21 July 2022 - Estudos recentes descobriram que a estimulação transcutânea do nervo vago cervical (VNS) pode melhorar os sintomas da marcha na doença de Parkinson (DP).1-3 A VNS não invasiva pode ser realizada também no ramo auricular do nervo vago, com oportunidades significativas em termos de viabilidade e custos. Dados sobre os efeitos da VNS auricular transcutânea (taVNS - transcutaneous auricular vagus nerve stimulation) na DP, no entanto, ainda estão faltando. Assim, nosso objetivo foi investigar os efeitos da taVNS na marcha de 12 pacientes com DP idiopática, que foram consecutivamente inscritos em um estudo piloto-controlado com um desenho cruzado randomizado duplo-cego, na clínica terciária de distúrbios do movimento de nossa instituição. Os pacientes foram selecionados de acordo com os seguintes critérios: (1) terapia crônica com levodopa sem histórico de discinesias induzidas por levodopa, (2) dificuldades de locomoção, mas ainda capaz de andar sem ajuda (Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson [UPDRS] Parte II item 15 = 1 ou 2) e (3) escore de Hoehn & Yahr modificado <3 durante a medicação. Não foram incluídos pacientes com sinais precoces de déficit cognitivo ou parkinsonismo atípico e indivíduos em uso de anticolinérgicos e/ou acometidos por qualquer outra condição conhecida capaz de influenciar a marcha. Mudanças de terapia entre as visitas não foram permitidas. A taVNS foi aplicada no tragus interno esquerdo (real) ou no lóbulo da orelha (controle) em trens com duração de 30 segundos cada, compostos por 600 pulsos (frequência de 20 Hz; duração de 0,3 milissegundos) repetidos a cada 4,5 minutos por 30 minutos (seis ciclos) ( Materiais de Informação de Apoio). Os pacientes foram randomizados para uma estimulação e após 1 semana, todos os indivíduos foram cruzados para o outro. Os pacientes foram avaliados antes e após a estimulação com UPDRS Parte III, um teste de flanker (tempo de reação), um teste digital de 10 m timed up and go (10mTUG) realizado em duplicata (Mon4t clinic, https://mon4t.com), e uma Escala Visual Analógica (VAS 0–10, “Como você percebe seu desempenho na caminhada?”). O flanker é um parâmetro reconhecido responsivo ao VNS,4 enquanto o 10mTUG fornece dados sobre o tempo total (em pé, rotação, sentar e tempo de marcha), velocidade da marcha, comprimento da passada, número de passos, oscilação mediolateral e amplitude de oscilação. experimentos ocorreram pela manhã, enquanto todos os pacientes estavam em levodopa. A consciência dos pacientes sobre a condição (ou seja, se real ou controle) foi verificada com um questionário (Materiais de Informação de Apoio). As variáveis são apresentadas como média ± desvio padrão. Os dados foram testados para normalidade (teste de Shapiro-Wilks), comparados por meio do teste t ou teste de postos sinalizados de Wilcoxon para dados pareados (software JMP v16.0; SAS Institute Inc.), e corrigidos para comparações múltiplas com o método de Benjamini-Hochberg (falso taxa de descoberta fixada em 0,05).3 As características demográficas e da doença são relatadas na Tabela S1. Todos os 12 sujeitos completaram tanto a estimulação real quanto a de controle; nenhuma desistência foi relatada. Os dados basais foram semelhantes entre as duas visitas (Tabela S2). Os escores da UPDRS Parte III e da Escala Visual Analógica mostraram uma melhora tanto após a estimulação real quanto a de controle, provavelmente devido ao efeito placebo; no entanto, ambas as escalas apresentaram uma tendência melhor seguindo a estimulação real. Comprimento da passada, amplitude do balanço, velocidade da marcha e tempo da marcha mostraram mudanças significativas somente após a taVNS. O tempo de rotação, o tempo em pé e o tempo sentado não apresentaram variação significativa. Por fim, o tempo de reação do flanker melhorou após taVNS, corroborando nossos achados. As diferenças entre variáveis e condições são relatadas na Tabela 1. Este é o primeiro experimento relatando uma avaliação sistemática de taVNS em DP. Nesta amostra de pacientes com DP leve a moderada, o taVNS em adição à levodopa melhorou vários parâmetros objetivos da marcha. Apesar dos dados diretos sobre a duração não terem sido coletados, o efeito taVNS putativo persistiu durante o tempo de duração da avaliação motora UPDRS, o teste de flanker (tempo médio de conclusão 52 ± 13,7 segundos) e duas avaliações consecutivas da marcha (tempo médio de conclusão do teste único de 10mTUG 28 ± 7,3 segundos). Este último pode fornecer informações úteis para futuros estudos de biomarcadores (por exemplo, neurofisiológicos).6 Estudos pré-clínicos mostraram que o VNS pode melhorar os aspectos estruturais e funcionais da DP.7 Embora seu mecanismo de ação ainda seja debatido, o VNS pode arrastar as vias colinérgicas e noradrenérgicas ascendentes. vias,6,8 que estão envolvidas no processamento cognitivo e nas habilidades locomotoras.4,7 Neste estudo, taVNS melhorou alguns parâmetros de marcha dependentes de dopamina (por exemplo, comprimento da passada). literatura sobre a associação entre o nervo vago e o sistema dopaminérgico.10 No entanto, apesar de nossos resultados estarem de acordo com experimentos recentes de VNS cervical não invasivo,1-3 ainda não é possível tirar uma conclusão firme. De fato, coletamos dados sobre a marcha de pacientes com DP por meio de um único sensor. Esta é uma metodologia confiável, mas o uso de um sistema de análise de marcha mais abrangente permitiria uma análise mais precisa da marcha e dos problemas de DP relacionados à marcha (ou seja, congelamento).1, 3 Além disso, o estudo deve ser replicado em um maior amostra, permitindo uma metodologia estatística mais robusta, eventualmente explorando a dosagem e duração do VNS.11 No entanto, dada a capacidade de gerenciamento dos dispositivos taVNS portáteis comercializados, eles podem ser considerados uma ferramenta valiosa no cenário da neuromodulação da DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Movementdisorders.
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