Uma história de traumatismo craniano pode prever a progressão de Parkinson

September 19, 2022 - Uma história de traumatismo craniano pode prever um declínio mais rápido em pacientes com doença de Parkinson (DP), sugere uma nova pesquisa.

Em um estudo longitudinal online, entre pacientes com DP que tinham histórico de traumatismo craniano, o comprometimento motor se desenvolveu 25% mais rápido e o comprometimento cognitivo se desenvolveu 45% mais rápido do que entre aqueles sem esse histórico.

Além disso, lesões graves na cabeça foram associadas a um início ainda mais rápido do comprometimento.

Os resultados dão peso à ideia de que "são as próprias lesões na cabeça" antes do desenvolvimento da DP que podem exacerbar os sintomas motores e cognitivos, o pesquisador do estudo Ethan Brown, MD, professor assistente, Weill Institute of Neurosciences, Departamento de Neurologia, Universidade da Califórnia , São Francisco, ao Medscape Medical News.

Os resultados enfatizam a importância de "fazer tudo o que pudermos" para prevenir quedas e lesões na cabeça para pacientes com DP, disse Brown.

Os resultados foram apresentados no Congresso Internacional da Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento (MDS) 2022.

Preocupações de Causalidade Reversa
O traumatismo cranioencefálico é um fator de risco para DP, mas sua relação com a progressão da DP não está bem estabelecida. “Sempre houve essa preocupação na DP de que talvez sejam problemas com deficiência motora que levam a lesões na cabeça, então a causalidade reversa é um problema”, disse Brown.

"Queríamos ver se os fatores de risco que conhecemos relacionados ao desenvolvimento da DP também podem influenciar sua progressão", acrescentou.

A análise fez parte do estudo online Fox Insight que está avaliando sintomas motores e não motores em indivíduos com e sem DP. O estudo incluiu participantes que completaram questionários sobre coisas como traumatismo craniano.

O estudo incluiu 1.065 pacientes (47% mulheres; idade média, 63 anos) com DP que relataram ter sofrido um traumatismo craniano pelo menos 5 anos antes do diagnóstico. Entre os participantes, a duração média da DP foi de 7,5 anos.

Os pesquisadores empregaram um intervalo de 5 anos em seu estudo para excluir lesões na cabeça causadas por disfunção motora precoce, observam.

"Queríamos olhar para as pessoas que tiveram esses ferimentos na cabeça que achamos que podem ser parte da causa da DP, em oposição ao resultado deles", disse Brown.

Neste grupo de traumatismo craniano, 51% sofreram um traumatismo craniano, 28% sofreram dois ferimentos e 22% receberam mais de dois ferimentos.

O estudo também incluiu 1.457 participantes (56% mulheres; idade média, 65 anos) com DP que não tiveram traumatismo craniano antes do diagnóstico. Desses pacientes, o tempo médio com diagnóstico de DP foi de 8 anos.

Brown observou que a distribuição por idade e sexo do grupo de estudo era "provavelmente representativa" da população geral com DP. No entanto, como os participantes tiveram que ser capazes de acessar questionários on-line e preencher, é improvável que entre esses pacientes a DP esteja muito avançada, disse ele.

Os investigadores ajustaram para idade, sexo, anos de educação e duração da DP.

Hipótese de dois acertos?

Os pesquisadores compararam o tempo desde o diagnóstico até o desenvolvimento de comprometimento motor significativo, como a necessidade de assistência para caminhar, e comprometimento cognitivo, como ter uma pontuação <43 no Penn Daily Activities Questionnaire.

Eles também examinaram o papel de lesões na cabeça mais graves. No grupo de traumatismo craniano, mais da metade (54%) teve um traumatismo craniano grave, incluindo 543 que perderam a consciência e outros que sofreram fratura ou convulsão.

Os resultados mostraram que a razão de risco ajustada (aHR) para o desenvolvimento de deficiência motora entre aqueles com traumatismo craniano em comparação com aqueles que não tiveram traumatismo craniano foi de 1,24 (IC 95%, 1,01 – 1,53; P = 0,037). Para lesões graves, a aHR para deficiência motora foi de 1,44 (IC 95%, 1,13 – 1,83; P = 0,003).

Para comprometimento cognitivo, a aHR para aqueles com vs sem traumatismo craniano foi de 1,45 (IC 95%, 1,14 – 1,86; P = 0,003); e para lesões graves, o aHR foi de 1,49 (IC 95%, 1,11 – 2,0; P = 0,008).

Além da gravidade, os pesquisadores não examinaram subgrupos. No entanto, Brown relatou que sua equipe gostaria de estratificar os resultados por sexo e outras variáveis ​​no futuro.

Ele observou que vários mecanismos podem explicar por que a progressão da DP é mais rápida para pacientes com histórico de traumatismo craniano em comparação com outros. A inflamação crônica devido à lesão e a "co-patologia" podem desempenhar algum papel, disse ele. Ele observou que os ferimentos na cabeça estão associados ao comprometimento cognitivo em outras condições, incluindo a doença de Alzheimer.

Há também a hipótese de "dois acertos", disse Brown. “Um ferimento na cabeça pode causar danos tão amplos que, uma vez que as pessoas desenvolvem DP, é mais difícil para elas compensar”.

Brown também observou que pode ter havido uma "maior magnitude" de diferença entre os grupos se o estudo tivesse capturado participantes com sintomas mais graves.

Descobertas "Provocativas"

Comentando para o Medscape Medical News, Michael S. Okun, MD, consultor médico da Fundação Parkinson e professor e diretor do Instituto Norman Fixel para Doenças Neurológicas da Universidade da Flórida, Gainesville, disse que os novos dados são "provocativos".

"A ideia de que uma lesão na cabeça pode ser importante para prever com que rapidez e gravidade os déficits se manifestarão pode ser importante para o médico responsável pelo tratamento", disse Okun, que não esteve envolvido na pesquisa.

Ele observou que os resultados sugerem que os médicos devem obter mais informações dos pacientes sobre traumatismo craniano. "Eles devem buscar mais do que uma resposta binária 'sim ou não' para lesões na cabeça ao questionar os pacientes", acrescentou.

Okun reiterou que o traumatismo craniano é um "fator de risco conhecido e importante" não apenas para a DP, mas também para outras doenças neurodegenerativas. "É importante aconselhar os pacientes sobre a associação", disse ele.

O estudo foi apoiado pela Fundação Michael J. Fox. Brown relata ter recebido apoio financeiro da Fundação Michael J. Fox. Okun não relatou relações financeiras relevantes.

Congresso Internacional da Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento (MDS) 2022: Resumo 1178. Apresentado em 17 de setembro de 2022. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.