por Suzanne O’Neal, Megan Eikenberry, and Byron Russell
2020 Feb 28 - Resumo
O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do passeio do cão na marcha e na mobilidade em pessoas com doença de Parkinson (DP). Este estudo piloto observacional de grupo único e sessão única incluiu dezenove participantes com DP nos estágios II de Hoehn e Yahr (n = 9) e III (n = 10). As medidas primárias foram a análise da marcha e o Timed Up and Go (TUG). Três tentativas de duas condições (andar com e sem cão) foram concluídas. Andar com um cão resultou em velocidade de marcha mais lenta (diferença média = 0,11 m / s, p = 0,003, d = 0,77), comprimento do passo mais curto (esquerda: diferença média = 7,11 cm, p = 0,000; direita: diferença média = 3,05, p = 0,01) e comprimento da passada (esquerda: diferença média = 7,52, p = 0,003; direita: diferença média = 8,74, p = 0,001). A base de apoio foi mais estreita (Z = -2,13, p = 0,03), com aumento do tempo de apoio do membro duplo (esquerda: Z = -2,89, p = 0,004; direita: Z = -2,59, p = 0,01). Andar com um cão causou tempos de TUG mais lentos (diferença média = −1,67, p = 0,000) e aumento do número de passos (Z = −3,73, p = 0,000). Nenhuma mudança significativa mostrada no tempo do passo (esquerda: diferença média = −0,001, p = 0,81; direita: diferença média = 0,002, p = 0,77) ou cadência (Z = −1,67, p = 0,10). Em conclusão, houve um declínio geral dos parâmetros de marcha em pessoas com DP ao caminhar com um cão.
1. Introdução
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pelos sinais cardinais de bradicinesia, tremores, rigidez e instabilidade postural. Os distúrbios da marcha são consequências típicas da DP, que incluem velocidade reduzida, comprimento da passada encurtado e aumento do tempo no apoio de membro duplo [1]. Pessoas com DP também apresentam aumento da assimetria da marcha e perda da capacidade de manter um ritmo de marcha estável. Isso pode resultar em uma maior variabilidade passo a passo [2]. Esses distúrbios da marcha são a queixa motora mais significativa na DP avançada e podem levar a um risco aumentado de queda [3].
Foi demonstrado que a marcha deficiente está associada a quedas na população com DP [4]. Também foi estabelecido que as anormalidades da marcha em pessoas com DP podem piorar em condições de dupla tarefa [5]. Vários estudos têm mostrado um decréscimo significativo nas características da marcha, incluindo uma redução no comprimento do passo, comprimento da passada e velocidade, ao caminhar durante a realização de uma tarefa cognitiva [6,7,8,9]. As tarefas motoras secundárias durante a caminhada também mostraram ter um efeito na marcha, com vários estudos mostrando degradação em várias variáveis da marcha [6,7,8,10,11,12]. Tarefas motoras secundárias podem variar seu efeito nas características da marcha com base na complexidade da tarefa. Bond e Morris [6] revelaram que carregar uma bandeja vazia não afetou a marcha de pessoas com DP, porém, quando quatro copos vazios foram colocados na bandeja, isso resultou em uma diminuição significativa na velocidade da marcha e no comprimento da passada. Essas mudanças de marcha observadas em condições de dupla tarefa têm o potencial de aumentar o risco de queda em pessoas com DP.
Os cães são um animal doméstico comum nos Estados Unidos (EUA), com uma estimativa de 36,5% de todas as famílias dos EUA possuindo pelo menos um cão [13]. Foi demonstrado que possuir um cão afeta positivamente a saúde psicológica, incluindo diminuição do estresse, ansiedade e depressão, e aumento dos sentimentos de competência e auto-estima [14]. Também foi demonstrado que passear com o cachorro promove a atividade física, estando associado a menos incapacidade e aumento da atividade física, entre outros benefícios à saúde [15,16,17]. Estudos observando donos de cães e atividades físicas relataram que os donos de cães tiveram uma contagem de passos mais alta semanalmente do que os não donos [18] e que os donos de cães eram mais propensos a andar mais e com mais frequência do que os não donos [19]. Os proprietários de cães também demonstraram ter velocidades de caminhada mais rápidas em comparação com os não proprietários de cães [15]. Por outro lado, a presença de cães na casa também mostrou aumentar o risco de quedas [20] e, de fato, estudos que analisaram as razões das quedas devido a possuir um cão descobriram que o ato de passear com um cão era o mecanismo mais comum de quedas levando a lesões [21,22]. Até o momento, não existe literatura que avalie os efeitos do passeio com o cachorro nos parâmetros da marcha em pessoas com DP. O objetivo deste estudo foi avaliar as mudanças nos parâmetros da marcha e nos tempos do teste Timed Up and Go (TUG) entre duas condições: (1) caminhar sem um cão e (2) caminhar com um cão. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que o ato de passear com o cachorro melhoraria os parâmetros de marcha em pessoas com DP.
2. Materiais e métodos
Este estudo foi um estudo piloto observacional de sessão única, grupo único. Estudo aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Midwestern University e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo. Dezenove pessoas com diagnóstico de DP idiopática participaram deste estudo. Foi demonstrado que um tamanho de amostra de 12 por grupo para um estudo piloto é suficiente [23]; entretanto, para acomodar os participantes que não atenderam aos critérios ou não compareceram ao atendimento agendado, os pesquisadores optaram por agendar 20 participantes. Os critérios de inclusão foram o diagnóstico de DP idiopática nos estágios II e III da Escala de Avaliação de Hoehn e Yahr (H&Y) para DP, capacidade de andar pelo menos 20 pés sem ajuda e nenhuma aversão ou reações alérgicas a cães. A escala H&Y é uma escala de classificação descritiva da função clínica em DP, sendo o estágio I de incapacidade funcional mínima e o estágio V de incapacidade funcional grave [24]. Os participantes foram excluídos se relatassem qualquer outro diagnóstico neurológico, qualquer lesão atual que limitaria a caminhada e qualquer problema cardiovascular não controlado. Os participantes foram recrutados por métodos de amostragem de conveniência por meio de grupos de apoio locais de DP e aulas de exercícios. Todos os critérios de inclusão / exclusão, exceto para as classificações de H&Y, foram selecionados por telefone ou por e-mail. Aqueles que atenderam aos critérios foram agendados para uma única sessão de pesquisa.
Um cachorro foi usado para todos os participantes. O cão foi obtido boca a boca. Os critérios de inclusão para o cão incluíram documentação de todas as vacinações necessárias e histórico de escola de obediência ou treinamento em serviço. Um labrador retriever que completou o treinamento de serviço como cão de alerta para mobilidade e diabético foi selecionado para este estudo. Um arnês de mobilidade com uma alça rígida ajustável foi usado pelo cão em todas as tentativas (Figura 1).
Cão de serviço treinado e arnês de cabo rígido usados.
5. Conclusões
Andar com um cachorro resultou em mudanças negativas significativas nos parâmetros de marcha em pessoas com DP. Os resultados deste estudo podem permitir que os profissionais de saúde que trabalham com essa população façam recomendações adequadas se os cães fizerem parte da casa do paciente. Do ponto de vista da reabilitação, os donos de cães podem ter metas de participação que envolvem passear com o cachorro. O médico deve estar ciente de que o elemento de passear com o cachorro pode exigir prática adicional ou treinamento específico para a tarefa dentro do ambiente de reabilitação para garantir a segurança dessa tarefa. Os resultados também trazem à luz a possível natureza de dupla tarefa de passear com um cachorro, apoiando ainda mais a adição do treinamento de dupla tarefa nas sessões de terapia. Mais estudos são necessários para avaliar os efeitos de cães não treinados em pessoas com DP. Isso pode melhorar a segurança da população a fim de minimizar o risco de lesões. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: USNational Library of Medicine/National Institutes of Health.
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