motores conhecidos como discinesias. Outro conjunto de sintomas
motores, distonia, também pode se desenvolver como um efeito
colateral dos medicamentos para Parkinson ou como um sintoma direto
do Parkinson ou outro distúrbio do movimento.
A doença
de Parkinson é um distúrbio neurológico caracterizado pela falta
do neurotransmissor dopamina no cérebro. Este mensageiro químico é
responsável por controlar os movimentos musculares. Quando os níveis
de dopamina estão baixos, a sinalização é interrompida, levando
ao desenvolvimento de distúrbios do movimento. A doença de
Parkinson é tratada com tratamentos dopaminérgicos para aumentar os
níveis de dopamina ou imitar o produto químico para melhorar os
sintomas.
A doença de Parkinson e outras formas de
parkinsonismo são caracterizadas por movimentos anormais,
bradicinesia (movimento lento) e mioclonia (espasmos ou espasmos
involuntários repentinos e breves ou de um músculo).
O
que são discinesia e distonia?
Distúrbios do movimento, como a
doença de Parkinson, estão associados aos sintomas de discinesia e
distonia.
Discinesia
Discinesia é um conjunto de
sintomas motores que afeta cerca de metade das pessoas com doença de
Parkinson que usam levodopa. Esses sintomas incluem movimentos
bruscos e involuntários da face, braços, pernas ou tronco. Mulheres
e aqueles com diagnóstico de Parkinson antes dos 60 anos são mais
propensos a desenvolver discinesia. A discinesia é um efeito
colateral de alguns medicamentos usados para tratar a doença
de Parkinson.
A distonia é outro distúrbio que causa contrações musculares involuntárias excessivas, repetitivas e padronizadas. No entanto, a principal diferença entre discinesia e distonia é que a distonia pode ser um sintoma da própria doença de Parkinson. Pode afetar muitas partes do corpo, incluindo rosto, mandíbula, pescoço, pálpebras (blefaroespasmo), cordas vocais, mãos, braços, pernas e pés.
Alguns sintomas comuns de distonia incluem:
Partes do corpo flexionando ou torcendo anormalmente
Movimentos corporais repetitivos e padronizados, que podem parecer tremores
Movimento em um lado do corpo que causa movimentos distônicos no lado oposto
O que causa discinesia e distonia?
A discinesia é um efeito colateral comum
do medicamento levodopa para Parkinson. Este medicamento é usado
para ajudar a aumentar o nível de dopamina no cérebro, aliviando os
sintomas da doença. No entanto, a levodopa é tomada
intermitentemente ao longo do dia, fazendo com que os níveis de
dopamina aumentem e diminuam com o tempo. Acredita-se que essas
flutuações sejam a causa da discinesia. Existem dois tipos de
discinesia:
Discinesia de dose máxima, que ocorre quando
o nível de levodopa está em seu nível mais alto.
Discinesia difásica, que ocorre quando os níveis de levodopa estão aumentando ou diminuindo.
Embora a distonia possa ser um sintoma da própria doença de Parkinson, também pode ser causada pelo tratamento com levodopa, semelhante à discinesia. Os sintomas de distonia ocorrem quando há uma diminuição nos níveis de dopamina no cérebro, que pode ocorrer antes de a medicação ser tomada pela manhã ou quando o efeito da medicação passa, durante o dia. Essa distonia "desligada" (off) e "ligada" (on) pode ser tratada tomando uma forma de levodopa de liberação prolongada ou aumentando o número de doses tomadas por dia.
Outras causas de discinesia e distonia
Existem muitos tipos de distonia não relacionados à doença de Parkinson. Muitas formas de distonia ocorrem sem causa conhecida. Algumas causas de distonia são hereditárias, enquanto lesão cerebral (por trauma ou acidente vascular cerebral) também pode causar distonia.
A doença de Huntington é uma doença genética rara em que as células nervosas do cérebro se degeneram com o tempo. Esta doença causa distúrbios do movimento semelhantes ao Parkinson, incluindo coreia e distonia.
A atrofia de múltiplos sistemas (Multiple system atrophy - MSA) e a paralisia supranuclear progressiva (PSP) são outras doenças degenerativas raras que afetam os movimentos musculares. A discinesia pode ocorrer quando as pessoas com MSA ou PSP são tratadas com levodopa, e MSA ou PSP não tratados podem levar ao desenvolvimento de distonia.
Como Gerenciar
Discinesia
Seu neurologista pode sugerir adicionar um novo
medicamento, mudar a forma de levodopa que você toma ou até mesmo
colocar um implante cirúrgico para ajudá-lo a controlar a
discinesia.
Medicamentos complementares
Os agonistas do receptor de dopamina são outro
tipo de medicamento usado para tratar a doença de Parkinson. Eles
funcionam imitando a ação da dopamina e interagindo com os
neurônios do cérebro para aliviar os sintomas. Os agonistas do
receptor de dopamina podem ser usados sozinhos ou adicionados à
levodopa para ajudar a controlar a discinesia. Exemplos dessas drogas
incluem Requip (ropinirol), Mirapex (pramipexol), Apokyn (apomorfina)
e Neupro (rotigotina).
Gocovri (amantadina) é outro
medicamento clinicamente disponível que pode reduzir a discinesia e
ajudar os sintomas de Parkinson. Gocovri atua aumentando a quantidade
de dopamina no cérebro, o que alivia os sintomas de movimento
associados à doença.
Modificando Levodopa
Outra
forma de combater a discinesia é diminuir a dose de levodopa ou
alterar a hora do dia em que ela é tomada. Também existe uma forma
de liberação prolongada de levodopa disponível, que libera a droga
de forma constante por um período de tempo mais longo. Isso ajuda a
prevenir a dose de pico ou discinesia difásica.
Estimulação
profunda do cérebro
A estimulação cerebral profunda (DBS) é
um procedimento cirúrgico usado para ajudar a controlar os sintomas
motores e a discinesia causada pela ingestão de levodopa. Durante
uma cirurgia, eletrodos finos são inseridos em áreas do cérebro
responsáveis por controlar o movimento. Um pequeno gerador de
impulso é implantado durante outra cirurgia posteriormente. Uma vez
que o sistema DBS está instalado, os eletrodos enviam pequenos
pulsos elétricos a essas áreas do cérebro para estimulá-las. O
DBS ajuda o cérebro a manter a atividade de movimento normal
enquanto reduz a dose de levodopa necessária para aliviar os
sintomas.
Como tratar a distonia
A distonia pode ser
tratada das mesmas maneiras que a discinesia, como com medicamentos
dopaminérgicos e DBS. No entanto, existem outras maneiras de
controlar essa condição, incluindo Botox (toxina botulínica),
fisioterapia para trabalhar os músculos distônicos ou medicamentos
anticolinérgicos.
O botox (toxina botulínica) é mais
conhecido por seus usos cosméticos, como para diminuir as rugas. No
entanto, também pode ser usado para tratar distonia. Essa toxina vem
da bactéria Clostridium botulinum, que interfere na substância
química acetilcolina, usada pelas terminações nervosas dos
músculos para enviar mensagens. Quando essa comunicação é
interrompida, os músculos ficam enfraquecidos, o que pode aliviar
alguns sintomas do Parkinson.
Semelhante à toxina
botulínica, os medicamentos anticolinérgicos podem ser usados
para interferir na sinalização da acetilcolina entre os
nervos e os músculos. Estes incluem Artane (trihexifenidil),
Parsitan (etopropazina) e Cogentin (mesilato de
benztropina). Original em inglês, tradução Google,
revisão Hugo. Fonte: My Parkinson Team.
Na minha simplicidade, experiência e franqueza, definiria a Distonia, como uma espécie de cãimbra. Discinesia, só conheço a induzida por levodopa, quando o cara fica como o Michael Fox, no vídeo abaixo, a partir de 12. Esta idéia, admito mudou, ver matéria de 200222. A distonia é presumivelmente sub diagnosticada.
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