Doença de Parkinson: A dor, o cérebro, e os muitos usos da neuroestimul...: October 29, 2015 - A neuroestimulação: Uma introdução A neuroestimulação-a ativação terapêutica ou modulação de parte do sistema nervoso-oc... Esta matéria está dividida em 30 partes e pode ser lida no original em inglês, com imagens, na fonte.
sábado, 31 de outubro de 2015
quarta-feira, 28 de outubro de 2015
O caminho à frente: A vida com Parkinson Após Estimulação Profunda do Cérebro
October 27th, 2015 – Pelo tempo que Karyn Spilberg foi diagnosticada com a doença de Parkinson, ela sabia muito bem os efeitos devastadores que poderia ter. Ela foi diagnosticada apenas quando seu pai chegou a seu 13º e último ano com a doença.
Ela estava caminhando com um amigo em um dia quente de primavera em 2003, quando seu amigo notou, sem o conhecimento de Karyn, que seu braço esquerdo ficava pendurado frouxamente ao seu lado e ela estava arrastando a perna esquerda. Temendo um acidente vascular cerebral, ela visitou seu médico de clínica geral que a encaminhou para um neurologista na manhã seguinte.
Apesar do fato de ela não mostrar tremores, um dos sintomas clássicos da doença de Parkinson, seu neurologista suspeitou quase imediatamente que ela tinha a doença.
"Minha situação era incomum, porque eu fui diagnosticado, basicamente, durante a noite", diz ela. "Eu não tinha percebido nada antes que isso acontecesse."
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que leva gradualmente à destruição de células do cérebro que produzem dopamina, um neurotransmissor que nos ajuda a manter os movimentos suaves e controlados. Esse processo geralmente ocorre lentamente, e as pessoas vivem muitas vezes por anos com a doença antes que se torne evidente àqueles que os rodeiam.
No entanto, uma vez que 60-80% das células que produzem a dopamina são danificadas ou destruídas, os sintomas reveladores de Parkinson começam a aparecer: tremores, movimentos, rigidez muscular, postura prejudicada e equilíbrio, perda de movimentos automáticos, tais como piscar ou o balanço desacelerado de um dos braços ao caminhar, e fala e na escrita prejudicada.
Como se estes não ossem ruins o suficiente, os medicamentos tomados para tratar o Parkinson muitas vezes levam a muitos efeitos colaterais por si próprios.
Ao contrário de seu pai, que foi diagnosticado aos 63, Karyn foi apenas em sua meia idade, aos 40 no momento. Casos como o dela são referidos como Young Onset Parkinson. Seu neurologista disse que ela provavelmente teria um "período de lua de mel" de 5 anos com a doença de Parkinson antes que seus sintomas se tornassem mais graves.
Ela passa a maior parte de seu tempo, viajando por todo o mundo para todos os eventos da defesa de Parkinson e suas próprias aventuras. Seus destinos medem o globo, desde o Alasca até o Vietnã e muitos lugares no meio.
Mas, assim como seu neurologista tinha previsto, a chamada fase de lua de mel chegou ao fim e os sintomas do Parkinson que ela sofre cresceram mais e mais pronunciados.
Karyn começou a "congelar" com mais freqüência, entrando em um estado onde ela fica completamente incapaz de movimentos. Os dedos dos pés enrolam ou cãibras, tornando quase impossível caminhar. Isso às vezes chegou a um ponto onde ela iria sair de seu quarto apenas para ir ao banheiro
Ela também sofria de episódios de discinesia, uma resposta a sua medicação marcada por movimentos involuntários que muitas vezes vem nos piores momentos. Um tal incidente em uma loja de porcelanas terminou especialmente mal.
Seu regime de drogas inclui Sinemet, um tratamento de Parkinson amplamente prescrito. Sinemet é uma combinação de levodopa, uma droga destinada a estimular a produção de dopamina no cérebro, e carbidopa, um composto para reduzir a náusea e aumentar os efeitos do levodopa. Embora eficaz na contenção de alguns sintomas, a utilização de Sinemet a longo prazo está ligado ao desenvolvimento de discinesia. O uso prolongado pode também conduzir ao desenvolvimento de períodos "on-off", quando a medicação é imprevisível pára ou começa a trabalhar, uma das principais preocupações para Karyn.
Ela também tomou brevemente um outro medicamento chamado Mirapex, uma droga que pode levar as pessoas a tomar decisões impulsivas. Para Karyn, este resultou principalmente na compra de um excesso de placas de eBay, mas para outros, pode levar a um comportamento muito mais destrutivo.
Em 2009, o médico sugeriu que ela considerasse fazer a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), um procedimento cirúrgico onde a corrente elétrica de baixa intensidade é aplicada diretamente para o cérebro para reduzir tremores e bloquear movimentos involuntários.
O uso de estimulação elétrica para fins terapêuticos remonta todo o caminho para o Egito antigo, onde a exposição ao peixe elétrico foi usado como um tratamento para distúrbios neurológicos. Escusado será dizer que, a estimulação cerebral profunda moderna tem apenas uma semelhança limitada às práticas antigas.
Vários dias antes da cirurgia inicial, o paciente é submetido a uma bateria de testes, incluindo uma varredura do cérebro, com ressonância magnética ou tomografia computadorizada que servirá como um roteiro para cirurgiões. O procedimento em si é geralmente feito em duas partes separadas.
Karen estava acordada para a primeira fase do processo, quando eletrodos foram implantados em seu cérebro. Sua cabeça foi colocada em um "halo" para evitar que ela se mova e o cirurgião perfurou dois buracos através de seu crânio. Ela podia ouvir isso acontecendo, mas não sentiu dor, porque a ela foi dado um anestésico local.
"Eu não estava nada nervosa", diz Karyn. "Como eu já disse a todos," coloquei-me nas mãos de seu cirurgião e neurologista e saí a passeio."
Em seguida, era hora de implantar um dispositivo para gerar a eletricidade para a estimulação. Uma opção era uma bateria que não requer manutenção, mas teria de ser substituída cirurgicamente cada três anos. Em vez disso, ela escolheu uma bateria que requer recarga a cada duas semanas, mas apenas requer a substituição cirúrgica uma vez a cada sete a nove anos.
Nas duas primeiras semanas após o procedimento, Karyn se sentiu muito bem. "Eles perfuram você, o cérebro incha, você se sente fantástico", diz ela.
Após esse período, ela "voltou à terra", como ela descreve, eo processo de calibrar seu gerador começou. Ela iria visitar seu neurologista a cada duas semanas e eles iriam experimentar as configurações para determinar qual o nível de eletricidade que melhor subjugassem seus sintomas sem produzir outros efeitos negativos.
Eventualmente, eles acertaram e Karyn diz que ela não mudou suas configurações em cerca de dois anos. Ela salienta que DBS não é uma cura milagrosa, mas ele tem funcionado bem para ela. Embora a letra dela ainda esteja perto do ilegível, e sua voz não é tão poderosa quanto foi uma vez, a maioria de seus outros sintomas físicos estão sendo mantidos à distância. Ele também lhe permitiu minimizar ou eliminar alguns dos medicamentos sobre o qual ela havia se tornado dependente.
"Eu ainda estou em uso de medicação, mas menos", Karyn explica. "Tem sido bastante estável por quatro anos agora."
Agora, aos 57, Karyn sabe que ela tem a sorte de ter um forte sistema de apoio. Seu marido John ficou ao seu lado durante os altos e baixos, e o casal teve os recursos financeiros para viajar e desfrutar do seu tempo juntos. Mesmo agora, os dois ainda viajm o mais rápido que puderem, embora a um ritmo mais lento ou menos exigente fisicamente do que antes.
Ela também ficou muito ativa em torno da luta do Parkinson. Ela viajou ao redor do mundo para falar em conferências, e também fundou Young @ Park, uma organização dedicada a apoiar aqueles que estão vivendo com Young Onset Parkinson, bem como os seus parceiros.
Karyn diz que ela sempre foi um tipo de pessoa "copo-meio cheio", e que seu otimismo serviu-lhe bem em sua batalha com Parkinson. Ela sabe que a luta de cada indivíduo é única, mas oferece o seguinte conselho para aqueles que foram recentemente diagnosticados.
"Mantenha-se positivo", diz ela. "Continue andando. Isso é uma grande coisa. "
Quatro anos depois de ter DBS, Karyn está feliz com o que ela passou com o processo. Ela não sabe exatamente onde a estrada vai levá-la futuramente, então ela tenta viver no presente.
"Quem sabe sobre o futuro?", Diz Karyn. "Aproveite ao máximo a vida enquanto pode."
A sua vida foi afetada pela doença de Parkinson? Entre na nossa comunidade para se conectar com os outros! Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Health Stories Project.
Ela estava caminhando com um amigo em um dia quente de primavera em 2003, quando seu amigo notou, sem o conhecimento de Karyn, que seu braço esquerdo ficava pendurado frouxamente ao seu lado e ela estava arrastando a perna esquerda. Temendo um acidente vascular cerebral, ela visitou seu médico de clínica geral que a encaminhou para um neurologista na manhã seguinte.
Apesar do fato de ela não mostrar tremores, um dos sintomas clássicos da doença de Parkinson, seu neurologista suspeitou quase imediatamente que ela tinha a doença.
"Minha situação era incomum, porque eu fui diagnosticado, basicamente, durante a noite", diz ela. "Eu não tinha percebido nada antes que isso acontecesse."
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que leva gradualmente à destruição de células do cérebro que produzem dopamina, um neurotransmissor que nos ajuda a manter os movimentos suaves e controlados. Esse processo geralmente ocorre lentamente, e as pessoas vivem muitas vezes por anos com a doença antes que se torne evidente àqueles que os rodeiam.
No entanto, uma vez que 60-80% das células que produzem a dopamina são danificadas ou destruídas, os sintomas reveladores de Parkinson começam a aparecer: tremores, movimentos, rigidez muscular, postura prejudicada e equilíbrio, perda de movimentos automáticos, tais como piscar ou o balanço desacelerado de um dos braços ao caminhar, e fala e na escrita prejudicada.
Como se estes não ossem ruins o suficiente, os medicamentos tomados para tratar o Parkinson muitas vezes levam a muitos efeitos colaterais por si próprios.
Ao contrário de seu pai, que foi diagnosticado aos 63, Karyn foi apenas em sua meia idade, aos 40 no momento. Casos como o dela são referidos como Young Onset Parkinson. Seu neurologista disse que ela provavelmente teria um "período de lua de mel" de 5 anos com a doença de Parkinson antes que seus sintomas se tornassem mais graves.
Ela passa a maior parte de seu tempo, viajando por todo o mundo para todos os eventos da defesa de Parkinson e suas próprias aventuras. Seus destinos medem o globo, desde o Alasca até o Vietnã e muitos lugares no meio.
Mas, assim como seu neurologista tinha previsto, a chamada fase de lua de mel chegou ao fim e os sintomas do Parkinson que ela sofre cresceram mais e mais pronunciados.
Karyn começou a "congelar" com mais freqüência, entrando em um estado onde ela fica completamente incapaz de movimentos. Os dedos dos pés enrolam ou cãibras, tornando quase impossível caminhar. Isso às vezes chegou a um ponto onde ela iria sair de seu quarto apenas para ir ao banheiro
Ela também sofria de episódios de discinesia, uma resposta a sua medicação marcada por movimentos involuntários que muitas vezes vem nos piores momentos. Um tal incidente em uma loja de porcelanas terminou especialmente mal.
Seu regime de drogas inclui Sinemet, um tratamento de Parkinson amplamente prescrito. Sinemet é uma combinação de levodopa, uma droga destinada a estimular a produção de dopamina no cérebro, e carbidopa, um composto para reduzir a náusea e aumentar os efeitos do levodopa. Embora eficaz na contenção de alguns sintomas, a utilização de Sinemet a longo prazo está ligado ao desenvolvimento de discinesia. O uso prolongado pode também conduzir ao desenvolvimento de períodos "on-off", quando a medicação é imprevisível pára ou começa a trabalhar, uma das principais preocupações para Karyn.
Ela também tomou brevemente um outro medicamento chamado Mirapex, uma droga que pode levar as pessoas a tomar decisões impulsivas. Para Karyn, este resultou principalmente na compra de um excesso de placas de eBay, mas para outros, pode levar a um comportamento muito mais destrutivo.
Em 2009, o médico sugeriu que ela considerasse fazer a Estimulação Cerebral Profunda (DBS), um procedimento cirúrgico onde a corrente elétrica de baixa intensidade é aplicada diretamente para o cérebro para reduzir tremores e bloquear movimentos involuntários.
O uso de estimulação elétrica para fins terapêuticos remonta todo o caminho para o Egito antigo, onde a exposição ao peixe elétrico foi usado como um tratamento para distúrbios neurológicos. Escusado será dizer que, a estimulação cerebral profunda moderna tem apenas uma semelhança limitada às práticas antigas.
Vários dias antes da cirurgia inicial, o paciente é submetido a uma bateria de testes, incluindo uma varredura do cérebro, com ressonância magnética ou tomografia computadorizada que servirá como um roteiro para cirurgiões. O procedimento em si é geralmente feito em duas partes separadas.
Karen estava acordada para a primeira fase do processo, quando eletrodos foram implantados em seu cérebro. Sua cabeça foi colocada em um "halo" para evitar que ela se mova e o cirurgião perfurou dois buracos através de seu crânio. Ela podia ouvir isso acontecendo, mas não sentiu dor, porque a ela foi dado um anestésico local.
"Eu não estava nada nervosa", diz Karyn. "Como eu já disse a todos," coloquei-me nas mãos de seu cirurgião e neurologista e saí a passeio."
Em seguida, era hora de implantar um dispositivo para gerar a eletricidade para a estimulação. Uma opção era uma bateria que não requer manutenção, mas teria de ser substituída cirurgicamente cada três anos. Em vez disso, ela escolheu uma bateria que requer recarga a cada duas semanas, mas apenas requer a substituição cirúrgica uma vez a cada sete a nove anos.
Nas duas primeiras semanas após o procedimento, Karyn se sentiu muito bem. "Eles perfuram você, o cérebro incha, você se sente fantástico", diz ela.
Após esse período, ela "voltou à terra", como ela descreve, eo processo de calibrar seu gerador começou. Ela iria visitar seu neurologista a cada duas semanas e eles iriam experimentar as configurações para determinar qual o nível de eletricidade que melhor subjugassem seus sintomas sem produzir outros efeitos negativos.
Eventualmente, eles acertaram e Karyn diz que ela não mudou suas configurações em cerca de dois anos. Ela salienta que DBS não é uma cura milagrosa, mas ele tem funcionado bem para ela. Embora a letra dela ainda esteja perto do ilegível, e sua voz não é tão poderosa quanto foi uma vez, a maioria de seus outros sintomas físicos estão sendo mantidos à distância. Ele também lhe permitiu minimizar ou eliminar alguns dos medicamentos sobre o qual ela havia se tornado dependente.
"Eu ainda estou em uso de medicação, mas menos", Karyn explica. "Tem sido bastante estável por quatro anos agora."
Agora, aos 57, Karyn sabe que ela tem a sorte de ter um forte sistema de apoio. Seu marido John ficou ao seu lado durante os altos e baixos, e o casal teve os recursos financeiros para viajar e desfrutar do seu tempo juntos. Mesmo agora, os dois ainda viajm o mais rápido que puderem, embora a um ritmo mais lento ou menos exigente fisicamente do que antes.
Ela também ficou muito ativa em torno da luta do Parkinson. Ela viajou ao redor do mundo para falar em conferências, e também fundou Young @ Park, uma organização dedicada a apoiar aqueles que estão vivendo com Young Onset Parkinson, bem como os seus parceiros.
Karyn diz que ela sempre foi um tipo de pessoa "copo-meio cheio", e que seu otimismo serviu-lhe bem em sua batalha com Parkinson. Ela sabe que a luta de cada indivíduo é única, mas oferece o seguinte conselho para aqueles que foram recentemente diagnosticados.
"Mantenha-se positivo", diz ela. "Continue andando. Isso é uma grande coisa. "
Quatro anos depois de ter DBS, Karyn está feliz com o que ela passou com o processo. Ela não sabe exatamente onde a estrada vai levá-la futuramente, então ela tenta viver no presente.
"Quem sabe sobre o futuro?", Diz Karyn. "Aproveite ao máximo a vida enquanto pode."
A sua vida foi afetada pela doença de Parkinson? Entre na nossa comunidade para se conectar com os outros! Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Health Stories Project.
sexta-feira, 2 de outubro de 2015
DBS para a doença de Parkinson, Sequência de Implantação de Eletrodos
September 29, 2015 - NOVA YORK (Reuters Health) - Ao usar uma técnica estereotáxica padrão para estimulação cerebral profunda (DBS), o segundo implante cerebral, no lado oposto do cérebro, não pode ser colocado como com precisão como o primeiro, de acordo com pesquisa do Canadá.
A ordem de inserção dos eletrodos durante o DBS bilateral pode ter um pequeno impacto sobre os resultados clínicos devido ao aumento da dispersão no eletrodo do segundo lado implantado, a equipe do estudo relatou on-line em 09 de setembro no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
"Este estudo mostra que a implantação no segundo hemisfério é ligeiramente menos precisa do que a primeira," disse o Dr. Alfonso Fasano do Movement Disorders Center em Toronto Western Hospital à Reuters Health por e-mail.
O Dr. Fasano e colegas analisaram dados clínicos e radiográficos de 76 pacientes, com idades entre 58 anos em média, com a doença de Parkinson. Os participantes foram submetidos a cirurgia em um centro médico acadêmico e concluído pelo menos um ano de follow-up.
Os pesquisadores calcularam dispersão da localização do eletrodo como o quadrado do desvio da média da população, e eles analisaram a direção do desvio comparando as coordenadas destinadas à implantação e finais. Eles analisaram os preditores de melhora da condição motora no pós-operatório por meio de regressão linear, controlando para a sequência de implante dos eletrodos.
Comparado com o primeiro lado, a ponta do segundo eletrodo tinha significativamente mais elevada dispersão como um efeito global (5,6 vs 2,2 mm2, p = 0,04), ou ao longo do eixo X (4,1 vs 1,4 mm2, p = 0,03) e o Z -axis (4,9 vs 2,9 mm2, p = 0,02).
A estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, pA estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, p <0,001 e contato 3, p = 0,004). Em regressão linear, atividades da vida diária da linha de base (p = 0,010) e a dispersão do eletrodo no segundo lado (p = 0,005) foram preditores significativos.
"Este grande estudo, com documentação rigorosa de localização chumbo e implantação usando o mesmo procedimento em todos os casos, confirma as suspeitas anteriormente detidas na comunidade distúrbios do movimento," Dr. Kelly Mills, do Movement Disorders Center da Universidade Johns Hopkins em Baltimore Parkinson e, Maryland, disse à Reuters Health por e-mail.
"Os autores fazem um bom trabalho de propor várias explicações para variabilidade de localização do eletrodo, incluindo mudança cerebral, pneumoencéfalo, o alargamento ventricular, dificuldade de visualização de raios-X do segundo eletrodo, devido à presença de um eletrodo existente, e a diminuição da cooperação por parte do paciente como ele ou ela cansa durante a cirurgia ", disse ele.
"É importante que este estudo foi realizado por uma equipe experiente em DBS, e que a variabilidade da localização do eletrodo pode ser ainda maior em centros menos experientes ou quando usarem outras técnicas cirúrgicas", acrescentou o Dr. Mills, que não esteve envolvido no estudo.
O Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de neuromodulação na New York University Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone, "Os doentes com Parkinson submetidos a DBS geralmente têm Parkinson em ambos os lados do seu corpo, por isso eles precisam ter a cirurgia em ambos os lados de seu cérebro."
Eletrodos à esquerda e no lado direito podem ser colocados no mesmo dia ou em alguns dias, semanas ou meses de intervalo, explicou o Dr. Mogilner, que não esteve envolvido no estudo.
"A vantagem de inserir eletrodos no mesmo dia é um menor tempo de internação para o paciente, mas os resultados podem não ser tão bons", ele advertiu.
Uma possibilidade para explicar as conclusões do estudo é que o cérebro realmente se move, Dr. Mogilner à Reuters Health. "Você faz um pequeno furo em cada lado da cabeça, e tudo que você pode ver são os dois buracos. Você não pode ver o cérebro em movimento, e entre o tempo que você leva para inserir o primeiro e o segundo eletrodo, pode mudar. A 'mudança no cérebro "de apenas um milímetro ou assim pode ser clinicamente significativo."
O Dr. Mogilner aconselha que os cirurgiões implantem os eletrodos em dias diferentes ou usem ressonância magnética (RM) intra-operatória para ajudá-los a colocar com precisão os dois eletrodos no mesmo dia.
"Nos os EUA, talvez 25% dos centros agora usem imagens intra-operatórias", disse o Dr. Mogilner, mas ele prevê que esta técnica se torne mais comum nos próximos anos.
"O mais importante preditor do desfecho após DBS é a localização exata dos eletrodos cerebrais. Nada substitui eletrodos colocados com precisão", disse ele.
Os autores não relataram nenhum financiamento ou conflitos de interesses.(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.
A ordem de inserção dos eletrodos durante o DBS bilateral pode ter um pequeno impacto sobre os resultados clínicos devido ao aumento da dispersão no eletrodo do segundo lado implantado, a equipe do estudo relatou on-line em 09 de setembro no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
"Este estudo mostra que a implantação no segundo hemisfério é ligeiramente menos precisa do que a primeira," disse o Dr. Alfonso Fasano do Movement Disorders Center em Toronto Western Hospital à Reuters Health por e-mail.
O Dr. Fasano e colegas analisaram dados clínicos e radiográficos de 76 pacientes, com idades entre 58 anos em média, com a doença de Parkinson. Os participantes foram submetidos a cirurgia em um centro médico acadêmico e concluído pelo menos um ano de follow-up.
Os pesquisadores calcularam dispersão da localização do eletrodo como o quadrado do desvio da média da população, e eles analisaram a direção do desvio comparando as coordenadas destinadas à implantação e finais. Eles analisaram os preditores de melhora da condição motora no pós-operatório por meio de regressão linear, controlando para a sequência de implante dos eletrodos.
Comparado com o primeiro lado, a ponta do segundo eletrodo tinha significativamente mais elevada dispersão como um efeito global (5,6 vs 2,2 mm2, p = 0,04), ou ao longo do eixo X (4,1 vs 1,4 mm2, p = 0,03) e o Z -axis (4,9 vs 2,9 mm2, p = 0,02).
A estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, pA estimulação do segundo lado foi associada com um menor limiar para efeitos colaterais (contato 0, p <0,001 e contato 3, p = 0,004). Em regressão linear, atividades da vida diária da linha de base (p = 0,010) e a dispersão do eletrodo no segundo lado (p = 0,005) foram preditores significativos.
"Este grande estudo, com documentação rigorosa de localização chumbo e implantação usando o mesmo procedimento em todos os casos, confirma as suspeitas anteriormente detidas na comunidade distúrbios do movimento," Dr. Kelly Mills, do Movement Disorders Center da Universidade Johns Hopkins em Baltimore Parkinson e, Maryland, disse à Reuters Health por e-mail.
"Os autores fazem um bom trabalho de propor várias explicações para variabilidade de localização do eletrodo, incluindo mudança cerebral, pneumoencéfalo, o alargamento ventricular, dificuldade de visualização de raios-X do segundo eletrodo, devido à presença de um eletrodo existente, e a diminuição da cooperação por parte do paciente como ele ou ela cansa durante a cirurgia ", disse ele.
"É importante que este estudo foi realizado por uma equipe experiente em DBS, e que a variabilidade da localização do eletrodo pode ser ainda maior em centros menos experientes ou quando usarem outras técnicas cirúrgicas", acrescentou o Dr. Mills, que não esteve envolvido no estudo.
O Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de neuromodulação na New York University Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone, "Os doentes com Parkinson submetidos a DBS geralmente têm Parkinson em ambos os lados do seu corpo, por isso eles precisam ter a cirurgia em ambos os lados de seu cérebro."
Eletrodos à esquerda e no lado direito podem ser colocados no mesmo dia ou em alguns dias, semanas ou meses de intervalo, explicou o Dr. Mogilner, que não esteve envolvido no estudo.
"A vantagem de inserir eletrodos no mesmo dia é um menor tempo de internação para o paciente, mas os resultados podem não ser tão bons", ele advertiu.
Uma possibilidade para explicar as conclusões do estudo é que o cérebro realmente se move, Dr. Mogilner à Reuters Health. "Você faz um pequeno furo em cada lado da cabeça, e tudo que você pode ver são os dois buracos. Você não pode ver o cérebro em movimento, e entre o tempo que você leva para inserir o primeiro e o segundo eletrodo, pode mudar. A 'mudança no cérebro "de apenas um milímetro ou assim pode ser clinicamente significativo."
O Dr. Mogilner aconselha que os cirurgiões implantem os eletrodos em dias diferentes ou usem ressonância magnética (RM) intra-operatória para ajudá-los a colocar com precisão os dois eletrodos no mesmo dia.
"Nos os EUA, talvez 25% dos centros agora usem imagens intra-operatórias", disse o Dr. Mogilner, mas ele prevê que esta técnica se torne mais comum nos próximos anos.
"O mais importante preditor do desfecho após DBS é a localização exata dos eletrodos cerebrais. Nada substitui eletrodos colocados com precisão", disse ele.
Os autores não relataram nenhum financiamento ou conflitos de interesses.(original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Med Scape.
domingo, 20 de setembro de 2015
Médicos brasileiros anunciam sucesso de uma cirurgia que combate os efeitos do AVC
11/09/2015 - Médicos brasileiros anunciam sucesso de uma cirurgia que combate os efeitos do AVC. Assista vídeo AQUI. Trata-se de implante de dbs no cerebelo.
EFEITOS DE LONGO PRAZO DO DBS SOBRE A DOENÇA DE PARKINSON
19th September 2015 - Os pesquisadores avaliaram o efeito a longo prazo da estimulação profunda do cérebro (DBS) no núcleo subtalâmico sobre a Doença de Parkinson. As pessoas com doença de Parkinson foram avaliadas pré DBS e 1, 3, 5 anos após o DBS ter sido feito. O DBS envolve a utilização de elétrodos que são implantados no cérebro e ligados a um pequeno dispositivo elétrico chamado de gerador de impulsos que pode ser programado externamente. O DBS pode reduzir a necessidade de L-dopa e drogas afins, e reduzir a discinesia. Para mais informações acesse: Estimulação Cerebral Profunda.
Como resultado do DBS a qualidade de vida melhorou em 58% ao fim de 3 anos, mas depois diminuiu gradualmente. Sono, cognição e emoção eram em sua maioria inalterados. Depois de 5 anos, quando avaliado sem medicação o DBS melhorou os sintomas motores da doença de Parkinson por 35%. No entanto, após 5 anos, quando avaliado com o uso de medicação simultânea, os sintomas motores foram semelhantes aos do início. A ingestão de L-dopa foi reduzida de 660 mg para 310 mg após 5 anos. O STN DBS pode, por conseguinte, melhorar a doença de Parkinson e reduzir a necessidade de L-dopa, mas há um declínio gradual e eficácia diminuída ao fim de cinco anos de utilização.
Referência: Chinese Medical Journal [2015] 128 (18): 2433-2438 (LLJiang, JLLiu, XL Fu, WBXian, J.Gu, YMLiu, J.Ye, J.Chen, H.Qian, SHXu , Z.Pei, L.Chen) resumo completo. Para mais notícias ir para a Doença de Parkinson Notícias. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Viartis.
Como resultado do DBS a qualidade de vida melhorou em 58% ao fim de 3 anos, mas depois diminuiu gradualmente. Sono, cognição e emoção eram em sua maioria inalterados. Depois de 5 anos, quando avaliado sem medicação o DBS melhorou os sintomas motores da doença de Parkinson por 35%. No entanto, após 5 anos, quando avaliado com o uso de medicação simultânea, os sintomas motores foram semelhantes aos do início. A ingestão de L-dopa foi reduzida de 660 mg para 310 mg após 5 anos. O STN DBS pode, por conseguinte, melhorar a doença de Parkinson e reduzir a necessidade de L-dopa, mas há um declínio gradual e eficácia diminuída ao fim de cinco anos de utilização.
Referência: Chinese Medical Journal [2015] 128 (18): 2433-2438 (LLJiang, JLLiu, XL Fu, WBXian, J.Gu, YMLiu, J.Ye, J.Chen, H.Qian, SHXu , Z.Pei, L.Chen) resumo completo. Para mais notícias ir para a Doença de Parkinson Notícias. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Viartis.
sábado, 15 de agosto de 2015
Doença de Parkinson: Novo processo controla sintomas tremor de Parkinso...
Doença de Parkinson: Novo processo controla sintomas tremor de Parkinso...: Aug 14, 2015 - INDIANAPOLIS - Um paciente do Centro Indiana Parkinson teve tremores que causaram a ele agitações tão ruins que ele não podi...
domingo, 9 de agosto de 2015
Doença de Parkinson: Estimulação Cerebral pode aliviar a dor da doença ...
Doença de Parkinson: Estimulação Cerebral pode aliviar a dor da doença ...: 24 Mar 2015 - Nova pesquisa constata que, para pacientes com doença de Parkinson , a estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico (DB...
sexta-feira, 31 de julho de 2015
FDA aprova implante cerebral para Parkinson
JULY 30, 2015 - Um dispositivo de estimulação cerebral profunda implantável para pacientes com doença de Parkinson e tremor essencial foi aprovado pelo Food and Drug Administration dos EUA, de acordo com um comunicado de imprensa do FDA. O dispositivo, chamado de Sistema de neuroestimulação Brio, foi aprovado 12 de junho e ajuda a alguns pacientes quando a medicação sozinha não fornece alívio adequado para dificuldades de locomoção, problemas de equilíbrio e tremores.
Nova opção de tratamento
O BNS é uma pequeno gerador de impulso eléctrico recarregável, alimentado por bateria implantada sob a pele da parte superior do peito. Fios condutores ligam aos eléctrodos colocados no interior do cérebro em locais específicos, dependendo se o dispositivo está a ser utilizado para tratar a doença de Parkinson ou tremor essencial, de acordo com a liberação. O dispositivo emite pulsos elétricos de baixa intensidade para áreas-alvo no cérebro, com ajustes feitos por profissionais de saúde.
"Não há cura para a doença de Parkinson ou tremor essencial, mas encontrar melhores maneiras de gerenciar os sintomas é essencial para os pacientes", William Maisel, MD, MPH, diretor em exercício do Escritório de Avaliação de Dispositivos no Centro do FDA para Dispositivos e Saúde Radiológica, disse no comunicado. "Este novo dispositivo contribui para a variedade de opções de tratamento para ajudar as pessoas que vivem com Parkinson e tremor essencial a desfrutar de uma vida melhor, mais produtiva."
Dois estudos clínicos testaram a segurança e eficácia do dispositivo em três meses e novamente em seis meses. Uma envolveu 136 doentes com Parkinson, a outra estudou 127 pacientes com tremor essencial. Os pacientes em ambos os grupos tinham sintomas não controlados adequadamente com terapia medicamentosa. Os resultados mostraram que a maioria dos doentes com tremor essencial não necessitou de medicação durante a utilização do dispositivo. Pacientes com doença de Parkinson usaram o dispositivo e sua medicação para controlar os sintomas.
Ambos os grupos apresentaram melhora estatisticamente significativa em seu endpoint primário de eficácia quando o dispositivo foi ligado em comparação com quando foi desligado, de acordo com o comunicado de imprensa. Os eventos adversos incluíram hemorragia intracraniana, infecção e deslocamento do condutor do dispositivo sob a pele.
O BNS é o segundo dispositivo aprovado pela FDA para a doença de Parkinson e tremor essencial. A primeira, Activa Estimulação Cerebral Profunda Sistema de Terapia da Medtronic, foi aprovado em 1997 para tremores, segundo o comunicado.
A cada ano, cerca de 50.000 pessoas são diagnosticadas com a doença de Parkinson, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, e perto de um milhão têm a condição. Embora a doença de Parkinson afete tipicamente pessoas com mais de 60, o tremor essencial afeta vários milhões de pessoas e geralmente ocorre em pessoas com mais de 40 anos de idade. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: News Nurse.
Nova opção de tratamento
O BNS é uma pequeno gerador de impulso eléctrico recarregável, alimentado por bateria implantada sob a pele da parte superior do peito. Fios condutores ligam aos eléctrodos colocados no interior do cérebro em locais específicos, dependendo se o dispositivo está a ser utilizado para tratar a doença de Parkinson ou tremor essencial, de acordo com a liberação. O dispositivo emite pulsos elétricos de baixa intensidade para áreas-alvo no cérebro, com ajustes feitos por profissionais de saúde.
"Não há cura para a doença de Parkinson ou tremor essencial, mas encontrar melhores maneiras de gerenciar os sintomas é essencial para os pacientes", William Maisel, MD, MPH, diretor em exercício do Escritório de Avaliação de Dispositivos no Centro do FDA para Dispositivos e Saúde Radiológica, disse no comunicado. "Este novo dispositivo contribui para a variedade de opções de tratamento para ajudar as pessoas que vivem com Parkinson e tremor essencial a desfrutar de uma vida melhor, mais produtiva."
Dois estudos clínicos testaram a segurança e eficácia do dispositivo em três meses e novamente em seis meses. Uma envolveu 136 doentes com Parkinson, a outra estudou 127 pacientes com tremor essencial. Os pacientes em ambos os grupos tinham sintomas não controlados adequadamente com terapia medicamentosa. Os resultados mostraram que a maioria dos doentes com tremor essencial não necessitou de medicação durante a utilização do dispositivo. Pacientes com doença de Parkinson usaram o dispositivo e sua medicação para controlar os sintomas.
Ambos os grupos apresentaram melhora estatisticamente significativa em seu endpoint primário de eficácia quando o dispositivo foi ligado em comparação com quando foi desligado, de acordo com o comunicado de imprensa. Os eventos adversos incluíram hemorragia intracraniana, infecção e deslocamento do condutor do dispositivo sob a pele.
O BNS é o segundo dispositivo aprovado pela FDA para a doença de Parkinson e tremor essencial. A primeira, Activa Estimulação Cerebral Profunda Sistema de Terapia da Medtronic, foi aprovado em 1997 para tremores, segundo o comunicado.
A cada ano, cerca de 50.000 pessoas são diagnosticadas com a doença de Parkinson, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, e perto de um milhão têm a condição. Embora a doença de Parkinson afete tipicamente pessoas com mais de 60, o tremor essencial afeta vários milhões de pessoas e geralmente ocorre em pessoas com mais de 40 anos de idade. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: News Nurse.
segunda-feira, 13 de julho de 2015
terça-feira, 7 de julho de 2015
Hic sunt dracones (Aqui há dragões)
Lutando contra o enigma Parkinson
Como a cirurgia e a medicina evoluem para entregar tratamentos precisos, os médicos estão mapeando o cérebro e resolvendo os mistérios desta "última fronteira".
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| Uma ressonância magnética mostra sondagem de eletrodos no cérebro de um paciente de Parkinson. Formas de onda documentam a atividade cerebral em regiões diferentes. (Chris Clark |Spectrum Health Beat) |
Hic sunt dracones. (Aqui há dragões)
(...) E na parte escura, onde se escondia o Parkinson, eles vão escrever o seguinte: "Aqui existiam dragões"....
Matéria em inglês, não traduzida por longa. Fonte: Health Beat Spectrum Health.
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