Uma Visão Geral da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Parkinson

September 01, 2021 - A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico comum para os sintomas da doença de Parkinson, como rigidez, movimentos lentos e tremores.

O DBS não cura a doença, mas pode melhorar os sintomas que o medicamento para Parkinson não está tratando adequadamente. Isso pode resultar em mais tempo “on” (uma duração mais longa para se sentir bem) durante o dia.

Este artigo irá discutir como a estimulação cerebral profunda funciona para o Parkinson, os sintomas que ela trata, benefícios e riscos, e o que esperar após esta cirurgia.

Ressonância magnética do cérebro

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Como funciona a estimulação cerebral profunda para o Parkinson?
A estimulação cerebral profunda funciona modificando a atividade elétrica anormal no cérebro. Foi aprovado pela primeira vez para tremores de Parkinson em 1997 e tornou-se um tratamento estabelecido para controlar sintomas motores (relacionados ao movimento) adicionais da doença de Parkinson.

DBS envolve três componentes principais:

Leads: Leads (eletrodos) são implantados no cérebro em uma região responsável pela atividade motora (muscular).
Gerador de pulso implantável (IPG): um procedimento separado é realizado para implantar um dispositivo operado por bateria (aproximadamente do tamanho de um cronômetro) no tórax (sob a clavícula) ou no abdômen. Um IPG é semelhante a um marca-passo para o coração e foi cunhado por alguns como um "marca-passo para o cérebro".
Extensão: Um fio fino e isolado é passado por baixo da pele entre os eletrodos e o gerador de pulsos implantável para fornecer a estimulação elétrica do gerador de pulsos aos eletrodos.
A área alvo no cérebro é primeiro identificada por imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). Em seguida, os eletrodos são colocados por meio de pequenos orifícios que um cirurgião faz no crânio.

Esta é considerada uma cirurgia minimamente invasiva que é realizada na sala de cirurgia com anestesia local. Geralmente requer pernoite.

O IPG é inserido em um procedimento cirúrgico separado na sala de cirurgia, cerca de uma semana depois.

Após algumas semanas, um neurologista começa a programar a unidade. Esse processo pode levar várias semanas a meses. Quando isso for concluído, as pessoas serão capazes de gerenciar (ligar e desligar) o dispositivo com um controle remoto portátil.

Não se sabe exatamente como o DBS funciona. Acredita-se que os impulsos do gerador interfiram ou bloqueiem sinais elétricos anormais (disparo defeituoso de células nervosas) no cérebro que estão associados à doença de Parkinson.

Acredita-se que esses sinais elétricos anormais, chamados de “ruído” por alguns neurologistas, resultem da perda de dopamina nas células cerebrais que controlam o movimento.1 A dopamina é uma substância química que transmite mensagens entre os nervos.

Existem três regiões diferentes no cérebro onde os eletrodos podem ser implantados: 1

Núcleo subtalâmico
Globus pallidus internus
Núcleo ventral intermediário do tálamo
O DBS do núcleo subtalâmico e do globo pálido pode ajudar com os sintomas motores da doença de Parkinson, enquanto o DBS do núcleo intermediário ventral é feito principalmente para controlar os tremores.

Os sintomas que o DBS trata
A estimulação cerebral profunda é usada principalmente para tratar os sintomas motores (relacionados aos músculos) da doença de Parkinson, mas isso pode variar um pouco entre os diferentes locais de colocação. Os sintomas tratados incluem: 2

Movimentos lentos (bradicinesia)
Tremores
Rigidez (rigidez)
Movimentos anormais (discinesias): discinesias são frequentemente um efeito colateral de medicamentos para a doença de Parkinson e incluem movimentos involuntários, como torcer, balançar a cabeça, contorcer-se e muito mais.
DBS geralmente não é útil com problemas de caminhada ou equilíbrio, embora melhorias nos sintomas acima possam afetar indiretamente a caminhada. Também não fornece benefícios significativos para os sintomas não motores da doença de Parkinson, como alterações cognitivas, alterações de humor (como depressão ou ansiedade) ou problemas de sono.1

Os benefícios do DBS podem ser estimados observando-se como uma pessoa responde à levodopa.3 Os sintomas que respondem à levodopa freqüentemente respondem ao DBS (geralmente no mesmo grau). Mas os sintomas que não mudam com a levodopa provavelmente não melhoram com o DBS.

O DBS geralmente permite uma redução na dosagem de levodopa, que por sua vez pode resultar em menos movimentos involuntários (discinesias) e uma redução no tempo “off”. O resultado muitas vezes é a melhoria da qualidade de vida.4

Quem pode se beneficiar com a estimulação cerebral profunda?
Vários critérios podem ajudar a identificar pessoas que são boas candidatas à estimulação cerebral profunda. Isso inclui pessoas que: 3

Vivem com a doença de Parkinson há pelo menos cinco anos, embora o procedimento tenha sido aprovado para os primeiros sintomas em 2016 e agora esteja sendo avaliado para ver se oferece benefícios para pessoas no início da doença.

Têm sintomas que não são bem controlados com medicamentos
Estão respondendo aos medicamentos para Parkinson (levodopa): o procedimento só deve ser feito para pessoas que estão respondendo a este tratamento, mas os efeitos dos medicamentos flutuam durante o dia e a eficácia do medicamento está diminuindo.
Descobrir que os sintomas não controlados estão diminuindo sua qualidade de vida
Estão relativamente bem cognitivamente (sem demência significativa)
No momento, não há limite de idade definido para DBS, mas a eficácia pode ser menor em pessoas mais velhas.5

Quem deve ter estimulação cerebral profunda?
Se os medicamentos estão ajudando com seus sintomas relacionados ao movimento da doença de Parkinson, mas não os controlam completamente, você pode ser um candidato à estimulação cerebral profunda.

Locais de estimulação cerebral profunda e controle de sintomas
Embora a estimulação do núcleo subtalâmico (STN) e do globo pálido (GPi) ajude a melhorar os sintomas motores da doença de Parkinson, os estudos encontraram algumas diferenças.

O DBS do terceiro alvo, o núcleo intermediário ventral, pode ser benéfico para controlar os tremores, mas não funciona tão bem no tratamento de outros sintomas motores da doença de Parkinson.

Em um estudo canadense, a segmentação do núcleo subtalâmico permitiu que as pessoas reduzissem as doses de seus medicamentos em um grau maior, enquanto a segmentação do globo pálido interno foi mais eficaz para movimentos anormais (discinesias).6

Em outro estudo, a estimulação cerebral profunda STN também levou a uma maior redução nas dosagens de medicamentos. No entanto, a estimulação GPi resultou em maior melhora na qualidade de vida e também pareceu ajudar na fluência da fala e nos sintomas de depressão.7

Os efeitos colaterais do DBS às vezes podem incluir mudanças cognitivas sutis (um declínio). Outro estudo comparou esses efeitos em relação a essas diferentes áreas.

GPi mostrou declínios neurocognitivos menores (olhando para coisas como atenção e memória) do que STN, embora os efeitos fossem pequenos com ambos. Em uma nota positiva, ambos os procedimentos pareceram reduzir os sintomas de depressão após a cirurgia.

Riscos e efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda
Como qualquer cirurgia, a estimulação cerebral profunda pode ter efeitos colaterais e acarreta riscos potenciais. Também é importante considerar as complicações e efeitos colaterais dos medicamentos que você toma, uma vez que suas dosagens muitas vezes podem ser reduzidas após a cirurgia.

Embora o DBS possa causar efeitos colaterais, também pode reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos.

Riscos
Os riscos da estimulação cerebral profunda podem ser divididos em aqueles que envolvem a cirurgia e aqueles que envolvem os dispositivos e conexões. É importante observar que o DBS não parece causar nenhum dano permanente significativo ao cérebro.

Além dos riscos gerais de cirurgia e anestesia, as complicações podem incluir:

Sangramento (hemorragia cerebral)
Golpe
Infecção
Colocação imprecisa dos cabos ou falta de benefício, mesmo com a colocação adequada
Convulsões
Confusão
Dor ou inchaço no local onde os eletrodos são implantados ou onde a bateria é colocada
Os problemas de hardware podem incluir mau funcionamento, erosão, migração ou fratura dos cabos ou falha da bateria.

Em uma revisão de mais de mil pessoas que se submeteram a DBS para distúrbios do movimento, complicações foram incomuns.9 Embora cerca de 4% experimentaram sangramento assintomático nos ventrículos ou córtex do cérebro, apenas 1% apresentou sintomas de hemorragia cerebral. Outros 0,4% sofreram um acidente vascular cerebral.

Complicações de longo prazo relacionadas ao hardware foram observadas em menos de 2% das pessoas e não exigiram cirurgia adicional. Também foi observado que as complicações mais comuns poderiam ser evitadas, pelo menos em algum grau, com planejamento e técnica cuidadosos.9

Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais são comuns, mas tendem a ser relativamente leves. Eles também podem ser divididos em aqueles relacionados à cirurgia e aqueles relacionados à estimulação.

É digno de nota que, ao contrário de outros procedimentos cirúrgicos para a doença de Parkinson, quaisquer efeitos colaterais que ocorram com a estimulação podem ser revertidos simplesmente desligando o dispositivo.

Os efeitos colaterais relacionados à cirurgia podem incluir dor de cabeça ou piora dos sintomas emocionais.

Os efeitos colaterais relacionados à estimulação ocorrem em quase todas as pessoas enquanto o dispositivo está sendo programado e esse processo pode levar várias semanas. Isso pode incluir:

Sensações de dormência ou formigamento (parestesias)
Contrações musculares involuntárias, rigidez, congelamento (sensação de que seus pés estão grudados no chão) ou a sensação de músculos sendo puxados
Distúrbios de fala ou linguagem
Visão dupla ou outros problemas visuais
Movimentos indesejados (discinesias)
Tontura
Perda de equilíbrio
Mudanças de humor (depressão, raiva, ansiedade)
Piora da marcha ou equilíbrio com caminhada 2
O que esperar depois do DBS

A cirurgia para implantar os eletrodos geralmente requer pernoite, enquanto o IPG é geralmente implantado como cirurgia no mesmo dia. Durante a recuperação, seu cirurgião conversará com você sobre os cuidados com suas feridas, quando você pode tomar banho e quaisquer restrições de atividades. Normalmente, é recomendado que qualquer levantamento de peso seja evitado por algumas semanas.

Depois de mais duas a quatro semanas, você voltará para ter seu dispositivo programado. Esse processo continuará por várias semanas para garantir que as configurações de estimulação sejam ideais para controlar seus sintomas. Durante essas visitas, a você será mostrado como ligar e desligar o dispositivo com o dispositivo portátil e verificar o nível da bateria.

Assim que a programação for concluída, você terá visitas regulares de acompanhamento para verificar e ajustar a estimulação para manter o máximo benefício para seus sintomas.

Viver com um dispositivo DBS
As baterias costumam durar de três a cinco anos, mas isso pode variar. As baterias recarregáveis podem durar até 15 anos.

Existem várias precauções relacionadas a dispositivos elétricos / magnéticos que são importantes, mas geralmente fáceis de acomodar. Itens como telefones celulares, computadores e eletrodomésticos geralmente não interferem no estimulador. Mantenha o seu cartão de identificação do estimulador à mão quando estiver fora de casa, na carteira ou na bolsa.

Detectores de roubo

Esteja ciente de que alguns dispositivos podem fazer com que o transmissor seja ligado ou desligado. Isso inclui monitores de segurança (detectores de roubo) que podem ser encontrados na biblioteca e em lojas de varejo.

Se isso ocorrer acidentalmente, geralmente não é grave, mas pode ser desconfortável ou resultar na piora dos seus sintomas se o estimulador for desligado. Ao visitar lojas com esses dispositivos, você pode pedir para ignorar o dispositivo apresentando seu cartão de identificação do estimulador.

Eletrônicos Domésticos

Mantenha o ímã (N.T.: não mais utilizado) usado para ativar e desativar o estimulador a pelo menos 30 centímetros de distância de televisores, discos de computador e cartões de crédito, pois o ímã pode danificar esses itens.

Viagem aérea / detectores de metal

Fale com o pessoal da checagem quando viajar de avião, pois o metal no estimulador pode disparar o detector. Se você for solicitado a passar por uma triagem adicional com uma varinha de detector, é importante falar com a pessoa que está fazendo a triagem sobre o seu estimulador.

Como o estimulador contém ímãs, segurar um dispositivo portátil de detecção sobre o estimulador por mais de alguns segundos pode interferir no monitoramento do dispositivo. Outras técnicas, como uma revista, são uma opção. Novamente, é importante ter seu cartão de identificação do estimulador com você quando voar.

Diagnóstico Médico e Tratamento

Certos tipos de ressonância magnética podem ser feitos com o dispositivo, mas você sempre deve verificar com seu médico a compatibilidade do seu dispositivo. Alternativas, como tomografia computadorizada, geralmente são recomendadas caso você não possa fazer ressonância magnética. O uso de terapia térmica para músculos doloridos, seja durante a fisioterapia ou com almofada térmica, deve ser evitado.

Durante a cirurgia, o uso de cautério (queima de pequenos vasos sanguíneos sangrando) deve ser evitado, por isso é importante que seus médicos estejam cientes de que você tem um estimulador no local. Os tratamentos adicionais que podem interferir com o dispositivo incluem ultrassom terapêutico, litotripsia (para cálculos renais) e radioterapia.

Preocupações eletromagnéticas ocupacionais

Devem ser evitadas situações que impliquem a exposição a grandes campos magnéticos, máquinas de radar ou correntes de alta tensão. Isso pode incluir estar perto de geradores de energia elétrica, subestações elétricas, antenas de rádio amador, soldadores de arco, torres de transmissão e torres de comunicação de microondas.

A maioria dessas exposições potenciais são ocupacionais, por isso é importante conversar com seu médico sobre seu ambiente de trabalho antes de retornar ao trabalho.

Resumo
A estimulação cerebral profunda é um procedimento no qual dispositivos implantáveis ​​transmitem impulsos elétricos ao cérebro. Pode ser usada para aliviar os sintomas motores da doença de Parkinson em alguns pacientes. Tem alguns riscos e pode haver efeitos colaterais leves. Muitas vezes, permite que a pessoa use menos levodopa e tenha uma melhor qualidade de vida.

Uma palavra de Verywell
A estimulação cerebral profunda pode resultar no controle a longo prazo da rigidez, tremores e movimentos lentos em pessoas com doença de Parkinson que atendem aos critérios de tratamento. Infelizmente, o DBS não afeta a história natural (progressão) da doença, nem controla os sintomas não motores, como alterações cognitivas ou problemas de humor.

Pelo menos até que tenhamos melhores tratamentos que abordem o processo subjacente da doença de Parkinson, em vez de tratar apenas os sintomas, o DBS oferece uma opção adicional para ajudar as pessoas a lidar com os sintomas muito frustrantes da doença. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Very Well Health.

PERGUNTAS FREQUENTES

Por quanto tempo a estimulação cerebral profunda trata os sintomas da doença de Parkinson?

A estimulação cerebral profunda pode muitas vezes fornecer um benefício de longo prazo para a doença de Parkinson. Um estudo de 2021 demonstrou que a estimulação cerebral profunda STN permanece benéfica por pelo menos 15 anos.11 Um estudo de 2020 mostrou que a estimulação cerebral profunda GPi foi benéfica por pelo menos cinco anos.12

Dito isso, é importante observar que o DBS trata os sintomas e não o processo da doença subjacente. Uma vez que a doença de Parkinson é uma doença progressiva sem cura no momento, a piora geralmente é esperada ao longo do tempo, apesar do tratamento ideal.